PUENTE MARYLAND
INDICACIONES
·Dientes con suficiente cantidad de esmalte.
Esencialmente para realizar tallados para puentes Maryland y lograr mayor retención.
Dientes pilares sin lesiones cariosas. Cuando el espacio edéntulo no es demasiado largo, la prótesis
adhesiva permite la sustitución del diente sobre pilares no dañados.
· Sustitución de incisivos inferiores. la prótesis adhesiva es la restauración más apropiada para
sustituir dos o más incisivos inferiores cuando los dientes pilares están intactos.
· Sustitución de incisivos superiores. Los incisivos superiores pueden sustituirse si no existe
mordida abierta, mordida borde a borde o mordida profunda.
· Férulas periodontales. El primer artículo de Rochette sobre el uso de prótesis adheridas trataba
de la ferulización de dientes periodontalmente afectados.
Mayormente utilizado para la contención de la movilidad aumentada en dientes con pérdida de
inserción acentuada como consecuencia de la enfermedad periodontal.
· Sustitución de un único diente posterior.
En casos debidamente seleccionados espacios mayores pueden ser rehabilitados.
Es fundamental sin embargo, pilares íntegros, coronas largas sin movilidad aumentada, con amplia
superficie de esmalte y empleo de recursos auxiliares de retención mecánica sobre los dientes
preparados.
· Estabilización de dientes después del tratamiento de ortodoncia.
· Pacientes adolescentes indigentes y médicamente comprometidos.
· Como elementos de soporte para la colocación de apoyos y ganchos de PPR.
· Como elemento de restablecimiento de la guía anterior.
· Reposición de dientes anteriores y posteriores perdidos o ausentes por agenesia congénita, en
espacios desdentados.
CONTRAINDICACIONES
· Caries extensas. Dado que la prótesis adhesiva cubre relativamente poca superficie y se basa en
la adhesión al esmalte para su retención, la presencia de caries, indicará la conveniencia de utilizar
prótesis convencional.
· Mordida profunda. Esta relación oclusal requiere la eliminación de tal cantidad de esmalte de la
superficie lingual del incisivo superior que, debido a la escasa fuerza de adhesión proporcionada
por la dentina expuesta, la retención disminuiría drásticamente.
· Área insuficiente de superficie de esmalte de dientes de soporte. El primer requisito para que un
diente sirva de soporte para una prótesis adhesiva es tener amplia superficie de esmalte, ya que
uno de los principales medios de retención es su adhesión sobre el esmalte acondicionado por
ácido. Por eso dientes pequeños con coronas cortas, defectos de esmalte están contraindicados, lo
mismo sirve para dientes muy inclinados o en desarmonía oclusal, los cuales requieren desgastes
profundos que alcanzan dentina para obtener paralelismo o realineamiento oclusal, dado el hecho
que la adhesión sobre dentina aun es significativamente inferior que sobre el esmalte.
VENTAJAS
· Mínima preparación dentaria. El desgaste de la preparaciones están generalmente limitados a las
superficies linguales, proximales y oclusales, con limites supragingivales. Por lo tanto, no causan
ninguna agresión al complejo dentino pulpar, conservan las estructuras coronarias, y sus
retenedores no son factores predisponentes de retención de placa junto al margen gingival.
· Anestesia no necesaria. No se precisa anestesiar los dientes, dado que la preparación se realiza
en esmalte.
· Simplificación de lo procedimientos clínicos. principalmente de las maniobras de impresión,
reducción del número de consultas para pruebas y la innecesidad sistemática de confeccionar
provisionales. La simplificación de las maniobras de laboratorio, sin la necesidad de soldaduras y
posibilidad de una rápida ejecución, reducen los costos hasta una 60% comparándolos con
prótesis fija convencional.
· Constituye una forma reversible de tratamiento.
· Representan resultados estéticos satisfactorios.
· Confiere un verdadero sellado de los márgenes, por el uso de un cemento insoluble de gran
resistencia.
· Es una prótesis fija.
· Costo Reducido. No es probablemente tan significativo como se creyó en un principio cuando
esta técnica incluía un preparación escasa a o nula. Sin embargo, con el aumento de las
características de la preparación son necesarios más tiempo y habilidad por parte del dentista.
· Márgenes supragingivales. Si bien se pueden usar márgenes supraginginvales con retenedores
convencionales, estos se hacen obligatorios en el caso de las prótesis parciales fijas con resina.
· Posibilidad de volver a adherir la prótesis. Las prótesis adhesivas se pueden volver a adherir
siempre y cuando los retenedores no se tuerzan ni se doblen cuando se cemente la restauración.
· Dispensa de la confección de coronas provisionales en la gran mayoría de los casos.
· Conservación de la estética proporcionada por los propios dientes del paciente.
· No hay probable compromiso de la pulpa.
DESVENTAJAS
Cumplidas las indicaciones correctamente, con los tallados y las características adecuadas de
retención, y estabilidad y considerando la suficiente cantidad de esmalte, la única posible
desventaja estaría relacionada con la estética, debido a la exposición de estructura metálica
correspondiente a los apoyos oclusales y segmentos lingual y proximal de la prótesis.
· Longevidad Incierta. Se han realizado numerosos estudios de prótesis adhesiva, pese a ello,
todavía existe cierta preocupación a cerca de la longevidad de este tipo de prótesis.
· No corrección de la alineación. Con este tipos de restauración resulta imposible corregir
problemas de alineamiento puesto que no se realiza trabajo alguno en las zonas vestibular,
proximal e incisal de los pilares.
· No corrige espacios edéntulos amplios.
· No se corrigen malposiciones dentarias.
· No se pueden realizar prótesis provisionales.
