Dr Gargallo 2019

Richard N Baumgartner, PhD

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Dr Gargallo 2019
Obesidad Sarcopénica (OS)

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 Sarcopenia: Concepto

Situación originada por la pérdida de fuerza y

masa muscular habitualmente asociado a edad
avanzada

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 Sarcopenia Caquexia

Caquexia: Causa multifactorial con patología

subyacente que origina perdida de peso severa y
de masa muscular y grasa con aumento
catabolismo proteico (engloba sarcopenia)

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 Histopatología Sarcopenia
• ↓ nº fibras musculares tipo I y II
• Atrofia de fibras tipo II

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Diagnóstico sarcopenia

Suele abarcar tres puntos

Masa muscular
Fuerza muscular
Actividad física

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 Criterios Dg de sarcopenia
European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)
(2010)
• ↓ Masa muscular & Fuerza muscular y/o Actividad física
International Working Group on Sarcopenia (IWGS) (2011)
• ↓ Masa muscular & Fuerza muscular

Foundation for NIH Sarcopenia Project (FNIHSP) (2014)

• ↓ Masa muscular & Fuerza muscular & Actividad física

Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS) (2014)

• ↓ Masa muscular & Fuerza muscular y/o Actividad física
International Sarcopenia Initiative (ISI) (2014) (Criterios
EWGOS/IWGS)
European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN)
(2017) (Criterios EWGOS) Dr Gargallo 2019
• La sarcopenia no se limita a la edad adulta
• Es una enfermedad muscular: es más importante la
fuerza que la masa muscular
• La cantidad y calidad del musculo es difícil valorarlo
en la práctica
• La sarcopenia ha sido infradiagnósticada e
infratratada en la práctica clínica
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 Nuevos criterios EWGSO2

Criterio 1: Sarcopenia posible

Criterios 1+2: Sarcopenia confirmada
Criterios 1+2+3: Sarcopenia grave
1 - Disminución fuerza muscular
2 - Disminución cantidad y calidad músculo
3 - Disminución capacidad física

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 Proceso
Diagnóstico:
Despistage
CUESTIONARIO SARC-F

S trength
A ssistance in walking
R ising from a chair
C limbing stairs

F alls

Valoracion
0-10
> 4 Riesgo Sarcopenia
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 Proceso Diagnóstico: Valoración
FUERZA MUSCULAR
- Dinamómetro
(< 27 Kg H // < 16 Kg M)

- Levantarse de una silla

(> 15 s para 5 elevaciones)

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 Proceso Diagnóstico: Confirmación
MASA MUSCULAR
– DEXA // BIA// TAC // RMN
– Masa muscular apendicular (MMA)

(MMA <20 kg H // <15 kg M)

(MMA/heigh2 <7 kg/mt2 H //< 5.5 kg/mt2 M)
<

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 Proceso Diagnóstico: Gravedad
ACTIVIDAD FÍSICA
• Velocidad de la marcha (< 8 mt/s)
• Test corto actividad física (SPPB) (< 8 puntos)
• Timed-Up and Go test (TUG) (> 20 s)
• Recorrer 400 mts
(> 6 minutos o no lograrlo)

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Resumiendo

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Obesidad Sarcopénica OS concepto

La coexistencia de aumento de
masa grasa (obesidad) con la
disminución de la masa y/o
funcionalidad de la masa muscular
(sarcopenia) (Baumgartner, 2000)

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 Diferencias

OBESIDAD
PARAMETRO OBESIDAD SARCOPENIA
SARCOPÉNICA
ANTROPOMETRÍA
Peso/IMC/CA ↑ ↓-N ↑- N
IMAGEN
(DEXA/BIA/TAC/RMN)
Masa Grasa ↑ ↓- N ↑
Masa Muscular ↑-N ↓ ↓

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 Prevalencia OS

 Infradiagnosticada

 Según criterios (> 60 años)

 4,4 - 84 % Hombre. 3,6 - 94 % Mujer. (Batsis eta, 2013)

 En sujetos con exceso de peso:

 43% Mujer - 42% Hombre (Khadra et al 2019)

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 Fisiopatología
• Edad:
– ↓ Masa muscular ↑masa grasa (ectópica en
músculo) A veces sin aumento de peso
– ↓Ejercicio

• Factores dietéticos (baja ingesta Prot, VTD)

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 Fisiopatología: alt metabólica
OBESIDAD

Excesivo aporte grasa saturada/HdC

Disfunción adiposa por excesiva acumulación grasas

Estrés oxidativo muscular

Resistencia Insulínica
Inflamación

Efecto catabólico en músculo: “Resistencia anabólica”

(↓respuesta a ingesta nutrientes con sintesis proteica)

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Fisiopatologia: Mitocondria (tardío)

Disfunción mitocondrial muscular:

(inflamacion & deposito graso):

• Disbalance mioquinas
• Reducción ATP: ↓ fuerza y resistencia
• ß oxidacion lipidos alterada: stress oxidativo
• ↑Estrés oxidativo => RI - Catabolismo => apoptosis miocitos

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 Fisiopatologia:
Disbalance Miostatina /Irisina

Miostatina
afecta negativamente masa muscular
Irisina
asociacion positiva con masa muscular

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 Fisiopatología
Tejido adiposo en músculo

• Deposito ectópico en músculo de lípidos => altera

recambio proteico en musculo

• Disfunción diferenciación stem cell músculo (en

obesidad con adipocitos en musculo) se diferencia a
adipocitos en lugar de a cel musculares
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 Fisiopatología: Otros factores
Comorbilidades y Terapias adyuvantes

Comorbilidades (DMT2, S Met, RI)

Cirugía bariátrica : desnutrición

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 Consecuencias
Metabólicas
• Resistencia Insulina
• S Metabólico
• HTA
• Dislipemia
• Aumento GGT
Físicas
• ↓Rendimiento y capacidad física
• Osteoporosis?
• Caidas/Fracturas
Calidad de Vida Dr Gargallo 2019
 MORTALIDAD

23 estudios
N 50866
HR = 1.21, (IC: 1.10-1.32)

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 Mortalidad
Obesidad versus Obesidad Sarcopénica

….no evidence of interaction between sarcopenia and obesity,

suggesting that the presence of obesity does not modify the
Atkins et al 2014 effect of sarcopenia (or equivalently, that the presence of
sarcopenia not modify the effect of obesity)…
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 Ma J et al (2016) Mid-adulthood cardiometabolic
risk factor profiles of sarcopenic obesity. Obesity
Riesgo a 10 No
ObeSarco Obe Sarco
años Sarco- Obe

DMT2 21 % 4%* 6%* 5%*

S Met 52 % 47 % 17 %* 16%*
HTA 53 % 45% 28* 28*
ECV 6% 3% 5% 4%
* P <0.05 vs ObeSarco

Khadra et al 2019
Riesgo DMT2 OS vs Sobrepeso.Ob no S: OR = 1.38, IC: 1.27-1.50).

Jeong-Hyeon et al 2015 Riesgo CV 10 años (framingham)

OS vs No Obe-Sarco OR:2.49; IC. 1.53-4.06,
Obe ó Sarco vs No Obe no Sarco n.s Dr Gargallo 2019
 Calidad de Vida

Cuestionario SarQoL®
(Sarcopenia and Quality of Life)
www.sarqol.org

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 ¿Obesidad osteosarcopénica?
Pacientes Obesos-noS ↓50 % riesgo fractura 6 años vs OS
Pacientes OS en 2 años: 48 % caídas vs 26 % noSa no Ob
Pacientes OS en 5 años: DMO cadera = noOb-noS
(Scott et al 2017)

Bauer et al 2019

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¿OS Pediátrica?

Ha sido descrito en algunas series

Muy pocos trabajos
No estandarizado el diagnóstico

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¿Cual es el manejo?

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 Abordaje terapeútico OS

• Evitar pérdidas bruscas peso

• Garantizar aporte proteico
Dietético (suplementos) entre 1/1,2/1,6 g
proteínas/kg de peso ideal.
Repartido?

Ejercicio • Combinar ejercicios aeróbicos y de

(preserva masa resistencia (lo ideal) o solo de
magra en resistencia
restricción • Siempre el ejercicio acompañando a
calórica) la restriccion energetica

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 Terapia farmacológica

NINGUN FÁRMACO APROVADO PARA EL TT DE LA OS

LA TERAPIA FARMACOLOGIA NO DEBE SER NUNCA LA

PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO

• Suplementos de VTD: Insuficiente evidencia de beneficio

• Anabolizantes: No evidencia que justifique su empleo

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 Tratamiento futuros
• GH: Aumenta masa muscular pero no fuerza
• Anamorelina aGRF: ↑GH
• Peridonpril : mejora fuerza?
• Espindolol (ß-bloqueante) mejoria de fuerza?

• Ac Miostatina (LY2495655)
– ECR 6 meses ↓ Masa grasa ↑Masa esqueletica ↑capacidad
fisica

• Ac Activina
• Irisina Reconbinante
• Electroestimulación
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 Impacto de Cx Bariatrica
Bariatric surgery outcomes in sarcopenic obesity.
Mastino D, et al.(2016) Obes Surg

Similar beneficio en comorbilidades

Basalmente ↓masa muscular OS vs OnoS => A 12 meses no dif
OS no mayor pérdida MM a pesar pérdida de peso similar

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 SS2 score:19.64+ 6.84 x (sex= 1)- 0.42×SMI at baseline
The optimal cut-off for the SS2 score was 0.533 (S 90%, E 91%, VPP 83%, VPN 95%)

SMI: Sección Músculo esquelético en TAC 3º vértebra lumbar (ctm2)/Talla2

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 Prevención
• Nutrición
En grupos riesgo > 1g proteina/kg peso ideal/dia
(suplementos orales)
 Ejercicio (Rehabilitación?)

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 Considerar riesgo OS
• Obesos con
– Edad avanzada > 65
– Enfermedad crónica (DM, Hipogonadismo, hipercorticismo)
– Tras cirugía bariátrica (malabsortiva)
– Enfermedad aguda intercurrente
– Inmovilización prolongada

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 Ya se ha
acabado?

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