INTRODUCCIÓN

La dentición temporal juega un papel determinante en el desarrollo y crecimiento de los

niños, en aspectos como la fonación, masticación, apariencia, prevención de malos hábitos
y guía de la erupción.

Debido a la importancia actual de la estética, los niños son cada día más conscientes de las
repercusiones de la apariencia. Así, la pérdida de dientes temporales en sector anterior
puede afectar la confianza y el desarrollo normal de su personalidad.

De acuerdo a datos proporcionados por la organización Mundial de la Salud (OMS) en un

estudio realizado 2004 aproximadamente entre el 60.0 % y 90.0 % de la población escolar
sufre de caries dental, en Ecuador un 87.5 % de los escolares sufren esta enfermedad en
base de datos obtenidos por el Ministerio de Salud Pública. Las caries es el principal factor
por el que se realizan tratamientos pulpares en dientes temporales.

La base del éxito de los tratamientos pulpares se basa en el diagnóstico acertado de la

patología presente.

OBJETIVO DE LA TERAPIA PULPAR

• El objetivo principal de la terapia pulpar en odontología pediátrica es el

mantenimiento de la dentición primaria hasta la correcta erupción de la dentición
permanente, en las mejores condiciones.

• Mantener las piezas deciduas hasta su exfoliación fisiológica le va permitir al niño

desarrollar correctamente funciones como la masticación, deglución y fonación,
además nos permite prevenir maloclusiones y preservar la estética.

TERAPIA PULPAR EN DIENTES TEMPORALES

El tratamiento pulpar en la dentición decidua comprende varias opciones, por lo cual su

elección dependerá de la vitalidad pulpar, siendo de suma importancia, el contar con un
diagnóstico preciso y certero.

Hay ciertos factores que se deben valorar cuidadosamente antes de tomar la decisión de
establecer un tratamiento en un diente primario (indicaciones y contraindicaciones):

Factores dentarios:

 Importancia estratégica del órgano dentario

1. ¿Cuánto tiempo permanecerá funcionando en la boca? Cuando falta de 1 ½ a
1 año para que se produzca el cambio del diente temporal, es quizá más
práctico recurrir a la exodoncia.
2. Presencia o ausencia del sucedáneo y, de estar presente, su grado de
desarrollo
3. Estado del desarrollo oclusal
4. Importancia psicológica de la retención de un órgano en la boca.
 Debe haber la suficiente estructura dentaria capaz de recibir una grapa para
aislamiento con dique de hule.
 La corona clínica debe ser restaurable con una corona de cromo correctamente
adaptada
 Evaluación del tejido gingival  circundante
 Una fístula o una ligera movilidad no deberá ser una contraindicación para el
tratamiento.
 Radiográficamente debemos considerar:
 1. Que exista un mínimo de 2/3 de estructura radicular
2. El hecho de encontrar zonas radiolúcidas presentes a nivel de la bifurcación o
trifurcación, tampoco contraindica el tratamiento. En cambio, la presencia de
una reabsorción interna avanzada, así como de quistes foliculares
subyacentes al diente afectado sí lo contraindica

 Complejidad del sistema de conductos radiculares

 Anatomía de la boca y del diente que se va a tratar en particular

Factores no dentarios

 Condición sistémica del paciente

 Tejidos periodontales
 Control del comportamiento del paciente infantil

Las indicaciones, objetivos y el tipo de terapia dependen del diagnóstico obtenido: pulpa sana,
pulpitis reversible, pulpitis irreversible o necrosis pulpar.

El diagnóstico depende de factores como:

 Historia médica
 Historia dental, incluyendo características de dolor, si hubiere.
 Examen clínico, incluyendo la presencia de lesiones cariosas, fracturas,
desplazamientos, alteraciones de color y de tejidos blandos
 Examen radiográfico para verificar región apical y furca.
 Pruebas adicionales como palpación, percusión y evaluación de movilidad. Las pruebas
de vitalidad pulpar (eléctricas y térmicas) pueden ser útiles en dientes permanentes,
mas no son recomendadas para dientes deciduos, pues las respuestas no son
confiables.

PULPOTOMÍA

• Se define la pulpotomía como la extirpación quirúrgica (amputación) de toda la pulpa

coronal, dejando intacto el tejido vital en los conductos, por lo que es considerado un
procedimiento endodóntico. 

• La pulpotomía es la amputación de la porción coronaria de la pulpa de un diente vital,

en situaciones de exposición pulpar extensa por trauma o durante la remoción de
tejido cariado.

• La pulpotomía es la extirpación quirúrgica de la pulpa coronaria, dejando intacta la

pulpa de los conductos radiculares. Después de ésta, se coloca un medicamento
adecuado sobre el tejido vivo remanente para promover su reparación, es decir, que
se forme un puente dentinario que cubra la pulpa amputada.

INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
VENTAJAS

• Conservación del diente para que realice sus funciones hasta su exfoliación, porcentaje
alto de éxito,

• Costo bajo si se toma en cuenta la necesidad de realizar una pulpectomía o extracción

y mantenedor de espacios,

• Se puede realizar en una sola cita incluyendo la restauración del diente mediante una
corona de acero.

DESVENTAJAS

• Si se realiza con hidróxido de calcio se produce resorción interna y con formocresol se

habla de su alta toxicidad.

• Al realizar la pulpotomía el tejido pulpar remanente debe preservar la vitalidad y

función de todo o parte del tejido radicular, para sanar después de la amputación de la
pulpa coronal.

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SER EMPLEADOS PARA LA PULPOTOMÍA

• El hidróxido de calcio  no ha sido tan favorable Law informó sobre un 49% de éxito., en
otro estudio, reporta un 31%. En estos tratamientos se observó de forma general
reabsorciones internas con destrucción de raíz, debido quizá a la sobrestimulación y
acción de las células pulpares no diferenciadas.

• El formocresol  ha sido el material utilizado que ha mostrado mejores resultados, La

pulpotomía con formocresol fue ideada por Buckley en 1904 y actualmente es todavía
la técnica más utilizada. El formocresol produce sobre la pulpa radicular un primera
zona amplia de fijación acidófila, luego una amplia zona de coloración pálida con
menor definición celular y fibrosa (atrofia) y, a continuación, una amplia zona de
células inflamatorias que se extiende hasta la parte más apical, donde encontramos
tejido pulpar sano.

TÉCNICA:

• [Link] local.

• Aislar con dique de hule.

• Con una fresa en forma de pera o de fisura a alta velocidad, retire toda la dentina
cariada antes de penetrar en la cámara pulpar. Esto evitará el que la dentina necrótica
infectada penetre en el tejido pulpar radicular. Penetre en la cámara pulpar en el lugar
de la exposición o cuerno pulpar. Cuando logre esto prepare una cavidad que tenga las
paredes rectas y ligeramente convergentes al orificio coronal de los conductos
radiculares sin necesidad de sacrificar la estructura sana del diente. Recuerde la
anatomía pulpar de cada diente.

• Con una fresa redonda de mango largo del número 4 o 6 estéril, o un escavador
endodóntico agudo en forma de cuchara, extirpe el tejido pulpar coronario hasta los
muñones pulpares en el orificio de entrada a los conductos. Tenga cuidado de no
perforar el suelo pulpar. Elimine los residuos.

• Presione ligeramente un algodón estéril contra los moñones pulpares. La hemorragia

deberá ceder en uno o don minutos.

• Coloque el material de recubrimiento seleccionado:

• a) Con el hidróxido de calcio (para dientes permanentes jóvenes) aplique una

capa de dos milímetros aproximadamente.

• b) Con el formocresol (para dientes temporales) humedezca un algodón con

formocresol en gasa estéril para evitar que el exceso del medicamento caiga
sobre los tejidos blandos del paciente, pues puede causar una quemadura
química, y colóquelo contra el muñón pulpar, por unos minutos (algunos
autores recomiendan 1 minuto, otros 3 minutos y otros 5 minutos). Mezcle
una pasta que contenga una parte por volumen de solución de formocresol y
otra igual de eugenol con polvo de óxido de zinc. Aplique una capa de 2 mm
aproximadamente sobre los muñones pulpares.

• Selle con material para obturaciones temporales (por ejemplo cemento de fosfato de
zinc) o coloque una restauración de amalgama.
 • Si el tiempo lo permite y no hay duda con respecto al tratamiento, prepare el diente
para una restauración con corona. La elección más adecuada es la corona de acero
inoxidable, debido a la fragilidad de la corona consecutiva al desgaste.

PULPECTOMÍA

Lapulpectomía es una técnica endodóntica que permite el retiro total, tanto cameral como de
los conductos, de la pulpa vital o necrótica, preparando la cavidad pulpar para recibir un
material obturador. Eltratamiento debe permitir la reabsorción de la raíz y del material de
obturación en el momento oportuno para permitir la erupción normal de la pieza sucedánea.

INDICACIONES

1. Hemorragia excesiva en el muñón pulpar, al intentar hacer pulpotomía.

2. Necrosis pulpar.

3. Afectación ósea interradicular sin pérdida de sostén.

4. Reabsorción interna que no perfore la raíz.

5. Fracaso de la técnica de pulpotomía.

CONTRAINDICACIONES

1. Corona no restaurable.

2. Afección periapical extensa o movilidad.

3. Reabsorción radicular extensa del diente temporal.

4. Reabsorción interna avanzada y que perfora la bifurcación.

5. Pacientes con infecciones recurrentes.

6. Dificultad en el control de la conducta.

7. Poca experiencia en endodoncia.

Procedimiento clínico en pulpectomías:

• – Radiografía de diagnóstico.

• – Enjuague con clorhexidina al 0,12%.

• – Anestesia. – Aislamiento. – Eliminación de la caries y desinfección de la cavidad.

• – Apertura y acceso a los conductos.

• – Irrigación/aspiración.

• – Desgaste compensatorio.

• – Instrumentación manual o mécanica.

• – Irrigación/aspiración.

• – Obturación de los canales con materiales antibacterianos y reabsorbibles.

SOLUCIONES DE IRRIGACIÓN

• El hipoclorito de sodio (NaOCl),en sus diversas concentraciones, es utilizado en el

tratamiento de conductos desde 1920.

• ELhipoclorito tiene acción solvente de tejidos blandos, presenta efecto antiséptico y

bactericida, promueve la desodorización y el claramiento de la dentina. Por acción
mecánica de arrastre permite expulsar productos sólidos y semisólidos fuera del
conducto radicular. Dentro de las complicaciones reportadas, se puede producir una
reacción alérgica por su extravación al periápice.

• La clorhexidina es un antiséptico, activo contra un amplio espectro de aerobios y

anaerobios, bacterias Gram positivas y Gram negativas así como especies de Cándida
principalmente la cándida albicans y virus.

• La clorhexidina presentó efecto antimicrobiano de forma similar al hipoclorito de sodio

cuando son usados en irrigación intracanal.

MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

• El paramonoclorofenol (PMNF)es un compuesto fenólico extensamente

usadocomomedicaciónintraconducto. Modula la acción inflamatoria e inmune de los
tejidos periapicales, esvolátily suacción es a distancia.

• El Hidróxido de Calcio es considerado como la mejor protección del complejo dentino

pulpar, ya que se ha demostrado su capacidad de inducir la formación de un puente
mineralizado sobre el tejido pulpar. Generalmente se prefiere no utilizar el hidróxido
de calcio en la terapia pulpar en la dentición decidua por inducir a la reabsorción
interna. Pero es reconocida su utilidad como medicación intraconducto porsu alto PHy
promover el proceso de cicatrizaciónperiapical.

Materiales de OBTURACIÓN

• Reabsorción similar a la reabsorción de las raíces.

• Inocuos para los tejidos periapicales del germen permanente.

• De fácil reabsorción si se presentará sobreobturación fuera del ápice.

• Antiséptica.

• De fácil manipulación para ser llevado a los conductos radiculares.

• Buena adhesión a las paredes del conducto.

• No ser susceptibles a la reducción.

• Ser fácil de retirar del conducto en caso necesario.

• Ser radiopaco.
 • No debe endurecer de tal forma que podría desviar la erupción del sucedáneo.

Los materiales de obturación pueden ser clasificados en tres categorias:

• Materiales de obturación

• Categoria 1:

• Con un fuerte efecto antibacteriano,incluye a:

• - Oxido de Zinc con paramonoclorofenol alcanforado.

• Hidróxido de Calcio con paramonoclorofenol alcanforado.

• Oxido de Zinc Eugenol con formocresol.

• Categoria 2:

• Con un intermedio efecto antibacteriano, incluye:

• - Oxido de Zinc mezclado con agua destilada;

• - Oxidode Zinc y Eugenol

• - Oxidode Zinc con clorhexidina

• Categoria 3:

• Con ningún o mínimo efecto antibacterianos incluye:

• - Vitapex

• - Hidróxido de calcio mezclado con agua.

Oxido de Zinc Eugenol (OZE)

• Descrito en 1930 como el primer material de obturación de conductos.

• Es uno de los materiales más utilizados, pero a la vez crea controversia su uso por la
presencia del eugenol. Son reportados estudios que demuestran tanto su éxito como
su fracas03,4,6. Primosch y col, en el 2005, analizó 104 incisivos superiores, con
tratamiento de pulpectomía obturadas con oxido de Zinc-eugenol y restauradas con
coronas de resina.

• A lo largo de 18 meses, el 24 %de las piezas fracasaron, considerándose fracaso ante la

presencia de reabsorción patológica o ante radiolucidez periapical. Este fracaso estuvo
estadística mente asociado a la causa inicial del tratamiento, y a la extravasación del
material más allá del ápice dental. Concluye que el pronóstico de una biopulpectomía
en incisivos superiores primarios obturados con OZEse reduce cuando es tratado a
consecuencia de un traumatismo dental o cuando se sobreobtura.15

Pasta de Guedes Pinto

• Pasta compuesta por 0,30 g de yodoformo, 0,25 g de Rifocorty 0,1 mI de

paramonoclorofenol.

• Guedes Pinto y col, evaluó clínica y radiográficamente la eficacia de la pasta de Guedes

Pinto en 45 piezas necróticas con lesión de furca, que presentaban o no fístula.
 • Se examinaron los dientes en los siguientes períodos: 1 semana; 1, 3 Y6 meses, 1 y 2
años después del tratamiento. Este material mostró tener un éxito alto (97,8%)

Vitapex

• Vitapex contiene: yodoformo (40.4%), hidróxido de calcio (30 %), aceite de silicón
(22.4%) y otros (6.9%).

• La velocidad de reabsorción es aproximadamente similar con las raíces de los

temporales, es radiopaco, de fácil manipulación (por su presentación en jeringa
dosificadora, hacen que no requiera espatulado) es de fácil colocación dentro del
conducto, bajo índice de reacciones secundarias, posee poder antibacteriano, presenta
estabilidad física y química que perdura por años.

• En casos de sobreobturación, el Vitapex, según reportes, el material se reabsorbe.

• Es considerado el material ideal para la obturación de dientes temporales, debido a

que cumple con la mayoría de las características necesarias, por su alta tasa de éxitos.

MTA

• El agregado de trióxido mineral (MTA)es un nuevo material desarrollado para

endodoncia.

• Elagregadode trióxidomineral(MTA) está compuesto principalmente por partículas de

silicato tricálcico, aluminato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato férrico tetracálcico,
oxido de bismuto, y sulfato de calcio dihidratado.

• MTAfavorece la formación de hueso y cemento, y puede facilitar la regeneración del

ligamento periodontal sin provocar inflamación.

• Las principales indicaciones del MTA, son el tratamiento pulpar en dientes vitales
(pulpotomías, recubrimiento pulpar directo), apicoformaciones (barrera apical), cirugía
endodóntica, reparación de perforaciones furcales, laterales y las provocadas por
lasreabsorciones.

• Su desventaja es el alto costo que presenta.

Restauración definitiva

• La pulpectomía está indicada siempre que la pieza dentaria pueda reconstruirse y

lograr un correcto sellado.

• Es reportado que la restauración final luego de un trata miento de conducto es el

principal factor que afecta la tasa de éxito de terapia pulpar.

• Moskovitz (2005) comparó la tasa de éxito en 114 piezas deciduas con tratamiento de
pulpectomía y el mayor éxito fue encontrado en las piezas que fueron reconstruidas
con coronas de acero preformadas. Mayor fracaso se presentó en las
piezas'reconstruidas con un cemento temporal.