FACULTAD DE INGENIERÍA Y ARQUITECTURA

ESCUELA DE INGENIERÍA INDUSTRIAL

ESCUELA DE INGENIERIA CIVIL

FORMULACIÓN Y EVALUACIÓN DE PROYECTOS

PLAN DE NEGOCIO:
INTEGRANTES:
• BARRIOS PURCA PEDRO
• BERROSPI ALFONZO MELISSA
• FIGUEROA DE PAZ JORGE
• MAMANI PANDURO CHRISTIAN
• NECIOSUP PUJAICO MIJAEL
• OLIVARES HUAMAN ALISS
• PAREDES HUAMAN VICTOR
• RAMOS REYES ARIANE
• SALDAÑA ARELLANO JORGE
• TORRES MADRID STEFANI

GRUPO N°: 03
SECCIÓN: 08V03
PROFESOR: ING. BEZADA SÁNCHEZ, Cesar Alfredo
Fecha de entrega: 07/01/19

2019- 0
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INDICE
Contenido

1. Introducción ........................................................................................................................ 1
2. Objetivos ............................................................................................................................. 2
2.1. Objetivo general .......................................................................................................... 2
2.2. Objetivo específico ...................................................................................................... 2
3. Diagnóstico de la Situación Actual .................................................................................... 3
3.1. Conceptos previos ....................................................................................................... 3
3.2. Tipos de biopsia .......................................................................................................... 4
3.3. Procedimiento de biopsia y usos comunes .................................................................. 6
3.4. Antecedentes de mala praxis de biopsia.................................................................... 11
3.5. Situación actual ......................................................................................................... 13
3.6. Conclusión del diagnóstico de la situación actual ..................................................... 16
4. Análisis de Involucrados .................................................................................................. 17
4.1. Identificación de involucrados .................................................................................. 17
4.2. Análisis de participación ........................................................................................... 18
5. Análisis de Problemas ...................................................................................................... 19
5.1. Árbol de problemas ................................................................................................... 21
6. Análisis de Objetivos ........................................................................................................ 22
6.1. Árbol de objetivos ..................................................................................................... 22
6.2. Objetivo general central ............................................................................................ 23
6.3. Objetivos específicos................................................................................................. 23
7. Análisis de alternativas de Solución ................................................................................. 24
7.1. Matriz de decisión para análisis de propuestas de solución ...................................... 26
8. Matriz de Marco Lógico ................................................................................................... 27
9. Conclusiones ..................................................................................................................... 28
10. Recomendaciones ......................................................................................................... 30
11. Referencias .................................................................................................................... 31
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Índice de imágenes

Imagen 1 Extracción durante una biopsia .................................................................................. 4

Imagen 2 Distribución de la población en Lima Metropolitana ................................................ 9
Imagen 3 Mortalidad por cáncer en Lima Metropolitana ........................................................ 10
Imagen 4 Distribución de las principales fuentes de diagnóstico ............................................ 11
Imagen 5 Mujer denuncia mala praxis ..................................................................................... 12
Imagen 6 Las desigualdades en la atención del cáncer se agudizan en Perú ........................... 13
Imagen 7 Identificación de involucrados ................................................................................ 17
Imagen 8 Árbol de problemas .................................................................................................. 21
Imagen 9Árbol de objetivos ..................................................................................................... 22

Índice de tabla

Tabla 1 Diferencia entre agujas de biopsia ................................................................................ 6

Tabla 2 Análisis de participación ............................................................................................. 18
Tabla 3 Alternativas de solución.............................................................................................. 24
Tabla 4 Variables discriminatorias .......................................................................................... 25
Tabla 5 Evaluación de alternativas .......................................................................................... 26
Tabla 6 Matriz de marco lógico ............................................................................................... 27
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1. Introducción

La biopsia es un procedimiento en el cual consiste en realizar exámenes a un trozo de

tejido o una parte de líquido que se extrae de un ser, este procedimiento permite diagnosticar
con exactitud ciertas enfermedades y mide el grado de afeccionan del paciente, por lo general
se realiza para el diagnóstico del cáncer, existen varios tipos de biopsia, pero los más
practicados son biopsias con aguja, ya sea fina o gruesa.

La principal característica de este procedimiento es el grado de complejidad que posee

al realizarse y el sumo cuido de realizarlo, ya que una incorrecta realización afectaría en gran
medida al paciente generándole mal estar y laceraciones a corto o largo plazo, es por eso que
una correcta herramienta y uso correcto, ayuda a mejorar la eficiencia del procedimiento.

El presente trabajo tiene como objetivo utilizar la metodología del marco lógico como
guía para la planificación y el seguimiento del impacto social del proyecto.

Esta presentación consta de 6 principales capítulos, en ellos tratamos, el diagnóstico

de la situación actual (capítulo 2), análisis de involucrados (capítulo 3), análisis de problemas
(capítulo 4), análisis de objetivos (capítulo 5), análisis de alternativas de solución (capítulo 6)
y finalizando con la matriz de marco lógico (capítulo 7).
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2. Objetivos

2.1. Objetivo general

• Utilizar el marco lógico como guía conceptual para la planificación y el

seguimiento del impacto social del proyecto.

2.2. Objetivo específico

• Identificar a todos los involucrados con el problema central.

• Determinar que tan afectados son los involucrados.

• Determinar las causas y consecuencias que genera el principal problema.

• Determinar los objetivos que se busca desarrollar.

• Seleccionar la mejor alternativa de proyecto.

• Realizar la matriz del marco lógico.

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3. Diagnóstico de la Situación Actual

3.1. Conceptos previos

Según (Sociedad de Radiología Intervencionista SIR, 2018), que es una sociedad

médica profesional sin fines de lucro que representa a más de 7000 médicos de radiología
intervencionista, aprendices, estudiantes de medicina, científicos y asociados clínicos,
incluidos asistentes médicos, enfermeras practicantes, tecnólogos radiológicos y
profesionales paramédicos y trabajan en una variedad de entornos y en diferentes niveles
profesionales, desde estudiantes de medicina y residentes hasta docentes universitarios y
médicos de práctica privada; define a la biopsia como:

Una biopsia es la extracción de tejido de alguna parte del cuerpo para examinar
en el mismo la presencia de una enfermedad. En algunas se extirpa una pequeña
muestra de tejido con una aguja mientras que en otras se extrae un nódulo o bulto
sospechoso. La mayoría de las biopsias por aguja se realizan en forma ambulatoria con
muy poca preparación.

Por otra parte, (Instituto Nacional del Cancer NIH, 2018)que es la principal
dependencia del gobierno federal de Estados Unidos dedicada a la investigación del cáncer,
cuenta con 30 divisiones, oficinas y centros que trabajan en conjunto para diseñar, mantener y
mejorar un programa de investigación del cáncer cohesionado e integral. El trabajo de estas
divisiones, centros y oficinas cubre una gran variedad de funciones que incluyen estudios
innovadores sobre las causas, el tratamiento y la prevención del cáncer; capacitación de
nuevas generaciones de investigadores del cáncer; financiación y apoyo a una amplia red de
científicos e instituciones de investigación del cáncer; y educación y difusión de información
sobre el cáncer al público estadounidense y mundial. Ellos definen a la biopsia como:

Extracción de células o tejidos para ser examinados por un patólogo. Es posible

que el patólogo estudie el tejido con un microscopio o realice otras pruebas con las
células o el tejido. Hay muchos tipos diferentes de biopsias. Los tipos más comunes son
los siguientes:

1) Biopsia por incisión, en la que se extrae solo una muestra del tejido
 4

2) Biopsia por escisión, en la que se extrae por completo una masa o un área
dudosa

3) Biopsia con aguja, en la que se extrae una muestra de tejido o líquido con una
aguja. Cuando se usa una aguja ancha, el procedimiento se llama biopsia por punción
con aguja gruesa. Cuando se usa una aguja fina, el procedimiento se llama biopsia por
aspiración con aguja fina.

En ambas definiciones se llega a obtener una misma conclusión, que al realizar un

procedimiento de biopsia; sea de cualquier tipo, se deberá de realizar una pequeña extracción
ya sea de tejido o fluido el cual será analizado.

Imagen 1 Extracción durante una biopsia

Fuente: (Instituto Nacional del Cáncer NIH, 2018)

3.2. Tipos de biopsia

Según el portal (Saludemia, 2018) página web acreditada por la SEAFORMEC que
es un sistema español de acreditación de actividades relacionadas con la Formación Médica
Continua (FMC) menciona que:

“Las biopsias se pueden clasificar de acuerdo al tipo de tejido o zona anatómica

de donde se extrae la muestra para estudio, y de acuerdo con la técnica utilizada para
realizar dicha extracción. Si atendemos a la técnica utilizada para la obtención de la
muestra de tejido, podemos distinguir los siguientes tipos de biopsia:
 5

• Incisional: Una biopsia por incisión quita sólo una porción de un tumor
sospechoso. Esta técnica se utiliza cuando una lesión es demasiado
grande para eliminar por completo o cuando la ubicación del tumor se
traduciría en cantidades inaceptables de cicatrización. Las biopsias
incisionales pueden requerir anestesia local y puede o no requerir puntos
de sutura.

• Raspado: Una biopsia de raspado elimina la epidermis y una pequeña

porción de la dermis. Esta técnica utiliza un bisturí o una navaja para
cortar una porción de la piel. Este procedimiento es fácil en un paciente,
ya que es relativamente sin dolor (bajo anestesia local) y no requiere
suturas.

• Aguja: Una biopsia de aguja se utiliza muy poco para obtener tejido de
la piel; generalmente se usa para extraer una muestra de los órganos
internos, ganglios linfáticos, o zonas profundas de la piel. Estas técnicas
incluyen el uso de una aguja fina y hueca y en ocasiones con la ayuda de
una técnica de imagen como la radiografía. Hay dos tipos de biopsia con
aguja, aspiración con aguja fina (FNA) y la biopsia con aguja gruesa. Se
diferencian en la cantidad de tejido extirpado. Las biopsias con aguja
gruesa (CNB) pueden extraer una muestra de tejido más grande que la
FNA.

• Excisión: Una biopsia por excisión quita todo el tumor y parte del tejido
circundante.1Si el diagnóstico de los resultados del cáncer, la biopsia se
ha quitado todo el tumor. Una biopsia por escisión se realiza con
anestesia local y es la más invasiva de todas las técnicas de biopsia. La
herida puede necesitar sutura o un injerto de piel. Estas biopsias suelen
producir una cicatriz.

• Punzado: Una biopsia por punción se utiliza para recoger una muestra
profunda de la piel y se utiliza generalmente para las lesiones grandes o
lesiones en la palma de la mano, dedos, pies, cara y orejas. Esta técnica
elimina una parte de la piel alrededor de ¼ de pulgada de profundidad,
que consiste en la epidermis, la dermis y tejido subcutáneo superior. Una
 6

cuchilla circular se usa para perforar la piel y la muestra se levanta con

una aguja y se corta con unas tijeras. La herida resultante se sutura
cerrada y puede resultar en una cicatriz. “

Para este presente trabajo, nos enfocaremos más en la biopsia por aguja, se
determinaron dos tipos de agujas utilizadas para este procedimiento, agujas gruesas y
finas.

Tabla 1 Diferencia entre agujas de biopsia

Fuente: (Informacion de salud para usted MedLinePlus, 2018)

3.3. Procedimiento de biopsia y usos comunes

Antes de comenzar a formular nuestro proyecto es indispensable saber en qué consiste

el procedimiento de biopsia y cuáles son sus usos más comunes, (Saludemia, 2018) portal
web con un alto prestigio, menciona que:
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Cualquiera que sea la técnica empleada para la obtención de una muestra de

tejido, que es la esencia de la biopsia, queda claro que en todos los casos el
procedimiento es cruento (o invasivo), es decir, que supone romper la integridad del
cuerpo o, en otras palabras, causarle una herida de mayor o menor entidad según la
técnica utilizada.

Así, las biopsias excisional e incisional son prácticamente intervenciones

quirúrgicas y generan heridas de cierta consideración, por lo que se realizan en el
quirófano y con anestesia general. En cambio, en las biopsias por punción, sean con
aguja gruesa o fina, o en la biopsia por perforación la herida es de mucha menor
intensidad, y por ello es suficiente la aplicación de anestesia local para su realización.
Por último, la biopsia endoscópica es la menos cruenta de las técnicas de biopsia,
aunque dependiendo del órgano o zona del que obtener la biopsia puede ser necesario el
uso de anestesia, incluso general.

Esta explicación lo podemos interpretar que sea cual fuese el tipo de procedimiento de
la biopsia, va a generar un daño físico y mental en los pacientes, ya que por lo general estos
procedimientos suelen ser muy ambulatorios y la mayoría deja laceraciones dolorosas post
biopsia.

Según (Sociedad de Radiología Intervencionista SIR, 2018) los usos más comunes de
los procedimientos de biopsia en los pacientes son:

➢ La biopsia de abdomen se utiliza para diagnosticar si un bulto en el abdomen es

canceroso o benigno.

➢ La biopsia de huesos se usa para diagnosticar cáncer o infección en los huesos.

➢ La biopsia de médula ósea se usa para diagnosticar cáncer en la sangre, tales como la
leucemia.

➢ Las biopsias de senos se usan para determinar si un bulto en los senos es canceroso o
benigno.

➢ La biopsia de endometrio puede ser usada cuando se está buscando la causa del
sangrado uterino anormal, para examinar el revestimiento del útero y para
diagnosticar cáncer.
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➢ La biopsia de riñón (renal) se usa para examinar la condición de un riñón con fallo
renal, inflamación en el riñón o un posible tumor (como cáncer).

➢ La biopsia de hígado se usa para diagnosticar enfermedades del hígado tales como
hepatitis C, cirrosis, infecciones y cáncer.

➢ La biopsia de nódulo de pulmón o pecho se realiza cuando una anormalidad de los

pulmones es visible en rayos X o en una exploración por TAC.

➢ La biopsia de nódulo linfático se realiza cada vez que haya nódulos linfáticos
agrandados o anormales.

➢ La biopsia testicular se usa cuando se investiga la infertilidad masculina.

➢ La biopsia de tiroides se usa para encontrar la causa de un nódulo en la glándula

tiroides.

Obteniendo esta información, nos da a entender que la biopsia se realiza para detectar
todas enfermedades en el organismo, ya que este procedimiento permite obtener una pequeña
muestra de la zona afectada y así poder estudiarlo a profundidad, pero principalmente en
muchos casos se utiliza para estudiar el desarrollo del cáncer en las personas.

Se determinó también que al realizar una biopsia por aguja resulta menos invasiva y
de una mayor recuperación del paciente.

Según el (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas INEN, 2016) se conoció

primero el número de hombres y mujeres que habitan en Lima Metropolitana de acuerdo al
rango de edad que tienen, se puede observar que no hay mucha diferencia entre las cantidades
y que se tiene mucha más población en hombres y mujeres de 15 y 19 años, además es escaza
la población en hombres y mujeres a partir de los 80 años.
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Imagen 2 Distribución de la población en Lima Metropolitana

Fuente: (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas INEN, 2016)

Se estima una cantidad bastante homogénea entre la cantidad de hombre y mujeres

que había en Lima metropolitana.

Según el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) los casos de

fallecidos por cáncer que residían en Lima Metropolitana nos dicen que:

De un total de 25.888 personas, 12.540 hombres y 13.348 mujeres. El cáncer de

próstata fue la primera causa de muerte en hombres (16,0% del total), con 2.012
muertes y una tasa de mortalidad de 15,7 por 100.000 hombres.

El cáncer de mama fue la primera causa de muerte en las mujeres (12,1% del
total), con 1.619 defunciones y una tasa de mor talidad de 10,7 por 100.000 mujeres. El
cáncer de cuello uterino ocupa el cuarto lugar en orden de frecuencia en las mujeres y
fue responsable de 1.201 fallecimientos, es decir un 9% y una tasa de mortalidad de 8,0
por 100.000 mujeres
 10

Imagen 3 Mortalidad por cáncer en Lima Metropolitana

Fuente: (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas INEN, 2016)

Para un mejor entendimiento del lugar donde los pacientes consultaron por primera
vez sobre su problema de cáncer, las fuentes de primer diagnóstico han sido divididas en
cinco categorías:

• Hospitales del Sistema de Salud Pública.

• Hospitales del Seguro Social de Salud.

• Hospitales de las Fuerzas Armadas y Policiales.

• Hospitales Privados.

• Certificados de defunción.
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Imagen 4 Distribución de las principales fuentes de diagnóstico

Fuente: (Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas INEN, 2016)

Como se aprecia en la imagen 4, la mayoría de personas se atienden en centros

médicos estatales y solo un 17% en centros médico privados, debido a que en las
instituciones privadas el costo de atención y llevado del tratamiento es muy elevado, en
cambio hacerlo en una entidad estatal es más económico hasta incluso se realizan campañas
de despistajes en las vías públicas.

3.4. Antecedentes de mala praxis de biopsia

En el año 2015 una señora se acercó al hospital EsSalud por una bolita de grasa que
terminó siendo un tumor cancerígeno que fue descubierto de forma tardía por lo médicos.

Esta mujer acudió al Hospital Alberto Barton de EsSalud en el Callao para que le
revisaran un lunar de carne sospechoso en la parte de atrás del cuello. Según se evidencia en
un documento del mismo centro médico, el bulto fue extirpado de manera ambulatoria por ser
considerado benigno. Sin embargo, después de la operación ambulatoria, los médicos recién
realizaron la biopsia al bulto extraído y encontraron la presencia de cáncer linfático. Es así
que la paciente es derivada al Hospital Sabogal para ser atendida en la por los especialistas de
cabeza y cuello.
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Imagen 5 Mujer denuncia mala praxis

Fuente: (Redacción América, 2015)

Este caso fue uno de los más sonados y difundidos en la prensa nacional.

Las desigualdades en la atención del cáncer se agudizan en el Perú, como ocurrió con
la señora Solia Sánchez Murillo redactado por (Sausa, 2018) en la página web de Perú21:

Sintió un bulto en su pecho dos años atrás, pero nunca pensó que se trataría
de un cáncer. “Estaba ahí y no me molestaba, no dolía y no le hacía caso, hasta que de
pronto empezó a crecer, se puso rojo como un tomate y, aunque me ponía llantén, me
ardía mucho”, recuerda. Su cuñada, que ya había pasado por el cáncer de mama,
reconoció los síntomas y casi obligó a Solia a buscar ayuda profesional. “Fui a la Liga
Contra el Cáncer y me dijeron que no tenían en ese momento los equipos para
determinar si tenía o no cáncer, tuve que es esperar una semana”

Esta fue la peor suerte de Solia, pues el hospital Cayetano Heredia, como
muchos hospitales del país, no cuenta con servicio de radioterapia. Para los pacientes
que necesitan dicho tratamiento en Lima y no están afiliados a EsSalud ni pueden pagar
una clínica privada, la única alternativa es recibir el tratamiento en el Instituto Nacional
de Enfermedades Neoplásicas (INEN), el cual cada vez está más abarrotado. El 60% de
los 12,000 pacientes que recibe este hospital viene de provincias porque en sus
 13

localidades no existen servicios integrales para detectar el mal (Instituto Nacional del
Cancer NIH, 2018).

Imagen 6 Las desigualdades en la atención del cáncer se agudizan en Perú

Fuente: (America Noticias, 2018)

3.5. Situación actual

En los últimos años, múltiples acontecimientos estuvieron sucediendo en todas las

entidades estatales, grandes casos de mafias y corrupciones dañaban la imagen de los órganos
estatales perjudicando en sí, a los ciudadanos que son los más afectados.

Como fue reportado por (America Noticias, 2018) en su página web:

Órgano de control encontró presuntas irregularidades en la contratación de

empresas privadas prestadoras del servicio de salud durante la gestión de Virginia
 14

Baffigo. Días agitados son los que se viven en los predios de Essalud, el seguro social.
Y todo parece indicar que esto es tan solo el comienzo (…).

Se determino irregularidades al momento de contratar los servicios de empresas

privadas, Estas empresas reciben el nombre de Instituciones Prestadoras del Servicio de
Salud, IPRESS. EsSalud contrató a través de un procedimiento especial a un consorcio
conformado por las empresas ISSOMEDIC, Alegría Activity SL y Alegría Activity Perú, con
el objetivo de que brindaran el servicio itinerante de detección de cáncer de mama, cuello
uterino y próstata, a través de estas unidades móviles que viajarían por distintas zonas del
país. Tres buses supuestamente equipados con la tecnología para cumplir esta labor. El costo
por esto, nada menos que 71 millones y medio de soles, por un periodo de tres años, un costo
demasiado excesivo para unidades que nunca llegaron a ser tan completas como se proyectó
inicialmente.

Según (Prensa Libre, 2018) nos comenta del fondo presupuestado para el sector salud:

Lima, 28 nov (PL) Un paro nacional de médicos afectó hoy las consultas y otros
servicios externos de los hospitales públicos peruanos, mientras la mayor central obrera
condenó el congelamiento de sueldos de los trabajadores estatales.

El presidente de la Federación Médica Peruana (FMP), Danilo Salazar, dijo que

la paralización, que se extiende a enfermeras y otros profesionales del sector, se cumple
en todo el país en demanda sobre todo de mayor presupuesto para la salud pública.

Explicó que ese presupuesto debe ser de 0,5 por ciento del producto interno
bruto, por lo menos, pero lo proyectado para 2019 es de solo 0,28 por ciento.

Ahora que se le redujeron los fondos del sector salud, esto afectará aún más al
servicio que brinda, con este recorte de presupuesto habrá menos dinero para realizar el
correcto mantenimiento a los equipos médicos, habrá incluso recorte de personal o retardo al
momento de dar los salarios, afectará a los proyectos de capacitaciones y mejoras que se
habían proyectado.

Según (Prado, 2018)nos habla de la malversación de fondos en lo siguiente:

Los firmantes de la denuncia, Yeni Huamán, Nancy Trujillo, Marcos Castañeda,

Joel Nieto, Gladys Mandujano y Simeón Martín, indican que los directivos del Instituto
 15

Nacional de Salud habrían transgredido la Ley de Presupuesto del Sector Público del
año 2017 y otras normas, incurriendo en malversación de fondos.

Como se mencionó anteriormente, se produjo un recorte de presupuesto del sector

salud, esto se traduce que habrá menos dinero para los centros médicos y para el colmo,
llegará aún menos, debido a la malversación, el dinero ya no llegará completamente a su
destino, sino que se irá reduciendo misteriosamente hasta que llegue a su fin, afectando no
solo a la institución sino en gran parte a la sociedad, ya que ellos perciben todo lo malo
traducido en una mala calidad de atención.

Como nos dice en una noticia publicada en la página web, (Peru21, 2017):

En el Perú, las denuncias de las personas por el mal servicio que reciben en
salud son pan de cada día. En las emergencias de los hospitales ya no sorprende
encontrar personas internadas en sillas de ruedas, gente hacinada esperando atención en
las salas de espera, pasillos cerrados como si fueran salas de atención y hasta baños y
laboratorios convertidos en salas de recuperación.

Los puestos son otorgados mediante una convocatoria pública; el cual consiste es todo
un proceso engorroso y burocrático de selección, lamentablemente estas convocatorias no son
del todo transparentes, debido a que en la mayoría de casos, estos puestos son ocupados por
personas allegadas a los altos directivos, que incluso no cumplen con el perfil mínimo
necesario para el puesto.

Según (redaccion La Republica, 2016)

La crisis en el sistema de salud no solo se refleja en el mal estado de los

hospitales de Lima, sino también en la situación de los centros a nivel nacional. Así lo
comprobó la Contraloría General de la República luego de visitar diferentes sanatorios
y postas del país y detectar que no tienen las condiciones necesarias para una adecuada
atención médica.

El organismo fiscalizador comprobó que, de los 1.544 hospitales y postas que

hay en el país, el 48% carece del personal de salud mínimo, el 47% no cuenta con
medicamentos esenciales y el 85% no cumple funciones obstétricas neonatales
(atención de partos).
 16

Además, verificó que el 79% de hospitales carece de equipamiento mínimo y

el 44% no tiene servicios básicos de energía eléctrica y agua.

El equipamiento médico es necesario para lograr la correcta atención al paciente, los

equipos ayudan a realizar el correcto diagnóstico y tratamiento de las molestias del paciente.

3.6. Conclusión del diagnóstico de la situación actual

A través de toda la información recaudada se ha podido conocer que cada año se

incrementa el número de personas que sufren de cáncer, ya sea en los distintos órganos del
cuerpo, además se puede conocer que la tasa de mortalidad es también aún mayor cada año
que pasa.

No obstante, se determinó lo fundamental que es la biopsia para poder detectar el

cáncer en las personas del Perú, así como es muy necesario se requiere que el procedimiento
de este tenga un alto nivel de eficiencia para que así los pacientes atendidos puedan saber si
es que padecen de esta enfermedad.

El servicio de biopsia en las diferentes instituciones médicas ya sean privadas o

públicas se ha visto muy desprestigiado con los múltiples antecedentes conocidos y
mencionados anteriormente, ya que, al ser un procedimiento muy delicado se debe de realizar
con la profesionalidad del caso.

Son diferentes las causas que pueden tener el mal servicio de la biopsia en los
pacientes del Perú, ya sea por la escasez de equipos que intervienen en dicho procedimiento o
porque se tienen los equipos, pero son muy tradicionales, ya que, no se invierte mucho en
estos, a la vez observamos casos sobre la mala intervención de algunos médicos a los
pacientes lo cual habla de falta de profesionalismo o experiencia para poder realizar la
biopsia.

Sin embargo, hoy en día debido a los múltiples avances tecnológicos que se tienen en
la industria farmacéutica, se pueden utilizar equipos mucho más eficientes para cualquier tipo
de intervención médica, lo más óptimo y como una solución a simple vista sería adquirir
estos equipos, pero no sería la única solución ya que hay muchas causas las cuales se deben
de eliminar.
 17

4. Análisis de Involucrados

En el presente capítulo se realizó un análisis de todos los agentes que intervienen, se

determinó 4 grupos principales:

• Beneficiados directos: son aquellos que son directamente perjudicados por el

problema principal, y que serían los principales beneficiarios al implementar
este proyecto ya que, en un proceso tan delicado e importante como la biopsia
se necesita que esta tenga un alto nivel de eficiencia para la salud y bienestar
de estos.

• Beneficiados indirectos: son aquellos de manera indirecta serán beneficiados

por el proyecto.

• Perjudicados: son aquellos que son lo que son directamente perjudicados por
el proyecto y se deberá tener un control de estos, ya que son los principales
opositores del proyecto y que futuro podrían significar una amenaza para la
continuidad del proyecto.

• Neutrales: Son aquellos no son beneficiados ni perjudicados por el proyecto.

4.1. Identificación de involucrados

Imagen 7 Identificación de involucrados

Fuente: Autoría propia

 18

4.2. Análisis de participación

Tabla 2 Análisis de participación

Fuente: Autoría propia

 19

5. Análisis de Problemas

A diario diferentes personas se realizan biopsias para poder determinar si es que

existe alguna enfermedad dentro de su organismo, en un gran índice se conoce que los
pacientes salen insatisfechos de estos procesos ya sea por el excesivo dolor o por las secuelas
que les deja, o por no obtener una respuesta rápida debido al lento proceso que se les realiza.

Es por eso que, el problema central que hemos determinado es la baja eficiencia en el
procedimiento de biopsias en el sector público de Lima Metropolitana, ¿por qué solo en
Lima?, la respuesta es que primero queremos realizar el proyecto en el lugar en donde se
realizan más biopsias en el Perú, debido a la centralización y que los mejores hospitales con
buenos productos y máquinas se encuentran en dicho lugar. Luego de investigar acerca del
tema, hemos determinado que las causas a este problema central son:

Primero: La escasez de implementos adecuados de biopsia, se determinó dos causas

principales, la escasa alternativa de agujas debidos a que solo existe la aguja tradicional con
el que se realizan los procesos de biopsia aquí en Lima Metropolitana y esto se debe a que es
escaza la importación y a que no existen empresas en el Perú que fabriquen dichos productos,
luego se determinó la deficiente logística de abastecimiento de materiales complementarios y
necesarios para el procedimiento de biopsia.

Segundo: Inadecuadas capacitaciones en el tema de biopsias debido al bajo grado de

inversión en capacitaciones por parte de la institución a sus médicos profesionales.

Tercero: La contratación de profesiones que no cumplen con el perfil del puesto

requerido y que, en muchos casos, estos llegan gracias a alguna ayuda caritativa de conocidos
en altos cargos.

Las tres ramas causantes principales fueron desarrolladas en base a un diagrama de

Ishikawa, siendo la primera rama en base a la maquinarias y materiales, la segunda rama en
base a los métodos que se traduce como los conocimientos requeridos y la tercera rama en la
mano de obra que se traduce en el profesional que lo desarrolla.

Todo esto trae una serie de consecuencias tales como:

 20

Muestra inadecuada extraída: debido a la poca especialización de la aguja, en la

mayoría de casos no se extrae la cantidad necesaria de tejido para su análisis.

Se repite el procedimiento de extracción de biopsia.

Se genera en los pacientes excesivos dolor ocasionándoles traumas, todo esto

generando la principal consecuencia que es una mala praxis de biopsia.
 21

5.1. Árbol de problemas

Imagen 8 Árbol de problemas

Fuente: Autoría propia

 22

6. Análisis de Objetivos

6.1. Árbol de objetivos

Imagen 9Árbol de objetivos

Fuente: Autoría propia

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6.2. Objetivo general central

• Mejorar la eficiencia en el procedimiento de biopsias realizadas por entidades

públicas de Lima Metropolitana.

6.3. Objetivos específicos

• Mejorar la adquisición de implementos adecuados de biopsia.

• Realizar apropiadas capacitaciones en biopsias.

 24

7. Análisis de alternativas de Solución

Del árbol de objetivos, se identificaron tres principales objetivos específicos que

requieren atención. Se detallan a continuación

Tabla 3 Alternativas de solución

Fuente: Autoría propia

La alternativa 3 queda descartada, porque es un objetivo que escapa de nuestro

alcance, la contratación de profesionales inadecuados es responsabilidad total de la
institución estatal de salud, ya que ellos lo realizan por medio de convocatorias públicas,
buscan a profesionales que cumplan un perfil de un puesto específico, pero lamentablemente
muchos de los puestos son ocupados de manera no transparente causando que se contrate
profesionales no aptos para el puesto.

La alternativa 1 tiene como una posible solución mejorar la adquisición de

implementos adecuados de biopsia, se clasificó en dos componentes; un componente de solo
agujas y otro de complementos para la ejecución de biopsias, esto debido a que las actuales
agujas con las que se emplean dicho procedimiento no cuentan con mucha eficacia al
momento de usarlas, esto ocasiona en el paciente mucha incomodidad y dolor. Incrementar
las opciones de agujas para biopsia les permitirá tanto a médicos como pacientes tener más
alternativas para elegir ya sea por una opción más barata o un poco más costosa pero que a su
vez les será menos traumático el procedimiento ya que en el mercado existen agujas más
modernas que permiten que la biopsia sea más rápida, cómoda y con mucho menos dolor.

La alternativa 2 va enfocada a los estudios que poseen los doctores para poder realizar
una biopsia, ya que existen muchos médicos que no realizan el procedimiento de biopsia de
una manera adecuada y esto repercute en que el paciente llegue a sufrir mucho dolor al
momento de someterse a dicho procedimiento.
 25

Para la selección de la mejor alternativa, se discriminará en base a variables que

afecten; ya sea positivamente o negativamente, al proyecto, el grupo de trabajo definió 6
variables a evaluar.

Tabla 4 Variables discriminatorias

Fuente: Autoria propia

Cada alternativa fue evaluada con un puntaje del 1 al 5 por cada factor utilizado que
definimos importante para la evaluación, siendo 1 el menos beneficioso y 5 el más
beneficioso. Cada uno de estos factores tiene un porcentaje según su importancia, este
porcentaje sirve para sacar un ponderado con los puntajes dados a cada alternativa y sacar un
ponderado por cada una. Dependiendo del ponderado se determinará cuáles son las mejores
alternativas a llevar a cabo.
 26

7.1. Matriz de decisión para análisis de propuestas de solución

Tabla 5 Evaluación de alternativas

Fuente: Autoria propia

• Los resultados ponderados salieron casi idénticos.

• Según los resultados de la evaluaciòn se determinó que la mejor alternativa es

la primera.

• Se escogerá la alternativa que represente un mayor beneficio al paciente,

siendo la primera alternativa la adecuada.

• Durante el análisis de las alternativas, se determinó que la segunda alternativa

será desarrollada como nuestro valor agregado, dando así un mayor valor al
proyecto.
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8. Matriz de Marco Lógico

Tabla 6 Matriz de marco lógico

Fuente: Autoría propia

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9. Conclusiones

Se determinó que, al utilizar la metodología del marco lógico, nos permite desarrollar
de manera clara y ordenada el proceso de conceptualización de un proyecto, el diseño que
deberá tener, identificando primero quienes son los involucrados y el impacto que tiene sobre
ellos, luego se determinaron todos los problemas que los aquejaban luego se fue
jerarquizando y estableciendo leyes de causalidad llegando a una mala praxis de biopsia
como efecto general. Posteriormente se construyó la matriz de marco lógico.

Haciendo uso del análisis de involucrados, determinó como principal beneficiario

directo a los pacientes que requieren una biopsia; como beneficiarios indirectos a los médicos
encargados de realizar la biopsia, al proveedor extranjero de las agujas de biopsias, a las
instituciones públicas (hospitales) y al operador logístico que se encargará de todo el proceso
de importación; como perjudicados de determinó solo a los proveedores existentes de las
agujas de biopsias clásicas; como neutrales los pacientes que buscan otro tipo de atención,
instituciones privadas (clínicas, hospitales y aseguradoras) y al Ministerio de Salud ya que el
proyecto le es indiferente.

Se determinó que nuestros clientes será los hospitales públicos, porque según el
INEM el 87% de consultas y/o atenciones de pacientes se realizaron en centros de salud
públicos.

Se determinó mediante una tormenta de ideas cuales eran los problemas que
aquejaban a cada grupo de involucrados, para posteriormente ser clasificados en cuanto a su
relevancia para el proyecto.

Mediante el árbol de problemas de determinó que el problema central es la baja

eficiencia en el procedimiento de biopsias realizadas por entidades públicas de Lima
Metropolitana teniendo tres principales causas que lo generan; primero, la escasez de
adecuados implementos de biopsia; segundo, las inadecuadas capacitaciones en biopsia;
tercero, inadecuados profesionales.
 29

Se identificaron tres alternativas, de las cuales la tercera alternativa que es

“inadecuados profesionales” quedó descarta porque es un problema del centro médico en sí,
escapa de nuestro alcance el poder controlarlo.

Mediante el uso de una matriz de decisión y estableciendo como variables decisivas el

Tiempo, Factor ambiental, Riesgo, Tamaño del proyecto, Beneficio al paciente y la
Viabilidad; siendo el beneficio al paciente la determinante de la selección de la mejor
alternativa, se escogió la mejora en la adquisición de implementos de biopsia como la mejor
alternativo y se decidió que la alternativa dos será tomada como el valor agregado del
proyecto que será “Importación y comercialización de agujas para biopsias”

Una vez determinado la mejor alternativa para el proyecto, se construyó la matriz del
marco lógico, el cual nos brinda una estructura ordenada y visualmente más entendible, en
esta matriz se definieron los supuestos que deberán ocurrir para lograr el desarrollo del
proyecto, cabe resaltar que se realizará una importación internacional, los peligros mas
comunes es la perdida de la mercancía traída, es por es que uno de los principales supuestos
que no ocurran estás perdidas, ya que afectaría tanto al proyecto como cliente.
 30

10. Recomendaciones

• Profundizar en el tema de la documentación necesaria para este tipo de importación, ya

que suceden casos que hasta por una palabra mal escrita en los documentos la
mercancía queda retenida hasta incluso puede perderse.

• Estar al pendiente de todas las posibles nuevas reglas de importación que puedan
afectar el flujo de importación.

• Estar al pendiente de todas las convocatorias de licitaciones estatales, para así poder
asegurar un trabajo continuo de la organización

• Tratar de localizar a la mayor cantidad de proveedores de agujas de biopsia para así

poder asegurar un continuo abastecimiento de esta mercancía.
 31

11. Referencias

America Noticias. (19 de Febrero de 2018). EsSalud denunció a exfuncionarios por los delitos de
colusión y malversación. Obtenido de AmericaTV:
[Link]
colusion-y-malversacion-n311146

Informacion de salud para usted MedLinePlus. (17 de Diciembre de 2018). Biopsia-Forma en que se
realiza el examen. Obtenido de MedLine:
[Link]

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas INEN. (mayo de 2016). Registro de cancer de Lima
metropolitana. Obtenido de INEN:
[Link]
C3%A1ncer%20Lima%20Metropolitana%202010%20-%202012_02092016.pdf

Instituto Nacional del Cancer NIH. (10 de ENERO de 2018). Diccionario de cáncer. Obtenido de NCI:
[Link]

Peru21. (2 de Septiembre de 2017). Servicio de salud presenta más de 47 mil reclamos en lo que va
del año. Obtenido de Redaccion21: [Link]
reclamos-2017-deficiente-servicio-salud-374194

Prado, E. (16 de Abril de 2018). Denuncian presunta malversación de fondos en el Instituto Nacional
de Salud. Obtenido de La Republica: [Link]
presunta-malversacion-de-fondos-en-el-instituto-nacional-de-salud

Prensa Libre. (28 de Noviembre de 2018). Paro de médicos y protesta de central obrera en Perú.
Obtenido de Agenda informativa latinoameriana: [Link]
[Link]/[Link]?o=rn&id=232464&SEO=paro-de-medicos-y-protesta-de-central-obrera-
en-peru
 32

redaccion La Republica. (29 de Septiembre de 2016). El 79% de hospitales del país no tiene
equipamiento básico. Obtenido de La Republica: [Link]
79-de-hospitales-del-pais-no-tiene-equipamiento-basico

Saludemia. (15 de Noviembre de 2018). Biopsia. Obtenido de Saludemia:

[Link]

Sociedad de Radiología Intervencionista SIR. (12 de Enero de 2018). biopsia-Informacion general.

Obtenido de Radiology info ORG: [Link]