Título:
Síndrome de pinzamiento subacromial De: Dressendorfer R, Richman S, CINAHL Rehabilitation
Guide, 15 de marzo de 2019
Título / condición: Síndrome de pinzamiento subacromial
Sinónimos: síndrome de pinzamiento, hombro; impacto del manguito rotador; síndrome de dolor
subacromial; pinzamiento supraespinoso; pinzamiento subacromial; síndrome de arco doloroso; hombro de
nadador; hombro del lanzador
Ubicación anatómica / parte del cuerpo afectada: hombro / bolsa subacromial, tendones del manguito
rotador, escápula
Descripción
El síndrome de pinzamiento subacromial (SIS) es el trastorno doloroso más común del hombro y representa
del 44% al 65% de todos los casos de dolor de hombro en atención primaria. Se caracteriza por una
cinemática glenohumeral alterada en la elevación del brazo involucrado, especialmente en actividades aéreas
como alcanzar, levantar y arrojar que requieren abducción y rotación interna.
El SIS está asociado con una afección musculoesquelética del hombro, como la bursitis subacromial, la
tendinosis del manguito de los rotadores y la tendinitis calcificada del tendón de la cabeza larga del
bíceps. Algunos pacientes pueden tener desgarros parciales de los tendones del manguito rotador. El SIS
puede, por lo tanto, involucrar un espectro de factores etiológicos.
La rehabilitación, la inyección de corticosteroides y la cirugía son enfoques de tratamiento efectivos para
reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con SIS.
Presentación / signos y síntomas
Los pacientes a menudo son atletas de lanzamiento anteriores o actuales o trabajadores ocupacionales que
usan el brazo involucrado en actividades aéreas:
El dolor de hombro suele ser unilateral
El dolor generalmente interfiere o perjudica las ADL, los deportes o el trabajo ocupacional.
El dolor se localiza en la cara lateral superior del hombro y la parte superior del brazo, y rara vez se encuentra
debajo del codo.
El dolor aumenta al elevar el brazo en abducción y rotación interna
Sensibilidad en la punta del hombro, a menudo de noche al dormir sobre el hombro afectado o con el brazo
sobre el hombro afectado
Movilidad alterada del hombro y ROM reducida que puede interferir con las AVD y los deportes
Posible edema, eritema y calor en la punta del hombro (y en sitios porta artroscópicos en casos quirúrgicos)
El paciente también puede quejarse de dolor de cuello y / o dolor de espalda superior
Los pacientes postoperatorios a menudo son referidos a terapia para rehabilitación de hombro
Causas
La etiología del SIS sigue siendo debatida, pero probablemente sea multifactorial
Es probable que el dolor de hombro sea causado por la compresión de varios tejidos blandos (p. Ej., Tendón /
músculo supraespinoso, cabeza larga del tendón del bíceps, ligamento coracoacromial o bolsa subacromial)
entre la tuberosidad humeral mayor y el arco coracoacromial / glenoide postero-superior
Pinzamiento primario: el aumento de la carga subacromial debido a la compresión entre la tuberosidad mayor
del húmero y el arco acromial se asocia con una anatomía variante de la escápula, como un acromión curvo o
enganchado
Impacto secundario: asociado con el uso excesivo del manguito rotador; microtrauma (fricción y abrasión) a
los tendones rotadores del hombro (con mayor frecuencia supraespinoso) y / o bolsa subacromial
Funcional: factores relacionados con el trabajo, como el manejo de cargas aéreas o el lanzamiento repetitivo
de cargas aéreas con:
desequilibrio de la fuerza muscular y traslación superior excesiva del húmero e irritación de los tendones del
manguito rotador
hipertrofia ocupante del espacio del tendón supraespinoso
Cambios biomecánicos
La discinesia escapular (es decir, el movimiento escapular anormal) puede ejercer una tracción excesiva en el
manguito rotador (especialmente el músculo supraespinoso). Sin embargo, aún no está claro si la posición
variante y el movimiento de la escápula son factores causales ( 34 , 38 )
Hiperlaxitud articular glenohumeral
Trauma directo (p. Ej., Caída u otra fuerza contundente) en la punta del hombro
Patogénesis
El espacio subacromial varía de 1.0 a 1.5 cm y está rodeado por la cabeza del húmero en la parte inferior, el
borde anterior y la superficie inferior del tercio anterior del acromion, y el ligamento coracoacromial y la
articulación acromioclavicular en la parte superior ( 1 )
La flexión hacia adelante del hombro, la abducción horizontal y la rotación interna de 90 ° aumentan el
desplazamiento vertical y la tensión máxima del ligamento coracoacromial
La ROM de impacto se describe comúnmente como un "arco doloroso" entre 70˚ y 120˚ de abducción al
elevar el brazo en el plano escapular
Neer clasificado SIS en 3 etapas progresivas
Etapa 1: inflamación de bajo grado con edema y hemorragia de la bolsa subacromial y / o manguito
rotador. Esta etapa generalmente se encuentra en pacientes menores de 25 años.
Etapa 2: fibrosis bursal subacromial; tendinitis del manguito rotador (típicamente encontrada en pacientes de
25 a 45 años de edad)
Etapa 3: estimulación ósea acromial crónica; desgarro o rotura del tendón que requiere cirugía (generalmente
se encuentra en pacientes mayores de 45 años)
La discinesia escapular visual, caracterizada por una rotación externa escapular reducida y una mayor
actividad del músculo trapecio superior, se observa comúnmente en pacientes con SIS. Los autores de una
revisión sistemática de estudios que utilizaron mediciones radiológicas bidimensionales, inclinómetros 360˚ o
dispositivos tridimensionales de movimiento y seguimiento para evaluar a pacientes con o sin SIS
encontraron que las variaciones en la posición escapular que parecen "anormales" pueden no contribuir
realmente a SIS
Factores de riesgo
Movimientos elevados a alta velocidad de la extremidad superior, como en los deportes de lanzamiento
Ocupaciones que involucran posturas elevadas repetitivas o sostenidas del hombro (por ejemplo, pintura,
soldadura, carpintería)
Entrenamiento de natación competitivo, especialmente golpes frontales y de mariposa, y su asociación con la
hipermovilidad glenohumeral.
Discinesia escapular
Mala postura de la cintura escapular; escápula hacia arriba y rotación interna e inclinación anterior
Acromion enganchado
No hay un riesgo claro asociado específicamente con la edad o el género.
La mayoría de los pacientes con SIS sin complicaciones vuelven a sus actividades regulares en 8 a 12
semanas después del tratamiento conservador o la atención postoperatoria ( 14 )
El tiempo promedio hasta el regreso al trabajo completo después del TEA fue de 11.1 semanas en un estudio
retrospectivo (N = 166) en Bélgica. Los pacientes que realizan trabajo manual generalmente tenían un período
más largo de baja por enfermedad (12 semanas) que otros empleados (8 semanas)
Los autores de una revisión Cochrane y los autores de una revisión sistemática encontraron resultados
similares a largo plazo para el tratamiento quirúrgico versus la rehabilitación / terapia del SIS
Los autores de una revisión sistemática encontraron que la cirugía como enfoque inicial para pacientes con
SIS no mejora el pronóstico más que el tratamiento conservador
Los autores de un estudio de cohorte prospectivo (N = 63) en Turquía encontraron en el seguimiento (media,
8,5 años) que una edad más joven, un IMC más bajo, una capacidad funcional más alta, un período
sintomático más corto, cambios reversibles en la RM y una CS más alta en la primera evaluación se asoció
con un buen pronóstico
