REVISION BIBLIOGRAFICA RADIOLOGIA 2020.

ODONTOLOGIA UCS.

AUTORAS: KARIANNYS FIGUEROA RIVERO.

C.I: 26.038.048

VALERIA VALENTINA ALVARADO.

C.I: 28.316.676
Historia de la radiología:

La historia de la radiología comienza con descubrimiento de los rayos X

en 1985 por el físico alemán Wilhem Conrad Roentgen, experimentando con la
luz y el calor, trabajando con tubos de rayos catódicos sometidos a diferencias
de voltaje se dio cuenta que emitían un tipo de radiación invisible al ojo humano
capaz de penetrar los más diversos materiales e impresionar sus formas. Por
ser unos rayos desconocidos les dio el nombre de: rayos X. Con el tiempo
decidió experimentar con el cuerpo de su esposa exponiendo su mano sobre
una placa y así obtuvo la primera radiografía. En 1901 obtuvo el premio nobel
de física.

Conceptualizaciones y teorizaciones atómicas.

En 1913, Niels Bhor mejoró la descripción del átomo de Rutherford y

postuló un modelo atómico nuevo, para lo que realizó una copia en pequeño
del elemento mayor conocido en ese momento: el Sistema Solar. Por
semejanza al sistema solar, en el átomo de Bhor existe un núcleo grande en
donde se encuentra toda la masa del átomo y una serie de múltiples partículas
que se encuentran dando vueltas alrededor del núcleo en órbitas
perfectamente fijadas y de las que no pueden salir por sí mismos. Hoy día,
científicamente se ha aceptado otro modelo atómico diferente denominado el
modelo cuántico de Planck, que describe con mayor precisión los detalles de la
estructura atómica. Sin embargo, todas teorías aplicables a la Radiología,
Radiodiagnóstico y a la Protección Radiológica se tienen estructurados para el
modelo atómico de Bhor y no coinciden exactamente con el modelo cuántico
moderno. Por ello, se continúa empleando el modelo antiguo de Bhor para
mantener la concepción global de los conceptos básicos en este campo. Este
es el que se empleará en la estructuración de esta materia.

Energía atómica

En los fenómenos que suceden en física atómica, la unidad de energía

en el Sistema Internacional (SI), es el Julio, pero resulta desmesuradamente
grande. Por ello, se emplea una unidad especial, el electrón-voltio (eV). Se
define el electrón-voltio como la energía cinética que posee un electrón,
inicialmente en reposo, después de ser acelerado en el vacío por la diferencia
de potencial de un voltio. Es una unidad pequeña, siendo su valor expresado
en julios.

Es muy frecuente el uso de los múltiplos del electrónvoltio, en particular el

kiloelectrónvoltio (keV) y el Megaelectrónvoltio (MeV).

Parece descrito para su utilización en Radiodiagnóstico, ya veremos que será

una unidad equivalente al kilovoltio (kV) que utilizaremos ampliamente en la
obtención de la imagen radiológica.

Radiación electromagnética

Para comprender los rayos X, sus propiedades y sus características,

tendremos que considerarlos unas veces como ondas (se reflejan y se
refractan), otras veces como corpúsculos (interaccionan y chocan...). Por ello
habrá que tener en cuenta esta doble naturaleza para comprender como
actúan los rayos X, con dos teorias diferentes:

- Teoría Ondulatoria ( parte del espectro electromagnético)

- Teoría Corpuscular ( como fotones).

La radiación electromagnética supone una propagación de energía a

través del espacio, sin necesidad de un medio material y, por tanto, una
transmisión de energía desde el sistema que la produce hasta el sistema que la
recibe. La radiación electromagnética es un fenómeno de naturaleza
ondulatoria. Puede considerársela como una doble vibración que comprende a
un campo eléctrico y a un campo magnético.
 Son ondas electromagnéticas las ondas de radio, los rayos infrarrojos,
los ultravioleta, las ondas luminosas visibles, los rayos X y los rayos gamma.
Se diferencian unas de otras en la longitud de onda ( λ ) y en la frecuencia ( υ)
y como consecuencia de todo ello en la energía que transportan (E).

La longitud de onda ( λ ) representa la distancia más pequeña que

separa a dos puntos que se encuentran en un mismo estado de oscilación en
un instante dado. Puede variar desde kilómetros (ondas de radio) a amstrong
(radiaciones ionizantes). La frecuencia ( υ ) de una onda electromagnética
representa el número de oscilaciones o ciclos que efectúa el campo
electromagnético en la unidad de tiempo.

La longitud de onda y la frecuencia son inversamente proporcionales

para una misma velocidad. Y, todo ello implica la cantidad de energía que
transporta dicha radiación electromagnética.

Producción de rayos x

Los rayos X son una radiación electromagnética de alta energía y baja longitud
de onda.
La radiación electromagnética es un método de transportar energía a través del
espacio y se distingue por su longitud de onda, frecuencia y energía. Tiene la
velocidad de la luz.

La radiación electromagnética se agrupa según la longitud de onda,

llamándose espectro electromagnético. Ej.: rayos infrarrojos, ultravioleta, rayos
X, rayos γ.

Interacción de la radiación electromagnética con la materia

Difusión elástica rebota

Efecto fotoeléctrico se queda en el interior de la materia

Efecto Compton parte de la radiación se queda en la materia y la otra parte se

dispersa

Formación de pares

Los rayos X sólo interaccionan por los 3 primeros métodos.

1- El efecto fotoeléctrico se produce cuando la estructura tiene un número

atómico elevado y el fotón es de baja energía.
2- El efecto Compton se produce cuando el número atómico de la
estructura es elevado y los fotones son de intermedia y alta energía (>
70 KV).

Hay que intentar que los fotones no interaccionen con efecto Compton porque
la radiación dispersa produce borrosidad y pérdida de contraste en la
radiografía.

Formación de rayos X

Se forman cuando los electrones van a gran velocidad y chocan con un

blanco metálico. Parte de la energía cinética que llevan los electrones se
transforma en fotones electromagnéticos, mientras que la otra parte se
transforma en calor.

El tubo de rayos X es una carcasa de vidrio que posee dos polos en su

interior, un polo es el ánodo (+) y otro es el cátodo (-). En el interior de este
tubo se ha realizado el vacío. Este tubo tiene una ventana por donde van a salir
los fotones, y, además tiene un compartimento con aceite cuya función es
enfriar el tubo.

El cátodo está formado por el focalizador y el filamento. En el filamento

se produce una corriente de baja tensión creando una nube de electrones en el
mismo. Hay un filamento fino (donde se producen pocos electrones) y uno
grueso (donde se producen muchos electrones).

El sitio del ánodo donde los electrones chocan se llama mancha focal
(está realizada de tungsteno) y está inclinada para que la superficie de choque
sea más ancha y para que la mancha focal efectiva sea más pequeña, lo que
proporciona una mayor nitidez. Existen ánodos rotatorios para conseguir que
no se desgaste la mancha focal por el mismo sitio debido al choque de los
electrones.

Propiedades de los rayos X

• Atraviesan la materia

• Producen fluorescencia en ciertas sustancias (pantallas reforzadas)

• Impresionan y producen imágenes sobre películas fotográficas

La radiación se atenúa al atravesar la materia

• La cantidad de radiación disminuye con la distancia (ley del inverso del

cuadrado de la distancia)

• Produce cambios en los tejidos vivos

Aparato de rayos X

Formado por:

• Transformadores

• Pupitre de control

• Tubo de rayos X

Al tubo de rayos X se le unen el filtro y el colimador.

• Transformadores

· Transformador de rectificación: transforma la corriente alterna en continua

· Transformador de bajo voltaje: está unido al filamento del cátodo, y produce

incandescencia para formar los electrones

· Transformador de alto voltaje:

· Autotransformador: se encarga de que siempre tenga la misma potencia la

corriente eléctrica

• Pupitre de control

Tiene el botón de encendido, el selector de KV, el selector de mA, el selector

del tiempo (“s”), y el botón de disparo.

Cuando los fotones salen del ánodo no todos tienen la misma potencia.

Con el filtro eliminamos los fotones de baja potencia, los cuales no causarían
impresión y serían absorbidos por la materia.

El diafragma o colimador cierra o abre el sitio por donde va a pasar el haz de

electrones.

Tipos de aparatos de rayos X:

• Fijos: tienen alta potencia y un transformador grande.

• Portátiles: no tienen mucha potencia y con ellos no podemos hacer

radiografías de zonas muy gruesas. Llegan a alcanzar los 30 mA y 60 KV.

Factores de exposición

• miliAmperaje tiempo (mAs)

Es proporcional al número de electrones que se van a producir en el filamento

del cátodo.

mA x tiempo (s) = mAs

20 mA x ½ segundo = 10 mAs

100 mA x 1/10 s = 10 mAs

200 mA x 1/20 s = 10 mAs

300 mA x 1/30 s = 10 mAs

Siempre que el aparato lo permita vamos a utilizar miliamperajes altos y

tiempos bajos, con el fin de evitar movimientos tanto voluntarios como
involuntarios, y reducir la radiación recibida.

• Kilovoltaje (KV)

Cuanto mayor es, la diferencia de potencial entre el cátodo y el ánodo es

mayor, lo que provoca un incremento en la velocidad de los electrones, y una
mayor penetración del fotón.

La energía cinética que los electrones liberan al alcanzar el ánodo es

proporcional a la diferencia de potencial entre el ánodo y el cátodo, o lo que es
lo mismo, al KV.

Para saber el KV que debemos poner utilizamos la regla de Santes, y para ello
medimos el grosor de la zona a radiografiar y aplicamos la siguiente fórmula:

2 x grosor (cm) + 40 = KV

Distancia

DFP = distancia foco-placa

Debe ser de 100 cm en cabeza, extremidades y abdomen, y de 120 cm en

tórax

DOP = distancia objeto-placa

Tiene que ser la mínima posible para no tener distorsión de la imagen

radiológica

Cómo obtener una radiografía

Se coloca al paciente entre el tubo emisor de rayos X y la película radiológica

según las características de la materia.

Las estructuras que no absorben los rayos X son estructuras radiolúcidas o

radiotransparentes, y se ven negras en la radiografía. Las estructuras que
absorben el fotón se llaman radiopacas y se observan de color blanco.
Interacción del haz con la materia. Accesorios

Accesorios

• Antidifusores

Eliminan la radiación dispersa. Hay dos tipos:

• Limitadores de campo: están dentro del aparato de rayos X; son unas

planchas de plomo que van a cerrar o colimar el haz de radiación. Cerraremos
siempre al máximo el haz de radiación para evitar la radiación dispersa y sacar
una imagen más nítida.

• Rejilla o parrilla: es una plancha que lleva incorporados unos hilos o bandas
de plomo en su interior. La radiación pasa primero por la rejilla y ésta absorbe
la radiación dispersa, dejando pasar sólo rayos perpendiculares. No se utiliza
siempre, sólo cuando el grosor de la zona a radiografiar sea superior a 10 cm
en abdomen, cabeza y extremidades, y en tórax cuando el grosor sea superior
a 15 cm.

Al emplearla es necesario aumentar la dosis de radiación porque a veces

también absorbe los rayos primarios.

Las rejillas pueden ser fijas o móviles cuando están incluidas en el aparato de
rayos X; y pueden ser portátiles cuando no están unidas al aparato de rayos X.
Las rejillas móviles oscilan durante el tiempo del disparo para que no se vean
en la radiografía.

• Chasis

Es un casette de fibra de carbono que va a proteger la película radiográfica.

Tiene una parte radiotransparente (deja pasar los rayos) y otra parte radiopaca
(no deja pasar los rayos).

Normalmente vamos a usar chasis con pantallas reforzadoras, que son unas
cartulinas que están dentro del chasis y que transforman el fotón
electromagnético en fotón luminoso.

• Pantallas reforzadoras
Tienen una capa de gelatina que contiene unos cristales de fósforo. Los
fotones luminosos que producen van a componer la imagen.

Los cristales de fósforo pueden ser de tungstato cálcico o de tierras raras

(lantano, gadolinio). Cuando llega el fotón electromagnético, los de tungstato
cálcico emiten luz azul, y se llaman pantallas universales, mientras que los de
tierras raras emiten luz verde y se llaman pantallas ortocromáticas.

Las pantallas que más se usan actualmente son las ortocromáticas, porque las
tierras raras absorben más rayos X y tienen mayor poder de conversión de
fotón electromagnético en fotón luminoso. Esto quiere decir que con las
pantallas ortocromáticas necesitamos menos dosis de radiación para crear la
imagen.

Hay varios tipos de pantallas según su tamaño:

• Grande: emite más luz sobre la película, y por tanto, necesita menos dosis de
radiación. Se llaman pantallas rápidas y dan menos definición.

• Mediana: es la que se usa habitualmente. Sólo en determinados casos en los

que necesite una mayor definición o una mayor rapidez, utilizaré la pequeña o
la grande, respectivamente.

• Pequeña: se llaman pantallas lentas porque emiten poca luz y necesitan más
dosis de radiación. Dan una mayor definición.

Película

Es una base de poliéster que tiene incorporada una capa de gelatina que
contiene cristales de bromuro y yoduro de plata. Estos cristales son sensibles a
la radiación y a la luz.

Los cristales de plata interaccionan con el fotón luminoso y crean una

imagen latente. Luego, por acción del revelado, los cristales de plata pasan a
plata metálica, se convierten en puntos negros y se oscurecen formando la
imagen definitiva.

Hay películas sensibles a la luz azul y películas sensibles a la luz verde.

Las características de una película son: densidad y contraste, velocidad
(dependiendo del tamaño del cristal de plata) y tamaño.

Identificación de la radiografía

Los datos que hay que poner en la misma son el nombre del centro, la fecha en
que se hizo, y la identificación del paciente.

Se identifica con marcadores metálicos, cinta impregnada de plomo o con un

condensador. En caso de carecer de lo anteriormente nombrado, las podemos
identificar con un rotulador permanente o con una pegatina.

Revelado

Consiste en transformar la imagen latente en una imagen definitiva. Tiene 5

fases:

• Revelado: el líquido de revelado reduce los iones de plata a plata metálica, y

los cristales de plata pasan a ser puntos negros. Sólo reduce a aquellos
cristales a los que les ha llegado radiación ionizante o fotón luminoso. El líquido
de revelado es un agente reductor y alcalino.

• Baño de paro: elimina el líquido de revelado de la película. Tiene que ser

agua con un ácido débil.

• Fijación: el tiosulfato sódico disuelve los cristales de bromuro de plata que no

se han revelado, y deja una imagen visible formada por los cristales de plata
metálica. Hay que tenerlo en el líquido de fijación el doble de tiempo que estuvo
en el líquido de revelado.

• Evaluación de la imagen radiológica. Interpretación radiológica.

Imagen radiológica o radiografía

Es una imagen bidimensional de una estructura tridimensional.

Se ve en blanco y negro (gama de grises). En conjunto es una gama de

sombras.
La interpretación radiológica se basa en la visualización y análisis de esas
opacidades o sombras.

La formación de la imagen radiológica se debe a la diferente absorción de los

rayos X por parte de los tejidos.

La absorción de los rayos X va a depender de la densidad física y del número

atómico efectivo. A mayor densidad física, mayor absorción de rayos X, y si se
absorben, no pasan a la película y se ven estas estructuras blancas en la
radiografía.

En una radiografía vamos a ver 5 densidades diferentes:

• Aire o gas densidad 1, la más negra

• Grasa densidad 2, gris oscuro

• Líquidos y tejidos blandos densidad 3, gris más claro

• Huesos densidad 4, gris claro

• Metal densidad 5, blanco

Cuanto más negro, más radiotransparente es la estructura, y cuanto más

blanco, más radiopaca es esta estructura.

El grosor va a influir también en la radiografía, así, cuanto más grueso sea,

más radiodenso va a ser. La radiopacidad aumenta con los centímetros de
grosor. Proyecciones

Primero nombramos la dirección que lleva el haz de rayos cuando atraviesa al

paciente. Ej.: ventrodorsal, craneocaudal, laterolateral.

Después nombramos la zona a radiografiar. Ej.: tórax, abdomen, tarso.

Geometría radiográfica

• Magnificación y/o distorsión

La magnificación se produce cuando la distancia entre el objeto (paciente) y la
película está aumentada. La imagen sale más grande de cómo es realmente el
animal, por eso hay que intentar que la distancia objeto-película sea mínima.

• La distorsión se puede dar en dos ocasiones:

• Cuando la estructura a radiografiar no está paralela a la película.

• Cuando el rayo central no está perpendicular a la placa o a la estructura.

• Imagen familiar como desconocida: dependiendo de la posición en que

hagamos la radiografía, una imagen familiar puede que no sepamos lo que es.

• Pérdida de percepción de profundidad: Por ello, debemos hacer siempre 2

proyecciones ortogonales (con una diferencia de 90º)

• Presencia de imágenes superpuestas

• Signo de sumación: la sumación se va a dar cuando se superponen dos

estructuras que no están en el mismo plano, sino que están separadas por
otras estructuras.

• Signo silueta: cuando dos estructuras están superpuestas pero están en el

mismo plano, de tal modo que si tienen la misma densidad no puedo diferenciar
sus bordes.

Calidad radiográfica

Depende de la densidad radiográfica, del contraste radiográfico y del detalle y

la resolución.

El contraste radiográfico es la diferencia existente entre dos densidades

radiográficas. Podemos hacer radiografías de alto contraste (mucha diferencia
entre dos densidades radiológicas) o de bajo contraste. Los huesos siempre se
radiografían con alto contraste. El bajo contraste se utiliza para abdomen y
tórax, y permite obtener una mayor gama de grises (a la vez que menos blanco
y negro).

El contraste de una radiografía depende de:

• La zona a radiografiar

• El KV necesitamos un bajo KV para un alto contraste y un alto KV para un

bajo contraste

• La radiación dispersa: cuanta mayor radiación dispersa, menos contraste

tiene la imagen

• Tipo de película

El detalle y la resolución de la imagen dependen de:

• La geometría de la imagen

• El tamaño de la mancha focal. A mayor mancha focal, menos detalle y

resolución

• Tipo de pantalla reforzadora

Artefactos

Un artefacto es algo que vemos en la radiografía y que no pertenece al

paciente.

Vamos a tener artefactos cuando:

• Almacenamos mal las películas

• Mala preparación del paciente

• Ponemos mal los parámetros de exposición

• Líquidos de revelado en mal estado

• Mal manejo de las películas

• Mal archivo de las radiografías