ASMA
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«Vigilada Mineducación»
DEFINICIÓN
Es una enfermedad heterogénea, caracterizada
por inflamación crónica de la vía aérea que es
reversible.
• Es definida por la presencia de síntomas
respiratorios:
✓ Sibilancias
Obstrucción
✓ Tos reversible de la
✓ Disnea vía aérea.
✓ Opresión torácica
.
La intensidad de los síntomas puede variar en el tiempo y en
intensidad
.
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TIPOS
Asma de inicio tardío
Asma alérgico
Asma no alérgico El la adultez Asma con limitación
De la infancia Asma con obesidad
Adultos Sobretodo mujeres de flujo aéreo
Antecedente de Obeso + asma
historia personal y Examen de esputo No hay historia de Pacientes con asma
familiar de atopia inducido: neutrófilo, atopia de larga data que Síntomas severos
eosinofilico o pocas Generalmente hacen limitación de Muy poca inflamación
Examen de esputo células inflamatorias flujo aéreo por
inducido: inflamación requieren dosis altas eosinofilica de la vía
Menos respuesta a de corticoide, o son remodelación de las aérea
eosinofilica. vías aéreas
corticoides resistentes
Responde a corticoide
5-20% ocupacional
Fenotipos asmáticos. Identificación y manejo F.J. Álvarez Gutiérrez
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
Aumentan la probabilidad de asma Disminuyen la probabilidad de asma
• Mas de un sintoma: sibilancias, tos, disnea, • Tos aislada
opresion toracica • Producción crónica de esputo Disnea
• Sintomas que empeoran en la noche o en la asociado a mareo, parestesias
madrugada • Dolor torácico
• Sintomas que varian en el tiempo y en • Disnea inducido por ejercicio asociado a
intensidad inspiración ruidosa
• Sintomas que se exacerban con infecciones
virales, ejercicio, exposicion a alergenos,
cambios de clima, risa o irritantes
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Flow
Volume Normal
FEV1
Asthma
(after BD) Normal
Asthma
Asthma (after BD)
(before BD) Asthma
(before BD)
Volume
1 2 3 4 5
Time (seconds) Guia GINA
Cuadro 1. Diagrama de flujo para el
DIAGNOSTICO diagnóstico de asma en la práctica clínica
Historia clínica y de la familia:
síntomas respiratorios en la
infancia, historia de rinitis
alérgica, eczema, historia
familiar de asma
El examen físico suele ser normal, en
ocasiones al examen de la mucosa
nasal puede haber evidencia de
poliposis nasal o signos de rinitis
alérgica
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DIAGNOSTICO
Prueba de reversibilidad con broncodilatador: Aumento del FEV1 >12% y >200 mL de base
posterior a 200-400 mcg salbutamol
Variabilidad del PEF con ejercicio 2 veces/ día en 2 semanas: Variabilidad PEF > 10%
Aumento de la función pulmonar después de 4 semanas de tratamiento: Aumento del FEV1
>12% y >200 mL (o PEF > 20%)
Prueba de ejercicio positiva: Disminución del FEV1 >10% y >200mL de base
Provocación bronquial positiva: • Disminución de FEV1 ≥20% con metacolina o histamina
• Disminución del FEV1 ≥15% con hiperventilación, solución
hipertónica o manitol
Sensible, no especifica.
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Diagnósticos diferenciales.
❖ Disfunción de cuerdas vocales
❖ Bronquiectasias
❖ Fibrosis Quística
❖ Inhalación de cuerpo extraño
❖ Falla cardiaca
❖ EPOC
❖ TEP
❖ Tos inducida por medicamentos
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Evaluación paciente con asma
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Evaluación paciente
con asma
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TRATAMIENTO
el tratamiento para prevenir las
exacerbaciones del asma y
controlar los sintomas incluye:
• Todo adulto y adolescente con
asma reciba medicacion
controladora ICS.
• Tratamiento de los factores
de riesgo modificables.
• Tratamientos y estrategias no
farmacológicas.
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Tratamiento de control inicial
Por qué iniciar tratamiento de control regular al establecer diagnostico:
1. El tratamiento temprano con ICS en dosis bajas proporciona una
mejor
En losfunción pulmonar
pacientes que la obtenida
con cualquiera cuando los síntomas
de las manifestaciones han se recomienda un
siguientes
estado presentes durante
tratamiento máscon
regular de 2-4
ICS años.
en dosis bajas:
• Síntomas asmáticos más de dos veces al mes.
2. Los pacientes no tratados con ICS que sufren una exacerbación
• Despertar por asma más de una vez al mes.
grave tienen una peor función pulmonar a largo plazo que los que
• Cualquier síntoma asmático más cualquier factor de riesgo para las
han iniciado ya un tratamiento con ICS.
exacerbaciones (por ejemplo, necesidad de OCS para el asma en los
12 últimos meses, FEV1 bajo o ingreso en una unidad de cuidados
intensivos por asma en alguna ocasión).
3. En el asma laboral, la eliminación temprana de la exposición y el
tratamiento precoz incrementan la probabilidad de recuperación.
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Medicamentos para el tratamiento .
CONTROLADORES
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Medicamentos para el tratamiento .
Modificadores de leucotrienos. Broncodilatadores Larga acción
Montelukast, pranlukast, zafirlukast B2 agonistas de acción larga (salmeterol,
inhibidor de la 5 lipooxigenasa (zileuton) formoterol)
Anticolinérgico de larga acción (tiotropio)
CONTROLADORES
o Pequeño efecto broncodilatador o Mejoran síntomas y crisis nocturnas
o Reduce síntomas como tos o Mejoran función pulmonar
o Mejora función pulmonar o Disminuyen uso de SABA
o Reduce inflamación y o Disminuyen exacerbaciones y
exacerbaciones Hospitalizaciones
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Medicamentos para el tratamiento
Biológicos Anti-IgE.
Omalizumab
CONTROLADORES
o Asma severa: mas de 2 exacerbaciones en los últimos 6
meses con requerimiento de OCS
o Altas dosis de ICS/B2 Inhalado sin mejoría
o IgE 30-700 U/ml
o Test de alérgenos +
o Requiere seguimiento en un grupo terapéutico estricto
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Tratamiento de control inicial
Asma
grave
moderada
Asma leve
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Tratamiento no farmacológico
✓ Evitar cigarrillo
✓ Control de peso
✓ Actividad física
✓ Evitar alérgenos
✓ Evitar exposiciones ocupacionales
✓ Evitar fármacos que empeoren síntomas
✓ Vacunación
¿Con qué frecuencia debe revisarse a los pacientes
con asma?
1-3 meses después del comienzo del tratamiento y cada 3-
12 meses a partir de entonces,
• caso de embarazo cada4-6 semanas.
• Después de una exacerbación, ha de programarse una
visita de revisión en el plazo de una semana.
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EXACERBACIONES
Es el empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas
y la función respiratoria con respecto a la basal del
paciente
Identificar los pacientes con mayor riesgo de
mortalidad en asma
o Asma casi mortal, IOT y o Ausencia de un plan de
ventilación tto por escrito y claro
o Asistencia /Hospitalización o Trastorno psiquiátrico
ultimos 12 meses o Problemas psicosociales
o Ausencia de tto con ICS o Alergia alimentaria
o Uso de OCS o interruccion de confirmada
uso
o Uso excesivo de SABA ( 1
envase/mes)
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Manejo de exacerbaciones.
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Gracias…
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