República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la defensa

Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada.

Enfermería Sección (5) IV Semestre

Internado Rotatorio

Puerto Ordaz – Estado Bolívar

Aplicación del proceso de enfermería a paciente hospitalizado en la unidad clínica

de traumatología con Dx. Meningiona parental izquierdo, enfocado en el modelo
conceptual de la teorista Virginia Henderson

Bachiller:

Milagro Escala #21.198.203

Monitor Clínico:

Junior Pérez

Puerto Ordaz Mayo 2015

 Introducción

El profesional de enfermería se hace sumamente importante en la aplicación del

proceso de enfermería el cual es una metodología de trabajo, que consiste en un sistema
de pasos relacionada que permiten identificarse y satisfacer las necesidades interferidas y
resolver los problemas de salud que afecten al ser humano en ser contexto familia y
comunidad.

La finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un paciente de 48 años

de edad ingresada al hospital Uyapar con Dx. Meningioma parental izquierdo es observar
de forma directa la evolución del paciente teniendo en cuenta la aplicación de técnica que
se realizara.

Se utilizara como instrumento la recolección de datos basado en la entrevista que son

los datos objetivos y subjetivos y del examen físico por sistema los cuales permiten la
formulación de los diagnostico de enfermería luego de ser detectado los problemas
presentes y las complicaciones futuras de esta manera poder planificar y ejecutar las
actividades de mejoramiento del estado del paciente.

Dentro de este contexto este trabajo quedo estructurado de la siguiente manera:

Introducción, objetico general, objetivo específico, marco teórico, historia de enfermería ,
modelo de enfermería , ficha farmacológica, valoración , proceso de enfermería , las
etapas, valoración subjetiva y valoración objetiva, lista de problema, diagnostico de
enfermería, plan de cuidado, conclusión bibliografía y anexo.
 Resumen del caso

Se trata de paciente femenina de 48 años de edad procedente de la localidad,

residenciada en Urb Doña Bárbara calle Nº 10 Casa Nº 27, quien refiere inicio de
enfermedad actual hace 4 meses cuando comienza a presentar dolor de cabeza, perdida
de la fuerza y de la sensibilidad, a través de varios estudios indicado por los médicos
arrogaron el Dx. Meningioma parental izquierdo; en ingresada el 08 de Mayo del presente
año al hospital Uyapar y referida al servicio de traumatología para intervención quirúrgica.

Antecedentes familiares

 Madre aps
 Padre fallecido de diabetes
 Dos hijos APS

Antecedentes personales

 No refiere antecedentes patológicos

 No refiere antecedentes quirúrgicos

No refiere alergia a medicamentos

 Objetivo General

Aplicar el proceso de enfermería a paciente con Dx. Meningioma parental izquierdo,

hospitalizada en la unidad clínica de traumatología en el hospital Uyapar de Puerto Ordaz
- Estado Bolívar.

Objetivo Especifico

 Valorar al usuario a través de los patrones funcionales de salud y examen físico

por sistema.

 Formular diagnóstico de acuerdo a las necesidades interferida.

 Planificar los cuidados de enfermería que contribuya a solucionar o disminuir los

problemas.

 Ejecutar acciones de enfermería planificadas.

 Evaluar si la planificación dio los resultados esperados.

 Cuatro Fisiopatológico

Definición síntomas complicaciones tratamientos

Un meningioma   Demencia
es un tumor Los tumores pequeños Lo primero que se recomienda hacer es la
cerebral usualm
suelen descubrirse por  Afasia observación, para determinar si el
ente benigno.
Se presenta en accidente en las autopsias, meningioma es pequeño y no produce
el tejido puesto que no suelen  Dolor de síntomas.
aracnoides de
las meninges y producir síntomas. Sin
La observación no es recomendable para
se adhiere a embargo, los tumores cabeza
la duramadre, los tumores que ya causan síntomas y se
es de grandes pueden causar
 Dolor en la debe optar por la cirugía.
crecimiento síntomas, en función del
lento. Es el El procedimiento quirúrgico sigue siendo el
tumor primario tamaño y del lugar en que espalda
más común se encuentran. tratamiento preferido y en muchos casos es
del sistema antecedida por la embolización. La
 Convulsiones
nervioso
central.  Los asimientos radiocirugía estereostática y la radioterapia

focales pueden ser  Diplopía se están usando cada vez más sobre todo
en los inaccesibles, recurrentes, o
causados por un
 Aumento de la extirpados de forma subtotal,
meningioma que cubre
particularmente si son malignos o
el cerebro. presión intracraneal
anaplásicos.
 La debilidad
 Convulsiones En algunos pacientes la decisión
espástica progresiva
terapéutica puede ser difícil debido a la falta
de las piernas y
 Disfunción del de síntomas o los riesgos que requiere la
la incontinencia puede
intervención aunque se aconseja
n producirse por un nervio craneal
observación periódica estrecha bajo estudio
meningioma que cubre
de imagen cuando el paciente se encuentra
la región parasagital
asintomático (en casos de hallazgo casual)
frontoparietal. y sin progresión del tamaño tumoral
 Un aumento de objetivado en las imágenes de control.
la presión
intracraneal puede
presentarse, pero es
menos frecuente que
en un glioma
 Teoría de Enfermería

VIRGINIA HENDERSON

    Virginia Henderson nace en 1897 en Kansas City y muere en marzo de 1996.

Fue    en    1921 cuando se gradúa como enfermera en la escuela del ejército, y al
año siguiente inicia su trayectoria como docente que completa con la
investigación, y que no abandona hasta su muerte.

       El modelo de Henderson abarca los términos Salud-Cuidado-Persona-Entorno

desde una perspectiva holística.

Salud: Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor
físico y mental lo que permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y
alcanzar un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida. Es la
independencia de la persona en la satisfacción de las 14 necesidades
fundamentales:   

                                1º.- Respirar con normalidad: Captar oxígeno y eliminar gas

carbónico.
                               2º.- Comer y beber adecuadamente: Ingerir y absorber
alimentos de buena calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento,
el mantenimiento de sus tejidos y la energía indispensable, para su buen
funcionamiento.

                               3º.- Eliminar los desechos del organismo: Deshacerse de las

sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo.

                               4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura

adecuada: Estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con
movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del
funcionamiento del organismo y de la circulación sanguínea.

                               5º.- Descansar y dormir: Mantener un modo de vida regular,

respetando la cantidad de horas de sueño mínimas en un día.

                               6º.- Seleccionar vestimenta adecuada: Llevar ropa adecuada

según las circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de
movimientos.

                               7º.- Mantener la temperatura corporal: Regular la alimentación

de acuerdo a la estación establecida, como también hacer una correcta elección
de la vestimenta de acuerdo a la temperatura ambiental. 
                               8º.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia
mediante medidas básicas como baños diarios, lavarse las manos, etc.
                               9º.- Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresión
interna o externa, para mantener así su integridad física y psicológica.

                               10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones ,

necesidades , miedos u opiniones : Proceso dinámico verbal y no verbal que
permite a las personas volverse accesibles unas a las otras.

                              11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión: Mantener

nuestra fe de acuerdo a  cual sea la religión sin distinciones por parte del plantel
enfermero.
                              12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado: Las
acciones que el individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y
utilizar su potencial al máximo

                              13º.- Participar en todas las formas de recreación y

ocio: Divertirse con una ocupación agradable con el objetivo de obtener un
descanso físico y psicológico.

                              14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce

a un desarrollo normal de la salud: Adquirir conocimientos y habilidades para la
modificación de sus comportamientos (APRENDER)

  
 Cuidado: Está dirigido a suplir los déficit de autonomía del sujeto para poder
actuar de modo independiente en la satisfacción de las necesidades
fundamentales.

Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo de la

persona. El entorno es de naturaleza dinámica. Incluye relaciones con la propia
familia, así mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer
cuidados.           

Persona: como un ser constituido por los componentes biológicos psicológicos

sociales y espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes
son indivisible y por lo tanto la persona se dice que es un ser integral.

Tratamientos
 Medicamento hora dosis
Vancomicina Cada 12 hora 500mg
Ceftriaxona Cada 12 hora 1 gr
epamin Cada 8 hora 100gm
irtorpan Cada 8 hora 1 ampolla
profenid Cada 8 hora 1 ampolla

Ficha farmacológica

Nombre genérico  Vancomicina Clorhidrato

Nombre comercial Vancocín; Vancoled; Vancomax; Vancotie

Acción terapéutica Tratamiento de infecciones por microorganismos Gram+

resistente a beta-lactámicos.

dosis 40 mg/kg/día cada 12 hs, dosis máxima: 2 g/día. Meningitis: 60

mg/kg/día cada 6 hs. Colitis pseudomembranosa V.O.: 10
mg/kg/dosis cada 6 hs (máximo 2000 mg/día), adultos: 500 a
2000 mg/día cada 6 hs. Fibrosis quística: 40-60 mg/kg/día cada
12 hs, dosis máxima: 2 g/día
Vía de administración  E.V. Intratecal

Nombre genérico ceptriaxona

Nombre comercial Acantex; Bioteral; Ceftriaz; Exempla 1000; Rivacefin

Acción terapéutica TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA

dosis Infecciones severas, sepsis, meningitis, neutropenia: 100
mg/kg/día cada 24 hs. Infecciones leves y moderadas: 50-75
mg/kg/día cada 24 hs. Dosis máxima: 2 g (S.N.C.: 4 g en 2
dosis). Adultos: 1 g a 2 g cada 24 hs. Dosis pre quirúrgica
adultos: 1 g.
Vía de administración E.V. I.M

Nombre genérico Difenilhidantoína (Fenitoína)

Nombre comercial  Epamín; Fenigramón; Fenitenk; Opliphón

 Acción terapéutica  Anticonvulsivante.

dosis  Dosis de carga E.V.: 15-20 mg/kg, dosis máxima: 1500 mg.
Mantenimiento E.V. - V.O.: 5-8 mg/kg/día cada 12 hs Adultos:
300 mg/día cada 8-12 hs
Vía de administración  V.O. E.V.

Nombre genérico Metoclopramida

Nombre comercial  Celit; Fonderyl; Lizarona; Midatenk; Novomit; Reliverán; Rilaquín;

Rupemet; Sintegrán; Primperil
Acción terapéutica Antiemético, anti nauseoso.
dosis  Niños: 0,4 - 0,8 mg/kg/día cada 6 hs; adultos: 10-15 mg/dosis cada
6 hs. Por quimioterapia: Adultos: EV-VO: 1-2 mg/kg/dosis, c/ 2-4 hs
por 2 a 5 dosis, si continúan las náuseas y/o vómitos: 0,5 mg/kg ó 30
mg c/4-6 hs por 5 días. Postquirúrgico: niños: 0,1-0,2 mg/kg/dosis
c/6-8 hs;>14 años y adultos: 10 mg c/6-8 hs. La dosis máxima es la
anterior a aquella que produce efectos Extra piramidales
Vía de administración V.O. E.V. I.M.

Nombre genérico Ketoprofeno.

Nombre comercial Arcental, Fastum, Ketosolan, Orudis, Ketoprofeno Ratiopharm

Acción terapéutica Antiinflamatorio. Antirreumático. Analgésico.

dosis  Adultos: 75 mg 3 veces al día o 50 mg 4 veces al día, con ajustes

posteriores de acuerdo a la respuesta del paciente. Cómo
antidismenorreico: 50 mg cada 6 a 8 horas. Dosis máxima para
adultos: 300 mg al día en 3 a 4 tomas.
Vía de administración Puede administrarse vía oral (50 o 200 mg) o parenteral (100mg
intramuscular y Endovenoso)

Proceso de enfermería
Concepto
“El proceso del enfermero (a) es un método sistemático y organizado de administrar
cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento
de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o
potenciales

Etapas
El proceso del enfermero (a) consta de cinco etapas:

Valoración del paciente

Diagnóstico

Planeación

Ejecución

Evaluación del cuidado

Se comparan con las etapas del método de solución de problemas y del método científico.

Etapa de Valoración del Paciente

Consiste en recolectar la información sobre el enfermo y su estado de salud, así como de
la
familia y comunidad. “La valoración debe aportar datos correspondientes a respuestas
humanas
y fisiopatológicas, por lo que requiere del empleo de un modelo o teoría de enfermería.
Los pasos para realizar la valoración son: Recolección, validación, organización y
comunicación de los datos. Es un proceso continuo que debe llevarse a cabo durante
todas las actividades que la enfermera (o) hace para y con el paciente.

Etapa de Diagnóstico
El sistema más utilizado actualmente para realizar los diagnósticos de enfermería es el
de las categorías diagnósticas de la NANDA para aquellos problemas de salud que se
encuentran dentro del campo específico de enfermería.

Etapa de Planeación
Es la tercera etapa del proceso que da inicio después de formular los diagnósticos de
enfermería y problemas interdependientes. Durante esta etapa se elaboran planes de
cuidados que integran: El problema de salud (diagnóstico de enfermería o problema
interdependiente), objetivos, acciones de enfermerías independientes e interdependientes
y evolución.
Etapa de Ejecución
Es la fase de las acciones en el proceso de enfermería. Durante esta etapa se
identifica la respuesta del paciente y de la familia a las atenciones de enfermería.
Se debe conceder prioridad a la ayuda que se presta al paciente para que adquiera
independencia y confianza en atender sus propias necesidades.

Etapa de Evaluación del Cuidado

Esta etapa del proceso de enfermería, debe estar presente durante la ejecución del
cuidado, por lo tanto, es un proceso continuo que se define como la comparación
planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados
esperados. Al medir el progreso del paciente hacia el logro de los objetivos, la
enfermera (o) valora la efectividad de las actuaciones de enfermería. El proceso de
evaluación tiene dos etapas:

La recolección de los datos sobre el estado de salud del paciente

La comparación de los datos recogidos con los resultados esperados y el juicio

sobre la evaluación del paciente hacia la consecución de los resultados esperados.

Valoración por patrones funcionales de salud.

  Mantenimiento y percepción de la salud.

Paciente refiere comer sano, no tiene hábitos insanos, no ha estado hospitalizada

anteriormente refiere que la Madre APS y Padre fallecido (Diabetes)

 Nutrición y Metabolismos.

Paciente refiere como ingesta habitual verduras y vegetales con pescado a la plancha, su
alimento de preferencias son las verduras y los vegetales refiere haber bajado de peso,
no presenta problema para deglutir ni masticar.

 Patrón eliminación.

Paciente refiere tener frecuencia intestinal, realiza sus necesidades de evacuación todos
los días en las mañanas, va frecuentemente a orinar.

 Actividad y ejercicio.

Paciente refiere no tener problema para la deambulación refiere fatiga.

 Sueño y descanso.

Paciente que no tiene hora habitual de sueño, ni hora de descanso, presenta problemas
para dormir.

 Conjunto perceptual

Paciente refiere usar lentes correctivos, tiene capacidad de leer y escribir.

 Autopercepción

Paciente refiere como preocupación actual su enfermedad manifiesta sentirse diferente

por estar enferma.

 Sexualidad

Paciente refiere tener 3 hijos

 Afrontamiento tolerancia al estrés.

Paciente refiere tomar decisiones con su pareja e hijos, le gusta todo de si misma, le
gustaría cambia su estado de salud que presenta actualmente.

 Creencias – Valores

Paciente refiere ser cristiana.

 Valoración examen físico por sistema

Datos objetivos: Pulso de 61x1, respiración de 18x1, piel hidrata, T/A 120/70
mmHg.

Sistema neurológico

 Nivel de conciencia: Consciente orientado en tiempo y espacio.

Sistema Cardiovascular

 Inspección: No observa choque plano.

 Palpación : Pulso radial 61x1
 Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares

Sistema Respiratorio

 Inspección: Tórax simétrico con una respiración eupneica de 18x 1

 Palpación: No doloroso sin tumoraciones
 Auscultación: Ruidos normales sin agregados.

Sistema gastrointestinal:

 Inspección: abdomen plano.

 Palpación: Blando no doloroso sin tumoraciones, sin cicatrices
 Percusión: Sonido tímpano.
 Auscultación: Ruidos hidroaereos presentes.

Sistema genitourinario:

 Micción disuria, con un volumen normal varias veces al día de color

amarillo sin secreciones y sin dolor.

Sistema musculo esquelético:

 Inspección: piel hidratada, sin malformaciones.

Sistema Tegumentario:

 Inspección: Piel hidratada, sin descamaciones, uñas limpias sin lesiones

y sin hongos.
 Lista de problema.

 Problema para dormir.

 Cambio de peso reciente
 Fatiga

Diagnóstico de enfermería

Dx. Insomnio R/C sueño interrumpido M/P el paciente informa de disminución de su

estado de salud.

Dx. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factor biológicos M/P
pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado.

Dx. Fatiga R/C factor fisiológico estado de enfermedad M/P. Disminución en la ejecución
de las tareas.

Plan de cuidado
Dx. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factor biológicos M/P
pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado

Modelo de E. Resultado de E. Intervención de E. Evolución

Basado en la Se espera
teoría de Virginia Aumento de peso Observar si hay resultado mediante
Henderson náuseas y vómitos. la intervención de
enfermería
Considerar las
preferencias
alimentarias del
paciente teniendo
en cuenta su gusto
personal.

Asegurarse de que
la dieta incluye
alimentos ricos en
fibra para evitar el
estreñimiento.

Plan de cuidados
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Insomnio R/ Deterioro del patrón de sueño normal (p. Ej.,
viaje, cambio de trabajo, responsabilidades parentales, interrupciones por intervenciones). M/C La
persona informa de dificultad para conciliar el sueño.

MODELO DE RESULTADO INTERVENCIONES DE EVOLUCIÓN

ENFERMERIA ESPERADO E.
Basado en la teoría Descanso durante Registrar el numero Se espera
de Virginia la hospitalización hora de sueño del resultado mediante
Henderson paciente. la intervención de
enfermería
Ajustar el ambiente
(Luz, ruido,
temperatura), para
favorecer el sueño

Ayudar eliminar las

situaciones estresantes
ante de irse a la cama.

Ayudar al paciente a
limitar el sueño durante
el día.

Índice
Introducción Pág. 1

Resumen del Caso Pág. 2

Objetivos Generales y Específicos Pág. 3

Cuadro Fisiopatológico Pág. 4

Cuadro de Tratamiento Pág. 5

Ficha Farmacológica Pág. 5,6

Proceso de Enfermería y sus Etapas Pág. 7

Valoración por Patrones Funcionales Pág. 9

Valoración por Sistemas Pág. 10

Lista de Problemas y/o Necesidades Pág. 11

teoría de enfermería Pág. 12

plan de cuidado Pág. 13,14

Conclusión Pág. 15

Bibliografía Pág. 16

Bibliografía
 Nanda
 [Link]
 Portales médicos
 Enfermería atreves del tiempo