CASO CLINICO 1
Paciente sexo masculino de 5 años de edad cuya madre tiene antecedente de
asma bronquial presenta lesiones pápulovesiculares que confluyen en placas muy
pruriginosas en pliegues muy pruriginosas, asimismo presenta manchas
hipopigmentadas de bordes pobremente definidos.
Datos básicos
Edad: 5 años
Sexo: masculino
Antecedente familiar: madre con Asma Bronquial
Síndrome preponderante
Síndrome eccematoso por la presencia de lesiones con compromiso epidérmico
pápulovesiculares que confluyen en placas muy pruriginosas en pliegues, manchas
hipopigmentadas de bordes pobremente definidos.
Diagnóstico diferencial
• Dermatitis atópica (DA) es la enfermedad cutánea crónica más frecuente en la
infancia, se presenta como eccema y cursa a brotes
• Dermatitis seborreica: suele ser más precoz, localizada en el cuero cabelludo
(costra láctea), cejas y pliegues inguinales. Presenta descamación importante y
exudado sebáceo, amarillento. Afecta el área del pañal y pliegues. No suele existir
prurito.
• Dermatitis de contacto: puede coexistir con la dermatitis atópica, pero la vemos
en niños normales expuestos a irritantes, como la orina, la saliva, las heces, o
algunos detergentes. Es menos seca y pruriginosa.
• Escabiosis: lesiones con surco y vesícula, intenso prurito de predominio nocturno.
Otros miembros de la familia están afectos.
• Dermatitis herpetiforme: es una erupción vesiculosa muy pruriginosa, que se
distribuye de forma simétrica en las superficies de extensión y en la zona lumbar.
Se asocia a enfermedad celíaca, que puede ser subclínica.
• Psoriasis: lesiones descamativas en placas, localizadas en codos, rodillas, cuero
cabelludo y, clásicamente, en las uñas. Afecta el área genital y al ombligo.
Diagnóstico presuntivo
Dermatitis atópica
Planteamiento diagnóstico
El paciente presenta cuadro clínico pruriginoso, crónico y recurrente que debuta en
los primeros años de la vida y afecta localizaciones típicas, tras el primer año de
vida, se afectan específicamente los pliegues flexurales de brazos y piernas,
aunque también puede haber lesiones en otras partes del cuerpo. En niños
mayores, es frecuente la afectación facial y la liquenificación de las lesiones
preexistentes (engrosamiento de la piel inducido por el rascado permanente). El
picor es constante y puede ser incoercible. Las prueba de laboratorio específica
para el diagnóstico de la Dermatitis Atópica no existen, las claves diagnósticas
dependerán de las manifestaciones cutáneas y la historia clínica del paciente.
Manifestaciones de picor y la recurrencia son la clínica esencial. Existen, otras
manifestaciones menos típicas, las cuales fueron sistematizadas por Hanifin y
Rajka en 198034 (tabla I). Estos autores idearon unos conocidos criterios
"mayores" y otros "menores" que los pacientes sospechosos de Dermatitis Atopica
deberían cumplir como mínimo para poder ser diagnosticado de la enfermedad.
El diagnóstico de los cuadros típicos de DA suele ser inmediato, actualmente no
existe un protocolo general de derivación para aquellos pacientes con Dermatitis
Atópica que precisan atención especializada, unos criterios de derivación
adecuados podrían ser los siguientes:
1. Confirmación diagnóstica.
2. Valoración de otros procesos dermatológicos asociados que requieran pruebas
específicas (ej: posible dermatitis alérgica de contacto asociada).
3. Formas graves que afecten a una parte importante de la superficie corporal.
4. Formas rebeldes al tratamiento (pacientes que tras un mes de tratamiento
adecuado no presentan mejoría clínica).
5. Pacientes con infecciones cutáneas recurrentes.
Terapéutico
La dermatitis atópica, enfermedad crónica que va a mejorar con la edad pero,
sobre todo, con sus cuidados diarios, es fundamental para una mejor evolución y
calidad de vida. No existe tratamiento curativo para la Dermatitis Atópica, hasta el
momento, no es posible modificar el curso de la enfermedad. Por tanto, el objetivo
se centra básicamente en reducir los síntomas, disminuir el número de
recurrencias y controlarla a largo plazo.
Los tratamientos son a base de corticosteroides tópicos siguen siendo el pilar de la
terapia, pero el TCI tacrolimus y pimecrolimus.
Nuevos tratamientos sistémicos. De particular interés son los agentes biológicos
dirigidos a IL-4 e IL-13 (p. Ej., Dupilumab, tralokinumab y lebrikizumab) y
moléculas pequeñas, como los inhibidores de JAK (p. Ej., Baricitinib, upadacitinib y
abrocitinib).
Linkografía
1. Vincent B. Atopic dermatitis an update for the next myllennium. J Allerg Clin
Immunol 1998; 104:85-98.
2. Nuevas terapias tópicas y sistémicas en dermatitis atópica, Departamento de
Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Tokio, Tokio, Japón.
Inmunology medical, Volumen 42, Número 2, 3 de abril de 2019, páginas 84-93
3. Pautas para el tratamiento del eccema atópico (dermatitis atópica) Parte i,
(2012) Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venereología , 26 (8),
pp. 1045-1060.
CASO CLINICO 2
Paciente sexo femenino de 44 años de edad que trabaja como empleada del hogar
refiere que después de uso de detergente presenta lesiones eritematodescamativa
en ambas manos a predominio de dedos y que desaparecen en los momentos de
descanso de la paciente
Datos básicos
Edad: 44 años
Sexo: femenino
Ocupación: empleada de hogar (contacto con detergentes)
Síndrome preponderante
Síndrome eritematoescamativo por la presencia de lesiones con compromiso
epidérmico. Lesiones eritematodescamativas en ambas manos a predomino de
dedos, que desaparecen en momentos de descanso.
Diagnóstico diferencial
• Dermatitis de contacto: puede coexistir con la dermatitis atópica, pero la vemos
en niños normales expuestos a irritantes, como la orina, la saliva, las heces, o
algunos detergentes. Es menos seca y pruriginosa.
La DC puede ser alérgica (DCA) o irritante (DCI). La DCI es más común (80%) y
puede afectar a cualquier persona, en especial, luego de una exposición repetida.
Los síntomas son sensación de ardor o punzada con enrojecimiento, hinchazón o
despellejamiento de la piel. Los jabones, detergentes, ácidos, bases, solventes,
saliva, orina y materia fecal son los disparadores más comunes de la DCI.
La DC alérgica, por otro lado, se observa en personas genéticamente
predispuestas y previamente sensibilizadas que reaccionan incluso a
concentraciones bajas del agente. Cosméticos, medicamentos, tinturas de ropa,
así como alimentos, caucho y la hiedra venenosa son causas frecuentes de DCA.
Cualquier crema tópica o ungüento puede contener químicos que irritan la piel.
• Dermatitis atópica (DA) es la enfermedad cutánea crónica más frecuente en la
infancia, se presenta como eccema y cursa a brotes.
• Dermatitis seborreica: localizada en el cuero cabelludo (costra láctea), cejas y
pliegues inguinales. Presenta descamación importante y exudado sebáceo,
amarillento. Afecta el área del pañal y pliegues. No suele existir prurito.
• Pitiriasis rosada es una erupción en la piel inicia como una mancha de gran
tamaño en el pecho, vientre o espalda, y continúa con un patrón de lesiones más
pequeñas.
Diagnóstico presuntivo
Dermatitis de contacto irritativa
Planteamiento diagnóstico
La Dermatitis de Contacto irritativa es una respuesta no inmunológica que se
produce como consecuencia de los daños directos a la piel por agentes químicos o
físicos, de un modo más rápido al que la piel por sí misma es capaz de repararlo.
Los principales causantes más comunes de la DC irritativa son los jabones, los
detergentes, el agua, los disolventes, los aceites de corte y los ingredientes de los
alimentos. Las más comúnmente afectadas son las manos, principalmente los
espacios húmedos de los dedos y la cara.
Manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica, dermatitis de contacto irritativa y
dermatitis de contacto alérgica
Dermatitis de contacto Dermatitis de contacto
Dermatitis atópica
irritativa alérgica
Ocurre solo en personas
Común: afecta 2-10% y Puede ocurrir en cualquiera.
Incidencia sensibilizadas. Es el
15-20% escolares+ El 80% las DC
20% de las DC
Edad de Cualquier edad; común en Cualquier edad; común
Comúnmente infancia
comienzo adultos en adultos
Historia
personal o Puede o no estar
Presente Frecuentemente presente
familiar de presente
atopía
Sequedad,
Síntomas Prurito, ardor, pinchazos Prurito, ardor, pinchazos
descamación prurito
Facial, extensores en la
infancia. Zonas de
flexión en infancia y Principalmente
Localizada en sitios de
Distribución adolescencia. confinada a sitios de
contacto (sobre todos
clínica contacto pero puede
manos y cara)
diseminarse a distancia
Zonas de flexión en
adultos y adolescentes
Debido a la compleja Reacción inmunológica
interacción de los
factores genéticos, Reacción no inmunológica
Ambientales, Reacción retardada de
Fisiopatología inmunológicos y los
hipersensibilidad
defectos en la función
Causada por el daño directo mediada por las células
de la barrera de la piel.
de la piel por productos T, tipo IV a un alérgeno
Principalmente asociada
químicos o físicos externo
a células Th2,
enfermedad mediada
por citosinas
Minutos a horas
8-16 hs. Comúnmente
Comienzo 48 horas.
después de la
exposición _______ Requiere exposición
No se requiere exposición previa
previa
Puede persistir a pesar
Crónica con remisiones Pronta recuperación con la
Evolución de la suspensión del
y exacerbaciones suspensión del irritante
alérgeno
Con frecuencia positiva
Prueba del
pero interpretar acorde
parche
a la historia Negativa Positiva
Terapéutico
El manejo definitivo de la Dermatitis de Contacto irritativa es la identificación y la evitación de
la causa subyacente. Aconsejar a los pacientes que eviten la exposición a los irritantes en el
hogar. En vista que la dermatitis puede conducir a pérdida ocupacional.
Tratamiento tópico de la dermatitis de contacto
Tratamiento tópico Mecanismo de acción Modo de aplicación Efectos adversos
Aplicar con frecuencia durante el
día y antes de acostarse. Se puede
aplicar una crema hidratante más Puede causar acné o
foliculitis
Restaurar la función ligera durante el día y más
barrera de la piel,
Emolientes
rica en lípidos, sin perfume, Algunos de los
emolientes puede
evita las fisuras dolorosas emoliente grasienta en la noche
causar reacciones
irritantes
Se debe aplicar generosamente
por toda las zonas afectadas
1-2 veces /día en sitios afectados;
Atrofia de la piel,
4-6 semanas inicialmente,
taquifilaxia, absorción
reevaluar. Si mejora, reducir
sistémica causante de
Antiinflamatorios e gradualmente la frecuencia, pero supresión adrenal (muy
Corticosteroides tópicos
inmunosupresores
puede necesitar terapia 2
raro), inducción de DC
veces/semana, en mantenimiento
alérgica a esteroides
si es grave.
Inmunomodulador Ardor o escozor leve a
(metotrexato, moderado, eritema,
ciclosporina, azatioprina)
pueden ser opciones de
segunda línea para los preocupación por el
1-2 veces/día en sitios afectados riesgo a largo plazo de
Inhibidores de la pacientes con dermatitis
crónica durante 4-6 semanas inicialmente, carcinogénesis cutánea
calcineurina tópicos
y luego reevaluar (defensa de la
protección del sol)
alitretinoína tiene
licencia para el
tratamiento crónico del Evitarse infección activa
eczema grave de la piel
Se utiliza para eczema rezumante
o infectado.
Disolver 400 mg de la tableta
(Permitab) en 4 L de agua para
agente oxidante con hacer solución de 1:10.000. Enrojecimiento,
Remojar las zonas afectadas por irritación, quemaduras
Otros: compresas de desinfectante, 10-15 minutos. cáusticas
permanganato de K desodorizante, y
Utilizar 1-2 veces/día hasta que las Tiñe la ropa, telas, y
propiedades astringentes lesiones se secan (por lo general lavatorios de cerámica
2-5 días)
Utilizar de forma concomitante
con esteroides tópicos y
emolientes
Linkografía
1 Adisesh A, Robinson E, Nicholson PJ, Sen D, Wilkinson M. Grupo de trabajo
sobre estándares de atención. Normas de atención del Reino Unido para la
dermatitis de contacto profesional y la urticaria de contacto profesional. Br J
Dermatol 2013; 168: 1167-75. doi: 10.1111 / bjd.12256 pmid: 23374107.
2 Diepgen TL, Ofenloch RF, Bruze M, et al. Prevalencia de alergia de contacto en
general población en diferentes regiones europeas. Br J Dermatol 2016; 174: 319-
29. doi: 10.1111 / bjd.14167 pmid: 26370659.
3. Kostner y otros autores. Allergic Contact Dermatitis. Immunol Allergy Clin N Am
(2017).
4. Fonacier L. y otros autores. Contact dermatitis: a practice parameter-update
2015. J Allergy Clin Immunol Pract. (2015).
CASO CLINICO 3
Paciente sexo masculino de 25 años de edad con antecedente de rinitis alérgica,
presenta lesiones tipo placa redondeada con lesiones vesiculares y costrosas en
su superficie asociados a prurito, en extremidades inferiores
Datos básicos
Síndrome preponderante
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico presuntivo
Planteamiento diagnóstico
Terapéutico
Linkografía
CASO CLINICO 4
Paciente de sexo femenino de 18 meses de edad presenta desde hace 4 meses
lesiones tipo placa exudativas en regiones malares y zonas extensoras de brazos
asociadas a prurito intenso, madre refiere que paciente ha sido atendido por
médicos generales con antibiótico con pobre respuesta al tratamiento
Datos básicos
Edad: 18 meses
Sexo: femenino
Motivo de consulta: paciente presenta desde hace 4 meses lesiones tipo placa
exudativas en regiones malares y zonas extensoras de brazos asociadas a prurito
intenso
Antecedente farmacológico: madre refiere que paciente ha sido atendido por
médicos generales con antibiótico con pobre respuesta al tratamiento (descarta
presencia de agente infeccioso)
Síndrome preponderante
Síndrome eccematoso por la presencia de lesiones con compromiso epidérmico
lesiones tipo placa exudativas en regiones malares y zonas extensoras de brazos
asociadas a prurito intenso.
Diagnóstico diferencial
• Dermatitis atópica (DA) es la enfermedad cutánea crónica más frecuente en la
infancia, se presenta como eccema y cursa a brotes
• Dermatitis seborreica: suele ser más precoz, localizada en el cuero cabelludo
(costra láctea), cejas y pliegues inguinales. Presenta descamación importante y
exudado sebáceo, amarillento. Afecta el área del pañal y pliegues. No suele existir
prurito.
• Dermatitis de contacto: puede coexistir con la dermatitis atópica, pero la vemos
en niños normales expuestos a irritantes, como la orina, la saliva, las heces, o
algunos detergentes. Es menos seca y pruriginosa.
La DC puede ser alérgica (DCA) o irritante (DCI). La DCI es más común (80%) y
puede afectar a cualquier persona, en especial, luego de una exposición repetida.
Los síntomas son sensación de ardor o punzada con enrojecimiento, hinchazón o
despellejamiento de la piel. Los jabones, detergentes, ácidos, bases, solventes,
saliva, orina y materia fecal son los disparadores más comunes de la DCI.
La DC alérgica, por otro lado, se observa en personas genéticamente
predispuestas y previamente sensibilizadas que reaccionan incluso a
concentraciones bajas del agente. Cosméticos, medicamentos, tinturas de ropa,
así como alimentos, caucho y la hiedra venenosa son causas frecuentes de DCA.
Cualquier crema tópica o ungüento puede contener químicos que irritan la piel
• Psoriasis: lesiones descamativas en placas, localizadas en codos, rodillas, cuero
cabelludo y, clásicamente, en las uñas. Afecta el área genital y al ombligo.
Diagnóstico presuntivo
Dermatitis atópica
Planteamiento diagnóstico
El paciente presenta cuadro clínico pruriginoso, crónico y recurrente que debuta en
los primeros años de la vida y afecta localizaciones típicas, tras el primer año de
vida, se afectan específicamente los pliegues flexurales de brazos y piernas,
aunque también puede haber lesiones en otras partes del cuerpo. En niños
mayores, es frecuente la afectación facial y la liquenificación de las lesiones
preexistentes (engrosamiento de la piel inducido por el rascado permanente). El
picor es constante y puede ser incoercible. Manifestaciones de picor y la
recurrencia son la clínica esencial. Existen, otras manifestaciones menos típicas,
las cuales fueron sistematizadas por Hanifin y Rajka en 198034 (tabla I). Estos
autores idearon unos conocidos criterios "mayores" y otros "menores" que los
pacientes sospechosos de Dermatitis Atopica
Terapéutico
La dermatitis atópica, enfermedad crónica que va a mejorar con la edad pero,
sobre todo, con sus cuidados diarios, es fundamental para una mejor evolución y
calidad de vida. No existe tratamiento curativo para la Dermatitis Atópica, hasta el
momento, no es posible modificar el curso de la enfermedad. Por tanto, el objetivo
se centra básicamente en reducir los síntomas, disminuir el número de
recurrencias y controlarla a largo plazo.
Los tratamientos son a base de corticosteroides tópicos siguen siendo el pilar de la
terapia, pero el TCI tacrolimus y pimecrolimus.
Nuevos tratamientos sistémicos. De particular interés son los agentes biológicos
dirigidos a IL-4 e IL-13 (p. Ej., Dupilumab, tralokinumab y lebrikizumab) y
moléculas pequeñas, como los inhibidores de JAK (p. Ej., Baricitinib, upadacitinib y
abrocitinib).
Linkografía
1. Vincent B. Atopic dermatitis an update for the next myllennium. J Allerg Clin
Immunol 1998; 104:85-98.
2. Nuevas terapias tópicas y sistémicas en dermatitis atópica, Departamento de
Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Tokio, Tokio, Japón.
Inmunology medical, Volumen 42, Número 2, 3 de abril de 2019, páginas 84-93
3. Pautas para el tratamiento del eccema atópico (dermatitis atópica) Parte i,
(2012) Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venereología , 26 (8),
pp. 1045-1060.
