SOLUCIONES PARENTERALES, CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN
Soluciones parenterales son preparaciones estériles que contienen uno o más
principios activos destinados a administración por inyección, infusión o
implantación en el cuerpo. Se guardan en envases de dosis única o multidosis
La Fluidoterapia intravenosa constituye una de las medidas terapéuticas más
importantes y frecuentemente utilizada en Medicina de Urgencias y
Emergencias. Su objetivo primordial consiste en la corrección del equilibrio
hidroelectrolítico alterado, hecho habitual en pacientes críticos, aunque no
necesariamente.
Las soluciones intravenosas deben ser consideradas como fármacos con
indicaciones particulares, contraindicaciones, efectos adversos y riesgo de
toxicidad. Hasta el día de hoy no existe una solución ideal, por lo que la
prescripción de soluciones parenterales debe ser individualizada de acuerdo
con el contexto clínico, ya que cualquiera puede ser perjudicial si son utilizadas
incorrectamente.
El objetivo de su administración:
Mantenimiento de las pérdidas de agua y electrólitos durante
condiciones fisiológicas normales como la orina, respiración, sudoración y
heces.
La expansión del volumen intravascular en estados de depleción de
volumen con compartimento extravascular disminuido (diarrea, vómito,
hemorragia, etc.).
Compartimiento extravascular aumentado (sepsis, pancreatitis, cirugía,
quemaduras, cirrosis e insuficiencia cardíaca), con la finalidad de mejorar el
gasto cardíaco y la perfusión tisular o microcirculatoria.
En general se pueden mencionar dos grupos de líquidos para la
administración intravenosa: los cristaloides y los coloides.
CRISTALOIDES
Soluciones que tienen la capacidad de expandir volumen mismo que va a estar
relacionada con la concentración de sodio de cada solución, y es este sodio el
que provoca un gradiente osmótico entre el compartimiento extravascular e
intravascular.
Como ya se mencionó, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser
hipotónicos, isotónicos e hipertónicos.
Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por la concentración de solutos
en la solución, específicamente el sodio, y la osmolaridad con respecto al
plasma, así:
LAS SOLUCIONES HIPOTÓNICAS:
Son aquellas que tienen una concentración de solutos menor que otra solución.
Se definen también como soluciones que tienen una osmolaridad menor a la
del plasma (menor de 280 mOsmol/l)
Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia, por
pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica,
donde prima la pérdida de volumen intracelular
Ejemplos de éstas son la solución
salina al 0,45% indicada para Hipernatremia grave o coma hiperosmolar
diabético que cursa con hipernatremia o hipertensión arterial.
DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 5% (DAD 5%)
Es una solución hipotónica (entre 252261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos
indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones
hipertónicas y como agente portador de energía.
LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS:
son aquellas que tienen la misma concentración de solutos que otra
solución. Ejemplos de estas soluciones son:
SOLUCIÓN SALINA NORMAL (SSN 0,9%)
La solución salina normal al 0,9% también denominada suero fisiológico, es la
sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido
extracelular y tiene un pH ácido.
LACTATO DE RINGER O SOLUCIÓN DE HARTMANN
Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN,
generando sólo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de
causar acidosis.
LAS SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
se definen como aquellas que tienen mayor concentración de solutos que otra
solución, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor
concentración de sodio.
DEXTROSA EN AGUA DESTILADA (GLUCOSADA) AL 10%, 20% Y 50%
Son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la
solución de glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden energía y se
transforman en agua. Así mismo, la glucosa es considerada como un
proveedor indirecto de potasio a la célula porque movilizan sodio desde la
célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.
LOS COLOIDES
El término coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presión oncótica es
similar a la del plasma, Las soluciones coloidales contienen partículas en
suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares,
de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y
retener agua en el espacio intravascular
Los coloides se clasifican en naturales y artificiales.
Dentro de los naturales se encuentra la albúmina y las fracciones proteicas del
plasma
La albúmina: es la proteína más abundante del cuerpo, sintetizada en el
hígado, genera entre un 70 y 80% de la presión oncótica del plasma,
constituyendo un coloide efectivo, La vida media de estas soluciones es de 16
horas; son útiles en trauma, shock de diferentes etiologías y en el periodo
perioperatorio. Entre los posibles beneficios que puede aportar la albúmina,
está su capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando la presión
oncótica vascular evitando así la producción de edema.
Fracciones proteicas del plasma humano: al igual que la albúmina, se obtiene,
por fraccionamientos seriados del plasma humano. La fracción obtenida debe
contener al menos 83% de albúmina y no más de 1% de gamaglobulina, el
resto está formado por alfa y beta globulinas artificiales se destacan los
dextranos, hidroxyetilstarch o hetastarch, pentastarch y las gelatinas
