MEDIDAS DE ASOCIACION
Mónica Cristina Luna B.
Mag. Epidemiología.
MEDIDAS DE ASOCIACION
Las medidas de asociación son indicadores
epidemiológicos que evalúan la fuerza con la
que una determinada enfermedad o evento de
salud (que se presume como efecto) se asocia
con un determinado factor (que se presume
como su causa).
MEDIDAS DE ASOCIACION
Con las medidas de asociación se compara la
ocurrencia del evento entre los expuestos y los
no expuestos
Por tanto estas medidas permiten determinar
relaciones causales.
MEDIDAS DE ASOCIACION
Tipos de medidas de asociación:
Las de razón de riesgos: RR
Las de diferencias de riesgos: RAF
La razón de oportunidades: OR
MEDIDAS DE ASOCIACION
Cuantifican las diferencias en la ocurrencia de un
evento en grupos que difieren en la presencia o
ausencia de la exposición.
RIESGO RELATIVO
La razón representa cuántas veces más o menos
ocurrirá el evento en el grupo expuesto al factor,
comparado con el grupo no expuesto.
La razón entre la Incidencia en Expuestos y la
Incidencia en no Expuestos se conoce como Riesgo
Relativo (RR).
Incidencia Acumulada Expuestos (IAe)
RR =
Incidencia Acumulada no Expuestos (IAo)
RIESGO RELATIVO
Compara el riesgo de enfermar del grupo de
expuestos (IAe) con el riesgo de enfermar del grupo
de no expuestos (IAo).
Es útil si lo que se desea es conocer el riesgo de
padecer la enfermedad en función de la exposición, y
es la medida que mejor refleja su asociación.
RIESGO RELATIVO
Exposición Exposición
(+) (-)
Colesterol Colesterol
Enfermedad a b a+b
(+) (130) (30) (160)
IAM
Enfermedad c d c+d
(-) (70) (70) (140)
IAM
200 100 300
(a + c) (b + d) (N)
RIESGO RELATIVO
IAe = 130/200 IAe = 0.65
IAo = 30/100 IAo = 0.30
RR = IAe / IAo 0.65/0.30
RR = 2.16
RIESGO RELATIVO
El resultado se interpreta de la siguiente forma:
RR = 1 indica ausencia de asociación, no-
asociación o valor nulo.
RR < 1 indica asociación negativa, factor
protector.
RR > 1 indica asociación positiva, factor de
riesgo.
RIESGO RELATIVO
Interpretación:
RR = 0.25 Dieta baja en grasa y ECV
RR = 4 Asociación entre HPV y Cáncer de cérvix
RR = 5.2 Consumo de cigarrillo y cáncer de pulmón
INTERVALOS DE CONFIANZA
R.R.= 2.16
Incertidumbre de la validez en la población
general
Intervalos de confianza
INTERPRETACIÓN INTERVALOS DE
CONFIANZA
El resultado se compara con la inclusión del
valor 1 entre los limites del intervalo de
confianza, si el valor 1 esta dentro de éste IC
entonces no existe asociación epidemiológica
entre el evento y la exposición.
INTERVALOS DE CONFIANZA R.R.
Generalmente se calcula con 95%
Valor nulo es 1
Calcular la varianza
Calcular el error estándar (EE)
Utilizar constante 1.96 para 95% confianza
Calcular el Ln del RR
Exponenciar los resultados (ex)
INTERVALOS DE CONFIANZA R.R.
Exposición
(+) Exposición
(-)
Colesterol
Colesterol Varianza (V)=
Enfermedad
(+)
a
(130)
b
(30)
a+b
(160)
1/a + 1/b + 1/c + 1/d
IAM
Enfermedad c d c+d
(-) (70) (70) (140)
IAM
EE = √varianza
200 100 300
(a + c) (b + d) (N)
(V) = 1/130 + 1/30 + 1/70 + 1/70 = 0.06
EE = √0.06 = 0.24
INTERVALO DE CONFIANZA R.R.
Limite Inferior = Ln(RR) – (1.96 * EE)
Limite Superior = Ln(RR) + (1.96 * EE)
Limite inferior = Ln(2.16) – (1.96 * 0.24)
Limite Superior = Ln(2.16) + (1.96 * 0.24)
Limite inferior = 0.77 – 0.47 = 0.3
Limite Superior = 0.77 + 0.47 = 1.24
INTERVALOS DE CONFIANZA R.R.
Limite inferior = 0.77 – 0.47 = 0.3
Limite Superior = 0.77 + 0.47 = 1.24
Limite inferior = e 0.3 = 1.34
Limite Superior = e 1.24 = 3.45
R.R.= 2.16 I.C. 95% 1.34 – 3.45
INTERVALOS DE CONFIANZA R.R.
R.R.= 2.16 I.C. 95% 1.34 – 3.45
En 100 estudios similares el RR en 95 ocasiones
oscilara entre 1.34 y 3.45
Conclusión: Como el intervalo de confianza NO incluye
el 1, entonces existe evidencia estadísticamente
significativa (5%) para rechazar la hipótesis nula
(RR=1), por lo tanto HAY evidencia para concluir que
existe asociación entre el evento y la exposición.
RIESGO ATRIBUIBLE
El RA estima la proporción o porcentaje de eventos
en el grupo expuesto que se pueden atribuir a la
presencia del factor de exposición.
Refleja el efecto que se podría esperar en el grupo
expuesto de la población en estudio si se eliminara el
factor de riesgo en cuestión.
RIESGO ATRIBUIBLE
RA = IAe - IAo
Ejemplo Anterior:
IAe = 130/200 IAe = 0.65
IAo = 30/100 IAo = 0.30
RA = 0.65 – 0.30 RA = 0.35
RIESGO ATRIBUIBLE
0,65
RA = 0.35
0,3
IA expuestos IA no expuestos
RIESGO ATRIBUIBLE
Interpretación:
La diferencia entre la IA en los expuestos y los
no expuestos es 35%.
El riesgo del evento X atribuible a la
exposición es del 35%.
OPORTUNIDAD - ODDS
La oportunidad (odds) de un evento es
definida como la razón de 2 probabilidades,
es decir la probabilidad de que el evento
ocurra sobre la probabilidad de que el
evento no ocurra.
Probabilidad evento ocurra (P)
Odds =
Probabilidad evento no ocurra (1–P)
OPORTUNIDAD - ODDS
Ejemplo:
Suponga una carrera caballos, la probabilidad de
que un caballo gane es del 60%, por tanto la
probabilidad de perder 40% (1 – p).
Entonces la oportunidad de que un caballo gane
Odds = 60 / 40 Odds = 1.5
RAZON DE OPORTUNIDADES
Exposición Exposición
(+) (-)
Enfermedad a b a+b
(+) (120) (30) (150)
Enfermedad c d c+d
(-) (50) (80) (130)
170 110 280
(a + c) (b + d) (N)
RAZON DE OPORTUNIDADES
Producto Cruzado
EXPOSICION
Si No
E
Si a b
V
E
N No
T c d
O
RAZON DE OPORTUNIDADES
Odds exposición enfermos
OR =
Odds exposición en sanos
axd
OR =
bxc
OR = 120 x 80 OR = 6.4
30 x 50
RAZON DE OPORTUNIDADES
Interpretación:
La oportunidad de enfermedad en los
expuestos es 6.4 veces la oportunidad de
enfermedad en los no expuestos.
INTERVALO DE CONFIANZA O.R.
Generalmente se calcula con 95%
Valor nulo es 1
Calcular la varianza
Calcular el error estándar (EE)
Utilizar constante 1.96 para 95% confianza
Calcular el Ln del 0R
Exponenciar los resultados (ex)
INTERVALO DE CONFIANZA O.R.
Exposici Exposici
ón ón
(+) (-) Varianza (V)=
Enferme a b a+b
dad (120) (30) (150)
1/a + 1/b + 1/c + 1/d
(+)
Enferme c d c+d
dad (50) (80) (130)
(-) EE = √varianza
170 110 280
(a + c) (b + d) (N)
(V) = 1/120 + 1/30 + 1/50 + 1/80 = 0.07
EE = √0.07 = 0.27
INTERVALO DE CONFIANZA O.R.
Limite Inferior = Ln(OR) – (1.96 * EE)
Limite Superior = Ln(OR) + (1.96 * EE)
Limite inferior = Ln(6.4) – (1.96 * 0.27)
Limite Superior = Ln(6.4) + (1.96 * 0.27)
Limite inferior = 1.85 – 0.52 = 1.33
Limite Superior = 1.85 + 0.52 = 2.37
INTERVALOS DE CONFIANZA R.R.
Limite inferior = 1.85 – 0.52 = 1.33
Limite Superior = 1.85 + 0.52 = 2.37
Limite inferior = e 1.33 = 3.78
Limite Superior = e 2.37 = 10.6
0.R.= 6.4 I.C. 95% 3.78 - 10.6
GRACIAS
