CENTELLOGRAMA ÓSEO TOTAL
Es una exploración muy sencilla aplicada para detectar alteraciones metabólicas
esqueléticas y para identificar enfermedades óseas.
Es una técnica muy sensible, pero de escasa especificidad por lo que debe
complementarse con otras exploraciones diagnósticas.
Utilidad: dx de tu óseos, extensión de la lesión, estadificación inicial, invasión por
progresión tumoral local, detección temprana de metástasis y evaluación de la eficiencia
terapéutica.
Tumores óseos malignos: primarios, osteosarcoma, sarcoma de Ewing, Condrosarcoma,
metástasis, ca de mama, ca de próstata, ca pulmón.
Tumores óseos benignos: osteoma osteoide, displasia fibrosa, estudio de la enfermedad
de Paget, selección de lugares para biopsias, fracturas de stres, y en algunos casos:
valoración médico legal del politraumatismo y del niño golpeado.
RADIOFÁRMACOS
DIFOSFONATOS: estos se adhieren al hueso por quimisorción (ocurre cuando se forma
un enlace químico, definido en este caso como un intercambio de electrones)
De un frasquito se pueden llegar a hacer hasta pacientes si es en el mismo día. A este
frasquito se le agrega el TC99m y se mezcla bien.
HEDP: HIDROXI-ETILENDIFOSFONATO + TC99m
MDP: METILENDIFOSFONATO + TC99m (más económico y fácil de conseguir)
HMDP: HIDROXI-METILENDIFOSFONATO + TC99m
Preparación previa: no lleva.
No necesita suspender la medicación que este tomando
Contraindicaciones: embarazo. Tomar la precaución de averiguar si está en periodo de
lactancia. Si el paciente es varón y tiene un hijo de más de 1 año no debe acercarse ni
alzarlo por 24 horas posteriores al estudio.
Interrogar antes de iniciar el estudio si se golpeó, se enfermó, etc.
Dosis:
En adultos se utilizan de 25 a 30 milicurie de TC99m más 0,5cc de MDP (1/3). Se debe
tener la precaución de no hacer ingresar aire ya que podría oxidar al material radiactivo.
El difosfonato se presenta como un polvo liofilizado al vacio, al que se le administrara
1,5 cc de solución fisiológica y se divide en 3, es decir, 1/3 por paciente, el resto si no se
utiliza se congela.
En pediátricos: se calcula de la siguiente manera:
Edad del niño + 1 x la dosis del adulto
= 0,5 por kg
Edad del niño + 7
Si se administra de menos, no sucede nada, pero los tiempos de adquisición se extienden,
o sea, menos dosis = más tiempo.
La cantidad mínima de dosis debe ser superior a los 10 milicurios.
Si es de más, se irradia de más al paciente = habrá más fondo, permanece en la circulación
y se puede fijar en otros sectores.
El equipo se prepara para que reconozca el material radiactivo, es decir al TC99m,
seleccionando el fotopico de 140 Kev,
La ventana permite manejar la sensibilidad y la especificidad, es decir si se abre de más
el ancho de ventana del 15 al 20%, tengo más amplio la captación del radiofármaco pero
se tiene menor especificidad, es decir menor definición de la estructura.
La uniformidad de campo es para controlar que los fototubos estén bien calibrados y se
obtengan imágenes uniformes.
El colimador es el multipropósito de resolución y sensibilidad intermedia.
Este estudio es para obtener imágenes estáticas se puede realizar por tiempo o por
cantidad de cuentas (cantidad de impactos de los electrones en el cristal de la cámara
gamma para formar una imagen).
Luego se lleva al paciente al cuarto tibio para administrar por vía endovenosa, de 25 a 30
milicurie de TC99m + 1/3 de MDP. Luego se le indica que se retire y que regrese a las 3
o 4 hs al servicio para que el fármaco en ese tiempo se adhiera al hueso.
Antes de retirarse, se le debe recomendar que ingiera como mínimo de 1 a 1,5 litros de
agua, para que el paciente orine cada media hora, ya que el radiofármaco se elimina por
vía renal, acumulándose en vejiga lo cual podría irradiar y causar algún efecto en las
gónadas, siendo estos órganos radiosensibles. Asi mismo el radiofármaco, tiende hacer
fondo en las partes blandas y mientras más orinan se elimina el material que no fue fijado.
En ese lapso de tiempo el paciente puede consumir de todo menos lácteos, porque los
difosfonatos tienden a adherirse a calcio y se tendrán imágenes de todo el transito
digestivo, hígado y el resto al tejido óseo.
También debe se le debe indicar que camine o que se encuentre activo de alguna manera
para acelerar el sistema circulatorio.
La captación del radiofármaco al tejido óseo tiene lugar por:
Quimisorcion, en menor lugar por el colágeno, a la matriz orgánica, en pequeña
proporción por unión a otras proteínas de la matriz.
Cuando regresa el paciente, le pedimos que orine en el baño caliente, no debe haber
contenido en vejiga, luego ingresa al cuarto frio con la bata, indicándole que se retire
todos los elementos radiopacos (porque dan imágenes de zonas frías, se presta a confusión
diagnostica) y se recuesta en la camilla, se acomoda en decúbito supino, se sujeta con una
faja a la altura de los brazos, que no cuelguen y a los costados del cuerpo para
inmovilizarlo y que este cómodo. Luego con el control telemétrico se indica que ingrese
con los pies hacia el cabezal. En la medida que ingresa la camilla se acomoda el cabezal
que este lo más cerca posible del paciente. Mientras se van formando las imágenes, se
cargan todos los datos del paciente en el ordenador.
Si es un SPETC se hace un barrido corporal completo anterior y posterior.
Si es cámara gamma planar se hacen toma de imágenes de las distintas regiones del
cuerpo: cráneo, tórax, columnas, pelvis, miembros superiores e inferiores, etc. Todo
anterior y posterior, en caso de dudas se hacen los laterales.
Se pueden hacer todas las proyecciones necesarias.
Diagnóstico: consideraciones en la lectura de la imagen: comparar la simetría si se
mantiene, es normal. Las imágenes pueden ser por Kc. o por tiempo, es decir que a
determinada cantidad de kc. sin importar el tiempo, el estudio se detierne y se graban las
imágenes.
Por tiempo: tomo la cantidad de kc y suspendo en el tiempo establecido.
Otra opción es por una combinación de ambos. Lo que suceda primero se detiene y se
graban las imágenes.
En los niños, los procesos metabólicos son muy activos en las zonas de osificación con
aumento de la captación.
Se deben tener en cuanta cuando un paciente está tomando una medicación por ej. El
Tamoxifeno en el cáncer de mama.
Huesos hematopoyéticos como esternón y columna tienden a tener hipercaptación.
Cada patología tiene un patrón en donde se encuentran zonas calientes o de
hipercaptación. Ej.: metástasis en distintos sectores, en cáncer de próstata en cráneo,
parrilla costal, columna.
Por ser un estudio metabólico se ve antes que en una Rx, ECO o TAC.
Factores de calidad:
Edad del paciente ya que la disminución de la función en el metabolismo da como
resultado imágenes difusas.
Pacientes obesos, es decir, en el espesor de zona.
Hidratación: poca, es decir más fondo
Eliminación renal: complicación cuando hay insuficiencia renal, en lugar de 3 horas se
deben esperar tal vez, más de 6 hs para eliminar.
Factores técnicos: distancia del cabezal y el paciente, aplicar la ventana incorrecta, falta
de uniformidad de campo, elementos radiopacos sin retirar, etc.
CENTELLOGRAMA OSEO EN 3 Y 4 FASES
La utilidad de esta técnica es explorar alguna región anatómica, y documentar la perfusión
sanguínea, el volumen sanguíneo regional y las alteraciones óseas. Ante la duda de
diagnóstico de un proceso osteoarticular inflamatorio versus infeccioso, algunos procesos
tumorales donde se requiere observar el aporte sanguíneo.
Aflojamiento de prótesis, infecciones, tumores primitivos, necrosis vascular,
osteomielitis, injertos óseos, enfermedades articulares, infarto óseo.
Contraindicaciones: embarazo, lactancia.
Preparación previa: no lleva
Realizar todos los pasos correspondientes
Estudio dinámico-estático
Colimador: Pink hole: dedos, rotula.
Multipropósito: cadera
Preparación de medicación: 10 a 15 o de 15 a 25 milicurio de TC99m + 0,5 de MDP es
muy relativo.
Ingresa el paciente se acomoda en la camilla y colocar el cabezal de la cámara gamma
por arriba de la rodilla centrándola en la misma.
Se administra el radiofármaco en bolo, el cuarto frio.
1° Fase: “Vascular” o “Angiográfica”. También llamado BLOOD FLOW (flujo
sanguíneo local) el resultado depende únicamente del aporte sanguíneo de la región en
estudio. Equipo programado para obtener imágenes dinámicas, indicando el tiempo de
cada foto y el intervalo, es decir de 1 a 2 segundos durante 1 a 2 minutos
aproximadamente, adquiriendo imágenes en el ordenador.
2° Fase: Capilar. Centellograma precoz. Para observar el volumen de concentración del
radiofármaco. A los 5 minutos con el paciente sin moverse se obtiene una imagen estática
de 1 minuto o por cantidad de cuentas o ambas ANT, POST, LAT, OBL. de la zona de
estudio, las que sean necesarias, teniendo de referencia el tiempo en el caso de los perfiles,
ya no se visualiza tanto material radiactivo en el torrente sanguíneo sino en partes blandas,
en el intersticio de las células. El paciente se retira y regresa a las 3 hs, con las
recomendaciones propias del Centellograma oseo total.
3° Fase: Centellograma oseo. El paciente regresa y se hacen las mismas fotos estáticas o
las que sean necesarias, obteniendo imágenes ya en la matriz osea.
4° Fase: Centellograma tardío. Oseo propiamente dicho. Se lo cita a las 24 hs y se hace
una foto estatica con más tiempo se eligen en función al estudio de las 3 hs. Puramente
oseo sin fondo, material radiactivo metabolizado en hueso y el resto se elimina por via
renal. El RF decayó, dosis bajas, el paciente al orinar, transpirar y defecar va eliminando,
se tiene en cuenta la vía biológica, en ocasiones vienen con muy poco material radiactivo.
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CENTELLOGRAMA CON CIPROFLOXACINA MARCADA
(INFECCIONES)
La Ciprofloxacina está modificada con químicos que hacen de puente de unión con el
TC99m.
Contraindicaciones: Embarazo lactancia, alergia o sensibilidad a la Ciprofloxacina.
Preparación previa: ninguna.
Preparación del equipo (protocolo)
Preparación del fármaco: en el cuarto caliente se toma la Ciprofloxacina que viene en
polvo liofilizado y se hacen hasta 2 pacientes. No se puede dividir ni congelar, si es un
solo paciente se utiliza todo.
Dosis: de 25 y hasta 35 milicurios de TC99m + Ciprofloxacina, se inyecta en el cuarto tibio
y que regrese a la hora, a las 4 hs. El paciente coloca el pie sobre el cabezal que estará
protegido por un paño y se hacen fotos ANT, POST, LAT. De cada pie o región de interés.
Se retira y a las 24 hs se hace la foto más representativa. Es la mejor imagen
El antibiótico se asienta en el sector de la infección, en las partes blandas que esta sin
tocar estructuras oseas y viceversa.
Se puede indicar que el estudio se haga suspendiendo el antibiótico que esta tomando, se
tiene una mejor imagen pero con riesgo para el paciente con su infección.
Pie diabético, uñas encarnadas. Para confirmar se hacen los 2 estudios inf. + oseo, inf, +
renal.
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