Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Tonalá
Sesión anatomo-clínica
‘’Manejo integral de la crisis hipertensiva’’
Integrantes:
Cortina Gómez Sergio Eduardo
Contreras Moreno Ramiro
Lara Castañeda Eduardo
López Navarro Haidee Edith
Torres Piña Diego Isahí
Ficha Clínica
Nombre: MGMP
Sexo: Femenino.
Fecha de nacimiento: 17 de diciembre del 1966
Edad: 54 años.
Lugar de nacimiento: Tala, Jalisco.
Lugar de residencia: Tala, Jalisco.
Estado civil: Viuda
Religión: católica.
Ocupación: Comerciante.
Fecha de ingreso: 23 de enero del 2020.
Antecedentes heredofamiliares
O Padre finado a los 73 años por cardiopatía, sin especificar cuál.
O Madre con hipertensión arterial de 20 años de evolución, desconoce
tratamiento.
O Abuelo paterno finado por cáncer de próstata.
O Abuela finada por diabetes mellitus.
Antecedentes personales no patológicos
Esquema de vacunación completo. Refiere exposición a biomasas, buena
alimentación, aseo personal constante y buen aseo del hogar. Vivienda con todos
los servicios básicos. Niega fauna nociva, plagas. Cuenta con dos perros y dos
gatos. Niega tabaquismo y alcoholismo.
Antecedentes personales patológicos
Tipo de sangre B+.
HTA de larga evolución y descontrolada (aproximadamente 6 años) en tratamiento
actual desde el día 21 de enero del 2020 con Losartán 50 mg cada 12 horas e
Hidroclorotiazida 30 mg cada 24 horas
Niega alérgicas medicamentosas, hospitalizaciones previas, fracturas y
transfusiones sanguíneas.
Antecedentes gineco-obstétricos
Fecha de primera menstruación a los 12 años, inicio de vida sexual a los 15 años,
2 parejas sexuales a lo largo de su vida. Fecha de ultima menstruación: hace 7
años. Gestas 6: 3 partos a término, 1 cesárea por oligodramnios y 2 abortos
espontáneos.
Motivo de consulta
28 de enero del 2020
Aumento de la presión arterial + cefalea + diaforesis.
Principio y evolución del padecimiento actual.
Acude al servicio de urgencias del hospital General 26 del IMSS por presentar
cuadro de cefalea + diaforesis + sensación de agitación + sudoración, motivo por
el cual es ingresada al servicio para su atención, encontrándose una T.A de
180/100 mmHg. Refiere haber iniciado con el cuadro de diaforesis, sensación de
agitación y duración con 4 horas de evolución. Señala haber iniciado con cuadros
intermitentes de cefalea que solo ceden con analgésicos desde hace 2 años tras
un golpe en la cabeza al resbalarse en el baño.
Refiere la paciente haber acudido al mismo servicio los días 23 (con una T-A de
200/120) y 26 (T.A de 172/106) de enero por presentar mismo cuadro
Interrogatorio por aparatos y sistemas
O Síntomas generales; Cefaleas intensas con evolución de al menos 6 meses
las cuales ceden con analgésicos. mareos, náuseas, vómitos y palidez
tegumentaria.
O Órganos de los sentidos; disminución de la agudeza visual en ambos ojos y
del oído izquierdo.
O Cardiovascular: hipertensión arterial diagnosticada desde hace
aproximadamente 6 años.
O Respiratorio: Interrogado y negado.
O Gastrointestinal: Ardor en el estómago.
O Genitourinario: Interrogado y negado.
O Musculoesquelético: Parestesias en extremidades superiores.
O Neurológico: Interrogado y negado.
O Endocrinológico: Interrogado y negado.
O Piel y tegumentos: Palidez tegumentaria.
Exploración física
TA: 180/100 FC: 100 FR: 18 Temperatura: 37 Saturación: 94%
Paciente femenino de 54 años que se encuentra consciente, orientada en sus 3
esferas, inquieta, diaforética, taquicárdica con palidez tegumentaria, Glasgow de
15 con facies de angustia.
Cráneo normocéfalo, pupilas isocóricas, normorreflécticas, cavidad oral con
faringe hiperémica sin hipertrofia amigdalinas sin exudado, nariz con narinas
permeables, sin hiperemia de mucosa, cuello en IY grado I, tiroides palpables, sin
soplos carotideos.
Tórax simétricos bilateral, murmullos vesiculares presentes, sin ruidos agregados.
Área cardiaca rítmica sin soplos audibles.
Abdomen globos a expensas de panículo adiposo, depresible, ruidos peristálticos
presentes normales en intensidad y frecuencia, sin dolor a la palpación, sin masas
ni visceromegalias, timpanismo a la percusión, sin signos de irritación peritoneal.
Genitales fenotípicamente femeninos, acordes a edad y sexo.
Miembros inferiores normotróficos, un poco edematizados, sin cambios de
coloración, ROTS presente y normales.
Impresión diagnóstica
Urgencia hipertensiva
Diagnósticos diferenciales
Encefalopatía hipertensiva
Hemorragia subaracnoidea
Hipertiroidismo
Laboratoriales de gabinete
Biometría hemática Valores normales en
adultos sanos
HB 16.2 12.51 a 15.1
HTO 44.4 36.1 a 44.3
PLAQUETAS 303 150,000 a 400,000
LEUCOCITOS 13.5 4,500 a 11,000
GLUCOSA 117 82 – 110
CREATININA 0.7 .6 a 1.1
CLORO 90 96 a 106 mEq
POTASIO 2.6 3.5 a 5.3
SODIO 131 135-145
CPK 58 < 200 unidades/litro
CPK MB 15 < 5 ng /dl
EKG:
TAQUICARDIA SINUSAL E HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
Diagnóstico
Urgencia hipertensiva
Cefalea postraumática crónica
Plan y tratamiento
Se decide su manejo inicial con captopril 25 mg VO + isosorbide 10 mg hasta
reducción de la presión arterial.
Se solicita Tac de cráneo.
Indicaciones para el turno:
O Furosemida 40 mg IV DU
O Losartan 50 mg VO DU
O Nifedipino 10 mg VO
O Ketorolaco 30 mg IM DU
O Posición semi-fowler
O Medir TA por hora y reportar.
O SVPT y CGE.
Análisis del caso
La Hipertensión Arterial es un Síndrome de etiología múltiple caracterizado por
aumento persistente de la resistencia vascular periférica que se traduce en daño
vascular generalizado.
Desde el punto de vista clínico, este síndrome se define por elevación sostenida
de la presión arterial después de varias mediciones de la misma. El tratamiento de
la hipertensión arterial no puede ser etiológico, ya que se desconoce la causa de
esta enfermedad; por ello su manejo tradicional ha sido sindromático (disminución
de las cifras altas de presión arterial).
Seguir una prescripción o adherencia terapéutica es un proceso complejo que está
influido por múltiples factores ampliamente estudiados tales como no adquirir la
medicación prescrita, tomar dosis incorrectas, o en intervalos incorrectos, olvidar
de tomar una o más dosis e incluso, interrumpir el tratamiento antes de tiempo. Se
deben tener en cuenta los factores socioeconómicos y psicológicos, que la
mayoría de las veces interfieren grandemente y no se les da la importancia que
realmente ameritan.
Las crisis hipertensivas se definen como una elevación grave de la presión arterial,
generalmente consideradas con elevación diastólica >120mmHg y sistólica >180
mmHg. Se subdividen en emergencias y urgencias. Las emergencias implican un
mayor estado de gravedad e implican daño agudo a órgano blanco, deben
resolverse con medicamentos intravenosos en un lapso de horas. Las urgencias
hipertensivas generalmente son diagnosticadas a pacientes con hipertensión
arterial crónica, con daño crónico a órgano blanco, y deben resolverse en un
periodo de 24 – 48 horas sin necesidad de hospitalización.
La paciente en estudio se diagnostica con urgencia hipertensiva ya que no
presenta daño a órgano blanco, como encefalopatía hipertensiva, infarto agudo al
miocardio, EVC crisis adrenal, hemorragia subaracnoidea hipertensión
perioperatoria, preeclampsia y eclampsia.
Aproximadamente el 1% de todos los pacientes diagnosticados con hipertensión
arterial llegaran a desarrollar una crisis hipertensiva: 76% de los casos una
urgencia y el 24% una emergencia.
La mayoría de los pacientes con hipertensión severa (presión sistólica de 160 mm
Hg, presión diastólica de 110 mm Hg) no tienen en una evaluación inicial evidencia
de daño a órgano blanco y por tanto tienen una urgencia hipertensiva.
La reducción rápida de la presión arterial puede asociarse con una morbilidad
significativa en la urgencia hipertensiva debida a la desviación a la derecha de la
curva de autorregulación presión/flujo en lechos arteriales críticos (cerebral,
coronario, renal).
El medicamento de elección para el tratamiento de la emergencia hipertensiva
depende de la presentación clínica. Los agentes más comunes incluyen labetalol,
esmolol, nicardipino y fenoldopan.
El uso de nifedipino por vía oral y sublingual son potencialmente peligrosos y en
pacientes con emergencia hipertensiva no es recomendable su uso.
Las urgencias hipertensivas pueden tratarse adecuadamente con cualquier
antihipertensiva por vía oral, con inicio de acción relativamente rápido. Se incluyen
betabloqueadores, IECAS, diuréticos de asa, agonistas de los receptores de
angiotensina II y agonista de los canales de calcio. La furosemida es un
importante coadyuvante en el tratamiento, sirve para mantener la natriuresis y por
lo tanto prevenir la insuficiencia cardiaca congestiva, manteniendo la sensibilidad
al antihipertensivo primario.
Referencias Bibliográficas
Harrison, et al. Principios de medicina interna. Volumen II, 19ª edición. Editorial
McGRAW – Hill.Maxine A. Papadakis;Stephen J. McPhee. (2017). Diagnostico
clínico y tratamiento. Ciudad de México : McGraw hill Lange
Agámez Paternina, Adriana Patricia, Hernández Riera, Rodolfo, Cervera Estrada,
Lex, & Rodríguez García, Yarmein. (2008). Factores relacionados con la no
adherencia al tratamiento antihipertensivo. Revista Archivo Médico de Camagüey,
12(5) Recuperado en 11 de febrero de 2020, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S102502552008000500009&lng=es&tlng=es.
Consejo de Salubridad General . (2012). Dx y Tx de la HAS de las Crisis
Hipertensivas. Enero 20,2020, de educads Sitio web:
http://www.educads.salud.gob.mx/sitio/recursos/HAS/Dx%20y%20Tx%20de%20la
%20HAS%20de%20las%20crisis%20hipertensivas%20en%20los%20tres
%20niveles%20de%20atencion%20GER.pdf
Manuel Ramiro H. José Halabe Cherem Alberto Lifshitz G. Joaquín López
Barcena. (2002). El Internista . México, D.F.: McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES, S.A. de C.V.
