TRABAJO ORIGINAL
Láser fraccional en estrías de distensión
Verónica Catalán Z1, Sandra Hernández2, Laura Giesen F3, Claudia Ramírez B1.
1
Dermatóloga; 2Médico Cirujano. Centro Médico Skin Med; 3Interna de 7º año de Medicina Universidad de los Andes, Santiago, Chile.
Resumen Summary
Introducción: Las estrías de distensión son frecuentes y re- Introduction: Stretch marks are common and represent a major
presentan un problema estético importante. Se han intentado cosmetic problem. Many therapies have been tried not being
múltiples terapias, no habiendo ninguna realmente efectiva. any truly effective. Objective: To evaluate response to treatment
Objetivo: Evaluar respuesta al tratamiento con láser fraccional with fractional laser in distension stretch marks. Methods: A
en estrías de distensión. Método: Estudio retrospectivo en tre- retrospective study in patients with stretch marks, who were
ce pacientes con estrías. Fueron tratados con cuatro sesiones treated with 4 sessions of fractional laser Er: Glass Mosaic Lu-
de láser fraccional Er: Glass Mosaic Lutronic ®. Se consignó tronic®. We recorded age, sex, type of stretch mark (red or
edad, sexo, tipo de estría (roja o blanca), causa (posemba- white), cause (post pregnancy, adolescence, etc.) and photo-
razo, adolescencia y otras) y fototipo. Fueron evaluados con type. Patients were evaluated with photographic control and a
control fotográfico y una escala de satisfacción subjetiva. Para subjective satisfaction scale. For statistical analysis we used
el análisis estadístico se utilizó el test exacto de Fisher. Resul- the Fisher test. Results: We included 13 patients. 9 patients
tados: Se incluyeron trece pacientes. Nueve pacientes (69,2%) (69.2%) had a marked improvement after treatment, three
consideraron una franca mejoría después del tratamiento, tres (23.1%) partial improvement and one case (7.7%), no change.
(23,1%) una mejoría parcial y un caso (7,7%), ausencia de There were no significant differences between white and red
cambios. No hubo diferencias significativas entre estrías blan- striae. Discussion: The fractional laser therapy was effective for
cas y rojas. Discusión: La terapia láser fraccional fue efectiva the treatment of both red and white stretch marks.
tanto para el tratamiento de estrías rojas como blancas.
Key words: stretch marks, fractional laser, Er Glass Laser.
Palabras claves: estrías, láser fraccional, Laser Er Glass.
Introducción
Las estrías de distensión son una condición muy frecuente que tos y eosinófilos, edema en la dermis y dilatación vascular. Le-
en general no causa morbilidad pero representa un problema siones más tardías muestran aplanamiento de la rete ridges,
estético importante. Aparecen asociadas a diversas causas: pérdida de las fibras elásticas de la dermis y pérdida y adel-
embarazo, adolescencia y desarrollo, cambios de peso y uso gazamiento de los haces de colágeno, lo que resulta en una
crónico de corticoesteroides. Inicialmente se presentan rojas y disminución del espesor de la dermis, similar a una cicatriz2,3.
ligeramente deprimidas, pero más tarde evolucionan con una El manejo es difícil y las diversas opciones de tratamiento no
apariencia blanca y atrófica1. La etiología de las estrías per- ofrecen hasta ahora una mejoría significativa. Se han intenta-
manece aún siendo poco entendida. Se sabe que existe una do múltiples alternativas de tratamiento tópico como centella
disminución de las fibras colágenas y elásticas de la dermis. La asiática, alfa-tocoferol, hidrolizados de colágeno y elastina,
histología muestra hallazgos variables de acuerdo al estadio microdermoabrasión, todos con resultados variables1,3-8. Los
en que se encuentran. Lesiones tempranas muestran un infil- retinoides tópicos como la tretinoína 0,1% han demostrado ser
trado inflamatorio perivascular superficial y profundo de linfoci- significativamente útiles en el tratamiento en estrías rojas, con
Correspondencia: Verónica Catalán Z.
Correo electrónico: verocatalan@[Link]
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variables grados de mejoría1,9,10. Sin embargo, dosis menores Resultados
no han mostrado efectividad. Hasta ahora el tratamiento en es-
trías blancas es poco exitoso. Se incluyeron en el estudio 13 pacientes. Del total de pacien-
tes evaluados, doce (92,3%) fueron de sexo femenino y sólo
Por su parte, distintos tipos de terapia laser, como luz pulsada, 1 (7,7%) de sexo masculino. El promedio de edad fue 26,2 ±
Nd YAG, diodo, dye laser, etc., se han intentado previamente 7,2 años.
en estrías con grados variables de mejoría11-18.
En cuanto al fototipo de piel, nueve pacientes (69,2%) presen-
La fototermólisis fraccional no ablativa ha demostrado ser útil taban un fototipo tipo 2 y cuatro pacientes (30,8%), tipo 3.
en el tratamiento de múltiples patologías, entre ellas cicatrices
dérmicas19,20. Estudios han encontrado aumento del espesor En cuanto al tipo de estría, ocho (61,5%) pacientes presenta-
de la epidermis y dermis postratamiento con láser fraccional. ron estrías de color rojo y cinco (38,5%) estrías de color blanco
Se ha visto aumento de las fibras de procolágeno 1 postra- (Gráfico 1).
tamiento21. Por sus características, algunos reportes sugieren
que sería de utilidad en el manejo de estrías22,23. El reporte ac- Gráfico 1
tual presenta nuestra experiencia en respuesta al tratamiento Color de las estrías.
con láser fraccional en estrías de distensión.
Materiales y método
Se realizó un estudio retrospectivo a pacientes portadores de
estrías, los cuales fueron tratados con láser fraccional durante
el año 2010 en un centro privado de Santiago de Chile. Se
incluyeron todos los pacientes a los cuales se les realizó la
terapia completa de cuatro sesiones. Se excluyeron pacientes
sometidos a otros tratamientos antiestrías. No se les realizó
este tratamiento a pacientes embarazadas o que tuvieran pa-
tologías con fotosensibilidad, así como pacientes que usaron
isotretinoína oral hasta seis meses previo al estudio. Se con-
signaron en la ficha diseñada para el estudio edad y sexo del Con respecto a la localización de las estrías, siete pacientes
paciente, tipo de estría (roja o blanca), causa (posembarazo, (53,8%) las presentaban solo en abdomen, tres (23%) solo
adolescencia y otras) y fototipo. en glúteos, una (7,7%) en muslos, caderas y abdomen, una
Todos ellos fueron sometidos a cuatro sesiones en forma men- (7,7%) en muslos y caderas y solo una (7,7%) en mamas y
sual con láser fraccional Er: Glass Mosaic Lutronic ®. Los muslos (Gráfico 2).
parámetros usados fueron modo dinámico 18-20 joules con
densidades alcanzadas entre 500 y 1.000 spots/cm2. Durante Gráfico 2
el tratamiento los pacientes no usaron otra medicación tópica Localización de las estrías.
ni fueron sometidos a otro tipo de procedimiento.
Fueron evaluados con control fotográfico, y con una escala de
satisfacción subjetiva, aplicada por el propio paciente y por el
dermatólogo, en forma independiente. La escala que se usó
fue deterioro (–1), sin mejoría (0), mejoría parcial (1), franca
mejoría (2). Se registraron a su vez todos los posibles efectos
adversos presentados durante el estudio.
Respecto del análisis estadístico se utilizó el test exacto de
Fisher para la comparación entre las variables cualitativas,
considerando significativo un valor p ≤ 0,05.
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Gráfico 3 En cuanto a la causa de las estrías, seis pacientes (46,1%)
Evaluación de la respuesta al tratamiento con láser frac- atribuyeron la aparición de las estrías al embarazo y siete
cional en estrías de distensión, según la percepción de (53,9%) a otras causas como desarrollo puberal y cambios
los pacientes. de peso.
En relación a los resultados obtenidos, nueve pacientes
(69,2%) consideraron que después de cuatro sesiones láser
hubo una franca mejoría, tres pacientes (23,1%) solo una me-
joría parcial y un caso (7,7%) ausencia de cambios (Gráfico 3).
En cuanto a la correlación entre los resultados percibidos por
los pacientes y el dermatólogo, se observa una mejor aprecia-
ción por parte de los pacientes, al haber un 69,2% que con-
sideraba haber tenido una mejoría franca con el tratamiento,
versus un 46,2%, según el dermatólogo, habiendo una sola
excepción, en donde un paciente informó una ausencia de
Gráfico 4 cambios, que, según la apreciación médica, correspondía a
una mejoría parcial (Gráfico 4). Sin embargo, la diferencia en-
Correlación entre los resultados percibidos por los pa-
tre la apreciación subjetiva del paciente y el dermatólogo no
cientes y el dermatólogo.
fue estadísticamente significativa (p=0,11).
Sólo un paciente (7,7%) reportó un evento adverso con el tra-
tamiento, presentando una hiperpigmentación postinflamatoria
localizada en el sitio de la aplicación del láser, la que remitió
con tratamiento despigmentante tópico con hidroquinona.
Comparando los resultados del tratamiento entre las estrías de
color rojo y las de color blanco, según la apreciación derma-
tológica, un 37,5% (3 de 8 pacientes) de las estrías rojas tuvo
una mejoría franca y un 62,5% (5 de 8 pacientes) una mejoría
parcial, versus los pacientes con estrías blancas, en donde un
60% (3 de 5 pacientes) refirió una mejoría franca y un 40% (2
de 5 pacientes) una mejoría parcial, no habiendo casos con
ausencia de cambios en ambos grupos (Gráfico 5). No se iden-
tifican diferencias estadísticamente significativas en la aprecia-
Gráfico 5
ción de mejoría entre las estrías blancas y rojas (p=0,41).
Comparación de los resultados obtenidos en el tratamien-
Si comparamos los resultados del tratamiento entre las estrías
to de las estrías de color rojo y las estrías de color blanco,
de color rojo y las de color blanco, según la apreciación de los
según la apreciación dermatológica.
pacientes, un 62,5% (5 de 8 pacientes) de las estrías rojas
tuvo una mejoría franca, un 25% (2 de 8 pacientes) una mejo-
ría parcial y un 12,5% (1 paciente de 8) no evidenció mejoría,
versus los pacientes con estrías blancas, en donde un 80% (4
de 5 pacientes) refirió una mejoría franca y un 20% ( 1 de 5)
una mejoría parcial, no habiendo diferencias significativas en
la mejoría de las estrías rojas y blancas (p=0,65).
Las figuras 1 y 2 muestran el antes y el después del tratamien-
to en el caso de las estrías rojas y las figuras 3 y 4 en el caso
de las estrías blancas.
Con respecto a la asociación entre el fototipo de piel y los re-
sultados obtenidos, no se observan diferencias significativas
(p=0,65).
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Discusión
Si bien el tratamiento de las estrías es aún un gran reto, los Siendo nuestro tamaño muestral muy pequeño, los resultados
nuevos tratamientos con láser fraxelado son una herramienta varían con una gran dispersión con cada paciente, por lo cual
muy útil en la mejoría de estas lesiones18-22. El efecto adverso es necesario reclutar más pacientes en el futuro. Sin embargo,
más frecuente descrito es la hiperpigmentación postinflama- cabe destacar el hecho de que todos los pacientes presen-
toria en los fototipos oscuros20; sin embargo, en nuestra serie, taron algún grado de mejoría, lo que además fue enfatizado
tuvimos sólo un evento adverso de hiperpigmentación, posible- por la mayoría de los pacientes, los cuales evidenciaron una
mente dado el fototipo de nuestros pacientes. mejoría importante en su autopercepción.
Respecto al tipo de estría, destaca que la terapia láser fraxe- El láser fraxelado mostró ser una terapia segura, casi exenta
lado fue efectiva tanto en estrías rojas como en las blancas, de complicaciones y con una alta tasa de efectividad. Por lo
lo que representa un gran avance en la terapia antiestrías. La cual, recomendamos su uso en el tratamiento de las estrías
mayor mejoría en estrías blancas que en rojas, aunque no sig- tanto precoces como tardías.
nificativa, puede deberse al número de pacientes reclutados.
Figuras 1 y 2 Figuras 3 y 4
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Evaluación (Quiz). Educación Médica Continua
Respuestas correctas:
1.d 3.a 5.b 7.b 9.a
2.d 4.e 6.c 8.e 10.e
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