Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2020 FASE

II: INFECTOLOGÍA DÍA 01

DR. GIANCARLO PEREZ LAZO

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MEDICINA TROPICAL

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 120)

Turno mañana: 25/01/2020 1

Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019
INFECTOLOGÍA

14

12
11 11 11 11
10
9
8

2012 2013 2014 2014E 2015 2015E 2016 2017 2018 2019

Turno mañana: 25/01/2020 2

 Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
RESIDENTADO MÉDICO 2000 – 2019
INFECTOLOGÍA
Ectoparásitos 2

Infecciones por mordeduras y ofidismo. 6

VIH – SIDA 22

Infecciones virales (Dengue, etc) 22

Infecciones micóticas (Superficiales y profundas) 6

Infecciones parasitarias (Malaria, etc) 34

Infecciones bacterianas (Por agente: aerobios + y - / anaerobios + y - ) 18

Infecciones por sistemas (Digestivo: diarreas, hepatitis; Cardiología:

endocarditis; Osteomuscular: osteomielitis; Neurología: meningitis; 73
Ginecología: ITS; Urología: ITU)

Infecciones nosocomiales 7

Generalidades: Sepsis 3

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Turno mañana: 25/01/2020 3

Mejores médicos.

SEPSIS

Turno mañana: 25/01/2020 4

 Mejores médicos.

SIRS:

Sepsis severa:

9 PAS< 90mmHg o
PAM<65mmHg
9 Lactato>2.0 mmol/L
9 BT>34 umol/L
9 Gasto urinario < 0.5
mL/kg/h x 2 horas
9 Creatinina > 177 umol/L
9 Plaquetas < 100, 000/uL
9 St02 <90%

Turno mañana: 25/01/2020 5

Mejores médicos.

Entonces, 2001 o 2016

SEPSIS

SEPSIS
SEVERA

SHOCK
SEPTICO

Turno mañana: 25/01/2020 6

 Mejores médicos.

Turno mañana: 25/01/2020 7

Mejores médicos.

TRATAMIENTO
1.- ADECUADO SOPORTE HEMODINAMICO CRISTALOIDES 30 CC/KG.
(CUANTITATIVO) Y RESPIRATORIO (PRIMERAS 6 HORAS) POSIBILIDAD DE
ALBUMINA 4%
PRESION VENOSA CENTRAL: 8 – 12 MMHG
PRESION ARTERIAL MEDIA > Ó = 70 MMHG
GASTO URINARIO > Ó = 0.5 ML/KG/H
SAT VENOSA MIXTA O2 > Ó = 65%
HEMOGLOBINA ENTRE 7 Y 9 mg/dl
GLUCOSA ENTRE 140 – 180 mg/dl
PROFILAXIS ANTITROMBOTICA+PREVENCION DE ULCERA GD.
NOREPINEFRINA
EPINEFRINA
2.- DIAGNOSTICO
VASOPRESINA

2 A 3 HEMOCULTIVOS, CON INTERVALO DE 20

MIN. ANTES DE INICIO DE ABT
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO CON PRONTITUD

3.- ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA DE AMPLIO ESPECTRO Mortalidad: 27,9% vs 28,8% (p=0.5)

Tiempo de alta de UCI: 10% VS 12%
TEMPRANA (PRIMERA HORA): SEGUIMIENTO DIARIO (P<0.001)
Tiempo de resolución del Shock: 3
vs 4 (P<0.001)
4.- DETERMINAR ZONA ANATOMICA DE INFECCION Tiempo del cese de VMI: 6 VS 7
(PRIMERAS 6 HORAS) ( P<0.001)

Turno mañana: 25/01/2020 8

 Mejores médicos.

F luidoterapia
3 horas

A antibioticos 1 hora

C ontrol de foco TAN RAPIDO COMO

SEA POSIBLE

Turno mañana: 25/01/2020 9

Mejores médicos.

En el paciente con shock, ¿cuál es la medida inicial de

máxima prioridad? (RM – 2012 A)
a) Antibioticoterapia
b) Fluidoterapia
c) Vasopresores
d) Anti coagulación
e) Inotrópicos

Turno mañana: 25/01/2020 10

 Mejores médicos.

En paciente con diagnóstico de shock séptico. ¿Cuál es la

primera medida terapéutica a indicar? (RM 2016 – B)
a) Infusión de dopamina
b) Administración de cloruro de sodio al 0.9%
c) Transfusión de sangre total
d) Administración de bicarbonato de sodio
e) Infusión de adrenalina

En la respuesta inflamatoria sistémica, ¿cuál de los siguientes

mediadores inicia la liberación del factor de necrosis tumoral?
(RM – 2012 B)
a) Activador de las plaquetas
b) Citosinas
c) Lipopolisacáridos
d) Exotoxina pirógena
e) Estreptolisina O
Turno mañana: 25/01/2020 11

Mejores médicos.

Turno mañana: 25/01/2020 12

 Mejores médicos.

Cuál de los siguientes criterios corresponde al síndrome de

respuesta inflamatoria generalizada? (RM – 2014 A)
a) T° menor 36° C
b) Leucocitos 10 000 pmm3
c) Frecuencia respiratoria 20 pm
d) Frecuencia cardiaca 86 pm
e) Hemocultivo positivo
TEMPERATURA T° > 38°C ó < 36°C

PULSO FC > 90 ppm

RESPIRACION FR > 20 rpm ó Pco2 < 32mmHg

BIOQUIMICO Leucocitos > 12000 ó < 4000 ó

blastos > 10%

Turno mañana: 25/01/2020 13

Mejores médicos.

Varón 55 años, obesidad mórbida, hospitalizado por

fiebre de 5 días de evolución cuya etiología está en
estudio. Al segundo día, presenta crisis de excitación
y se prescribe diazepam endovenoso (10 mg en 3
minutos). A las dos horas no despierta. Al examen: FC:
90 x’, PA: 90/48 mmHg, Glasgow: 9, no signos
neurológicos de focalización, no cianosis. Gases
arteriales: pH 7.24; CO2: 50; HCO3: 18; SatO2: 95%; Cl:
98; Na: 132; K: 5. La primera terapia a indicar es: (RM –
2015 EXT A)
a) Soporte ventilatorio
más antibióticoterapia empírica
b) Oxigenoterapia 5 litros por CBN
c) Oxigenoterapia con máscara con reservorio
d) ClNa 0.9% a razón de 60 gotas por minuto
e) Manitol 250 ml a goteo rápido
Turno mañana: 25/01/2020 14
 Mejores médicos.

Mujer de 40 años, hace 5 días presenta tos con expectoración

verdosa, dolor en hemitórax derecho, disnea y fiebre de 39ºC.
Al examen FC: 110bx minuto, PA: 80/40. Pulmones crepitantes
en 2/3 inferiores de hemitórax derecho. Evoluciona con
hipotensión a pesar de hidratación ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2003 - B)
[Link]
[Link] severa
[Link] séptico
[Link]ón orgánica multisistémica
E.Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Turno mañana: 25/01/2020 15

Mejores médicos.

Varón de 66 años, diabético, acude por fiebre, malestar general,

tos con expectoración verdosa. Al examen; PA 80/50 mmHg, FC:
110 por minuto, FR: 35 por minuto, MEG, pulsos débiles y oliguria.
Laboratorio: leucocitosis 16000 x´ lactato 1,4 U/L. se realiza reto de
fluidos y se observa estabilización de la PA, mejora el rango
diurético, ¿Cuál es el diagnostico? (2014 - A)
[Link] grave, foco respiratorio
[Link] e injuria renal aguda
[Link] séptico foco respiratorio
[Link] foco urinario
[Link] séptico foco urinario

Turno mañana: 25/01/2020 16

 Mejores médicos.

¿Cuál es el trastorno más frecuente asociado al síndrome de

dificultad respiratoria aguda (SDRA)? (RM 2016 – A)
a) Sepsis
b) Pancreatitis
c) Embolia grasa
d) Tuberculosis miliar
e) Edema pulmonar neurogénico.

¿Cuál de los siguientes factores o condiciones que intervienen en

las infecciones intrahospitalarias, está más asociado con una
infección de sitio quirúrgico por estafilococo? (RM – 2015 EXT B)
a) Contaminación de superficies
b) Contaminación aérea
c) Agua contaminada
d) Vehículo inanimado
e) Inadecuado lavado de manos
Turno mañana: 25/01/2020 17

Mejores médicos.

Infecciones Asociadas a la
IAAS Atención de Salud

•Infección adquirida en el hospital, no presente, ni incubándose al

momento en que una persona ingresa al hospital.
–48 horas después del ingreso.
–1 semana después de la hospitalización.
•Relacionadas con:
–instrumentación y procedimientos invasivos.
–pacientes más graves, pacientes inmunosuprimidos.

Turno mañana: 25/01/2020 18

 Mejores médicos.

Turno mañana: 25/01/2020 19

Mejores médicos.

Bacteriemia E

ITU CUP K

NAVM A

ISO E

Turno mañana: 25/01/2020 20

 Mejores médicos.

Cuáles de los siguientes gérmenes son los más frecuentes

causantes de neumonía intrahosptialaria en la unidad de
cuidados intensivos? (RM 2005)

A. Mycoplasma pneumoniae, estafilococo aureus

B. Estafilococo aureus, Pseudomonas aeruginosa
C. Neumococo, Pseudomonas aeruginosa
D. Neumococo, estafilococo aureus
E. Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa

Turno mañana: 25/01/2020 21

Mejores médicos.

Paciente de 62 años. Hospitalizado desde hace una semana por

desorden cerebrovascular. Inicia fiebre, tos con expectoración
purulenta y presenta crepitantes y subcrepitantes en la base de
hemitórax derecho. Usted sospecha una neumonía intrahospitalaria
¿Cuál es el germen etiológico más frecuente para iniciar
tratamiento empírico? 50  ದ %

A. Haemophilus
B. Neumococo
C. Micobacterium
D. Streptococcus
E. Pseudomonas

Turno mañana: 25/01/2020 22

 Mejores médicos.

En la cadena epidemiológica. ¿Cuál de las siguientes puertas

de salida, es en general la más importante y difícil de
controlar? (RM 2016 – B)

A. Tracto Digestivo
B. Tracto genitourinario
C. La piel
D. Tracto respiratorio
E. La placenta

Turno mañana: 25/01/2020 23

Mejores médicos.

Mujer de 55 años, diabética, con fiebre y dolor en

hipogastrio de 7 días de evolución PA: 72/43 mmHg,
FC: 134 lat/min. Exámenes de laboratorio:
leucocituria 60 – 70 xC ¿Cuál es el manejo más
adecuado? (2014 – B)

A. Coloides a chorro, antibióticos EV y

antiespasmódico EV
B. Reto de fluidos, dobutamina en infusión y
antibióticos
C. Hidratación con cristaloides EV y antibióticos
D. Cristaloides y coloides EV, antibióticos
E. Colocar CVC, reto de fluidos y antibióticos

Turno mañana: 25/01/2020 24

 Mejores médicos.

Cuando un individuo necesita una catéter periférico

intravenoso durante una semana ¿cuál de los siguiente
métodos es la forma más importante de evitar
infecciones relacionadas con el catéter? (2015 – A)

A. Usar una pomada antimicrobiana poderosa en la unión del

embolo y la piel
B. Cambiar el sitio de catéter cada 48 a 72 horas
C. Administrar antibióticos sistemáticos durante el tiempo que
este colocado el catéter
D. Afeitar la piel antes de limpiarla
E. Usar la pierna en lugar del brazo

Turno mañana: 25/01/2020 25

Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes medidas, produce el mayor

impacto en la disminución de las infecciones
intrahospitalarias? (2014 - A)
1. Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente
2. Profilaxis antibiótica a los pacientes
3. Lavado de manos del personal de salud
4. Uso de mascara N – 95
5. Uso de mascarilla quirúrgica

Turno mañana: 25/01/2020 26

 Mejores médicos.

En un hospital se detecta un incremento del 30% de

infecciones post operatorias en los últimos 3 meses.
¿Cuál es la medida inmediata a tomar? (2006 - A)
[Link]ón de las historias clínicas de los pacientes
[Link] de las salas de operaciones
[Link] de las salas de operaciones
[Link] recibir pacientes sin análisis completos
[Link] administrativos a los cirujanos

Turno mañana: 25/01/2020 27

Mejores médicos.

TIPOS DE AISLAMIENTO

LAVADO DE
MANOS

Turno mañana: 25/01/2020 28

 Mejores médicos.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL

Turno mañana: 25/01/2020 29

Mejores médicos.

Agente etiológico del chancroide: (RM – 2010 B)

a) Haemophilus ducreyi
b) Treponema pallidum
c) Strongyloides stercolaris
d) Balantidium coli

Turno mañana: 25/01/2020 30

 Mejores médicos.

Herpes simple
Síndromes ITS Vaginosis bacteriana
Chancroide Tricomoniasis
Sífilis Candidiasis
(Gonorrea+clamidia)
2.Síndrome:
Descarga Uretral

1.Síndrome:
Ulcera Genital 3.Síndrome:
Flujo Vaginal

Gonorrea
clamidia
Clamidia Anaerobios)
L1,L2,L3 Síndrome:
4. Síndrome
[Link]ón Inguinal 31
Dolor Abdominal Bajo
Turno mañana: 25/01/2020

Mejores médicos.
Agente
Síndrome Características de la úlcera clásicos Incubación Dolor Adenopatía
etiológico
Múltiples úlceras pequeñas agrupadas; base
eritematosa. En ocasiones, son lesiones Por lo general
HSV tipo 2,
únicas. Las vesículas pueden abrir formando dolorosa; puede linfáticos dolorosos
HSV HSV-1 es 2-7 días
úlceras poco profundas / erosiones que ser sin dolor o reactivos común
menos común
pueden coalescer. prurito

Bordes lisos, firmes , endurecidas, base

limpia, se cura de forma espontánea. Por lo
Generalmente
general, únicos, aunque pueden ocurrir
Treponema sin dolor; rara Firme, similar al
Sífilis varios chancros 7-90 días
pallidum vez puede ser caucho.
doloroso

50 por ciento con

adenopatía inguinal.
Por lo general
Claramente circunscrito o bordes socavados
unilateral. A menudo
Haemophilus desiguales, irregulares, úlceras múltiples, no
Chancroide 3-10 días Marcado dolorosa. Puede
ducreyi endurecida. Base puede tener un exudado
supurar / ruptura.
de color gris o amarillo

Más común en
varones. Unilateral o
Por lo general, no se observa. Pequeña y
Chlamydia bilateral. Dolorosa
poco profunda. Curación espontánea rápida generalmente
LGV trachomatis 5-21 días fluctuante
sin dolor
L1-L3 "Bubónico"
Fístulas común

Granuloma Klebsiella Generalmente

Extensa, progresiva. Tejido de granulación. 7-90 días Pseudobubones
inguinal granulomatis sin dolor

Turno mañana: 25/01/2020 32

 Mejores médicos.

SIFILIS
PRIMARIA SECUNDARIA LATENTE TERCIARIA

CLINICA CHANCRO DURO ASINTOMATICA ASINTOMATICA DAÑO DE ORGANO

ADENOPATIAS FOD 3 ETAPAS: ESPECIFICO
INGUINALES LESIONES DERMICAS TEMPRANA: < 1 AÑO
HEPATOESPLENOMEGALIA TARDIA: > 1 AÑO
DIAGNOSTIC CLINICO RPR, VDRL (95%) TEST NO TREPONEMICOS CLINICO
O FTA, ELISA Y TPHA TEST TREPONEMICO

TRATAMIENT PENICILINA PENICILINA BENZATINICA TEMPRANA: PENICILINA PENICILINA G SODICA 4

O BENZATINICA 2,4 MUI 2,4 MUI BENZATINICA 2,4 MUI MUI CADA 4 HORAS POR
TARDIA: PENICILINA 10 A 14 DIAS
BENZATINICA 2,4 MUI
( 3 DOSIS)

NEUROSIFILIS: VDRL LCR, PENICILINA G SODICA 4 MUI CADA 4 HORAS POR 10 A 14 DIAS
TEMPRANO TARDIA
MENINGITIS, ENF. MENINGOVASCULAR, PARALISIS GENERAL, TABES DORSAL, GOMAS SIFILITICOS

SIFILIS GESTACIONAL SIFILIS CONGENITA

Turno mañana: 25/01/2020 33

Mejores médicos.

SINDROME DE
DESCARGA
URETRAL

NO
GONOCOCICA GONOCOCICA
MAS FRECUENTE
• NEISSERIA GONORREAE • CLAMIDIA TRACHOMATIS (50%)
• MAS FREC. EN HOMOSEXUALES Y PAISES • CAUSAL DE URETRITIS POST
EN VIAS DE DESARROLLO. GONOCOCICA
• GERMEN MAS FRECUENTE EN • OTROS: TRICOMONA VAGINALIS,
DESCARGA URETRAL SIN DISURIA. UREOPLASMA UREOLYTICUM,
• GERMEN MAS FRECUENTE EN MICOPLASMA GENITALIUM, HERPES.
DESCARGA URETRAL CON DISURIA. • MAS FRECUENTE EN
• DX: TINCION DE GRAM: PMN EN LA HETEROSEXUALES Y EN PAISES
SECRECION URETRAL, DIPLOCOCO DESARROLLADOS.
GRAM NEGATIVO INTRACELULAR. • CAUSA MAS FRECUENTE DE DISURIA
• DX: CULTIVO EN MEDIO TAYER MARTIN. SIN DESCARGA URETRAL.
• DX: PCR, NAAT. • DX: IFD, PCR. NO SE TIÑE CON
• TTO: CEFALOSPORINAS DE TERCERA TINCION GRAM.
GENERACION, QUINOLONAS, • TTO: TETRACICLINAS, AZITROMICINA.
MACROLIDOS.
Turno mañana: 25/01/2020 34
 Mejores médicos.

SINDROME DE
FLUJO VAGINAL

VAGINOSIS
CANDIDIASIS TRICOMONIASIS
BACTERIANA

GARDENELLA- FX. RIESGO. ETS

MICOPLASMA HIPERESTROGENISMO LEUCORREA ABUNDANTE,
LEUCORREA BLANCO LEUCORREA BLANCO ESPUMOSA, MAL OLOR.
GRISACEO PASTOSA, PRURITO, PH>4.5
PH>4.5 DISURIA DISURIA
TEST AMINAS + PH: 4 – 4.5 METRONIDAZOL
TTO: METRONIDAZOL TTO: AZOLES

Turno mañana: 25/01/2020 35

Mejores médicos.

Turno mañana: 25/01/2020 36

 Mejores médicos.

¿Cuál es el agente etiológico del Chancroide (chancro

blando)? (RM – 2014 EXT A)
a) Haemophilus ducreyi
b) Corynebacterium urealyticum
c) Treponema pallidum
d) Chlamydia trachomatis
e) Haemophilus vaginalis

¿Cuál de las siguientes pruebas hace el diagnóstico de chancroide?

(RM – 2012 A)
a) Medio de cultivo de Tayer Martin
b) Examen en campo oscuro
c) Estudio en fresco
d) Tinción de Gram del exudado
e) Prueba serológica

Turno mañana: 25/01/2020 37

Mejores médicos.

Paciente de 18 años, quien después de 20 días de tener relaciones

sexuales presenta en el surco balano prepucial una lesión vesicular,
ardor y prurito. El diagnóstico más probable es: (RM – 2007)
a) Balanitis bacteriana
b) Balanitis micótica
c) Chancro blando
d) Chancro duro
e) Herpes genital

Paciente varón de 19 años, que presenta vesículas ampollares, muy

dolorosas en genitales externos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (RM – 2010 A)
a) Herpes simple tipo 2 (VHS – 2)
b) Herpes simple tipo 1
c) Staphylococcus epidermidis
d) Escarlatina
e) Psoriasis
Turno mañana: 25/01/2020 38
 Mejores médicos.

Lesión ulcerada en genitales indurada y de bordes lisos no

dolorosa: (RM – 2010 A)
a) Chancro sifilítico
b) Granuloma venéreo
c) Chancro blando
d) Gonorrea
e) Donovanosi

Agente etiológico de la sífilis: (RM – 2011 A)

a) Treponema pallidum
b) Neisseria gonorreae
c) Haemophilus ducreyi
d) Clamydea
e) Gardennella

Turno mañana: 25/01/2020 39

Mejores médicos.

¿cuál de las siguientes pruebas de laboratorio para sífilis

es treponémica? (RM – 2013 B)
a) VDRL
b) Rhan
c) FTA
d) RPR
e) RPS

¿Cuál es el agente causal de uretritis no gonocócica transmitida

sexualmente? (RM – 2014 EXT B)
a) Chlamydia trachomatis
b) Adenovirus
c) Bacilos gram negativos
d) Neisseria meningitidis
e) Microsporidios

Turno mañana: 25/01/2020 40

 Mejores médicos.

Si una persona antes de orinar elimina pus por la uretra. ¿Cuál es el

diagnóstico más probable? (RM – 2015 EXT A)
a) VIH/SIDA
b) Gonorrea
c) Sifilis
d) Virus del papiloma humano
e) Chancroide

Mujer de 25 años, promiscua, presenta secreción vaginal en

moderada cantidad, amarillenta y espumosa. Al examen: cérvix con
lesiones eritemato puntiformes. ¿Cuál es el posible agente
etiológico? (RM – 2015 EXT A)
a) Candida albicans
b) Gardnerella
c) Mobiluncus
d) Herpes genital
e) Trichomona hominis
Turno mañana: 25/01/2020 41

Mejores médicos.

Mujer de 28 años, soltera, sexualmente activa, FUR hace 2 semanas.

Acude por secreción vaginal grisácea y homogénea, prurito vulvar. Test
de amina positivo con olor a pescado. Examen microscópico: células
“clave”, escasos polimorfonucleares, flora mixta. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM 2008 – A)
a) Vaginitis polimicrobiana
b) Vaginitis por Trichomona
c) Vaginosis bacteriana
d) Moniliasis
e) Enfermedad pélvica inflamatoria

En una gestante de 20 semanas con vaginosis bacteriana, el

tratamiento recomendado es:
a) Gentamicina intramuscular 160mg c/24 horas por 5 días
b) Metronidazol vía oral 500mg c/12 horas por 7 días
c) Amoxicilina vía oral 1g c/8 horas por 6 días
d) Clindamicina endovenosa 900mg c/8 horas por 4 días
e) Amikacina intramuscular 1g c/24 horas por 5 días

Turno mañana: 25/01/2020 42

 Mejores médicos.

¿Cuál es el tratamiento de elección de la vaginosis bacteriana?

a) Metronidazol
b) Clotrimazol
c) Ketoconazol
d) Estrógenos
e) Penicilina

¿En cuál de las siguientes patologías no se incrementa el Ph vaginal?

a) Vaginosis bacteriana
b) Vaginitis por tricomoniasis
c) Candidiasis vulvovaginal
d) Vaginitis inflamatoria
e) Vaginitis atrófica

Turno mañana: 25/01/2020 43

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes no es un factor asociado a candidiasis?

a) Hemorragia intermenstrual
b) Embarazo
c) Diabetes
d) Corticoterapia
e) Antibióticos

El ATB de elección en una mujer de 32 años con cervicitis

mucopurulenta y PCR positivo para clamidia trachomatis es:
a) Azitromicina 1g VO monodosis
b) Ciprofloxacina 500mg VO monodosis
c) Doxiciclina 200mg VO monodosis
d) Metronidazol 500mg VO BID x 7 días
e) Penicilina benzatínica 1 200 000 UI

Turno mañana: 25/01/2020 44

 Mejores médicos.

La presencia en la vulva de vesículas agrupadas y úlcera pequeñas

orienta al diagnóstico de:
a) Condiloma acuminado
b) Chancroide
c) Herpes genital
d) Molusco contagioso
e) Sífilis

El tratamiento de elección para la trichomoniasis es:

a) Ceftriaxona
b) Metronidazol
c) Nistatina
d) Penicilina
e) Tetraciclina

Turno mañana: 25/01/2020 45

Mejores médicos.

En la vaginosis bacteriana señale Ud. lo falso:

a) pH superior a 4.5
b) Test de amina positivo
c) pH inferior a 4.4
d) Células indicadoras guía o clave
e) Secreción blanquecina

La vaginosis bacteriana es producida por:

a) Candida albicans
b) Trichomona vaginalis
c) Lactobacilo bifidus
d) Gardnerella vaginalis
e) Chlamidia trachomatis

Turno mañana: 25/01/2020 46

 Mejores médicos.

De las siguientes infecciones de transmisión sexual (ITS). ¿Cuál

pertenece al síndrome de úlcera genital?
a) Chancroide
b) Tricomoniasis vaginal
c) Gonorrea
d) Clamidiasis
e) Condiloma acuminado

Paciente de 29 años que acude a Emergencia por haber sido víctima

de violación sexual. Se encuentra con 16 semanas de gestación. El
manejo preventivo contra ETS que se recomienda es:
a) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + azitromicina
b) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + ciprofloxacina
c) Ceftriaxona + penicilina benzatínica + doxiciclina
d) Ciprofloxacina + penicilina benzatínica + azitromicina
e) Ciprofloxacina + penicilina benzatínica + doxiciclina

Turno mañana: 25/01/2020 47

Mejores médicos.

Señale la alternativa correcta con respecto a las infecciones de

transmisión sexual que cursan con úlcera genital:
a) Chancroide, herpes genital, condiloma acuminado.
b) Chlamydia, herpes genital, chancroide.
c) Herpes genital, chancroide, gonorrea.
d) Sífilis primaria, Chlamydia, gonorrea.
e) Sífilis primaria, herpes genital, chancroide.

De las siguientes pruebas, ¿cuál se debe realizar para el diagnóstico de

neurosífilis?: (RM – 2006)
a) Examen de campo oscuro en LCR
b) FTA absorbido en LCR
c) Inmovilización del Treponema pallidum en LCR
d) Inmunofluorescencia directa en LCR
e) VRDL en LCR

Turno mañana: 25/01/2020 48

 Mejores médicos.

Varón de 18 años procedente del Cerro San Cristóbal, que acude a

consulta por presentar úlcera genital. Usted pensaría en las siguientes
etiologías excepto: (RM 2008 – A)

A. Herpes genital
B. Sífilis
C. TBC
D. Cancroide
E. Gonorrea

¿Cuál es el agente causal de las úlceras genitales blandas y dolorosas

a la palpación, con bordes irregulares? (RM 2008 – A)
A. Chancros sifílicos
B. Herpes genital
C. Linfogranuloma
D. Donovanosis
E. Haemophilus ducreyi

Turno mañana: 25/01/2020 49

Mejores médicos.

En la neurosífilis el tratamiento de elección es: (RM – 2012 A)

a) Penicilina benzatinica 2.4 millones IM semanal x 3
semanas
b) Penicilina procaínica 1000000 IM diario por 10 días
c) Penicilina G acuosa 3-4 millones EV cada 4 horas por 14
días
d) Ceftriazona 250 mg EV cada 12 horas x 10 días
e) Penicilina benzatínica 7.2 millones IM semanal x 3
semanas

Turno mañana: 25/01/2020 50

 Mejores médicos.

Varón de 20 años, que 7 días después de una relación sexual

presenta en el pene múltiples úlceras, de diámetro variable, bordes
irregulares, sangran fácilmente, blandas y dolorosas a la palpación.
¿Cuál el diagnóstico más probable? (RM 2015 – B)
A. Sífilis
B. Donovanosis
C. Herpes
D. Linfogranuloma venéreo
E. Chancroide

¿Cuál de los siguientes agentes patógenos produce la

endocervicitis mucopurulenta? (RM 2017 – A)

A. Neisseria gonorrhoeae
B. Virus del Herpes simple
C. Papiloma virus humano
D. Gardenella vaginalis
E. Haemophylus influenzae

Turno mañana: 25/01/2020 51

Mejores médicos.

¿En cuál de las siguientes infecciones vaginales son útiles para

su diagnóstico los criterios de Amsel? (RM 2019 – A)

A. Candidiasis
B. Vaginitis atrófica
C. Gonorrea
D. Trichornoniasis
E. Vaginosis bacteriana

Mujer de 20 años, sexualmente activa, presenta fiebre, dolor abdominal

inferior, náuseas, vómitos, posteriormente, dolor en hipocondrio derecho.
Al examen cervicitis mucopurulenta, leucocitosis y aumento de velocidad
de sedimentación. ¿Cuál de los siguientes microorganismos causa con
más frecuencia este cuadro clínico? (2005 - B)

A. Treponema pailidum
B. Chlamydia trachomatis
C. Micoplasma Hominis
D. Ureaplasma ureaiyticom
E. Neisseria gonorrhoeae

Turno mañana: 25/01/2020 52

 Mejores médicos.

Durante la gestación, la infección asociada a trabajo de parto

prematuro, muerte fetal intrauterina o infección neonatal que se
presenta con mayor frecuencia es: (2005 - B)

A. Gonorrea
B. Chlamydia
C. Sífilis
D. Hepatitis B
E. HIV

Turno mañana: 25/01/2020 53

Mejores médicos.

INFECCIÓN POR VIH

Turno mañana: 25/01/2020 54

 Mejores médicos.

Infección por VIH

• Virus que pertenece a la familia
retroviridae, género lentivirus

• •Existen 2 tipos, el VIH-1 y el VIH-2

• •En Perú : VIH- 1, subtipo B

Laguna-Torres A. et al (2005). Distribución de los

subtipos del VIH-1 en nueve países de América del Sur,
1995-2002. Rev Peru Med Exp Salud Publica 22(1).

Turno mañana: 25/01/2020

Mejores médicos.

Recordando la historia natural del VIH

Turno mañana: 25/01/2020

 Mejores médicos.

DIAGNOSTICO

Turno mañana: 25/01/2020

Mejores médicos.

La primera interacción entre el VIH y las células humanas al

momento de la infección es:

A) Transcripción reversa.
B) Interacción CCR5 con Receptores CD4.
C) Unión gp120 con receptores CD4.
D) Unión gp41 con gp120
E) Interacción CXCR4 con CCR5.

Turno mañana: 25/01/2020 58

 Mejores médicos.

Se considera método adecuado para monitorizar la eficacia del

tratamiento antirretroviral:

A. Medición de los niveles de ARN viral en plasma

B. Medición de los niveles de ADN proviral en células mononucleares
C. Recuento de células CD4+
D. Progresión clínica de la infección por el VIH
E. Número total de linfocitos en sangre periférica

Turno mañana: 25/01/2020

Mejores médicos.

La cifra límite de linfocitos T CD4 para considerar a una

infección por VIH como estadio de sida es: (RM - 2004)
a) 200
b) 300
c) 100
d) 500
e) 250

La mayoría de las infecciones oportunistas en pacientes con

VIH se producen cuando la cuenta de CD4/mm3 es
inicialmente menor de (2003 - A)

A. 50
B. 100
C. 200
D. 300
E. 400

Turno mañana: 25/01/2020 60

 Mejores médicos.

• El método de ELISA de tercera generación, para detectar

infección por VIH, frecuentemente se hace positivo a partir de
las ___________ semanas (RM 2008 – B)
A. 0 a 1
B. 2 a 4
C. 5 a 6
D. 7 a 8
E. 9 a 10

Turno mañana: 25/01/2020 61

Mejores médicos.

Mujer de 25 años con pérdida de 10 k de peso en 3

meses. Examen: adenopatías periféricas múltiples y
lesiones blanquecinas en cavidad oral. Examen de
laboratorio: VDRL ¼ diluciones, Elisa para VIH reactivo,
¿Cuál es la conducta a seguir? (2011 - B)

1)Hemograma completo
2)Solicitar CD4 y CD8
3)Dosaje de lgG e IgM
4)Repetir test de Elisa para VIH
5)FTA absorbido

Turno mañana: 25/01/2020 62

 Mejores médicos.
1era prueba 2da prueba Acción

reactiva reactiva

ESCENARIO 1 reactiva No reactiva

(lugar de
no reactiva No aplica
atención)
No aplica
ESCENARIO 2 pero
(banco de presenta
reactiva signos o
sangre, hospital,
síntomas de
consulta externa, SIDA
laboratorio)
reactiva reactiva

ESCENARIO 3
reactiva NO reactiva

Turno mañana: 25/01/2020 63

Mejores médicos.

CDC Classification System for HIV-Infected

Adults and Adolescents

•Centers for Disease Control and Prevention. 1993 revised classification system
for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among
adolescents and adults.

Turno mañana: 25/01/2020

 Mejores médicos.

Categorías Clínicas
• CATEGORIA A

• Infección VIH asintomática.

• Linfoadenopatía
generalizadapersistente.
• Infección VIH aguda primaria.

Turno mañana: 25/01/2020

Mejores médicos.

• CATEGORIA B
• Condiciones atribuídas a infección VIH o son
indicativas de defectos en inmunidad celular:
• Angiomatosis bacilar.
• Candidiasis orofaríngea.
• Displasia cervical o Ca in situ.
• Síntomas constitucionales (T° > 38.5, Diarrea > 1
mes)
• Leucoplasia vellosa.
• Herpes zoster severo.
• PTI.
• Listeriosis.
• Enf. Pélvica inflamatoria.
• Neuropatía periférica.
Turno mañana: 25/01/2020
 Mejores médicos.

ENFERMEDADES OPORTUNISTAS ASOCIADAS A VIH

CATEGORIA C

Agente

Clínica

Tratamiento

Turno mañana: 25/01/2020

Mejores médicos.

Tuberculosis-VIH

CD4 >350 Manifestaciones clínicas

similares a pacientes VIH (-):
‰ Compromiso pulmonar
predominante
‰ Fiebre, sudoración prolongada,
tos
‰ Radiografía de Tórax con
infiltrados nodulares apicales,
con o sin cavernas
CD4<350 Manifestaciones atípicas:
‰ Más frecuente compromiso
extrapulmonar
‰ Patrón radiológico intersticial o
miliar, diferenciar de MAC
‰ Compromiso pulmonar post
inicio TARV

Turno mañana: 25/01/2020

 Mejores médicos.

Varón de 29 años acude con múltiples ganglios cervicales,

fiebre y dolor de garganta. Por factores de riesgo que
menciono el paciente se sospecha de infección por el VIH.
¿Qué examen es útil si pensamos que presenta un síndrome
retroviral agudo? (2014 - A)

[Link] – VIH
[Link] Blot
[Link] de CD4
[Link] – VIH
[Link] viral

Turno mañana: 25/01/2020 69

Mejores médicos.

Varón de 29 años acude dificultad para deglutir sólidos y líquidos. Se

obtiene de la historia clínica el antecedente de infección por el VIH
sin TARV con último CD4: 25cél/mm3. Se evidencia muguet oral
¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta a seguir?
A. Leucoplasia vellosa oral- TARV
B. Candidiasis esofágica – Endoscopía digestiva alta
C. HSV-aciclovir EV
D. Mycobacterium tuberculosis-tratamiento HRZE
E. Esofagitis por CMV- Ganciclovir

Turno mañana: 25/01/2020 70

 Mejores médicos.

El agente etiológico más frecuente de meningitis en un

paciente con sida es: (RM 2000)

A. Candida albicans
B. Toxoplasma gondil
C. Criptococcus neoformans
D. Aspergyllus fumigatus
E. Treponema pallidum

En el paciente con infección por VIH – SIDA, el compromiso

neurológico con más frecuencia da signos de focalización
es causado por: (RM 2001)

A. Linfoma primario cerebral

B. Criptococosis
C. Ameba de vida libre
D. Toxoplasmosis
E. TBC
Turno mañana: 25/01/2020 71

Mejores médicos.

En el paciente VIH la tuberculosis se presenta en: (RM 2006)

A. Cualquiera de las fases de VIH
B. Fase aguda de VIH
C. Fase avanzada del VIH
D. Fase de latencia clínica del VIH
E. Fase terminal del VIH

Paciente joven, con antecedente de conducta sexual de

riesgo, presenta tos sin expectoración, fiebre, crepitantes e
infiltrados en Rx tórax. ¿cuál es el agente causal más
probable? (RM 2011 – A)

A. S. Pneumoniae
B. N. Meningitidis
C. H. Influenzae
D. S. Aureus
E. Pneumocytis carini
Turno mañana: 25/01/2020 72
 Mejores médicos.

¿Cuál es la infección oportunista en SIDA que cursa con CD4

mayor de 300 /uL al momento del diagnóstico? (RM 2014 – A)

A. Neumonía por pneumocystis

B. Tuberculosis
C. Toxoplasmosis
D. Criptococosis
E. Retinitis por citomegalovirus

En cuanto a las enfermedades oportunistas en los pacientes con

SIDA. ¿Cuál es el tratamiento de elección en neumonía por
Pneumocystis carinii? (RM 2015 EX – B)

A. Trimetroprim-sulfametoxazol
B. Ceftazidima
C. Vancomicina
D. Penicilina
E. Ciprofloxacino
Turno mañana: 25/01/2020 73

Mejores médicos.

¿Cuál es el patrón radiológico más frecuente de tuberculosis

pulmonar en pacientes VIH, con linfocitos CD4 < 200 μl? (RM
2018 – A)
A. Linfoadenopatía intratorácica
B. Infiltrado intersticial difuso
C. Cavitaria en ápices
D. Neumónico basal
E- Derrame pleural

Turno mañana: 25/01/2020 74

 Mejores médicos.

Mujer de 30 años, VIH positivo, hace 15 días presenta fiebre y

cefalea. Examen: signos meníngeos presentes, Cultivo de
líquido cefalorraquídeo positivo a Cryptococcus neoformans.
¿Cuál es el tratamiento de inducción para la meningitis? (RM
2016 – B)

A. Trimetroprim + Sulfametoxazol
B. Anfotericin B + Flucitosina
C. Ganciclovir + Corticoides
D. Fluconazol + Corticoides
E. Sulfadiazina + Pirimetamina

Turno mañana: 25/01/2020 75

Mejores médicos.

En un paciente adulto con VIH, ¿cuál es la terapia

antimicrobiana de elección para la toxoplasmosis aguda? (RM
2005)

A. Sulfadiazina + Dapsona
B. Pirimetamina + Sulfadoxina
C. Pirimetamina + Sulfadiazina
D. Trimetoprim + Sulfadoxina
E. Sulfadiazina + Dapsona
Paciente con antecedente de infección por VIH presenta
cefalea y confusión. Examen físico: Rigidez de nuca. ¿Con que
prueba se confirma el diagnóstico? (2018 – A)

A. Hemocultivo
B. RMN cerebral
C. TC cerebral
D. Estudio de LCR
E. Recuento de CD4
Turno mañana: 25/01/2020 76
 Mejores médicos.

Varón de 30 años es llevado a emergencia por odinofagia,

hiporexia, baja ponderal desde hace 3 semanas, fiebre desde
hace 1 semana y desde hace 3 días somnolencia.
Antecedente: VIH (+) de hace 2 meses, sin tratamiento.
Examen; PA: 120/70 mmHg, FC: 100x’, FR: 24x’, T°: 39°C, Sat O2:
95%. Adelgazado, ictericia en cavidad oral, lesiones
maculares blanquecinas que se remueven con el raspado y
revelan una superficie hemorrágica. Rigidez de nuca (+)
laboratorio: hemocultivo y cultivo de LCR (+), Candida krusei,
creatinina: 3 mg/dl, Bil D: 3 mg/dl, Bill I: 1 mg/dl, TGO: 300 UI/L,
TGP: 200 UI/L, endoscopia: candidiasis esofágica. ¿Qué
fármaco indica en este caso? (RM 2019 – B)

A. Anfotericina B deoxicolato
B. Anidulafungina
C. Flucitosina
D. Griseofulvina
E. Ketoconazol
Turno mañana: 25/01/2020 77

Mejores médicos.

Paciente con antecedente de infección por VIH presenta

cefalea y confusión. Examen físico: Rigidez de nuca. ¿Con
que prueba se confirma el diagnóstico? (2018 – A)

A. Hemocultivo
B. RMN cerebral
C. TC cerebral
D. Estudio de LCR
E. Recuento de CD4
Un drogadicto afecto de VIH presenta un cuadro subagudo
de debilidad, parestesias, apatía con demencia progresiva.
LCR normal, TAC: atrofia cortical difusa con dilatación
ventricular. Diagnóstico más probable:
A. Toxoplasmosis cerebral
B. Tuberculosis diseminada
C. Leucoencefalopatía multifocal progresiva
D. Criptococosis cerebral
E. Encefalitis por VIH
Turno mañana: 25/01/2020 78
 Mejores médicos.

Varón de 35 años agricultor procedente de Huánuco, acude

por tos seca exigente, baja de peso y dolor epigástrico de un
mes de evolución. Niega consumo de alcohol. Examen físico:
adelgazado y adenomegalias cervicales. Laboratorio:
anticuerpos para VIH reactivos. Rx Pulmonar: imágenes
reticulonodulares bilaterales difusas. BK en esputo (-)
reiteradamente. Ante la sospecha de una infección sistémica.
¿Cuál es la mejor opción diagnóstica? (2015 – B)

A. Paracoccidiomicosis
B. Aspergilosis
C. Esporotricosis
D. TBC
E. Histoplasmosis

Turno mañana: 25/01/2020 79

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes organismos solamente produce infección en

paciente VIH? (2016 – A)
A. Criptococo.
B. Toxoplasma.
C. Coccideas
D. Neumococo
E. Toxoplasmosis

Un paciente VIH positivo y antecedentes de diversas infecciones

oportunistas sistémicas se presenta con cuadro de 3 semanas de
evolución de trastornos visuales. La RM cerebral evidencia lesiones
occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias
T2 que no captan gadolineo ni tienen efecto de masa. El diagnóstico
más probable es:

A. Toxoplasmosis cerebral
B. Linfoma primario SNC
C. Tuberculomas
D. Encefalitis herpética
E. Leucoencefalopatía multifactorial progresiva

Turno mañana: 25/01/2020 80

 Mejores médicos.

Un paciente de 27 años con infección por VIH e inmunosupresión

avanzada refiere pérdida de visión bilateral mayor en ojo izquierdo.
El diagnóstico más probable a descartar es:

A. Desprendimiento de retina.
B. Coroiditis toxoplásmica
C. Retinopatía por VIH
D. Retinitis por CMV
E. Degeneración macular por inmunodeficiencia

Mútliples tubérculos
coroideos (TBC) Faro en la niebla
Hemorragia Astilla (FlameShaped)
Turno mañana: 25/01/2020 81

Mejores médicos.

Paciente varón de 31 años de edad con recuento de CD4:2

cél/mm3 con infección por VIH sin TARV y diarrea crónica líquida,
adenopatías y pancitopenia y citofagocitosis. Se inició tratamiento
empírico con antituberculosos de primera línea (esquema 1) sin
mejoría clínica. El diagnóstico más probable a descartar es:

A. Infección por Clostridium difficile.

B. Infección por Isospora belli
C. Infección por MAC
D. Enteritis bacteriana invasiva
E. Enfermedad invasiva por Entamoeba histolytica

Turno mañana: 25/01/2020 82

 Mejores médicos.

VIH Y CANCER
Neoplasia
relacionada
a VIH

Clínica

Tratamiento

Turno mañana: 25/01/2020

Mejores médicos.

Una de las siguientes NO se considera definitoria de SIDA:

A. Cáncer invasivo de cuello uterino

B. Toxoplasmosis cerebral
C. Encefalitis herpética
D. Neumonía por Pneumocystis jiroveci
E. Sarcoma de Kaposi epidémico

¿Qué sospecha en un paciente con SIDA que presenta rash eritemato

papular, y al que se le ha practicado biopsia hepática por fiebre
prolongada y se informa como peliosis hepática?

A. Intoxicación por zidovudina

B. Pneumocistosis diseminada
C. Infección por Mycobacterium avium
D. Angiomatosis bacilar
E. Infección por CMV

Turno mañana: 25/01/2020 84

 Mejores médicos.

Tumor cerebral más frecuente en pacientes con VIH: (RM 2010 –

A)
A. Linfoma
B. Astrocitoma
C. Glioma
D. Neuroblastoma
E. Meduloblastoma

¿Cuál es el virus causal de sarcoma de Kaposi en el paciente

con VIH/SIDA? (RM 2017 – B)

A. Herpes VHH tipo 8

B. Herpes genital
C. Herpes VHH tipo 6
D. Herpes VHH tipo 2
E. Citomegalovirus

Turno mañana: 25/01/2020 85

Mejores médicos.

Varón de 48 años con diagnóstico de VIH (CD4 2 cel/mm3 y CV

2´000,000 cop/ml), con cuadro febril de 2 meses de evolución
cuenta con estudios de aproximación al paciente febril, todos
no concluyentes. Aún con el diagnóstico de FOD, inicia terapia
con AZT+3TC+NVP. A la tercera semana de tratamiento
presenta hemoptisis, la Rxtórax (previamente normal) revela
lesiones cavitariasmúltiples, la baciloscopía de esputo
inicialmente negativa se torna BAAR Positivo 3+. (CD4 340
cel/mm3 y CV < 40 cop/ml) ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A) Tuberculosis oculta
B) Neoplasia pulmonar oculta
C) TBC pulmonar en pulmón con neoplasia
D) Síndrome de Reconstitución inmunológica
E) Ninguna de las anteriores

Turno mañana: 25/01/2020 86

 Mejores médicos.

Profilaxis primaria

PERU

Turno mañana: 25/01/2020

Mejores médicos.

Criterios de inicio de tratamiento

INDICACION CLINICA INDICACION INMUNOLOGICA TRATAMIENTO COMO

PREVENCION
Infección VIH con síntomas
de inmunosupresión Recuento de linfocitos T CD4
(Estadíos 2,3 y 4 OMS) <500 Gestación
Nefropatía VIH Infección aguda
Deterioro neurocognitivo Parejas serodiscordantes
Neoplasias no relacionads
Co-infección hepatitis B/C
Enfermedades oportunistas

Turno mañana: 25/01/2020

 Mejores médicos.

Paciente con VIH positivo, no presenta enfermedad

oportunista alguna, en su control de carga viral muestra un
recuento de 32,000 copias/mm3 y un conteo CD4 de 160
cel/mm3. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2010 - A)

A. Iniciar TARGA por criterio clínico

B. No iniciar TARGA, sólo observación
C. Iniciar TARGA por tener criterio inmunológico
D. Iniciar TARGA por criterio virológico
E. No iniciar TARGA por sólo contar con 2 criterios

Turno mañana: 25/01/2020 89

Mejores médicos.

TARV

Turno mañana: 25/01/2020

 Mejores médicos.

Actualización de norma integral

Esquemas de tratamiento en pacientes nuevos

TDF/FTC/EFV Útil en co infección

TB/VIH y VHB/VIH

Alternativas:
•TDF/FTC+ EFV
•TDF+3TC+EFV
Se retiran D4Ty DDI de los esquemas de
•ABC/3TC+EFV
inicio •ABC+3TC+EFV
De haber contraindicaciones ó EAS a
ITRNN se indican Ips (ATV, LPV)
•AZT/3TC+EFV
•AZT/3TC/NVP

Turno mañana: 25/01/2020

Mejores médicos.

Actualización de norma integral Esquemas de

tratamiento en pacientes con falla/resistencia

Esquema basado en genotipo

Medicamentos disponibles:
•Atazanavir
El esquema debe tener •Lopinavir
por lo menos 2 drogas •Darunavir
plenamente activas •Raltegravir
•Etravirina
•Maraviroc

Turno mañana: 25/01/2020

 Mejores médicos.

Tratamiento Antirretroviral-efectos adversos

FAMILIA RESPRESENTANTES OBSERVACIONES

INHIBIDORES ZIDOVUDINA, ESTAVUDINA MIELOTOXOCIDAD (CITOPENIAS), TOXICIDAD

ANALOGOS DE LA ABACAVIR, DIDANOSINA MITOCONDRIAL (HIPERLACTACIDEMIA)
TRANSCRIPTASA TENOFOVIR HIPERSENSIBILIDAD A ABACAVIR (HLA-B*5701)
REVERSA LAMIVUDINA, FALLA RENAL, OSTEOPENIA.
(ANTR) EMTRICITABINA

INHIBIDORES NO EFAVIRENZ, NEVIRAPINA TRANSTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS,

ANALOGOS DE RILPIVIRINA, ETRAVIRINA HEPATOTOXICIDAD, DISLIPIDEMIA.
NUECLEOSIDO DE
TRANSCRIPTASA
REVERSA (NANTR)

INHIBIDORES DE LOPINAVIR, ATAZANAVIR, HEPATOTOXICIDAD, DISLIPIDEMIA, RESISTENCIA A

PROTEASA DARUNAVIR, SAQUINAVIR, LA INSULINA, HIPERBILIRRUBINEMIA
(-NAVIR) RITONAVIR

INHIBIDORES DE RALTEGRAVIR, MAREOS, NAUSEAS

INTEGRASA ELVITEGRAVIR, POCOS EFECTOS ADVERSOS
(-GRAVIR) DOLUTEGRAVIR,
CABOTEGRAVIR

Turno mañana: 25/01/2020 93

Mejores médicos.

TARc NO MÁS RECOMENDADOS

-NRTI: Zidovudina (AZT)

-NNRTI: Nevirapina (NVP)
-IP:
-Atazanavir no boosteado (ATV)
-Fosamprenavir (FPV/r)
-Saquinavir (SQV/r)

Otros: Maraviroc (MVC)

Didanosina, SQV, FPV

Turno mañana: 25/01/2020

 Mejores médicos.

La zidovudina es un fármaco antirretroviral caracterizado por: (RM –

2006)
a) Aumentar sus efectos tóxicos a mayor número de linfocitos
CD4.
b) Incrementar el ARN plasmático del VIH.
c) Incrementar su concentración cuando se asocia
con rifampicina.
d) Ser eficaz en pacientes con linfocitos CD4 < 500 células/mm3.
e) Tener gran actividad en macrófago – monocitos humanos.

Cuál de los siguiente fármacos usados en la terapia del SIDA produce



depresión de la médula ósea? (2009 - A)

A. Lamivudina
B. Estavudina
C. Zidovudina
D. Zalcitabina
E. Didanosina

Turno mañana: 25/01/2020 95

Mejores médicos.

Paciente con infección por VIH en TARGA. ¿Qué fármaco causa

trastornos neuropsiquiátricos? (2015 – A)

a) Indinavir
b) Efavirenz
c) Estavudina
d) Lamivudina
e) Nevirapina

Turno mañana: 25/01/2020 96

 Mejores médicos.

Un interno de medicina ha tenido un accidente en el que ha recibido

un pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja gruesa visiblemente
manchada de sangre de un paciente usuario de drogas por via
parenteral. Tras interrorgar al paciente declara que nunca se ha
realizado serología para VIH. ¿ Cúal es la alternativa correta?

A. Esperar al día siguiente hasta que esté el resultado de la serología de

VIH.
B. Iniciar inmediatamente tratamiento con 3 antirretrovirales
C. Iniciar tratamiento con zidovudina
D. Realizar serología de VIH, carga viral VIH y test de resistencias
genotípicas (en caso de carga viral detectable) y revisar cuando
estén los resultados la necesidad de TARV.
E. Tranquilizar al interno pues el riesgo de transmisión de VIH es bajo,
reevaluación al mes.

Turno mañana: 25/01/2020 97

Mejores médicos.

PREP Y PEP

Turno mañana: 25/01/2020

 Mejores médicos.

En relación con la infección por el virus de VIH, se considera

pareja discordante cuando uno de ellos: (2004 - B)

[Link] VIH seronegativo

B. No tiene tratamiento anti-retroviral
[Link] baja cantidad de linfocitos CD4
[Link] tiempo de enfermedad mayor
[Link] carga virar diferente

Turno mañana: 25/01/2020 99

Mejores médicos.

Recién nacido de madre VIH positivo que recibió

quimioprofilaxis con Zidovudina. ¿Con cuál de los siguientes
fármacos debe tratarse al niño por 6 semanas? (2013 - A)

[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]

Rn hijo de madre con VIH ¿Cuál es la prueba que utiliza

para el diagnóstico de VIH en el RN? (2016 – B)

A. PCR – provirus
B. ELISA
C. WESTER BLOT
D. Antígeno p24
E. IFI
Turno mañana: 25/01/2020 100
 Mejores médicos.

ESCENARIO 1 (VIH-E1): GESTANTE QUE POR PRIMERA VEZ SE LE

DIAGNOSTICA LA INFECCIÓN POR VIH DURANTE LA ATENCIÓN PRENATAL
O CON DIAGNÓSTICO PREVIO QUE NO RECIBE TARGA.

14SS Tenofovir
ir (TDF) + Lamivudina
a (3TC) + Efavirenz (EFV)

ESCENARIO 2 (VIH-E2): GESTANTE VIH QUE ESTUVO RECIBIENDO TARGA

ANTES DE SU EMBARAZO.

ESCENARIO 3 (VIH-E3): GESTANTE VIH DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ

DURANTE EL TRABAJO DEL PARTO.

Tenofoviiirr (T
Tenofovir (TDF)
TDF) + La
Lamivudina
amivudina
a (3
(3TC)
3TC) + Efavirenz (E
(EFV)
EFV) más Zidovudina
(AZT) endovenosa. (hasta el momento de ligar el cordón umbilical. )

Turno mañana: 25/01/2020 101

Mejores médicos.

En relación a VIH y gestación. ¿A partir de qué semana se

recomienda la administración de antirretrovirales? (RM – 2015 EXT B)
a) 8
b) 20
c) 28
d) 34
e) 14

¿Cuál es el antirretroviral que está totalmente contraindicado en

gestantes con VIH-sida? (RM 2009 – A)

A. Nevirapina
B. Evipir
C. Efavirenz
D. Zidovudina
E. Lamivudina/Zidovudina

Turno mañana: 25/01/2020 102

 Mejores médicos.

HEPATITIS

Turno mañana: 25/01/2020 103

Mejores médicos.

Tras la infección por el virus de la hepatitis B, el primer

marcador detectable en el suero del paciente es: (RM -
2002)
a) Anti – HBc IgM
b) HBc Ag
c) Hbe Ag
d) HBs Ag
e) Anti – HBs

Turno mañana: 25/01/2020 104

 Mejores médicos.

Virus de la Hepatitis B

Anticuerpo HBsAg Æ Anti-HBS

Anticuerpo HBcAg Æ Anti- Hbcore
1. Total: IgM + IgG
2. Anti- Hbcore IgM : Infección aguda
3. Anti- Hbcore IgG : Infección
antigua
Anticuerpo HBeAg Æ Anti- HBeAg
Carga Viral Æ DNA viral

DIAGNOSTICO HBsAg Anti-HBS Anti- Hbcore Anti- Anti- Hbcore HBeAg Anti- HBeAg Carga
IgM Hbcore IgG Total Viral
Hepatitis B Aguda + - + - + + - +
Hepatitis B + - - + + - + -
Crónica Inactiva
Hepatitis B + - - + + + - +
Crónica Activa
Hepatitis B - + - + + - + -
“RECUPERADA”
Vacunación - + - - - - - -
Turno mañana: 25/01/2020 105

Mejores médicos.

¿Cuál es el primer marcador que se presenta en Hepatitis B? (RM –

2015 A)
a) El anti HBs
b) Anti HBa
c) HBsAg
d) Anti HBe
e) El anticuerpo IgM

En la evaluación inmunológica del paciente diagnosticado con

hepatitis B, el marcador que indica un incremento en el riesgo de
transmisión (infectividad) de la enfermedad es: (RM – 2006)
a) AntiHBc
b) AntiHBe
c) HBcAg
d) HBeAg
e) HBsAg

Turno mañana: 25/01/2020 106

 Mejores médicos.

Mujer de 30 años en un examen de rutina se encuentra Ags HB positivo. Antecedente

de pareja sexual consumidor de drogas. Los marcadores para hepatitis B son: Anti HBc
IgG positivo, anti – Age HB positivo, anti – Ags HB positivo, HBe Ag negativo. Con estos
resultados se afirma que la paciente presenta hepatitis B… (RM 2014 – A)
A. crónica activa
B. curada
C. aguda
D. en periodo de convalecencia
E. crónica persistente

Varón de 28 años, procede de Ayacucho, presenta náuseas, vómitos, malestar

general y artralgias. Examen: ictericia, hepatomegalia. Laboratorio: HBsAg (+), Anti-
HBs (-), Anti-HBc(IgM) (+), HBeAg (+), AntiHBe (-). ¿Cuál es el diagnóstico? (RM 2018 –
B)
A. Portador de bajo nivel
B. Convalescencia
C. Hepatitis B aguda
D. Inmunización reciente
E. Hepatitis B crónica

Turno mañana: 25/01/2020 107

Mejores médicos.

Drogadicto de 30 años, acude a emergencia por presentar astenia,

malestar general y fiebre, posteriormente cursa con ictericia. Se
sospecha de hepatitis viral “B” aguda. ¿Qué marcadores serológicos
confirman el diagnóstico? (2003 - B)

[Link] de HBV – anti HBs

B. Anti HBe Ag – HBs Ag
[Link] anti HBe – Anti HBc
[Link] Ag + IgM HBc
E. Ac anti HBs – Hbs Ag

La efectividad de la vacuna contra la hepatitis B, se mide con el

dosaje de: (2005 - A)
[Link]-HBc
B. HBc Ag
C. Anti-HBe
D. Anti-HBs
E. HBs Ag

Turno mañana: 25/01/2020 108

 Mejores médicos.

Un paciente de 58 años, crónicamente enfermo, sin antecedentes de

transfusiones sanguíneas ni alcoholismo, con ictericia, circulación
colateral periumbilical, edema, ascitis. Pensando en cirrosis hepática ¿Qué
pruebas Ud. Solicitaría para determinar la etiología de la enfermedad? (RM –
2010 A)
a) HBsAg, VHC, AntiHBc
b) Set de brucella
c) HBeAg
d) VHD
e) VHA

Varón de 25 años con ictericia de piel y mucosas precedida de 4 días de

fiebre alta. Exámenes: Anti HAV IgG positivo, AntiHBc positivo, anti–
HBsAg positivo, Anti HCV positivo y Anti HDV negativo. ¿Cuál es el tipo de
hepatitis que presenta? (RM – 2014 B)
a) C
b) B
c) A
d) D
e) E
Turno mañana: 25/01/2020 109

Mejores médicos.

¿Cuál es el resultado de laboratorio que indica signo de gravedad

en la evolución de la Hepatitis A? (RM 2011 – A)

A. Transaminasa Piruvica
B. Transaminasa Oxalacetica
C. Tiempo de Protrombina alargado
D. Fosfatasa Alcalina disminuida
E. Alfa glutamil transferasa aumentada

Vía de transmisión de la Hepatitis A: (RM 2011 – A)

A. Fecal oral
B. Sanguínea
C. Contacto directo
D. Intravenosa
E. Sexual

Turno mañana: 25/01/2020 110

 Mejores médicos.

¿Cuál es el grupo de mayor riesgo para contraer la Hepatitis C? (RM

2016 – A)
A. Promiscuos
B. Politransfundidos
C. Veganos
D. Consumidores de marihuana
E. Alcohólicos.

Niño de 6 años, con ictericia, fiebre y dolor abdominal en

hipocondrio derecho. ¿Qué análisis de laboratorio confirma la
sospecha diagnóstica? (RM 2018 – B)

A. IgM-HVA
B. Amilasa-lipasa
C. Hemoglobina-reticulocitos
D. Bilirrubina-GGT
E. Hemograma-glicemia

Turno mañana: 25/01/2020 111

Mejores médicos.

Hepatitis
A B C D E

Transmisión

Infección
crónica/com
plicaciones

Prevención

Tratamiento

Turno mañana: 25/01/2020

 Mejores médicos.

HEPATITIS C

Turno mañana: 25/01/2020

Mejores médicos.

REGLA DE LOS 3
ACCIDENTES LABORALES

9 VHB 30% (replicación activa)

9 VHC 3%

9 VIH 0.3%

Turno mañana: 25/01/2020 114

 Mejores médicos.

Hepatitis C-tratamiento

Identificando las “familias”

Inhibidores de Proteasa ‰Ninguna droga puede

indicarse como
…… “previr”
monoterapia.
-Viejos: Telaprevir y Boceprevir ‰Los esquemas no deben
-Nuevos: Asunaprevir, Simeprevir, Paritaprevir incluir más de una droga
de la misma familia.

Inhibidores NS5A
…… “asvir”
-Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir

Inhibidores de Polimerasa
……. “buvir”
-Sofosbuvir, Dasabuvir

Turno mañana: 25/01/2020

Mejores médicos.

Un interno de medicina ha tenido un accidente en el que ha recibido un pinchazo

profundo, sin guantes, con una aguja gruesa visiblemente manchada de sangre de un
paciente durante su rotación de cirugía. En la analítica del paciente destaca AgSHVB
(+). Y además en sus exámenes de ingreso tuvo Anti-AgSHVB : 5 U ¿ Cúal es la
alternativa correcta?
A. Esperar al día siguiente hasta que esté el resultado de la serología completa de
hepatitis B.
B. Iniciar inmediatamente IGHB en las primeras 24-72 horas + vacuna contra VHB.
C. Iniciar profilaxis post exposición con entecavir
D. Iniciar inmediatamente vacuna contra VHB en las primeras 24 horas.
E. Tranquilizar al interno pues el riesgo de transmisión de VHB es bajo, reevaluación al
mes.

Paciente varón 25 años procedente de Ancash llega a consultorio con los siguientes
resultados: AgE VHB (neg), Carga viral VHB 1200 copias, TGP y TGO en valores
normales, y un resultado de elastografía con F1. Su conducta sería:
A. Iniciar tratamiento antiviral con lamivudina.
B. Iniciar tratamiento antiviral con tenofovir.
C. Observación y reevaluación en 6 meses.
D. Iniciar tratamiento con interferón.
E. Completar estudio inmediato con biopsia hepática.

Turno mañana: 25/01/2020 116

 Mejores médicos.

Con respecto al tratamiento actual del tratamiento contra hepatitis C,

señale lo FALSO:

a. El tratamiento está indicado a todos los pacientes con hepatitis C

crónica.
b. Es más urgente iniciar en aquello que tienen estadíos de fibrosis
avanzada (F3-F4) o coinfecciones (ejm VIH).
c. El tipo de tratamiento depende del genotipo y fibrosis.
d. Interferón continúa siendo el tratamiento de elección.
e. Los esquemas con antivirales de acción directa logran un alto
porcentaje de pacientes con respuesta virológica sostenida.

Es un fármaco activo contra hepatitis C, inhibidor de polimerasa:

a. Entecavir
b. Sofosbuvir
c. Paritaprevir
d. Daclatasvir
e. Asunaprevir

Turno mañana: 25/01/2020 117

Mejores médicos.

HTLV-1

Turno mañana: 25/01/2020 118

 Mejores médicos.

Son patologías asociadas a HTLV-1:

A. Dermatitis infectiva.
B. Uveitis.
C. Tuberculosis.
D. Sarna noruega.
E. Todas

El fármaco antiviral que se usa en el tratamiento de las formas

leucémicas asociadas HTLV-1 (ATL) en combinación con
interferón alfa es:
A. Raltegravir.
B. Zidovudina
C. Ribavirina
D. Lamivudina
E. Tenofovir

Turno mañana: 25/01/2020 119

Mejores médicos.

Enfermedades asociadas a HTLV-1

por órganos y sistemas

Turno mañana: 25/01/2020 120