22/05/2020
Migraña
síndrome de migraña
• Se produce como consecuencia de una
enfermedad crónica neurovascular
caracterizada clínicamente por cefalea
episódica intensa, incapacitante de tipo
pulsátil y de presentación unilateral, que
suele acompañarse de anorexia, náuseas, 1. Factores • Disfuncion 1. Cefalea
vómito e intolerancia al ruido y a la luz. genéticos y hipotalámica unilateral
estímulos • Depresion 2. Nauseas
• Ocurre con intervalos libres de dolor y predisponent funcional nauronal 3. Vomito
frecuentemente se desencadena por es o • Estimulo 4. Fotofobia
diferentes estímulos exógenos o agravantes trigeminovascular 5. Sonofobia
endógenos.
• Es más frecuente en mujeres que en
hombres; las crisis ocurren hasta en un
Síndrome migrañoso
• 17% de las mujeres y en un 6% de los
hombres, cada año sufren episodios de
migraña
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Clasificación internacional de cefaleas.(IHS)
• Cefaleas primarias • Cefaleas secundarias
A.- Son referidas por los pacientes como Siempre está de por medio algún agente patógeno causante
episodios de dolor de cabeza, de duración del problema.
variable, los cuales se repiten cada cierto
1. Cefalea atribuida a traumatismos del cráneo o del cuello.
tiempo.
B.- Las características de cada episodio 2. Cefalea atribuida a desórdenes vasculares craneales o
doloroso son hasta cierto punto uniformes, en cervicales.
cada uno de los diferentes tipos de cefalea 3. Cefalea atribuida a desórdenes intracraneales no vasculares.
primaria.
4. Cefalea atribuida al uso de sustancias químicas o a su supresión
C.- Ausencia de enfermedades o circunstancias
anómalas que explican el dolor abrupta.
5. Cefalea atribuida a infecciones.
1. Migraña.
2. Cefalea de tipo tensional. 6. Cefalea atribuida a desórdenes de la homeostasia.
3.- Cefalea en racimos y otras cefaleas autonómicas 7. Cefalea o dolor facial atribuidos a afecciones del cráneo, cuello,
trigeminales. ojos, oídos, nariz, senos paranasales, dentadura, boca y otras
4. Otras cefaleas primarias (no atribuidas a daño
estructuras de la cara y/o
estructural).
craneales.
8. Cefalea atribuida a desórdenes psiquiátricos
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Clasificación de migraña
La migraña como ya se dijo es un tipo de cefalea primaria
y por consiguiente tiene las características clínicas del
grupo, además de otros rasgos clínicos distintivos
propios. A esto debe agregarse que en la actualidad se
reconocen seis subtipos de migraña, siendo ellos:
1 Migraña sin aura.
2 Migraña con aura.
3 Síndromes periódicos de la niñez, comúnmente
precursores de migraña.
4 Migraña retiniana.
5 Complicaciones de la migraña.
6 Probable migraña
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Migraña sin aura
• Algunas migrañas son precedidas
de sensaciones mayormente
visuales llamadas auras (aviso), en
tanto que otras no, es decir
ocurren sin aura. La migraña
común es cuando menos tres
veces más frecuente que la
migraña con aura .
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS REVISADOS PARA: MIGRAÑA SIN AURA (IHS, SOCIEDAD
5
INTERNATIONAL DE CEFALEAS, 2004).
Migraña con aura
• En este tipo de migraña, los
criterios para su diagnóstico
son los mismos que los
exigidos en la migraña
común, con la diferencia que
en esta variante, el episodio
es precedido de variados
síntomas complejos,
reversibles, llamados
aura (aviso o anuncio).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS REVISADOS PARA AURA TÍPICA CON CEFALEA MIGRAÑOSA (IHS, SOCIEDAD
6
INTERNATIONAL DE CEFALEAS, 2004)
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Manifestaciones visuales
• El aura visual más característica
tiene forma de media luna con un
borde rasgado y brillante que
centellea, es de distribución
homónima, hemianóptica y que
se expande.
• los escotomas, la fotopsia o los
fosfenos, en niños son más
comunes las distorsiones visuales
como la metamorfopsia, las
micropsias o las macropsias
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Los episodios dolorosos de la migraña sin
aura o con aura, suelen empezar en la región
frontal y temporal, de un lado o mitad del
cráneo.
El dolor no obstante, a veces, puede empezar
bilateralmente o extenderse de un lado a
todo el cráneo.
Al inicio la cefalea es de poca intensidad y
aproximadamente después de una hora, el dolor
alcanza su grado máximo, el cual en ese momento es
catalogado, salvo excepciones, como de tipo latido y
cuya intensidad es catalogada usualmente por el
paciente como alta, agregándose a ello su frecuente
cualidad pulsátil.
• En una tercera parte de los pacientes con migraña con aura se pueden presentar síntomas sensitivos
que pueden ser negativos (adormecimiento) o positivos (parestesias o calambres) 8
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Etiología
No se conoce su eñ0l0gía, pero se considera que tiene un
trasfondo genético y que sobre éste inciden ciertos
factores desencadenantes o agravantes ampliamente
reconocidos; a saber:
1. Alimentarios: chocolate, Vino tinto, quesos
fermentados, carnes embutidas, comidas copiosas o
ayuno y otros.
2. Ambientales: olores penetrantes, luces intensas y
brillantes.
3. Variaciones en el ritmo del sueño: trasnochar, falta 0
exceso de sueño.
4. Cambios hormonales: menstruación, uso de
antic0nceptivos.
5. Estrés: emocional o físico.
6. Otros, como el trauma craneal y el ejercicio físico
excesiva
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Fisiopatología
La fisiopatología del síndrome de migraña se relaciona con el neurotransmisor serotonina, pues se ha
demostrado que ocurre un aumento metabólico en el tronco cerebral, que tiene una importante actividad
tanto serotoninérgica como noradrenérgica.
• Este aumento ocurre como consecuencia del
efecto que desencadena alguno de los factores
endógenos o exógenos ya referidos, causando
inicialmente una disfunción hipotalámica o fase puede haber alucinaciones visuales,
prodrómica, auditivas, parestesias o afasía. Esta etapa
• Después una fase de depresión funcional neuronal suele preceder en unos 10 a 30 min a la
mediada por neurotransmisores, factores químicos cefalea.
o neuropéptidos, que puede o no expresarse
clínicamente con la llamada aura
• Producidas por estímulo de las células del núcleo La fase de dolor, con cefalea intensa, pulsátil,
caudal del trigémino, con liberación de varios unilateral, que aumenta con los movimientos o los
neuropéptidos que poseen actividad Vasoactiva y esfuerzos y que se acompaña frecuentemente de
alógena,(sustancia P y el péptido gen relacionado fotofobia, osmofobia y sonofobía
con la calcitonina), que producen inflamación y
vasodilatación de las arterias craneales
extracerebrales
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Diagnóstico
• El diagnóstico del síndrome de migraña suele
establecerse mediante la información clínica y con
base en los criterios de la International Headache
Society,(IHS)
• Ataques múltiples (al menos cinco)
• Duración de horas o días (4 a 72 h).
• Al menos dos de las siguientes características del
dolor: unilateral, pulsáti1, de intensidad morderada o
severa, aumenta con la actividad.
• Al menos alguna de las siguientes características:
náuseas, vómito o ambos; fotofobia sonofobia.
• No hay exámenes de laboratorio o gabinete
específicos; sin embargo, se debe contar con estudios
clínicos, de laboratorio y gabinete, excluyentes de
otro proceso lesiona cerebral.
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Tratamiento. Severidad del ataque.
1. Leve
simples tipo aspirina (750 mg-1 g),
• La elección del tratamiento depende de la severidad y la acetaminofén (1 g) u otros AINES (500 mg-1 g).
frecuencia de los ataques, los síntomas asociados, los 2. Moderado.
trastornos coexistentes, la respuesta a los tratamientos pueden ser controlados con aspirina, AINES
previos, la eficacia de los medicamentos, su potencial para (naproxén sódico, 750 mg), ergotamina
el abuso y los eventos adversos. (1 mg), isometepteno (una tableta o 40 gotas),
• Se utilizan tratamientos farmacoterapéuticos proflácticos y acetaminofén más codeína (una tableta) o
abortivos. alguno de los triptanes: sumatriptán (50mg),
1. El primer objetivo es optimizar el tratamiento agudo de los zolmitriptán (2,5 mg), naratriptán, rizatriptán,
ataques, reducir el periodo de incapacidad con los mínimos almotriptán y eletriptán.
efectos adversos y permitirle a la persona que continúe con sus 3. Severo
actividades cotidianas. Para combatirlos se recomienda
2. El segundo objetivo es disminuir la frecuencia de las crisis para acetaminofén más codeína (una tableta) o
lograr una mejor calidad de vida para el paciente. alguno de los triptanes (una tableta); si el
paciente no tolera la medicación por vía oral,
3. El tercer objetivo es determinar la presencia de comorbilidades es útil una ampolla de AINES por vía
que pueden complicar o aumentar
intramuscular o intravenosa o haloperidol 0,1
la complejidad del tratamiento, lo cual es definitivo para el éxito
mg/K intravenoso.
de la mejoría
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