PÉREZ BRACAMONTES PAULINA MALINALI

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y

GERONTOGERIATRÍA

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA

ADULTOS MAYORES CON HIPERTENSIÓN Y

OBESIDAD

TECHALOTZI AMADOR ABIGAIL

MAYO, 2020 
 Caso Clínico
Sexo: Mujer 

Edad: 55 años 

Profesión: Administrativa 

Motivo de consulta: 

- Paciente que solicita cita en la consulta de enfermería de atención primaria

por súbita de peso en poco tiempo.

- En la consulta se le pesa 93kg.

- Talla 155cm.

- Perímetro abdominal 110cm.

- No alergias conocidas.

- Es hipertensa tomando enalapril 10 mg (1-0-0 ).

- No realiza actividad física.

- Refiere que las 8 horas de trabajo está sentada.

- Efecto antioxidante: Es el que se opone a la acción nociva de los radicales

libres. Es similar a una acción “protectora” contra la oxidación de los tejidos,

contra el envejecimiento.

- Ácido láctico: Es un producto de la combustión de la glucosa en el trabajo

muscular, tiene tres eslabones, que se disponen en forma de agujas. Por eso,

después de hacer ejercicio, si usted, no esta entrenado (a) va a tener dolores

al día siguiente: son los restos de ácido láctico que han quedado en sus

músculos. A ese dolor lo llaman “agujetas”. Este dolor desaparece con el

entrenamiento adecuado y con masajes suaves después del ejercicio.

- Índice de masa corporal (IMC): indicador que estima la cantidad de grasa

corporal de una persona. IMC = peso (en kg) dividido por el cuadrado de la

estatura (m2). Un IMC entre 18,5 y 24,9 representa un estado nutricional

normal.

- Adipocito: Es la célula donde se deposita la grasa. Su distribución varía

con
 el sexo: las mujeres tienen un mayor número a nivel de caderas, muslos,

glándulas mamarias, el hombre a nivel de hombros (región deltoidea).

- Nutrición: el estudio de los alimentos, la alimentación y las conductas

relacionadas con la alimentación, y de cómo los nutrientes son utilizados por

el cuerpo. También se usa este término para describir la ingesta de alimentos

(p. ej. «Él debería tener una mejor nutrición»)

- Apnea del sueño: Es un trastorno respiratorio, muy frecuente en las

personas

obesas que roncan . Se produce una interrupción del flujo de aire buconasal,

con duración de 10 segundos aprox, lapso durante el cual se producen

movimiento respiratorios toracoabdominales en un intento por forzar la

entrada de aire a los pulmones, el resultado es interrupción del sueño (sobre

todo de la persona que duerme a su lado). Es tan molesto este síntoma, que

como sabemos es causal de divorcio.

- Sobrepeso: trastorno en el cual la persona tiene un peso muy alto

enrelación

a su estatura. En adultos significa que la persona tiene un IMC entre 25,0 y

29,9.

- Cuadro hemático: Es el método que permite saber cuantos glóbulos rojos y

persona obesa es sana”. Esto no es cierto : se encuentra ocasionalmente

déficit de hierro en las personas con obesidad, y es necesario saberlo para

agregar alimentos ricos en hierro en el plan nutricional.

- Macronutrientes: nutrientes (tales como carbohidratos, grasas y proteínas)

requeridos por el cuerpo en grandes cantidades.

- Malnutrición: situación fisiológica anormal causada por un déficit o

exceso en la ingesta de energía y de nutrientes.

- Micronutrientes: nutrientes (tales como vitaminas y minerales) requeridos

por el cuerpo en cantidades muy pequeñas

- Evaluación Nutricional: Ejercicio clínico en el que se determinan

indicadores o variables en el paciente que, vistas en su conjunto integral, brindan

información sobre su composición corporal y estado nutricional y metabólico, a la vez

que permiten hacer un diagnóstico sobre el tipo y grado de mala nutrición. La evaluación

nutricional sirve también para medir el efecto de la intervención terapéutica.

Nivel de atención: Primaria.

Porque el caso clínico nos indica que se trata de una paciente que solicita cita en la

consulta de enfermería de atención primaria por subita de peso en poco tiempo, en la consulta se

le pesa 93kg, talla 155cm, perímetro abdominal 110cm, no alergias conocidas, es hipertensa

tomando enalapril 10 mg (1-0-0 ), no realiza actividad física , refiere que las 8 horas de trabajo

esta sentada.

La obesidad es uno de los problemas de salud más comunes asociado con los estilos de

vida; de hecho, es la patología metabólica más prevalente en los países desarrollados o en vías de

desarrollo.

La obesidad aumenta sustancialmente el riesgo de padecer no sólo diabetes y enfermedad

cardiovascular (patologías con las que ya cuenta nuestra paciente) sino también ciertos tipos de

cáncer y otras enfermedades altamente prevalentes, de tal manera que se ha convertido en la

segunda causa de mortalidad evitable, después del tabaco.

Pienso que éste caso clínico está enfocado en un nivel de atención primaria porque la

prevención de la obesidad es una prioridad. Los contenidos de los programas de prevención de la

obesidad han de difundir consejos sobre una alimentación saludable, fomentar el ejercicio físico

y procurar cambios en los estilos de vida de la población.

La obesidad es un trastorno metabólico complejo, de origen multifactorial, que se

caracteriza por un aumento patológico de la cantidad corporal de grasa. La medida utilizada

habitualmente para definir el sobrepeso y la obesidad en adultos es el Índice de Masa Corporal

(IMC) que
se calcula realizando el cociente entre el peso (en Kg) y el cuadrado de la talla (en metros).

También se recomienda medir también la circunferencia de la cintura para valorar el contenido

graso abdominal e identificar el riesgo relativo de desarrollar enfermedades asociadas. Se acepta

como punto de corte para definir la obesidad obesidad un valor de IMC igual o superior a 30

Kg/m2 que es el propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su clasificación

del peso corporal.

Una vez realizada la valoración inicial del paciente encaminada a conocer las posibles

causas de su sobrepeso y/u obesidad, sus hábitos alimenticios, el ejercicio físico que realiza, la

medicación, etc. se realizará una evaluación detallada de las comorbilidades y otros factores, ya

que cualquier comorbilidad ha de ser abordada cuando se identifique, sin esperar a que la

persona pierda peso.

Por otro lado, se informará a los pacientes de los beneficios que puede aportarle la

pérdida de peso, los hábitos alimenticios saludables y el incremento de la actividad física.

El objetivo de pérdida de peso no debe centrarse en alcanzar el peso ideal, sino en

conseguir pérdidas de peso (entre un 5-10% del peso inicial en la mayoría de los casos),

mantenidas a largo plazo. Las herramientas disponibles al alcance en la atención primaria

incluyen modificaciones en el estilo de vida (dieta, ejercicio físico, modificación conductual) y el

tratamiento farmacológico. En casos de especial gravedad y en individuos previamente bien

seleccionados, tiene sus indicaciones la cirugía bariátrica.

.
 Determinación del estado del arte

Paso 1: Determinar conceptos de búsqueda

- Guía de práctica clínica para hipertensión en adultos mayores

- Guía de práctica clínica para obesidad en adultos mayores

- Hipertensión y obesidad en adultos mayores

Paso 2: Metodología de búsqueda

Para éste trabajo utilicé el buscador de Google Académico ya que es una herramienta con

la que he adquirido cierta experiencia y es la que más utilizo al momento de realizar la búsqueda

de información confiable ya que es un buscador que permite localizar documentos de carácter

académico como artículos, tesis, libros, patentes, documentos relativos a congresos y resúmenes

alimentandóse de información procedente de diversas fuentes: editoriales universitarias,

asociaciones profesionales, universidades y otras organizaciones académicas.

Paso 3: Tipo de resultados

En éste buscador no encontré un registro final del total de resultados encontrados a la

hora de dar inicio a la búsqueda, pero en ésta ocasión utilicé los filtros que ésta herramienta

ofrece, gracias a los filtros los resultados me aparecieron ordenados por fecha, por relevancia y

en el idioma que seleccioné (en éste caso español).

En todas las búsquedas que realicé configuré los filtros con el propósito de que encontrara

artículos con cada una de las palabras que estaba buscando dentro de todo el artículo.
 A continuación anexo imágenes de la búsqueda avanzada con ayuda de los filtros:

Paso 4: Elección de artículos

Artículo 1. Guías de Práctica Clínica basada en la evidencia (Hipertensión arterial).

Considero que ésta es una guía confiable porque pertenece al Seguro Social Salud de

Colombia que estuvo coordinada por el Dr. Jaime Herrera Acosta, Jefe del departamento de

nefrología en el Instituto Nacional de Cardiología en México.

Elegí ésta guía porque muestra una evidencia científica sobre la hipertensión arterial y

propone un nuevo marco de referencia para la práctica médica y de los demás profesiones de la
salud basado en la promoción y prevención pero también en un manejo científico y racional de

los recursos.

Artículo 2. Guía Práctica Clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en

personas adultas.

Considero que se trata de una guía confiable ya que fue elaborada por un Grupo de

Trabajo sobre la Obesidad de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición en Madrid-

España siendo un trabajo en colaboración con expertos que tratan temas como la obesidad.

Ésta guía la elegí porque documenta qué la obesidad debe abordarse como una

enfermedad, ofrece algoritmos para la correcta evaluación del paciente obeso, revisa el

conocimiento actual sobre el tratamiento y la prevención de la obesidad y concientiza sobre la

importancia de un enfoque multidisciplinario del tratamiento de la obesidad.

Artículo 3. Obesidad en México: epidemiología y políticas de salud para su control y

prevención.

Es un artículo totalmente confiable ya que pertenece a la revista "Gaceta Médica de

México" y fue elaborado por el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud

(SSA), México.

Elegí éste artículo porque muestra las tendencias en las prevalencias de obesidad y la

estrategia nacional para disminuir los factores que condicionan su aparición.

hipertensión.

Se trata de un artículo confiable al ser publicado por "The International Journal of

Medicine and Science in Physical Education and Sport".

Es un artículo importante para el caso clínico que elegí porque el control del peso

corporal se considera la base principal del tratamiento no farmacológico y en consecuencia una

de las medidas más eficaces en la prevención primaria de la hipertensión arterial. En este sentido,

el papel de la enfermera es muy importante, pues tiene reconocida entre sus funciones autónomas

la educación sanitaria.

Artículo 5. Obesidad, hipertensión arterial y diabetes mellitus: ¿puntos de partida o

finales de un mismo problema?.

Se trata de un artículo verídico al ser publicado en la revista "Medicina Interna de México

Volumen 24, núm. 5, septiembre-octubre 2008" y posteriormente subido a

"www.mediagraphic.org.mx".

Me pareció importante éste artículo porque reúne 2 de las patologías presentes en el caso

clínico que elegí que elevan el riesgo de todas las enfermedades vasculares, y juntas los riesgos

de morbilidad y mortalidad por enfermedades vasculares cerebrales y cardiacas.

Artículo 1

Ficha técnica

- Título: Aspectos relativos a la relación existente entre la obesidad y la

hipertensión

- Tipo de estudio: Estudio observacional descriptivo

- Muestra: 612 adultos mayores pertenecientes al Consultorio Médico de la

Familia número 13 del Policlínico Universitario Vedado.

- Temporalidad: Transversal en el período comprendido de noviembre de

2005 a agosto de 2006.

- Año de publicación: 2009

Conclusiones

El papel de la obesidad como factor de riesgo cardiovascular independiente de la HTA, es

un hecho conocido y documentado por muchos estudios. Las prevalencias a nivel mundial

varían, pero algo es innegable, esta adquiriendo proporciones epidémicas y sigue en aumento.
 Se identificaron distintos tipos de intervenciones basadas en la modificación de los estilos

de vida, fundamentalmente dieta, actividad física y la esfera del comportamiento, encontrándose

grandes diferencias en cuanto a contenidos específicos, grado de intensidad de las

intervenciones, tiempo de seguimiento y elementos evaluados.

La combinación de dieta, ejercicio y terapia cognitivo-conductual es la forma más eficaz

de intervención en la obesidad y riesgos cardiovasculares.

Se recomienda implementar programas multicomponentes llevados a cabo por

profesionales con formación previa, con participación de la familia, y que aborde aspectos

conductuales e individuales. La falta de adherencia es uno de los motivos de fracaso de las

intervenciones. Sería necesario mejorar y homogeneizar los criterios de diagnóstico, las medidas

de resultados y los criterios de derivación.

Intervenciones

- Mantener un adecuado peso corporal. El control del peso corporal, se considera la base

principal del tratamiento no farmacológico y en consecuencia una de las medidas más eficaces en

la prevención primaria de la hipertensión arterial y de los factores de riesgo cardiovascular

asociadas a la misma.

- Controlar el aporte energético de la dieta será primordial. Se recomienda que para

minimizar el riesgo de enfermedad cardiovascular y ACV, cálculos biliares y diabetes los adultos

deberían mantener un IMC entre 18 y 24.9 kg/m2

- Reducción de peso. Conlleva una disminución de entre 5 y 20 mmHg por cada 10kg de

peso perdidos.
 - Actividad física. Apareja una reducción entre 4 y 9 mmHg.

- Disminución de ingesta de sodio hasta niveles adecuados. Puede producir un

decremento entre 2 y 8 mmHg.

- Disminución del consumo de alcohol. Provoca una caída en los niveles de PA

de entre 2 y 4 mmHg.

- Dieta DASH tiene un efecto antihipetensivo notable en el contexto de la dieta típica

americana. impulsar el consumo de fruta y verdura fresca, de frutos secos, de lácteos desnatados

y de alimentos proteicos con bajo contenido en grasa saturada y colesterol, como pollo y pavo, el

pescado blanco y el azul, evitando las carnes rojas y los derivados cárnicos, tales como

embutidos, salchichas, hamburguesas, etc.

- Evitar el azúcar en exceso y los alimentos azucarados como las bebidas refrescantes

azucaradas.

- El tratamiento no farmacológico debe ser instaurado en todos los sujetos hipertensos

tanto como tratamiento de inicio como complementando al tratamiento farmacológico

antihipertensivo.

- Tratamiento de todos los factores de riesgo reversibles identificados, incluyendo hábito

de fumar, dislipidemias o diabetes, obesidad y el manejo adecuado de las condiciones clínicas

asociadas, tanto como el tratamiento de la presión arterial elevada en sí misma.

Justificación de la elección

Se trata de un artículo confiable al ser publicado por "The International Journal of

Medicine and Science in Physical Education and Sport".

corporal se considera la base principal del tratamiento no farmacológico y en consecuencia

una de las medidas más eficaces en la prevención primaria de la hipertensión arterial. En este

sentido, el papel de la enfermera es muy importante, pues tiene reconocida entre sus

funciones autónomas la educación sanitaria.

Artículo 2

Ficha técnica

- Título: Obesidad en México: epidemiología y políticas de salud para su

control y prevención.

- Tipo de estudio: Metanálisis.

- Metodología: Para formular las recomendaciones contenidas en ésta

publicación

se ha procedido a la búsqueda, evaluación y síntesis de la evidencia, de lo

científicamente probado, mediante una revisión sistemática de la bibliografía,

organizando la información válida y útil disponible sobre epidemiología y políticas de

salud para el control y prevención de la obesidad en México.

- Año de publicación: 24-09-2010

Conclusiones
 En México se han encontrado claras diferencias entre los patrones dietéticos y el riesgo

de padecer enfermedades en las diferentes subpoblaciones (por nivel socioeconómico, localidad

rural o urbana, así como por región). En éste trabajo se muestran las tendencias en las

prevalencias de obesidad y la estrategia nacional para disminuir los factores que condicionan su

aparición así como algunas intervenciones que nosotros como personal de enfermería podemos

tener. La obesidad e hipertensión son actualmente uno de los principales problemas de salud

pública.

Es ahora necesario adaptar los sistemas de salud para afrontar un relativamente nuevo

tipo de enfermedades crónicas cuyo factor común es la obesidad, que solo puede ser prevenida y

controlada por una respuesta organizada que implica no solo a planificadores de política, sino

también al sector de salud, comunidades, familias y sectores de educación para regular,

promover e informar sobre esta enfermedad siendo así un trabajo en colaboración.

Durante la lectura identifiqué que se requiere capacitar más a los profesionales de la salud

para que puedan promover cambios conductuales en la población con obesidad e hipertensión, al

mismo tiempo que el estado y los gobiernos locales y las comunidades promueven cambios en el

entorno para facilitar un estilo de vida saludable.

Entre los temas que ahora deben ser incluidos en los programas de nutrición están la

educación para desarrollar una cultura donde las prácticas de alimentación promuevan

una mayor ingesta de frutas y verduras, así como implementar medidas reguladoras para mejorar

la alimentación en las escuelas públicas y centros de trabajo.

A partir del diagnóstico de la situación en México se ha podido identificar claramente la

necesidad de contar con una política integral, multisectorial, multinivel y con una coordinación
efectiva para lograr cambios en los patrones de alimentación y actividad física que permitan la

prevención de enfermedades crónicas, la reducción de la prevalencia obesidad e hipertensión y la

disminución de mortalidad cardiovascular.

La actuación de enfermería es muy importante para una prevención, cuidado y

seguimiento del tratamiento del paciente obeso, estableciendo una serie de pautas y

recomendaciones generales como consejos a la hora de comer y cocinar además de proporcionar

una dieta con una ingesta calórica adecuada a cada paciente.

También es de vital importancia insistir en la realización de ejercicio físico ya que la

actividad física es uno de los pilares fundamentales en el manejo del exceso de peso. Se debe

indicar aquella actividad física que mejor se adecue al estilo de vida de cada paciente para

alcanzar los objetivos deseados en un periodo del tiempo determinado. Ejercicios de actividad

moderada o intensa, como caminatas a paso rápido, natación, bicicleta, gimnasia aeróbica,

deportes (tenis, baloncesto, futbol etc..) Permiten alcanzar dicho objetivo.

Una de las premisas básicas de la enfermería es la educación para la salud, ya que como

profesionales sanitarios nos concierne implantar actividades dirigidas a la población, que les

permitan conocer los problemas actuales de salud más relevantes.

Pienso que la actuación de enfermería es muy importante para la prevención, cuidado y

seguimiento del tratamiento del paciente obeso, ya que con sus pautas de seguimiento de dieta y

con el ejercicio físico el paciente logra los objetivos deseados en un periodo de tiempo

determinado.

Intervenciones
 - Fomentar la actividad física en la población en los entornos escolar, laboral,

comunitario y recreativo, con la colaboración de los sectores público, privado y social.

- Fomentar el consumo de agua simple potable.

- Disminuir el consumo de azúcar y grasas en bebidas.

- Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas, cereales de

granos enteros y fibra en la dieta, promoviendo su consumo.

- Mejorar la capacidad de toma de decisiones informadas sobre una dieta correcta a

través de un etiquetado útil, de fácil comprensión y del fomento del alfabetismo en

nutrición y salud.

- Disminuir el consumo de azúcares y otros edulcorantes calóricos añadidos en los

alimentos.

- Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir al mínimo

las grasas trans de origen industrial.

- Orientar sobre el control de tamaños de porción recomendables en la preparación

casera de alimentos.

- Disminuir el consumo diario de sodio, reduciendo la cantidad de sodio

adicionado.

Justificación de la elección

Es un artículo totalmente confiable ya que pertenece a la revista "Gaceta Médica de

México" y fue elaborado por el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud

(SSA), México.

Elegí éste artículo porque muestra las tendencias en las prevalencias de obesidad y la

estrategia nacional en México para disminuir los factores que condicionan su aparición además
de comprobar cuáles son las principales intervenciones de enfermería, mayoritariamente para

tratar la obesidad en el colectivo adulto en el ámbito de atención primaria siendo éste el nivel de

atención del caso clínico que elegí. En la mayoría de las intervenciones destacadas se realiza

educación sanitaria sobre alimentación, ejercicio físico y hábitos de vida saludables a rasgos

generales, los cuáles son factores de riesgo de la obesidad y es importante incidir en ellos.

Referencias

Shamah-Levy, T., Cuevas-Nasu, L., Mundo-Rosas, V., Morales-Ruán, C., Cervantes-

Turrubiates, L., & Villalpando-Hernández, S. (2008). Estado de salud y nutrición de los adultos

mayores en México: resultados de una encuesta probabilística nacional. salud pública de

México, 50(5), 383-389.

Hernández, H. (2010). Guías de práctica clínica basadas en la evidencia: Hipertensión

Arterial. Asociación Colombiana de Facultades de Medicina (ASCOFAME).

Rodríguez Weber, F., & Tapia, G. S. (2008). Obesidad, hipertensión arterial y diabetes

mellitus:¿ puntos de partida o finales de un mismo problema?. Medicina Interna de

México, 24(5), 342-345.
 Clavijo, Z. (2009). Aspectos relativos a la relación existente entre la obesidad y la

hipertensión.  Int J Med Sci Phys Educ Sport, 5(1), 49-58.

Cervera, S. B., Campos-Nonato, I., Rojas, R., & Rivera, J. (2010). Obesidad en México:

epidemiología y políticas de salud para su control y prevención. Gaceta Médica de

México, 146(6), 397-407.

Shamah-Levy, T., Cuevas-Nasu, L., Mundo-Rosas, V., Morales-Ruán, C., Cervantes-

Turrubiates, L., & Villalpando-Hernández, S. (2008). Estado de salud y nutrición de los adultos

mayores en México: resultados de una encuesta probabilística nacional. salud pública de

México, 50(5), 383-389.