GUÍA DE MANEJO CLÍNICO

DE ODONTOLOGÍA

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1 GUÍA DE MANEJO PARA CARIES DENTAL...........................................................................................4

2 GUÍA DE MANEJO PARA PULPITIS REVERSIBLE..................................................................................5

3 GUÍA DE MANEJO PARA ABSCESO PERIAPICAL AGUDO....................................................................6

4 GUÍA DE MANEJO PARA PULPITIS IRREVERSIBLE...............................................................................8

5 GUÍA DE MANEJO PARA NECROSIS PULPAR......................................................................................9

6 GUÍA DE MANEJO PARA RAÍZ DENTAL RETENIDA............................................................................10

7 GUÍA DE MANEJO PARA ENFERMEDAD PERIODONTAL...................................................................11

8 GUÍA DE MANEJO PARA FRACTURA DENTAL...................................................................................12

9 GUÍA DE MANEJO PARA ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN DEL DIENTE................................................15

GUÍA DE MANEJO PARA ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN DENTARIA.....................................................16

10 GUÍA DE MANEJO PARA DIENTES INCLUIDOS, PERICORONITIS.......................................................18

BIBLIOGRAFIA..........................................................................................................................................20

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PRIMERAS 10 CAUSAS DE MORBILIDAD POR ODONTOLOGÍA

CAUSAS
Caries Dental
Pulpitis Reversible
Absceso Periapical Agudo
Necrosis Pulpar
Raíz Dental Detenida
Enfermedad Periodontal
Fractura Dental
Anomalías de la Posición del Diente
Alteraciones de la Erupción Dentaria
Dientes incluidos, Pericoronitis

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1 GUÍA DE MANEJO PARA CARIES DENTAL

CARIES DE LA DENTINA, CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA

DEFINICIÓN

Es una enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes que se

caracteriza por desmineralización de la porción inorgánica y la destrucción de la
sustancia orgánica de los dientes. Es una enfermedad normalmente progresiva y si no
se trata la lesión aumentará de tamaño, hacia la pulpa dentaria, dando como resultado
un alto grado de dolor y la inflamación de la pulpa.

 ETOLOGÍA. La caries se debe a la

interacción de tres factores: Huésped
(saliva y los dientes). Microflora, el
sustrato (alimentos y dieta). La placa
bacteriana genera metabolitos
bacterianos que asociados con materiales exógenos se concentran en ella. Este
ecosistema bacteriano es lo que permite que las influencias destructoras de las
bacterias cariogénicas se concentren sobre localizaciones específicas de la
superficie de los dientes.

 EPIDEMIOLOGÍA. La caries se presenta como patología dependiendo de muchos

factores, presentándose en un 90% de la población. La incidencia de caries dental
se estima generalmente por medio de un índice de caries, consistente en un
sistema de medida que tiene por objeto registrar el número de dientes o
superficies dentales de un individuo que ha sido atacado por la caries. El sistema
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comúnmente utilizado es el COP. Esta patología implica que hay que observar:
incidencia morfológica del diente.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS. Los principales síntomas de una caries son dolor agudo,
inflamación, aumento en la sensibilidad. Los signos que aparecen son: fractura o
fisura en el esmalte, cúspides agrietadas cuando recibe una carga o interviene la
masticación.

 TRATAMIENTO. El Odontólogo trata la caries de una u otra forma dependiendo

de su nivel de gravedad, así hay caries insipientes que pueden ser tratadas con
métodos no operatorios con lo que el diente se mantiene integro. Mientras que la
caries de mayor extensión necesitará otro tipo de tratamiento. Recordemos que la
caries se inicia por repetitivos ataques ácidos de las bacterias cariogénicas de la
placa dental. Después con la pérdida de los minerales de los tejidos duros del
diente, el diente va perdiendo dureza, se reblandece y se hace más poroso.
Inicialmente el proceso se pude detener colocando sellantes y/o flúor. Cuando ha
avanzado y ha producido una cavidad el Odontólogo hace remoción del tejido
reblandecido prepara la cavidad se coloca la base intermedia y luego la obturación
ya sea amalgama y/o resina.

2 GUÍA DE MANEJO PARA PULPITIS REVERSIBLE

DEFINICIÓN

Es una enfermedad inflamatoria suave o moderada caracterizada por presentar vaso

dilatación en una parte localizada de la pulpa causada por diversos estímulos en la
cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio después de haber retirado
el estímulo. También se conoce como hiperemia pulpar.

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 EPIDEMIOLOGIA. Aproximadamente el 90% de los

pacientes requieren tratamiento para el dolor porque
presentan problemas pulpares o periapicales.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS. Es característico un dolor agudo

que permanece un momento más frecuente con alimentos o
bebidas frías que con calientes y aire frío. No es espontaneo y
no continua cuando se retira la causa. La diferencia clínica con la pulpitis no
reversible es cuantitativa, dolor agudo de segundos de duración y desaparece al
retirar el estímulo. Frío, dulce o amargo causa dolor, el cual puede volverse
crónico. Reacciona normalmente a percusión, palpación, movilidad los tejidos
periapicales son normales al examen radiográfico.

 TRATAMIENTO. El mejor tratamiento es la prevención. Cuando ya está

presente, la remoción del estímulo nocivo y una curación sedane son
generalmente suficientes.
 Una vez que han desaparecido los síntomas, es necesario probar el diente en
cuanto a su vitalidad para descartar una necrosis. Si el dolor persiste, la
inflamación pulpar debe ser considerada irreversible.

3 GUÍA DE MANEJO PARA ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA - ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA

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DEFINICIÓN

Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice del diente
que ha sufrido muerte pulpar con extensión de la infección a través del foramen apical
a los tejidos perirradiculares.

 ETOLOGÍA. La caries se debe a la interacción de tres factores: huésped (saliva y

los dientes). Microflora, el sustrato (alimentos y dieta). La Placa Bacteriana
genera metabolitos bacterianos que
asociados con materiales exógenos se
concentran en ella. Este ecosistema
bacteriano es lo que permite que las
influencias destructoras de las bacterias
cariogénicas se concentren sobre
localizaciones específicas de la
superficie de los dientes.

 EPIDEMIOLOGÍA. Esta patología ha demostrado que aproximadamente el 43%

de las lesiones periapicales son quistes.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS. Dolor agudo, inflamación y aumento de sensibilidad

Asintomático, detectado durante las radiografías de rutina o por presencia de una
fístula. Indoloro o ligero dolor, puede haber molestias en la masticación movilidad
y dolor moderado a la percusión y palpación.

No hay respuestas a las pruebas eléctricas y térmicas. Radiográficamente se

presenta una zona radiolúcida difusa que se diluye al tejido sano.

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 TRATAMIENTO. Establecer el drenaje de inmediato por conducto, mucosa y

controlar la reacción sistémica. Sacar el diente de oclusión en casos severos,
analgésicos y antibióticos. Realizar la pulpectomía y la endodoncia convencional.

4 GUÍA DE MANEJO PARA PULPITIS IRREVERSIBLE

DEFINICIÓN

Es una condición inflamatoria persistente de la pulpa, sintomática o asintomática

causada por un estímulo nocivo. La Pulpitis Aguda Irreversible muestra dolor causado
por un estímulo caliente o frío o el dolor puede ser espontáneo. El dolor persistente
por algunos minutos hasta varias horas, disparado por estímulo térmico.

 ETOLOGÍA. Cualquier agente capaz de dañar la pulpa. Algunos cambios

circulatorios como embarazo, catarro común o sinusitis. Un mismo irritante puede
causar hiperemia en una pulpa y dentina secundaria en otra.

 EPIDEMIOLOGÍA. Aproximadamente el 90% de los pacientes requieren

tratamiento para el dolor dental porque presentan problemas pulpares o
periapicales.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS. En los estados primeros de la pulpitis irreversible, un

proceso doloroso puede ser causado por algún estímulo. El dolor generalmente
continúa aun cuando se remueva la causa y puede aparecer espontáneamente sin
causa aparente. El paciente describe el dolor como agudo, penétrate o punzante
y generalmente severo. Puede ser intermitente o continuo; el cambio de posición
puede aumentar el dolor por cambios en la presión intrapulpar; puede reportar

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dolor referido, en etapas más avanzadas el dolor puede ser palpitante. Fastidioso
o con el diente en constante presión. Si no existe comunicación pulpar el dolor
puede ser muy intenso.

El paciente no puede dormir por la noche con el dolor, sin ceder a los analgésicos
comunes; se aumenta por el calor y a veces cede con frío, aunque el frío
constante lo aumentas también. La Periodontitis Apical está ausente, excepto en
etapas tardías, cuando la inflamación o infección.

 TRATAMIENTO. Pulpectomia Total o Pulpotomia de Emergencia en el caso de

morales posteriormente terminar la remoción total de la pulpa.

5 GUÍA DE MANEJO PARA NECROSIS PULPAR

DEFINICIÓN

Es un cuadro irreversible caracterizado por la

descomposición séptica del tejido conjuntivo pulpar
que concursa con la destrucción del sistema vascular linfático de las células y en la
última instancia de las fibras nerviosas. Se observa un drenaje insuficiente de los
líquidos inflamatorios debido a la falta de circulación colateral y la rigidez de las
paredes de la dentina originando un aumento de la presión de los tejidos y dando lugar
a una destrucción progresiva hasta que toda la pulpa se necrosa.

 ETOLOGÍA. Físicas, Mecánicas Trauma: Accidental (deportes de contacto)

Latrogenia (procedimientos dentales) Desgaste patológico (atrición, abrasión)
Térmicas: Calor por preparación de cavidades. Calor exotérmico por
endurecimiento de materiales dentales. Conducción de frio calor a través de
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restauraciones profundas sin base protectora. Químicas: Ácido Fosfórico,

monómero del acrílico, etc. Bacterianas: Toxinas asociadas a caries importancia
de las causas de la inflamación pulpar.

1) Bacteriana (bacterias y sus productos)

2) Latrogenia (calor y/o resequedad; técnicas de impresión; materiales y
sustancias químicas)
3) Traumáticas (bruxismo, golpes sobre el diente9
4) Idiopáticos (resorción interna, envejecimiento, degeneraciones)

 EPIDEMIOLOGIA. Las investigaciones han demostrado que el 35% de las

pulpitis irreversibles terminan en necrosis pulpar.

 SIGNOS Y SÍNTOMA. Dolor a la percusión ausente o leve, cvambio de color,

olor característico.

 TRATAMIENTO. Apertura cameral, localización de conducto, preparación

biomecánica, irrigación de conducto, seca, se deja hidróxido de calcio y
obturación temporal, se le formula si es necesario.

6 GUÍA DE MANEJO PARA RAÍZ DENTAL RETENIDA

DEFINICIÓN

Es un proceso de descomposición de los tejidos duros del diente. Donde se lleva a

cabo la exodoncia del diente, raíz o lesión una vez terminada la eliminación necesaria
la eliminación necesaria del hueso.

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 ETOLOGÍA. En pacientes que presentan pésimo estado de higiene oral problemas

periodontales severos, dientes y molares que no se pueden rehabilitar.

 EPIDEMIOLOGIA. Las raíces se presentan como unas patología dependiendo del

estado de salud bucal alcanzando un 65% de la población, 40% hombres y 25%
mujeres.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS. Dolor agudo, dolor intenso, inflamación, lesión periapical,

movilidad y pérdida del diente.

 TRATAMIENTO. Realizarle una anamnesis adecuada al paciente. Diligenciar y

firmar el consentimiento informado, anestesiar al paciente hacer la debridación,
exodoncia, sutura y recomendaciones. Pueden extraerse las raíces con el uso del
elevador y forcep dentales consiguiendo la firme presión de los mismos.

7 GUÍA DE MANEJO PARA ENFERMEDAD PERIODONTAL

DEFINICIÓN

Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal como resultado de

irritación, trauma o infección vía del conducto, sin importar si la pulpa esta vital o no.

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 ETOLOGÍA. Mala higiene oral, descomposición de la comida, saliva, bacterias en

cavidad oral, cálculos. En un diente vital por trauma o infección vía conducto, sin
importar si la pulpa esta vital o no.

 EPIDEMIOLOGIA. Los resultados de las evaluaciones han concluido que a

medida que aumenta la edad aumenta la población con problemas periodontales.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS. En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar

sin ningún síntoma ni dolor. Durante una revisión dental regular, el odontólogo
busca señales de la enfermedad
periodontal, por lo que la enfermedad
aun no detectada puede ser tratada
antes de que avance.
 Encías blandas inflamadas o
rojizas.
 Sangrado al cepillarse o al
pasar el hilo dental
 Encías que se desprenden de los dientes
 Dientes flojos o separados.
 Pus entre la encía y el diente.
 Mal aliento continuo.

 TRATAMIENTO. Una limpieza profesional, cada seis meses, realizada por el

odontólogo o una higienista oral, removerá la placa y el cálculo en áreas de
alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la enfermedad periodontal.
Determinar la causa y mejorar los síntomas, desocluir el diente.

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8 GUÍA DE MANEJO PARA FRACTURA DENTAL

DEFINICIÓN

La fractura dental es un lesión común que puede surgir en diversas situaciones la más
frecuente es el traumatismo intenso repentino.

 ETOLOGÍA. La causa de traumatismo es de naturaleza compleja desde la biología

humana (patologías), comportamiento (actividades) y medio ambiente
(accidentes).

 EPIDEMIOLOGÍA.
Investigaciones recientes
reportadas en diferentes
países coinciden que por
cada 19 niños alguno ha
sufrido algún tipo de trauma el 70% son hombres y el 30% mujeres. El 82% de los
dientes fracturados el 64% son los centrales superiores, el 15% incisivos laterales,
y un 3% caninos. Caídas un 72% es en dientes temporales, deportes 8.6%
permanentes, violencia 3.3% permanentes y golpes 16% permanentes.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS. Los signos de un traumatismo son muchas veces visibles

a simple vista en caso de fractura que se haya producido en la corona. Pero otras
veces, el daño se produce en la raíz, es decir, en la zona del diente que se
encuentra dentro del hueso. En estos casos el diagnóstico es algo más
complicado y requiere de una minuciosa historia clínica y radiografías.

 TRATAMIENTO. Los tratamientos son variables en función del daño, desde una
sencilla inmovilización temporal del diente, hasta la extracción en casos severos.

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Se pueden dividir los tratamientos en función de la gravedad en:

a) FRACTURA DE LA CORONA. Buen pronóstico. El tratamiento suele consistir

en la reconstrucción del diente. En casos leves por medio de restauraciones
estéticas y en casos más graves por medio de coronas de porcelana.

b) FRACTURA DE LA RAÍZ. Regular o mal pronóstico. Suelen acabar con la

extracción del diente.

c) FRACTURA DE CORONA Y RAÍZ. Pésimo pronóstico. Es una fractura

longitudinal del diente. No hay tratamiento reconstructor posible, por lo tanto se
extrae el diente y se reemplazará protéticamente.

d) AVULSIÓN DENTARIA. Pronóstico reservado. Este es un caso especial.

Suele tener mejor pronóstico en niños, en cuyo caso el diente se puede
implantar de nuevo y esperar su evolución. Cuando se ha perdido el diente, ha
de recogerse inmediatamente y meterlo en un vaso de leche, o bien en agua
con sal, o en su defecto debajo de la lengua, y acudir inmediatamente al
Odontólogo en el menor tiempo posible.

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9 GUÍA DE MANEJO PARA ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN DEL DIENTE

DEFINICIÓN
Los dientes son elementos esenciales, los necesitamos para comer, hablar, axial
como para embellecer nuestras risas y sonrisas. Sin embargo las irregularidades
dentarias entorpecen la masticación, fomentan las enfermedades periodontales y
originan defectos de pronunciación.

 ETOLOGÍA. La Etiología de las mal

oclusiones o anomalías de posición
son difíciles de clasificar, con
frecuencia es multifactorial, la
interacción recíproca entre herencia y
ambiente puede potenciar, aliviar,
camuflar e incluso hacer desaparecer una mal oclusión. Hay que diagnosticar y
prevenir los problemas para elaborar muy bien el plan de tratamiento.

 EPIDEMIOLOGÍA. Las causas de las anomalías de posición en los dientes en

los maxilares pueden ser causadas por accidentes, pérdida prematura o tardía
de los dientes temporales, succión de dedo o biberón. Los diastemas tan
antiestéticos en la dentición permanente son normales e importantes en la
dentición temporal. Se presentan entre los incisivos, nombrados espacios del
crecimiento y los conocidos espacios del primate. El 42.2% de los niños
presentan el espacio y el 49.9% de las niñas también. La frecuencia de
disfunción temporo-madibular fue de un 58% dentro de los signos y síntomas
más frecuentes de los trastornos funcionales.

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS. La determinación de la posición de reposo de la

mandíbula y el espacio libre interoclusal. Función o disfunción de la articulación
temporomandibular. Examen del estado funcional de labios, mejillas y lengua.
Por medio de ellos conocemos si existen o no síntomas incipientes de disfunción
y problemas de ATM. Analizar la mal oclusión dentaria según Angle. Sonidos
articulares como chasquido y/o crepitación, trastornos funcionales como
limitación de movimiento y/o desviación.

 TRATAMIENTO. Cuidado de la dentición temporal. Eliminar las disfunciones

neuromusculares especialmente las que afecta a los labios y de hábitos que
obligan a abrir la boca, es importante mejorar la calidad de la bioterapia.
Tratamiento ortodóntico precoz de las diferentes mal oclusiones dentarias. Se
puede tratar a cualquier edad, cuando la mal oclusión provoca trastornos en
otros sistemas del organismo, la persona no puede masticar en forma adecuada,
no respira correctamente o sus articulaciones provocan fuertes dolores de
cabeza, entre otras consecuencias. Por eso hay que hacer la rehabilitación de la
pérdida del espacio y el tratamiento que corresponda.

GUÍA DE MANEJO PARA ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN DENTARIA

DEFINICIÓN. Son los trastornos de la erupción dentaria y el crecimiento del desarrollo

facial son tan prevalentes que se debe partir de las fases de la dentición temporal,
mixta y permanente.

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 ETOLOGÍA. El retraso generado de la erupción

temporal, permanente o de ambas, el
adelantamiento generalizado de la erupción
temporal, permanente o de ambas. Las
alteraciones localizadas en la cronología de la
erupción que coincidan asimetrías eruptivas. Por
otra parte la erupción de los dientes tanto
temporales como permanentes se produce con bastante simetría con respecto al
eje central. Es decir ambos incisivos centrales inferiores erupcionan
prácticamente a la vez al igual sucede con todos los pares de dientes en ambas
hemiarcadas.

 EPIDEMIOLOGIA. Entre un 2% y un 5% de los individuos normalmente presentan

una agenesia dentaria, los dientes con mayor frecuencia que presentan agenesia
son los segundos premolares y los incisivos laterales superiores e inferiores. Las
enfermedades y algunos síndromes con retraso de la erupción son:
 Hipotiroidismo
 Hipovitaminosis D
 Síndrome de Down
 Disostisis
 Cleidocraneal
 Osteoporosis
 Displasia Ectodérmica
 Amelogenesis Imperfecta

 SIGNOS Y SÍNTOMAS. Falta de espacio, pérdida prematura del predecesor,

obstáculos físicos interpuestos en la vía de erupción de un diente, dientes
supernumericos, restos radiculares temporales, alteraciones morfológicas, quistes,

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odontomas, secuelas de traumatismo. Algunas alteraciones en el número, la

forma,, y la erupción de los dientes constituyen un signo de alarma frente a
trastornos generales y síndromes que por leves, incompletos o hipoo sintomáticos
en ocasiones pasan desapercibidos.

 TRATAMIENTO. Muchas de las alteraciones dela erupción dentaria se benefician

de procedimientos profilácticos como control de caries en dientes de leche para
conservar los espacios manteniendo los mismo en caso de extracciones precoces
de dientes temporales, programas de guía de la erupción mediante extracción
seriada de dientes temporales y eventualmente de dientes permanentes. Siempre
deben ser evaluados por Odontólogo se deben conocer las siguientes pautas
terapéuticas básicas que no son: No hacer nada en casos de simples contusiones
de dientes temporales con raíces parcialmente reabsorbidas. Corregir la luxación
llevando suavemente el diente a su posición normal. Reponer el diente en la
arcada cuando se ha producido la avulsión. En caso de lecciones graves se debe
acompañar de una radiografía.

10 GUÍA DE MANEJO PARA DIENTES INCLUIDOS, PERICORONITIS

DEFINICIÓN
La Pericoronitis es proceso infeccioso agudo que se observa en pacientes jóvenes
entre la segunda y la tercera época de la vida por erupción de cualquier diente,
fundamentalmente se presenta en los terceros molares y ocasionalmente pueden
aparecer en otra edad. Es una infección que afecta los tejidos blandos que rodean la
corona de un diente parcialmente erupcionado la inflamación resultante puede ser
aguda, subaguda o crónica.

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 ETOLOGÍA. Producida por: crecimiento bacteriano en el espacio de tejido blando

que cubre la corona del tercer molar. Irritación traumática de la mocosa que cubre
el molar por las cúspides del antagonista.

 EPIDEMIOLOGIA. El mayor porcentaje se encuentra entre los 21 y 25 años (53%)

seguido de 15 a 20 años (17.2%) y entre los 26 y 30 años el (16.3%).

 SIGNOS Y SÍNTOMAS. Entre los síntomas que se desarrollan, las quejas

predominantes del paciente consisten en limitación de la abertura maxilar, dolor e
incomodidad al deglutir. La inflamación se puede extender posteriormente a los
pilares anteriores de las fauces y afectar a los músculos pterigoideos, lo que
conduce a trismos. Se pueden desarrollar abscesos periamigdalinos como
consecuencia de la diseminación de la infección. El trismus es un síntoma
importante para el diagnóstico, y el escurrimiento de saliva desde la comisura
labial a menudo es un signo característico. Los nódulos linfáticos en el lado
afectado están agrandados y blandos, el aliento es fétido y puede presentarse
alguna alteración al gusto. Hay tumefacción, trismos, sabor desagradable,
nódulos linfáticos agrandados y sensibles.

 TRATAMIENTO. Terapia antibiótica y antiinflamatoria, quirúrgico, guantes,

anestesia, incisión, drenaje y eliminación del capuchón peri coronal. El paciente
debe guardar reposo y dieta blanda, y si persiste el dolor realizarse la cirugía del
molar o diente semi incluido y/o incluido.

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BIBLIOGRAFIA

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