Elaborado por: Mildred Aletse Jacobo Morán 6º”B
Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE).
Según Griffith-Kenney y Christensen, el PLACE “Es un instrumento para documentar y
comunicar la situación del paciente/ cliente, los resultados que se esperan, las
estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello”. Existen dife- rentes
tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los siguientes:
1. 4.4.1 Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los
objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente
concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.
2. 4.4.2
Estandarizado:SegúnMayers,esunprotocoloespecíficodecuidados,apropiadoparaaq
uellospacientesquepade- cen los problemas normales o previsibles relacionados
con el diagnóstico concreto o una enfermedad”.
3. 4.4.3 Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar
abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermería.
4. 4.4.4 Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informático de los
diferentes tipos de planes de cui- dados estandarizados, son útiles si permiten la
individualización a un paciente concreto.
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REAL
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Dominio: 6 Patron cognitivo- Clase:
perceptual
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P): Dolor agudo
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Reconoce los
sintomas del dolor
1 grave
Factores relacionados (causas) (E)
Dominio: 2 sustancial
Control del dolor Refiere sintomas
al profesional 3 moderado
Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos y Mantener en: 4
psicológicos) 4 leve Aumentar a: 5
Reconoce el 5 ninguno
Características definitorias (signos y síntomas) Clase:
comienzo del dolor
Cambios en la presión arterial G
Cambios en la respiración
Cambios del pulso
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INTERVENCIONES (NIC): Manejo del dolor
CAMPO:
CLASE:
ACTIVIDADES
Realizar una valoración del dolor que incluya: localización, características, intensidad
Observar claves no verbales de dolor, especialmente en aquellas personas que no puedan
comunicarse eficazmente
Administrar analgésicos prescritos
Controlar los factores ambientales que pueden influir en el paciente
Proporcionar información acerca del dolor: causas, tiempo que durará, recursos para aliviarlo
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor
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RIESGO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Dominio: 1 PERCEPCIÓN A Clase:
LA SALUD MANEJO DE LA
SALUD
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P):
Equilibrio de
Riesgo de la salud sedación
1 grave
Factores relacionados (causas) (E) Equilibrio al
Dominio: caminar 2 sustancial
Anestesioliticos 0202
Tambaleo 3 moderado Mantener en: 4
equilibrio
Características definitorias (signos y síntomas) 4 leve Aumentar a: 5
5 ninguno
Deterioro de la movilidad fisica
Clase:
Alteracion del equilibrio
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INTERVENCIONES (NIC): 022 terapia de ejarcicio de equilibrio
CAMPO:
CLASE:
ACTIVIDADES
Identificar el déficit cognitivo o físico que puede aumentar la posibilidad de caída
Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuada
Permitir que un familiar se quede con el paciente
Orientación de la realidad
Utilizar dispositivos físicos de sujeción que limiten la posibilidad de movimientos inseguros
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Elaborado por: Mildred Aletse Jacobo Morán 6º”B
PREVENCIÓN A LA SALUD
Dominio:11. Seguridad y Clase:
protección. 2.Lesión Física.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P):
020401 Mantener a: 2
0046 Deterioro de la integridad cutánea Sustancialme Aumentar a: 5
Úlceras por nte
Definición: alteración de la epidermis y/o dermis presión comprometid
o
Factores relacionados (causas) (E) Dominio: 020418
Trombosis Mantener a: 4
Consecuencia Aumentar a: 5
venosa Levemente
Externos de la
comprometid
o Humedad inmovilidad:
020412 o.
o Factores mecánicos (p. ej. Fuerza fisiológicas
Tono muscular Mantener a: 3
de cizallamiento, presión,
Aumentar a: 5
inmovilidad física) Moderadame
o Hipertermia nte Mantener a: 3
Internos 110102 comprometid Aumentar a: 5
o Alteración en el metabolismo Sensibilidad o Mantener a: 2
o Alteración en el volumen de líquidos Clase: Aumentar a: 5
110108 Moderado
alteraciones en la pigmentación Integridad
Deterioro de la circulación Textura Mantener a: 1
tisular: piel y
Aumentar a: 5
membranas 110105
Características definitorias (signos y síntomas) mucosas Sustancial
Pigmentación
Alteración en la integridad cutánea. anormal
Cuerpo extraño penetrante en la piel.
Grave
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INTERVENCIONES (NIC):
CAMPO:
CLASE:
ACTIVIDADES
Describir las características de las ulceras a intervalos regulares, incluyendo (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido
necrótico y epitelización.
Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circulante.
Mantener la úlcera humedecida para favorecer la curación.
Aplicar calor húmedo a la úlcera para mejorar la perfusión sanguínea y el aporte de oxígeno a la zona.
Limpiar la piel alrededor de la úlcera con javos suave y agua.
Administrar medicaciones orales, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.
Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada.
Utilizar camas o colchones especiales, según corresponda.
Utilizar dispositivos en la cama (badana) para proteger al paciente.
Asegurar una ingesta dietética adecuada.
Desbridar la úlcera, si es necesario.
Limpiar la úlcera con solución no toxica adecuada con movimientos circulares, desde el centro.
Utilizar una aguja de calibre 19 y una jeringa de 35ml para limpiar las úlceras profundas.
Anotar las características del drenaje.
Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera según corresponda.
Remojar con solución salina, según corresponda.
Aplicar pomada, según corresponda.
Aplicar vendaje, si es necesario.
Controlar el estado nutricional.
Verificar la ingesta adecuada de calorías y proteínas de alta calidad.
Enseñar a los miembros de la familia/cuidador a vigilar si hay signos de solución de continuidad dela piel, según
corresponda.
Enseñar al paciente, miembros de la familiares o cuidador los procedimientos de cuidado de la herida.
Iniciar los servicios de enfermera estomaterapeuta según se necesario.
