Benemérita Universidad Autónoma

de Puebla

Lic. Medicina

Nosología y clínica quirúrgica de abdomen

COLANGITIS

Primavera 2020
Horario: 01:00 a 02:00 pm

Dra: Margarita Serrano Mendoza

Alumno Oliver García García
Preguntas
1- ¿Cuál es la incidencia de aparición de síntomas de colangitis aguda en pacientes con litiasis vesicular
asintomática? La incidencia anual de colangitis aguda en pacientes sin síntomas de litiasis vesicular es
de 0.3-1.6%.
2- ¿Cuál es la incidencia de casos graves de colangitis aguda? La incidencia de casos graves es de 12.3%
dependiendo de los criterios de gravedad utilizados. El desglose de casos graves con colangitis aguda
incluye 7-25% con choque, 7-22.2% con alteraciones del estado de alerta y 3.5-7.7% con pentada de
Reynolds.
3- ¿Cuál es la incidencia de colangitis aguda posterior a una CPRE? La incidencia de colangitis aguda
posterior a una CPRE es de 0.5-2.4%. La incidencia de complicaciones posterior a CPRE es de 0.8-
12.1% con una mortalidad de 0.0023-1.5%, siendo la complicación más frecuente pancreatitis aguda
moderada a leve.
4- ¿Cuál es la fisiopatología de la colangitis aguda? La colangitis aguda resulta de la obstrucción de la vía
biliar y el crecimiento bacteriano en la bilis. En resumen, consiste en colestasis inicial e infección biliar
consecuente. La causa más frecuente de obstrucción es la coledocolitiasis. Otras causas como la
estenosis de anastomosis biliares o la causada por enfermedades benignas o malignas, se presentan en
menor proporción.
5- ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al desarrollo de colangitis aguda? Aquellos factores
asociados a la presentación de colelitiasis y colecistitis aguda como la obesidad y la terapia de reemplazo
hormonal. No existe evidencia que apoye la asociación entre el embarazo y la edad fértil con la
presentación de colangitis aguda. La colangiopatía por SIDA, se observa en pacientes entre 21-59 años
con dolor en CSD, elevación importante de FA e imagen con zonas de estenosis y dilatación de la vía
billar intra y extrahepática.
6- ¿Cuál es la utilidad de la triada de Charcot en el diagnóstico de colangitis aguda? La triada de Charcot es
muy específica, sin embargo, es poco sensible como criterio diagnóstico. El estándar de oro para el
diagnóstico de colangitis aguda es: observación de bilis purulenta, resolución de colangitis una vez
drenada la vía biliar o remisión de síntomas en caso de recibir terapia antibiótica en la que el único foco
sospechoso es la vía biliar.
7- ¿Cómo se integra el diagnóstico de colangitis aguda? La sospecha de colangitis aguda se integra con un
criterio de inflamación sistémica (fiebre/escalofríos o alteración leucocitos/PCR) + un criterio de
colestasis (ictericia o alteración de PFH 1.5 veces de lo habitual) o un criterio de imagen (dilatación de la
vía biliar o evidencia de estenosis/lito/stent). El diagnóstico definitivo se integra por la suma de un
criterio de inflamación + un criterio de colestasis + un criterio de imagen. En caso de utilizar TAC como
imagen diagnóstica, la modalidad trifásica es el método más informativo, pues puede sugerir la etiología
y complicaciones. Además de TAC, cuya limitante es la falla en la identificación de litos no calcificados,
se recomienda completar con USG o CRM. La CRM es útil además para la identificación de zonas de
obstrucción biliar maligna.
8- ¿Cómo se clasifica por gravedad la colangitis aguda? La colangitis aguda grave es aquella que cursa con
falla orgánica. La colangitis aguda moderada es aquella en riesgo de progresión a una grave sin drenaje
biliar temprano. Se determina por alteración en leucocitos (>12,000 ó >4,000/mm3), fiebre (>39ºC),
edad (>75 años), hiperbilirrubinemia (BT >5mg/dl) o hipoalbuminemia. Tabla 5. La colangitis aguda
leve es aquella que no cumple criterios de moderada o grave. La triada de Charcot, no necesariamente
determina una colangitis aguda como grave.
9- ¿Cuándo debo de enviar cultivo biliar en colangitis aguda? Se debe de enviar cultivo biliar en todos los
casos de colangitis aguda. No se recomienda la toma de hemocultivos en infecciones biliares agudas
adquiridas en la comunidad.
10- ¿Qué debo de tomar en cuenta al seleccionar el tratamiento antibiótico empírico en colangitis aguda? Se
debe de tomar en cuenta el microorganismo, la sensibilidad local, historia de uso antibiótico (6 meses
previos), función renal y hepática, historia de alergias y de otros eventos adversos. Debo iniciar manejo
antibiótico al momento de la sospecha de infección y dentro de la primera hora en caso de cursar con
 choque séptico. Se debe iniciar terapia antibiótica previo cualquier procedimiento (percutáneo o
quirúrgico). Se sugiere utilizar terapia anti-anaerobios para anastomosis bilioentéricas.
11- - ¿Qué antibiótico debo elegir para tratar colangitis aguda leve de manera empírica? Para colangitis
aguda leve, se recomienda una cefalosporina (cefuroxima/ceftriaxona o cefotaxima) +/- metronidazol.
También se puede utilizar terapia combinada de quinolona (ciprofloxacino/levofloxacino) +/-
metronidazol. En caso de utilizar monoterapia, se puede utilizar ertapenem o moxifloxacino.
12- ¿Qué antibiótico debo elegir para tratar colangitis aguda moderada de manera empírica? Se pueden
utilizar los mismos esquemas recomendados para la colangitis leve además de piperacilina/tazobactam.
13- ¿Qué antibiótico debo elegir para tratar colangitis grave y aquella asociada a los cuidados de la salud? Se
puede elegir entre esquemas con piperacilina/tazobactam, cefepime/ceftazidima +/ metronidazol,
imipenem, meropenem o ertapenem.
14- ¿Cuál es la duración el tratamiento antibiótico? Para colangitis aguda leve, moderada y grave de 4-7 días
una vez controlado el foco infeccioso o hasta que se resuelva la obstrucción. Una vez tolerada la vía oral,
se puede continuar el tratamiento antibiótico por esta vía. Una vez obtenida la sensibilidad de los
cultivos, se debe de ajustar el tratamiento antibiótico.
15- - ¿Cuál es el método preferido para el drenaje de la vía biliar? Se recomienda el drenaje endoscópico de
la vía biliar para colangitis aguda como primera opción. El drenaje percutáneo es una método
alternativo, cuando el drenaje de la vía biliar de manera endoscópica es difícil (ej. papila de Váter
inaccesible o anatomía modificada por cirugía) o no se encuentra disponible. El drenaje abierto de la vía
biliar no se recomienda en las primeras opciones terapéuticas y solo debe de limitarse a la colocación de
una sonda en T sin coledocolitotomia de no ser posible una referencia temprana. Se sugiere realizar
esfinterotomía seguida de extracción de litos del colédoco en colangitis inducida por coledocolitiasis de
acuerdo con la condición del paciente y a la experiencia del endoscopista. Se debe de evitar la
esfinterotomía en colangitis grave o aquellos con coagulopatía. La dilatación endoscópica de la papila
con balón se recomienda para aquellos con coagulopatía o litos pequeños. La enteroscopia asistida con
balón para drenaje de la vía biliar se debe de reservar para pacientes con modificaciones anatómicas
debidas a un procedimiento quirúrgico. El drenaje de la vía biliar guiado por ultrasonido endoscópico es
una terapia de salvamento, que se debe de realizar en centros de alta especialidad.
16- ¿Cuándo debe de realizarse el drenaje de la vía biliar? El diagnóstico, la administración de antibióticos y
el drenaje temprano de la vía biliar se recomienda en colangitis leve (refractaria a manejo inicial),
moderada (temprana) y grave (urgente). El drenaje biliar de la colangitis leve no es necesario en la
mayor parte de los casos pues suelen resolver con el manejo médico inicial. El drenaje tardío (>72 horas)
de la vía biliar se asocia a peores resultados en colangitis aguda.
17- ¿Cuál es la tasa de mortalidad en colangitis aguda? La tasa de mortalidad en colangitis aguda posterior al
año 2000, es de 2.7-10%
18- ¿Cuál es la tasa de recurrencia posterior al drenaje endoscópico de la vía biliar? La recurrencia de
eventos biliares (colelitiasis, cólico biliar o colangitis) posterior a esfinterotomía es de 7-47% en un
seguimiento de 2.5-15 años. La recurrencia de coledocolitiasis es de 5.5% posterior a esfinterotomía y de
8.8% posterior a dilatación endoscópica con balón de la papila de Váter
19- ¿Qué ocurre con los pacientes que sólo reciben manejo médico? Se espera que el 70% de los pacientes
mejoren con terapia de soporte (monitoreo, corrección hidroelectrolítica, ayuno y administración de
analgesia) y antibiótico IV. Aquellos que desarrollan una infección grave deben recibir el tratamiento
previo junto con drenaje de la vía biliar y corrección de fallas orgánicas de manera urgente.