MÓDULO: GASTROENTEROLOGÍA
ASIGNATURA: MEDICINA INTERNA II
TEMA: ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
SUMARIO:
- CONCEPTO, RECUENTO ANÁTOMO-FUNCIONAL
- MECANISMO DE PRODUCCIÓN O FISIOPATOLOGÍA
- FACTORES DE RIESGO,CUADRO CLÍNICO Y COMPLICACIONES.
- MODO DE HACER EL DIAGNÓSTICO
- ENFRENTAMIENTO TERAPÉUTICO
- ACTIVIDAD PRÁCTICA: CASO CLÍNICO
PROFESOR: MsC. DR. LEONARDO CAMEJO ROVIRALTA.
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA.
MÁSTER EN URGENCIAS MÉDICAS.
PROFESOR ASISTENTE.
OBJETIVOS
1. Exponer el concepto de enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE)
2. Establecer los aspectos anatomofuncionales básicos de
la ERGE
3. Reconocer sus principales factores de riesgo
4. Identificar las bases para el diagnóstico, así como sus
complicaciones
5. Exponer los pilares terapéuticos de la ERGE
EPIDEMIOLOGÍA
Representa un grave problema de salud debido a:
1. Elevada prevalencia.
2. Necesidad de tratamiento de mantenimiento en la
mayoría de los casos.
La inhibición de la secreción ácido gástrica es el tto de
elección.
Sólo en pacientes con ERGE sin esofagitis, o con esofagitis
leve se puede intentar tto dietético y medicamentos no
antisecretores.
La ERGE es frecuente y se observa en el 40% de la
población general.
EPIDEMIOLOGÍA
Estos datos no representan la realidad porque:
1- Muchas personas no van al médico porque no le dan
importancia a sus síntomas.
2- En otros los síntomas son extraesofágicos por lo que no
están diagnosticados adecuadamente.
La prevalencia de ERGE es igual en el hombre y en la mujer.
Las formas más graves de esofagitis y su complicación
(esófago de Barret) son más frecuentes en varones.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO
ESOFÁGICO
CONCEPTO: Se considera enfermedad por reflujo
gastroesofágico cuando el contenido gástrico refluído
hacia el esófago y a veces hasta la orofaringe, es capaz
de provocar síntomas molestos de intensidad variable o
alteraciones inflamatorias del esófago, con periodos
intermitentes de remisión.
¿TENDRÁ LITRO Y
MEDIO DE
CAPACIDAD???
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
LA ERGE : Está relacionada con:
1- La intensidad
2- La frecuencia
3- La duración
4- La agresividad del contenido refluido
5- La resistencia de la mucosa esofágica.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
El esfínter esofágico inferior actúa como válvula
antirreflujo.
La presencia de reflujo indica una insuficiencia del
esfínter esofágico inferior.
De forma espontánea se desencadenan fases de
relajación que son frecuentes durante el periodo
posprandial y originan el REFLUJO FISIOLÓGICO.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Los factores que contribuyen al desarrollo de esofagitis
son:
1- El volumen del contenido gástrico.
2- El tiempo que permanezca en contacto con la mucosa.
3- La naturaleza cáustica del reflujo.
4- La incapacidad para eliminar el reflujo del esófago y
las funciones protectoras de la mucosa local.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
FACTORES AGRAVANTES del reflujo son:
1- Baja presión de reposo del esfínter esofágico.
2- Presión abdominal elevada.
3- Hernia del hiato.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
ESTOS FACTORES AGRAVANTES se ven favorecidos
por: Aumento de peso,
Embarazo, tabaquismo, bebidas con cafeína o
carbonatadas, alcohol, chocolate, alimentos grasos y
fritos, picantes, alimentos a base de tomate ( salsa de
espaguetis, pizza, chile y fármacos ( BB, anticolinérgicos,
nitratos, antidepresivos tricíclicos y la progesterona.
LOS FACTORES GENÉTICOS están presentes.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
EL REGE: Puede causar lesiones en esófago ( esofagitis,
úlcera péptica esofágica, esófago de Barret) o en vías
respiratorias ( laringitis), microaspiraciones (neumonías
aspirativas, broncopatías), y ser origen de reflejos que
provoquen laringoespasmo o broncoespasmo.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN O FISIOPATOLOGÍA
▪ EL REFLUJO SE PUEDE PRODUCIR EN SUJETOS SANOS
¿POR QUÉ NO SE PRODUCE ENFERMEDAD ENTONCES?
▪ FRECUENCIA DE OCURRENCIA BAJA
▪ TIEMPO DE EXPOSICIÓN CORTO
▪ RESISTENCIA DEL ESÓFAGO A LOS AGENTES AGRESIVOS
PRESERVADA
TENER EN CUENTA QUE:
▪ PUEDE HABER SÍNTOMAS SIN LESIÓN ORGÁNICA EVIDENTE
▪ PUEDE HABER ESOFAGITIS ASINTOMÁTICAS
LA ENFERMEDAD ES EL RESULTADO DE:
▪ EXPOSICIÓN ESOFÁGICA AL ÁCIDO Y LA PEPSINA
▪ RESISTENCIA DE LA MUCOSA
▪ SENSIBILIDAD ESOFÁGICA
Factores defensivos Factores agresivos
• Barrera antirreflujo - Material refluido ( ácido y
pepsina )
• Presión del esfinter
esofagico inferior - Contenido y vaciamiento
gástrico
• Eficacia del aclaramiento
esofágico
• Capacidad neutralizadora
de la saliva
• Resistencia intrínseca de la
mucosa esofágica
¿CUÁL ES EL PRINCIPAL INVITADO DE ESTA FIESTA?
EL ESFÍNTER GASTROESOFÁGICO (EEI)
El esfínter pierde su capacidad de válvula antirreflujo
cuando:
❑ Su presión de reposo es anormalmente baja, inferior a
los 8 mm Hg
❑ Su longitud es pequeña, menos de 2 cm
❑ Su situación en la unión toracoabdominal es inadecuada
OTROS FACTORES QUE INTERVIENEN
✓ Dificultad en el aclaramiento esofágico
✓ Acción de la saliva con su capacidad de arrastre y de
tamponamiento
✓ Actividad motora anormal del esófago
✓ Hipersecreción ácida
✓ Vaciamiento gástrico enlentecido
✓ Aumentos de presión intragástricos
✓ La obesidad
✓ Decúbito o anteflexión
✓ Comidas grasas, el tabaco, el alcohol, el chocolate y la menta
✓ Fármacos (antagonistas de los canales del calcio, los
anticolinérgicos, las xantinas y las benzodiacepinas
CUADRO CLÍNICO DE LA ERGE
SÍNTOMAS TÍPICOS:
➢ Pirosis o regurgitación ácida
➢ Eructos, hipo, dolor epigástrico, pesadez postprandial, náuseas,
hipo, disfagia, odinofagia, hemorragia esofágica, síntomas de
anemia ferropénica.
➢ Molestias faríngeas, alteraciones respiratorias, dolor torácico o
pérdida del esmalte dentario
SÍNTOMAS ATÍPICOS:
➢ Manifestaciones respiratorias (tos crónica, asma, neumonías de
repetición, síndrome de apnea obstructivas del sueño.
➢ Problemas de ORL (laringitis posterior por reflujo, disfonía)
➢ Dolor torácico no cardiaco (síndrome de dolor torácico por reflujo).
SÍNTOMAS DE ALARMA
❑Disfagia persistente o progresiva.
❑Vómito persistente.
❑Hemorragia gastrointestinal.
❑Anemia ferropénica.
❑Pérdida de peso.
❑Tumoración epigástrica.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1- Endoscopía digestiva alta con biopsia de zonas
anómalas: Es la primera y mejor elección, permite conocer
la presencia de esofagitis y establecer diagnósticos
diferenciales, es la única prueba que detecta las
alteraciones de la mucosa cilíndrica de esófago de Barret.
Esófago de Barret: Es una afección en la que el
revestimiento esofágico se modifica, volviéndose más
parecido al revestimiento del intestino delgado que al
esófago, el tejido normal del esófago es pálido y brillante y
en el esófago de Barret es rojo aterciopelado.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
2- PHmetria esofágica ambulatoria de 24 horas.
3- Manometria esofágica.
DIAGNÓSTICO DE LA ERGE
INTERROGATORIO
• Interrogar acerca de los factores de riesgo
• Interrogar acerca de los síntomas estudiados
CUADRO CLÍNICO
• Muy pocas manifestaciones al examen físico
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Radiografía contrastada de esófago (poca información)
• pHmetría esofágica de 24 h
• Manometría
• Endoscopia
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Síntomas de ERGE
Típicos No típicos
(dolor torácico, síntomas
respiratorios u ORL)
Leves Graves o con anemia, disfagia
o pérdida de peso
Ausencia de respuesta
Valoración Endoscopia
terapéutica
Normal o esofagitis grado I-II Esofagitis grado III -IV
Respuesta
Ausencia de respuesta
Manometría esofágica Valoración
+ pHmetría de 24 h terapéutica
Enfermedad por
Reflujo
gastroesofágico
Otros Enfermedad Enfermedad
diagnósticos Por reflujo Por reflujo
gastroesofágico gastroesofágico
COMPLICACIONES DE LA ERGE
• Esofagitis.
• Úlcera péptica.
• Hemorragia digestiva (rara).
• Estenosis esofágica.
• Esófago de Barret
• Adenocarcinoma de esófago.
ESÓFAGO DE BARRET
CÁNCER DE ESÓFAGO
SANGRAMIENTO
ESOFÁGICO
TRATAMIENTO DE LA ERGE
• Objetivos generales:
➢ Aliviar los síntomas.
➢ Curar las esofagitis.
➢ Mantener al paciente en remisión clínica
y endoscópica evitando la recidiva.
➢ Prevenir y tratar las complicaciones.
TRATAMIENTO DE LA ERGE
• Modificaciones del estilo de vida
✓ Elevar la cabecera de la cama.
✓ Evitar decúbito (retrasar el acostarse al menos
3 h después de la ingesta) y la anteflexión.
✓ Evitar el consumo de tabaco y alcohol.
✓ Combatir el sobrepeso y la obesidad
TRATAMIENTO DE LA ERGE
• Modificaciones del estilo de vida
✓ Evitar la ingesta de alimentos que disminuyan
la presión del esfínter esofágico inferior
(comidas grasas, cafeína,, el chocolate, la
menta, las bebidas carbónicas y de cola, los
cítricos entre otras.
✓ Evitar comidas copiosas.
✓ Evitar hacer ejercicio físicos tras las comidas.
TRATAMIENTO DE LA ERGE
Terapéutica farmacológica
Ingerir 30 min antes del desayuno
❑ Inhibidores de la bomba de protones:
- Omeprazol: 20 mg/día.
- Lansoprazol: 30 mg/día.
- Pantoprazol: 40 mg/día.
- Rabeprazol: 20 mg/día.
TRATAMIENTO DE LA ERGE
• Terapéutica farmacológica
❑Los antagonistas de los receptores H2 o
Bloqueadores H2 histaminérgicos ( cimetidina,
ranitidina, famotidina y nizatidina) o los fármacos
procinéticos ( metoclopramida, 10 mg vía oral, 30
min antes de las comidas y al acostarse) son
menos eficaces.
TRATAMIENTO DE LA ERGE
• Tratamiento quirúrgico
Actualmente menos del 5% de los casos
requieren un tratamiento quirúrgico.
- La cirugía se basa en la restauración de la
función antirreflujo de la unión de esófago con
el estómago ( mantenimiento de la función del
cardias).
