Gómez Montes CV, et al - ECOGRAFÍA EN URGENCIAS: E-FAST
ARTÍCULO ESPECIAL
Ecografía en urgencias:
E-FAST
CORRESPONDENCIA
Gómez Montes CV1*, Trillo Fernández C2*
Cristóbal Trillo Fernández
Médico de Atención Primaria. CS Estepona Oeste.
1 E-mail: ctrillof@[Link]
Estepona (Málaga)
2 Médico de Atención Primaria. CS Puerta Blanca. Málaga Recibido el 30-01-2019; aceptado para publicación el 20-03-2019
* Grupo de Trabajo de SAMFyC de Ecografía Med fam Andal. 2019; 1: 71-78
INTRODUCCIÓN El E-FAST está indicado en el traumatismo
toracoabdominal cerrado o penetrante y ante la
El uso de la ecografía en el paciente politrauma- sospecha de taponamiento pericárdico o de
tizado se inicia en los años 80. Hoy se ha gene- hemotórax o neumotórax. También en el paciente
ralizado y validado debido al aporte que da al traumatológico con hipotensión de origen des-
médico en la toma de decisiones (1). No es hasta el conocido y el traumatismo toracoabdominal en
2004 cuando se aplica la extensión de la ecogra-fía mujer gestante.
de urgencia al tórax, permitiendo la detección de
neumotórax y hemotórax (2). En 2011, el papel del El estudio abdominal se realiza en 3-5 minutos, es
ultrasonido en el punto de atención se definió como un estudio fácilmente reproducible, y con alta sen-
una de las cinco principales prioridades de sibilidad, excepto en rotura de víscera sólida como
investigación en atención crítica prehospitalaria rotura hepática o esplénica. El estudio torácico se
proporcionada por médicos (3). realiza en tres minutos; también es fácilmente
reproducible y tiene un nivel de evidencia A. tiene
El E-FAST (the Extended Focused Assesment with una sensibilidad en el diagnóstico de neumotórax
Sonography in Trauma) tiene como objetivo del 98%, mayor que con la radiografía de tórax que
fundamental detectar líquido libre en la cavidad es del 52%. Se puede detectar una cantidad tan
abdominal, y/o líquido en pericardio, en el con- pequeña como 1 ml de aire libre (5).
texto de un paciente politraumatizado, y decidir si
precisa cirugía urgente, así como el examen básico
del tórax para descartar neumotórax (4).
PROTOCOLO E-FAST
Entre sus ventajas encontramos que se trata de un
método rápido, no invasivo, que no necesita Una vez realizada la valoración inicial en el pa-
preparación previa y que se puede realizar en ciente politraumatizado, procedemos a realizar el E-
cualquier paciente sin necesidad de movilizarlo. Si FAST (6). Si este es positivo actuaremos en función
cambia la condición del paciente, podemos del ámbito en el que nos encontremos y de los
realizarlo las veces que necesitemos; además no hallazgos de la exploración. Si el E-FAST es
requiere medios de contraste, no tiene radiación negativo podemos concluir la exploración
ionizante y no tiene contraindicaciones, excepto la ecográfica o volver a realizarla de forma seriada en
necesidad urgente de una laparotomía. función del estado del paciente.
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Es importante conocer la cantidad de líquido que se VENTANA SUBXIFOIDEA O CARDÍACA
encuentra en el abdomen y en relación con esto se
han realizado algunos estudios. En 1995, el grupo Se utiliza una sonda convex (también puede
de Jehle definía que una línea de 0.5 en la bolsa de utilizarse una sectorial). Se coloca la sonda en
Morrison correspondía a la presencia de 500 ml de epigastrio, enfocándola hacia el tórax, presio-
líquido en cavidad abdominal. En 2001, el grupo de nándola hacia abajo y poniéndola casi paralela al
Gracias (7) nos habla de la aparición de una línea abdomen para que los ultrasonidos se dirijan hacia
anecoica en el espacio de Morrison equivale a 250 el corazón por debajo de la parrilla cos-tal,
ml de líquido intraabdominal. Y en el 2003, el ligeramente oblicua hacia la izquierda del paciente.
grupo de Von Kuenssberg (8) ya habla de que 100 En la imagen se deben visualizar las cuatro cámaras
ml de líquido en cavidad abdominal son suficientes cardíacas a través de la ventana hepática. En
para ser detectados a través de la técnica de condiciones normales el pericardio no se debe
ultrasonido en urgencia extrahospitalaria. visualizar (figura 1).
En condiciones patológicas veremos líquido en
Para realizar el E- FAST (9) utilizamos una sonda pericardio (figura 2).
tipo convex multifrecuencia de entre 3.5 – 5 Mhz.
Colocamos al paciente en decúbito supino.
Iniciaremos explorando el abdomen. Si existe
líquido, éste se concentrará en la zona más declive. VENTANA DEL CUADRANTE SUPERIOR
Se evaluaran las cuatro zonas o ventanas DERECHO
fundamentales, relacionadas con el FAST: Ventana
subxifoidea o cardíaca, ventana del cuadrante La sonda se sitúa en la línea axilar anterior derecha
superior derecho para evaluar la bolsa de Morrison, en corte longitudinal por debajo de la parrilla costal,
ventana del cuadrante superior izquierdo para o en la línea medio axilar a nivel del octavo o
evaluar el espacio espleno-renal y ventana noveno espacio intercostal en corte coronal. En caso
suprapúbica. Por últi-mo exploraremos el tórax si que las costillas interfieran en la visualización,
decidimos realizar la extensión del FAST. podemos oblicuar la sonda. De-bemos visualizar
ambos polos del riñón derecho,
Figura 1. Ventana subxifoidea en valoración de derrame pericárdico
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Figura 2. Derrame pericárdico
Figura 3. Espacio de Morrison
tanto el superior como el inferior. En condiciones Podemos evaluar el diafragma y visualizar la
normales vamos a visualizar en la parte más cercana presencia de derrame pleural tras el, que apare-cería
al traductor el hígado, a continuación el espacio de anecoico (figura 4).
Morrison, que es aquel espacio que existe entre el
hígado y el riñón derecho, y detrás el riñón (figura En caso de que exista líquido en el espacio de Morrison se
3). visualizaría como una imagen anecoica (figura 5).
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Figura 4. Derrame pleural
Figura 5. Líquido en espacio de Morrison
Es conveniente evaluar la gotiera paracólica VENTANA DEL CUADRANTE SUPERIOR IZ-
derecha, que es el espacio comprendido entre el QUIERDO
riñón y el músculo psoas.
La sonda se sitúa en la línea medio-axilar izquier-da
Podemos acudir a maniobras como la posición de a nivel del octavo/noveno espacio intercostal.
Trendelemburg para facilitar la visualización de Debemos identificar el espacio espleno-renal. En
pequeñas cantidades de líquido en la bolsa de condiciones normales vamos a observar cercano al
Morrison. traductor el bazo, después el espacio
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espleno-renal y a continuación el riñón izquierdo ÁREA SUPRAPÚBICA
(figura 6).
Colocaremos la sonda por encima del pubis in-
En caso de que existiese líquido a este nivel, apa- clinándola hacia abajo para que los ultrasonidos
recería como una imagen anecoica en el espacio penetren detrás de este, en un corte longitudi-nal.
espleno-renal. En este corte también podemos de- En la mujer podremos observar el fondo de saco de
tectar la presencia de derrame pleural izquierdo Douglas por detrás del cuello uterino (figura 7).
como una imagen anecoica detrás del diafragma.
Figura 6. Espacio espleno-renal
Figura 7. Fondo de saco de Douglas
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Figura 8. Líquido en fondo de saco de Douglas
Figura 9. Ecografía torácica normal en modo B
En el hombre miraremos el espacio retrovesical, por VENTANA TORÁCICA. EXTENSIÓN DEL FAST
delante de la próstata.
En el caso de E-FAST, se abre una nueva ventana al
En el caso de que haya líquido intrabdominal se van área torácica para el diagnóstico de neumotó-rax y
a llenar estos espacios entre la vejiga y el útero el derrame pleural. Para evaluar el tórax es
(figura 8) o entre la vejiga y la próstata. conveniente utilizar una sonda de alta frecuencia
(7.5 a 20 MHz).
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Técnica: vamos a realizar cortes ecográficos entre Cuando existe un neumotórax, tanto el signo de cola
dos costillas a nivel de 2º espacio intercostal con de cometa o líneas B como el signo de
línea media clavicular, 4º espacio intercostal con deslizamiento pleural desaparecen. Cuando hay
línea axilar anterior, 6º espacio intercostal con línea derrame, ambas hojas pleurales se separan y entre
axilar media y 8º espacio intercostal con línea axilar ellas se ve una línea anecogénica de menor o mayor
posterior. tamaño, dependiendo de la cantidad contenida en
dicho espacio. Se puede visualizar contenido a
Vamos hablar de hallazgos normales que son los partir de 3 a 5 ml (10) (11), mientras que para
que tenemos que observar para descartar la visualizar dicho líquido a través de la radiología de
presencia de un neumotórax, como las línea B o en tórax en posición PA se necesitan entre 150 – 525
cola de cometa, el deslizamiento pleural y las líneas ml.
A, que son artefactos que vamos a utilizar como
signos de normalidad en el tórax (figura 9). La imagen del modo M es una imagen de patrón
granular de artefactos en movimiento generados por
En modo M observaremos el signo de la playa un pulmón deslizándose; esto se correspon-de en la
(figura 10). imagen con la arena en la playa y va a equivaler al
movimiento del pulmón normal. Los tejidos
Al realizar el estudio se debe identificar la línea extrapulmonares aparecen proximal-mente a la
pleural. Para conseguirlo debemos posicionar el imagen anterior y representan una imagen tranquila
transductor en un plano longitudinal en sentido y lineal que se representa como las olas del mar.
cráneo-caudal, localizando 2 costillas que servirán Esta imagen en el modo M que nos sugieren las olas
de guía para la identificación de la línea pleural. y la arena de la playa es la que llamamos signo de la
Allí debemos visualizar un ar-tefacto llamado “cola playa.
de cometa o línea B”, que aparecen verticales a
partir de la línea pleural, generadas por el Cuando existe un neumotórax desaparece el
movimiento de las pleuras vis-ceral y parietal y el granulado correspondiente al tejido pulmonar,
aire presente en el pulmón. El deslizamiento de la apreciándose sólo la imagen lineal proximal (signo
línea pleural se visualiza como hormigueo o sliding. del código de barras o de la estratosfera). Este signo
es 100% específico de presencia de
Figura 10: Signo de la playa
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2. Montoya J, Stawicki SP, Evans DC, Bahner DP, Sparks S,
neumotórax. Se asocia en el modo B a la ausencia Sharpe RP, Cipolla J. From FAST to E-FAST: an overview
de líneas B o colas de cometa y de deslizamiento of the evolution of ultrasound-based trau-matic injury
pleural. assessment. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016; 42(2):119-26.
3. Bøtker MT, Jacobsen L, Rudolph SS, Knudsen L. The role
Otros signos que podemos evaluar son el punto of point of care ultrasound in prehospital critical care: a
pulmonar que es aquel punto de transición entre la systematic review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med.
presencia y ausencia de deslizamiento pleural. Se 2018; 26(1):51.
trata de la transición entre el signo de la playa y el
4. Shaukat NM, Copeli N, Desai P. The Focused As-sessment
signo de código de barras. With Sonography For Trauma (FAST) Exami-nation And
Pelvic Trauma: Indications And Limitations. Emerg. Med
En resumen, cuando tenemos un neumotórax nos Pract. 2016; 18(3):1-20, 24.
encontramos con la presencia de cuatro parámetros:
5. Dulchavsky SA, Schwarz KL, Kirkpatrick AW, Billica RD,
ausencia de línea B, ausencia de deslizamiento Williams DR, Diebel LN,Campbell MR, Sargysan AE,
pleural, presencia de punto pul-monar y el signo de Hamilton DR. Prospective evaluation of thoracicul-
la estratosfera o código de barra en el modo M. trasound in the detection of pneumothorax. J Trauma. 2001;
50(2):201-5.
Cuando observamos línea B, el deslizamiento
pleural y signo de la playa se descarta el 6. Ketelaars R, Reijnders G, van Geffen GJ, Scheffer GJ,
neumotórax. Hoogerwerf N. ABCDE of prehospital ultrasonography: a
narrative review. Crit Ultrasound J. 2018; 10(1):17.
7. Gracias VH, Frankel HL, Gupta R, Malcynski J, Gandhi R,
Collazzo L, Nisenbaum H, Schwab CW. Defining the
CONCLUSIÓN learning curve for the Focused Abdominal Sonogram for
Trauma (FAST) examination: implications for cre-
dentialing. Am Surg. 2001; 67(4):364-8.
El uso de la ecografía, en emergencia, es una he-
rramienta que mejora la evaluación del paciente 8. Von Kuenssberg Jehle D, Stiller G, Wagner D. Sensi-tivity
politraumatizado, influye en la toma de decisio-nes in detecting free intraperitoneal fluid with the pelvic views
y ayuda a determinar si un paciente inestable of the FAST exam. Am J Emerg Med. 2003; 21(6):476-8.
requiere o no una intervención de emergencia (12).
En consecuencia, la educación continua de los 9. Gómez Montes C. Manual para médicos de Urgencias en el
médicos en la realización de la ecografía de manejo de Eco-Fast: (Focussed Assesment So-nography for
emergencia pasa a ser de gran importancia en los Trauma) y E-Fast. España: Punto Rojo Libros S.L.; 64-7.
momentos actuales.
10. Gryminski J, Krakówka P, Lypacewicz G. The diag-nosis
of pleural effusion by ultrasonic and radiologic techniques.
Chest. 1976; 70(1):33-7. Disponible en:
[Link]
AGRADECIMIENTOS S0012369216531882
A nuestros pacientes, que nos permiten aprender 11. Teichgräber UK, Hackbarth J. Sonographic Bedside
Quantification of Pleural Effusion Compared to Compu-ted
cada día más de ellos a través de la ecografía. Tomography Volumetry in ICU Patients. Ultrasound Int
Open. 2018; 4(4):E131-E135. Disponible en: https://
[Link]/pmc/articles/PMC6203686/
12. Brun PM, Bessereau J, Chenaitia H, Pradel AL, Deniel C,
Bibliografía
Garbaye G, et al. Stay and play eFAST or scoop and run
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penetrating torso trauma? Injury. 2011; 42(5):482-7.
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