CRECIMIENTO: Aumento de tamaño o
de número es fundamentalmente un
fenómeno anátomico.
DESARROLLO: Nos referimos a una
mayor complejidad tiene
connotaciones de especialización
creciente es un fenómeno fisiológico.
CRECIMIENTO:
Patrones, variabilidad,
y cronología
PATRÓN: Refleja proporcionalidad de
un grupo complejo de proporciones.
PATRÓN DE CRECIMIENTO: cambios que
experimentan esas proporciones
espaciales a lo largo del tiempo.
En la vida fetal, al tercer mes la cabeza
representa casi el 50% de todo el cuerpo.
Las extremidades son rudimentarias y el
cuerpo poco desarrollado.
Hasta el momento de nacer, el tronco y
las extremidades crecen más rápido que
la cabeza y la cara de manera que
proporcionalmente la cabeza representa
el 30% del cuerpo.
El patrón general de crecimiento sigue
posteriormente esas mismas pautas con
una reducción progresiva del tamaño
relativo de la cabeza hasta llegar al 12%
en el adulto aproximadamente.
Al nacer, las piernas representa 1/3 de la
longitud total del cuerpo, mientras que
en el adulto la mitad. Las extremidades
inferiores crecen más que las superiores.
Todos estos cambios que forman el
patrón normal de crecimiento reflejan el
GRADIENTE CEFALOCAUDAL DE
CRECIMIENTO. Ello quiere decir que
existe un eje de crecimiento en
aumento desde la cabeza a los pies.
Otro aspecto del patrón normal de
crecimiento es que no todos los
órganos y tejidos del cuerpo crecen al
mismo ritmo. En la cabeza y la cara
observamos que la cara crece a un
ritmo mayor que el cráneo.
Otro aspecto importante es la
previsibilidad; es decir, los patrones se
repiten siempre.
VARIABILIDAD: No todos los individuos
son iguales tanto en su forma de crecer
como en otros aspectos. Puede resultar
difícil, aunque clínicamente muy
importante, decidir si un individuo
representa sólo el extremo de la
variación normal o excede los límites
considerados como normales.
En vez de clasificar a las personas como
normales o anormales, es más útil pensar
en términos de desviación de los
patrones habituales y cuantificar esa
variabilidad. Una forma de hacerlo es
comparar a un niño con sus semejantes
mediante una tabla de crecimiento
estandarizada.
LA CRONOLOGÍA: El crecimiento puede
verse afectado de varias formas, por
una variación normal o por influencias
externas (enfermedad, desnutrición,
etc.) y los efectos sobre el crecimiento
están en relación con el momento en
que se producen en el reloj biológico
de los distintos individuos
En los seres humanos las variaciones
cronológicas en el crecimiento y
desarrollo son especialmente evidentes
durante la adolescencia. Algunos niños
crecen rápidamente y maduran antes,
otros crecen y desarrollan con lentitud.
Debido a la variabilidad y el tiempo, la
edad cronológica no suele ser un buen
indicador del grado de crecimiento de
un individuo.
Los primeros métodos para estudiar el
crecimiento son la CRANEOMETRÍA
(realizada en cráneos disecados) y la
ANTROPOMETRIA (en individuos vivos).
Luego surgió la CEFALOMETRÍA
RADIOGRÁFICA.
Los datos obtenidos en las mediciones
pueden presentarse gráficamente de
diferentes formas, por ejemplo el
tamaño alcanzado en función de la
edad, lo que se conoce como curva de
distancia. O con una curva de
velocidad que no indica estatura total
sino el aumento producido cada año.
Se observa un crecimiento a gran
velocidad con un aumento
relativamente constante del peso y
talla.
Factores de influencia:
- Parto prematuro.
- Trastornos crónicos.
- Estado nutricional.
Desde los 5-6 años hasta la pubertad.
- Hacia los 7 años el niño ha completado
prácticamente su desarrollo neural.
- El tejido linfoide ha proliferado y son
frecuentes las amígdalas y adenoides
de gran tamaño.
- El ritmo de crecimiento corporal
general va disminuyendo
gradualmente.
ADOLESCENCIA: Es el periodo de
transición entre la etapa infantil y la edad
adulta. Durante la cual aparecen los
caracteres sexuales secundarios y se
produce el estirón de la pubertad, todos
estos cambios se asocian con la
maduración de los órganos sexuales.
Éste periodo es especialmente
importante en el tratamiento
Odontológico y ortodóncico, ya que los
cambios físicos influyen
significativamente en la cara y en la
dentición.
El grado de desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios representa un
calendario fisiológico de la
adolescencia que se correlaciona con
el grado de crecimiento físico del
individuo. Pero como es lógico no todos
los caracteres sexuales secundarios son
fácilmente visibles.
Aparición de los brotes mamarios,
coincide aproximadamente con el inicio
del estirón.
Aparición del vello axilar 1 año después
de la fase anterior y coincide con la
mayor velocidad de crecimiento.
La tercera fase 1 año después de la
anterior y viene marcada con el inicio de
la menstruación y ya casi ha finalizado el
estirón de la pubertad.
El signo inicial de maduración sexual suele
ser un aumento de grasa corporal.
En la 2da. fase, 1 año después empieza
aparecer vello púbico.
En la 3ra fase, 1 año después aparece vello
axilar y facial (sólo en el labio sup.) este es
en el periodo de aceleración del
crecimiento.
La 4ta. fase, luego de 18 meses es difícil
determinarlo con precisión pero ya existe
vello facial en el mentón.
Las chicas maduran antes y dejan de
crecer mucho más pronto.
En los chicos se produce un
crecimiento lento pero constante,
antes del estirón de la pubertad, y
cuando se produce el estirón parte de
una estatura más elevada.
El aumento de estatura depende
del crecimiento del hueso
endocondral a nivel de las placas
epifisarias de los huesos largos.
Las hormonas sexuales tienen una doble
influencia sobre el crecimiento del hueso
endocondral.
En primer lugar estimulan al cartílago
para que crezca más rápido y también
aceleran el ritmo de maduración
esquelética que es la maduración del
cartílago en hueso, siendo ésta mayor.
El crecimiento de los maxilares suele
correlacionarse con los cambios
fisiológicos de la pubertad de una forma
parecida al crecimiento longitudinal. En la
adolescencia se produce un acelerón del
crecimiento longitudinal de la mandíbula,
así como un aumento moderado del
crecimiento a nivel de las suturas del
maxilar superior.
Hay que tener en cuenta que la edad
cronológica guarda escasa relación
con el grado de desarrollo individual.
Parece ser que la edad en que se inicia
la pubertad depende de influencias
genéticas y ambientales.
La edad cronológica, altura y peso,
edad dentaria y edad ósea son
indicadores del nivel de madurez de un
individuo y observando los niveles de
madurez de un individuo es posible
hacer una estimación de cuando
alcanzará el pico de crecimiento.
Esta estimación es muy variable y
diferentes individuos llegan al mismo
estadío de desarrollo en diferentes
edades cronológicas.
El inicio del crecimiento puberal ocurre
de un modo general entre los 10 y 15
años con una relativa precocidad en las
niñas.
Este crecimiento puberal ocurre en un
periodo de 2 años y traduce la época
en que el niño alcanza el mayor
desarrollo y maduración de las
dimensiones craneofaciales.
Muchas veces la decisión sobre el inicio
del tratamiento debe ser tomada
teniendo en cuenta estos 2 años de
mayor crecimiento, principalmente en
casos de grandes discrepancias
esqueléticas.
Berg concluyó que el ortodoncista tiene
un periodo limitado de buena
colaboración por parte del paciente.
La edad ósea representa con más
fidelidad el desarrollo físico del individuo
y mantiene una íntima relación con las
señales de la pubertad.
El estudio de las radiografías de mano y
muñeca ayuda de una manera simple y
precisa en la determinación de la edad
ósea individual, detectando a través de
los eventos de osificación el periodo del
pico de crecimiento puberal.
Es necesario conocer la anatomía y los
niveles epifisarios.
La muñeca esta compuesta por 2
huesos largos, el radio y el cúbito cada
uno con sus epífisis distales.
La mano esta compuesta de 27 huesos
además del sesamoideo, y se divide en
3 partes: Carpo, metacarpo y dedos.
Constituido por 8 huesos dispuestos en 2
filas:
Hilera proximal: de fuera hacia dentro
tenemos: Escafoides, Semilunar,
Piramidal, Pisiforme.
Hilera distal formada por: Trapecio,
Trapezoide, Hueso grande, y hueso
Ganchoso
Formado por 5 huesos largos
enumerados del 1 al 5 con sus epífisis
distales a excepción del 1er metacarpo
cuya epífisis es próximal,
Junto a la parte interna y distal del M 1
se encuentra el hueso sesamoideo
Son en número de 5 con 3 falanges del
2do al 5to dedo y sus epífisis proximales,
denominándose falange proximal,
media y distal.
El 1er dedo con sus falanges proximal y
distal.
Se denomina estadio epifisario al grado
de osificación del cartílago de
crecimiento localizado entre la epífisis y
la diáfisis Y por tanto la manera por la
que la epífisis inicia y aumenta su
osificación hasta que se une con la
diáfisis.
En huesos jóvenes las epífisis no son
visualizadas radiográficamente.
Luego aparece un pequeño punto de
osificación que va aumentando hasta
llegar al mismo ancho que la diáfisis.
Posteriormente la epífisis va emitir una
prolongación lateral (Capeamiento).
Hasta que el cartílago va siendo
sustituido por la fusión ósea.
Estos estadíos
ocurren
primero en las
falanges
distales luego
en las
proximales y
por último en
las F. medias
del 1ro al 5to
dedo.
Con el objetivo de determinar el pico de
crecimiento puberal fueron desarrollados
estudios que han destacado la
importancia de determinadas
osificaciones o fases del desarrollo
epifisario en los huesos de la mano,
creándose una curva patrón de
velocidad de crecimiento en estatura y
estadíos de osificación de la mano.
1.- FD:
Epífisis de
falanges
distales
con el
mismo
ancho
que la
diáfisis.
2.- FP: Epífisis
de falanges
proximales con
el mismo
ancho que la
diáfisis. Falta
aproximadam
ente 1 año
para el inicio
del
crecimiento
3.- FM: Epífisis
de falanges
medias con el
mismo ancho
que la diáfisis.
Faltan de 4 a 6
meses para el
inicio.
4.- G1:
Inicio de la
aparición
del gancho
radiopaco
del hueso
ganchoso.
Es el inicio
del mayor
crecimiento
puberal
5.- PSI:
Visualizaci
ón del
hueso
pisiforme,
su imagen
radiográfic
a se
confunde
con el
hueso
6.- R: Epífisis
del radio con
el mismo
ancho que la
diáfisis.
G1, PSI, R.
Preceden a la
mayor
velocidad del
crecimiento
puberal (pico
de
crecimiento)
7: FD cap:
Cubrimien
to
epifisario
de las
falanges
distales.
8.- S:
Visualización del
H. Sesamoideo,
aparece en
forma de
almendra, se
localiza entre
distal de M1 y la
epífisis de la
falange
proximal.
Aparece 6
meses después
9.- G2:
Gancho
radiopac
o
nítidamen
te visible.
10.- FP cap:
Capeamien
to epifisario
de las
falanges
proximales.
11.- FM cap:
Capeamient
o epifisario
de las
falanges
medias.
Los estadíos
epifisarios FP
cap y FM
cap
corresponde
n al pico de
máxima
velocidad de
crecimiento
puberal.
12.- R cap:
Capeamien
to epifisario
del radio.
13.- FD ui: inicio
de la unión
epifisaria de las
falanges distales.
Este estadío esta
íntimamente
relacionado con
la menarquia e
indica que faltan
aprox. 6 meses
para el final del
crecimiento
14.- FP iu:
inicio de la
unión
epifisaria de
las falanges
proximales.
15.- FM ui:
inicio de la
unión
epifisaria en
las falanges
medias.
16.- FD ut: unión
total epifisaria en
las falanges
distales.
Indica el final del
mayor
crecimiento
puberal
17.- FP ut:
Unión total
epifisaria
de las
falanges
proximales.
18.- FM ut:
Unión total
epifisaria
de las
falanges
medias.
19.- R ut: unión
total epifisaria
en el radio.
Indica el final
del
crecimiento
significativo.
