Guía de Tratamiento desde el
Enfoque cognitivo-conductual
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)
Objetivo
Construir una guía de tratamiento desde el enfoque cognitivo-conductual, que nos
permita abordar el trastorno de ansiedad generalizada ya sea en adolescentes y/o
adultos, teniendo en cuenta signos, síntomas y características propias de cada
paciente, de tal manera que se pueda garantizar un buen tratamiento terapéutico.
Alcance
Esta guía de tratamiento podrá ser utilizada en beneficio del terapeuta que aborde este
tipo de trastorno (TAG) desde el enfoque cognitivo-conductual.
Población objeto
Puede ser aplicada en jóvenes y/o adultos.
Etiología
La etiología del TAG es multifactorial e involucra a factores biológicos y psicológicos.
Factores biológicos:
Los trastornos de ansiedad se presentan en familias. En general, los resultados sugieren que
los factores genéticos juegan un papel significativo, aunque moderado, en la etiología del
TAG. Los circuitos neuronales implicados en el miedo y la ansiedad son modulados por
neurotransmisores cerebrales y otros mediadores químicos, incluyendo hormonas. Un sistema
hormonal que puede estar implicado es el eje hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA), que
regula la secreción de cortisol. Los neurotransmisores de monoamina, la serotonina y la
noradrenalina, pueden también estar involucrados, aunque la evidencia es modesta, al igual
que también ocurre en el caso de que las anormalidades en la neurotransmisión de GABA o
en la función del receptor de la benzodiacepina estén involucradas en la etiología del TAG,
según García-Herrera Pérez Bryan JMª, Hurtado Lara MªM, Nogueras Morillas EV,
Bordallo Aragón A,Morales Asencio JM,(2015).
Factores psicológicos generales:
Se conocen varios factores ambientales que también influyen en la aparición de TAG. Éstos
pueden actuar como favorecedores o como desencadenantes del trastorno. Se sugiere que
ciertos estilos de crianza, como la sobreprotección o la falta de calor emocional, pueden
actuar como un factor de vulnerabilidad psicológica para diversos trastornos emocionales
posteriores. Lo mismo ocurre con otros tipos de adversidades en la niñez, como la
negligencia, el abuso, la pérdida, la humillación, el peligro, la depresión materna y la
desestructuración familiar, que aumentan el riesgo de experimentar TAG en la edad adulta,
así como otros trastornos de ansiedad y depresivos. Determinados estilos cognitivos y de
afrontamiento de la persona también influyen en la aparición de un TAG. Estos individuos
pueden mostrar sesgos cognitivos como, por ejemplo, mayor atención a los estímulos
potencialmente amenazantes, sobreestimación de las amenazas del entorno y una memoria
reforzada para las situaciones amenazantes. Esto ha sido denominado como el “estilo
cognitivo amenazante (inminente)”, que parece ser un factor de vulnerabilidad psicológica
general en una serie de trastornos de ansiedad, según García-Herrera Pérez Bryan JMª,
Hurtado Lara MªM, Nogueras Morillas EV, Bordallo Aragón A,Morales Asencio JM,
(2015).
Morbilidad
El TAG se asocia con una carga importante de discapacidad, similar al de otras enfermedades
crónicas tales como la artritis y la diabetes. Los trastornos de ansiedad parecen ser más
crónicos que otros trastornos mentales comunes y hay evidencia de que la ansiedad y la
depresión comórbidas tienen un peor pronóstico, con más discapacidad asociada y síntomas
más persistentes que la depresión o los trastornos de ansiedad solos. También hay evidencia
en la comunidad que los trastornos de ansiedad se asocian de forma independiente con una
serie de enfermedades físicas, entre ellas destaca la enfermedad cardiovascular y las
enfermedades coronarias, empeorando su pronóstico y que esta comorbilidad se asocia
significativamente con una mala calidad de vida y con la discapacidad. Esta morbilidad viene
asociada con altos costes médicos y sociales. según García-Herrera Pérez Bryan JMª,
Hurtado LaraMªM, Nogueras Morillas EV, Bordallo Aragón A, Morales Asencio JM,
(2015).
Curso y pronóstico
El TAG es generalmente una enfermedad crónica y su gravedad es variable, los índices de
remisión completa son bajos a corto y medio plazo, de forma que aunque algunas personas
pueden recuperarse totalmente, otras pueden presentar síntomas durante años, como sugieren
la mayoría de los estudios clínicos. Su evolución, habitualmente, es gradual y el inicio del
síndrome completo es más tardío que en otros trastornos de ansiedad, por lo que personas
menores de 20 años son frecuentes TAG subumbrales, es decir, que no cumplen todos los
criterios diagnósticos. Las personas que presentan el inicio del TAG a una edad temprana
tienden a tener una evolución más crónica y a presentar un trastorno depresivo u otros
trastornos de ansiedad asociados. Se sabe además que el pronóstico se complica por la
frecuente comorbilidad con otros trastornos de ansiedad y depresión, enfermedades físicas y
por el abuso de sustancias, que empeoran el resultado a largo plazo y la carga de la
discapacidad asociada. según García-Herrera Pérez Bryan JMª, Hurtado Lara MªM,
Nogueras Morillas EV, Bordallo Aragón A,Morales Asencio JM,(2015).
Definiciones y sintomatología:
Los criterios del DSM-5 y la CIE-10 se superponen pero presentan características diferentes
para el diagnóstico del TAG. El DSM-5 hace énfasis en la preocupación (expectación
aprensiva) así como en que ésta es difícil de controlar, mientras que la CIE-10 se centra más
en los síntomas somáticos de la ansiedad, particularmente en la reactividad autonómica y en
la tensión (Nice, 2011).
CIE 10: Ansiedad que es generalizada y persistente, pero que no se limita o incluso ni
siquiera predomina en ningunas circunstancias ambientales particulares (es decir, es una
"ansiedad libre flotante"). Los síntomas predominantes son variables, pero los quejas más
frecuentes incluyen constante nerviosismo, temblores, tensión muscular, sudoración,
aturdimiento, palpitaciones, mareos y malestar epigástrico. A menudo, el paciente manifiesta
temor a que él u otro allegado vaya, en breve, a padecer una enfermedad o a tener un
accidente. World Health Organization. (2000). Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10:
clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento.
DSM V: Ansiedad y preocupación excesivas, la ansiedad generalizada persistentes y que las
personas tienen preocupación deben estar dificultades para controlar, sobre presentes la
mayoría de diversos acontecimientos o actividades días durante un mínimo y que se asocian a
tres o más síntomas de 6 meses sobreactivación fisiológica. Tortella, Miquel (2014,pg65).Los
Trastornos de Ansiedad en el DSM-5. Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace revista
iberoamericana de psicosomática.
Sintomatología:
CIE 10 DSM V
A. Presencia de un período de por lo menos A. Ansiedad y preocupación excesivas
seis meses con tensión prominente, (expectación aprensiva) sobre una amplia
preocupación y aprensión sobre los gama de acontecimientos o actividades
acontecimientos y problemas de la vida (como el rendimiento laboral o escolar),
diaria. que se prolongan más de 6 meses.
B. Presencia de al menos cuatro de los La ansiedad o preocupación son
síntomas listados a continuación, de los exageradas en cuanto a la probabilidad o
cuales por lo menos uno de ellos debe ser del efecto de los acontecimientos temidos.
grupo 1-4:
B. Al individuo le resulta difícil controlar
Síntomas autonómicos: este estado de constante preocupación
intensa.
1. Palpitaciones o golpeo del corazón,
o ritmo cardíaco acelerado C. La ansiedad y preocupación se asocian a
tres (o más) de los seis síntomas siguientes
2. Sudoración. (algunos de los cuales han persistido más
de 6 meses):
3. Temblor o sacudidas.
(1) Inquietud o impaciencia.
4. Sequedad de boca (no debida a
medicación o deshidratación). (2) Fatigabilidad fácil.
Síntomas relacionados con el pecho y (3) Dificultad para concentrarse o
abdomen: tener la mente en blanco.
5. Dificultad para respirar. (4) Irritabilidad.
6. Sensación de ahogo. (5) Tensión muscular.
7. Dolor o malestar en el pecho. (6) Alteraciones del sueño
(dificultad para conciliar o
8. Náuseas o malestar abdominal (p. mantener el sueño, o sensación al
ej., estómago revuelto). despertarse de sueño no reparador).
Síntomas relacionados con el
estado La preocupación se puede asociar por tanto
mental: a síntomas de tensión motora, (p. ej.,
temblores, tensión muscular),
9. Sensación de mareo, inestabilidad hipersensibilidad autonómica (p. ej., boca
o desvanecimiento. seca, palpitaciones) o hiperactivación (p.
ej., respuestas exageradas de sobresalto,
10. Sensación de que los objetos son insomnio).
irreales (desrealización) o de que uno
mismo está distante o "no realmente D. El centro de la ansiedad y de la
aquí" (despersonalización). preocupación no se limita a los síntomas de
un trastorno del Eje I; por ejemplo, la
11. Miedo a perder el control, a ansiedad o preocupación no hacen
volverse loco o a perder la referencia a la posibilidad de presentar una
conciencia. crisis de angustia (como en el trastorno de
angustia), pasarlo mal en público (como en
12. Miedo a morir.
la fobia social), contraer una enfermedad
Síntomas generales: (como en el trastorno obsesivo-
compulsivo), estar lejos de casa o de los
13. Sofocos de calor o escalofríos. seres queridos (como en el trastorno de
ansiedad por separación), engordar (como
14. Aturdimiento o sensaciones de en la anorexia nerviosa), tener quejas de
hormigueo. múltiples síntomas físicos (como en el
trastorno de somatización) o padecer una
15. Tensión, dolores o molestias enfermedad grave (como en la
musculares. hipocondría), y la ansiedad y la
preocupación no aparecen exclusivamente
16. Inquietud e incapacidad para en el transcurso de un trastorno por estrés
relajarse. postraumático.
17. Sentimiento de estar "al límite" o E. La ansiedad, la preocupación o los
bajo presión, o de tensión mental. síntomas físicos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro
18. Sensación de nudo en la garganta social, laboral o de otras áreas importantes
o dificultad para tragar. de la actividad del individuo.
Otros síntomas no específicos: F. Estas alteraciones no se deben a los
19. Respuesta exagerada a pequeñas efectos fisiológicos directos de una
sorpresas o sobresaltos. sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una
enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo)
20. Dificultad para concentrarse o de y no aparecen exclusivamente en el
"mente en blanco", a causa de la transcurso de un trastorno del estado de
preocupación o de la ansiedad. ánimo,
21. Irritabilidad persistente. un trastorno psicótico o un trastorno
generalizado del desarrollo.
22. Dificultad para conciliar el sueño
debido a las preocupaciones. American Psychiatric Association. (2014).
Guía de consulta de los criterios
C. El trastorno no cumple criterios de diagnósticos del DSM-5®️: Spanish Edition
trastorno de pánico (F41.0), trastorno de of the Desk Reference to the Diagnostic
ansiedad fóbica (F40.-), trastorno obsesivo- Criteria From DSM-5®️. American
compulsivo (F42.-) o trastorno hipocondríaco Psychiatric Pub.
(F45.2).
D. Criterio de exclusión usado con más
frecuencia. El trastorno de ansiedad no se
debe a un trastorno orgánico, como
hipertiroidismo, a un trastorno mental
orgánico (FOO-F09) o trastorno relacionado
con el consumo de sustancias psicoactivas
(FIO-F19), tales como un exceso de consumo
de derivados anfetarnínicos o abstinencia a
benzodiacepinas.
World Health Organization. (2000). Guía de
bolsillo de la clasificación CIE-10:
clasificación de los trastornos mentales y del
comportamiento.
Psicoterapia
Esta guía trata de las diferentes fases, que podemos abordar desde el modelo cognitivo-
conductual, explorando así el trastorno y conductas que se presentan dentro del mismo.
Fases:
Fase preliminar Fase exploratoria Fase resolutiva Fase final
- Recepción empática - Evaluación del - Síntesis y - Toma de
- Entrevista de estado mental enumeración de precauciones
evaluación inicial - Identificar conductas (los) problema(s) - Acuerdo final
(motivo de consulta) problema - Información al - Despedida.
- Línea Base - Identificar en las paciente de la - Seguimiento
- Recolección de problemáticas lo que naturaleza del
información general sucede con los problema Rápida, G. (2007).
a) Identificación siguientes elementos : - Comprobación de Guía de práctica
del cliente. a) ¿Quiénes? Todas las que ha entendido clínica para el
b) Aspecto personas o con quienes las explicaciones manejo de
general y en específico se - Implicación del pacientes con
atuendo presenta paciente en la trastornos de
c) Historial b) ¿Cómo? En qué elaboración de un ansiedad en
relacionado con situaciones se presenta plan diagnóstico- Atención
el problema(s) la conducta problema terapéutico: Primaria.
presente(s). c) ¿Cuándo? En qué – Acuerdos
d) Historial momentos / opuestos – Negociación
psiquiátrico y/o conductuales ¿Cuándo – Pactos
terapéutico no se comporta de ese
e) Historial modo? Rápida, G. (2007).
académico y - Operacionalización Guía de práctica
profesional de la conducta clínica para el
f) Historial a) Definición y manejo de
médico o manifestación pacientes con
sanitario del problema trastornos de
g) Historial b) Nivel de ansiedad en
evolutivo- intensidad Atención Primaria.
social c) Excesos o
h) Historia déficits
familiar, conductuales-
marital y -Identificar
sexual Antecedentes
i) Evolución de a) ¿Cómo inició la
los patrones conducta?
comunicativos b) ¿Qué sucedió,
del cliente antes o después
j) Diagnóstico. del problema?
DSM-IV / CIE- - Identificar
10 antecedentes y
- Evaluación directa: consecuencias que
Técnica: influyen a mantener la
- Entrevista conducta.
cognitivo- Identificar:
conductua a) ¿Qué condiciones
preceden al problema?
Coderch, J. (2002), b) ¿Qué aumenta la
Kris, J. (2001). probabilidad de que
ocurra el problema?
c) ¿Qué condiciones
previas influyen aún
en el problema?
- Identificar
Consecuencias
- Acontecimientos
externos o internos
que influyen en la
conducta problema y
derivan en:
a) Mantener la
conducta problema
b) Fortalecer y
aumentar la conducta
problema
c) Debilitar o
disminuir la conducta
problema
- Identificar logros
secundarios
a) Identificar
variables para
mantener la
conducta
b) Examinar
recompensas o
beneficios
secundarios
derivados de la
conducta
problema.
- Identificar soluciones
previas
¿Qué ha intentado la
persona para
solucionar el
problema?
- Identificar Destrezas
de manejo
En la evaluación se
debe identificar los
recursos para enfrentar
el problema, lo que
permite:
a) Trasmitir la
esperanza de que la
persona dispone de
recursos internos
b) El cliente es más
que su problema
c) Alerta al terapeuta
sobre posibles
problemas
Obtener la siguiente
información:
- Valores conductuales
y destrezas de solución
de problemas.
¿Cuándo no te
comportas de esa
forma?
- Destrezas cognitivas
de manejo.
- Destrezas de
autocontrol y manejo.
- Identificar las
percepciones
Los clientes tienen su
propia percepción o
evaluación del
problema, se debe
identificar porque:
a) Añade información
para comprender el
problema
b) Se conocer la
“posición del cliente”.
Creencias o valores
muy arraigados
- Identificar intensidad
del problema.
a) Grado (Gravedad
del problema)
Obtener la valoración
subjetiva del
problema. Que tan
molesto es para la
persona su
problemática
Frecuencia y duración
de las conductas
problemáticas
a) Frecuencia (Cuántas
veces)
b) Duración (Cuánto
tiempo)
Coderch, J. (2002),
Kris, J. (2001).
Esquema de Tratamiento
El proceso de tratamiento estará basado a partir de los signos y síntomas que se presentan en el CIE
10 y en el DSMV del TAG:
Presentación del trastorno, se lleva acabo en las primeras dos sesiones y este, trata de
abordar todas las preguntas que realice, uno de los objetivos principales no consiste en
intentar eliminar la incertidumbre que tenga sino por el contrario, en reconocer, aceptar y
desarrollar estrategias de afrontamiento cuando se enfrente a situaciones de incertidumbre,
también es importante explicarles de donde provienen la preocupación en el TAG. Caballo,
V. E. (Ed.). (2008).
El terapeuta debe tener en cuenta los siguientes componentes:
Análisis conductual y entrenamiento en dar cuenta, en este paso se mencionarán las
situaciones asociadas a las preocupaciones con el objetivo de aumentar la conciencia del
paciente y le permite diferenciar claramente entre tres tipos de preocupaciones como lo son:
1) los problemas inmediatos que están basados en la realidad y son modificables, por
ejemplo: conflictos interpersonales con algún compañero de trabajo, 2) problemas inmediatos
que se basan en la realidad pero no son modificables, por ejemplo: enfermedad de un ser
querido y el 3) acontecimientos muy improbables que no se basan en la realidad y por
consiguiente no son modificables, por ejemplo: la posibilidad de arruinarse un día. Caballo,
V. E. (Ed.). (2008).
Es importante determinar si la preocupación se refiere a un problema basado en la realidad,
para esto el terapeuta puede investigar realizando una serie de preguntas como: ¿Tiene alguna
prueba real el paciente de que la preocupación alude sobre un problema inmediato?, ¿Tiene
alguna prueba de que el problema por el que se preocupa aparecerá en un futuro próximo?
¿Refleja la preocupación, la tendencia del paciente a preocuparse incluso cuando no existe un
problema real?, ya reconociendo si la preocupación es basada en la realidad o no, luego el
terapeuta y el paciente determinan si la preocupación se refiere a un problema modificable se
pueden realizar las siguientes preguntas, ¿A resuelto el paciente alguna vez un problema
similar a este?, ¿si reaccionase mejor al problema podría resolverlo?, ¿conoce a alguien que
podría resolver este problema? Y finalmente se le pregunta al paciente si cree que su
problema es modificable, al realizar este procedimiento ayuda a los pacientes hacer mas
objetivos, cuando evalúan sus preocupaciones con base a las dimensiones críticas, en este
punto se debe llegar a un acuerdo entre paciente y terapeuta. Caballo, V. E. (Ed.). (2008).
Según Caballo, V. E. (Ed.). (2008). El Entrenamiento en solución de problemas adaptados:
Se aplica a preocupaciones sobre problemas que se basan en la realidad, los objetivos de este
se centran en la emoción a problemas no modificables, por lo tanto, implica dos componentes
fundamentales:
o Orientación hacia el problema: En esa se incluyen reacciones cognitivas,
afectivas y conductuales ante el mismo, en este caso el paciente debe darse
cuenta de las reacciones contraproducentes a las situaciones problema que son
a menudo intolerancia a la incertidumbre. Caballo, V. E. (Ed.). (2008)
o Habilidades de solución de problemas: Esta incluye todas las conductas de
solución de problemas e indica cuatro pasos: 1) definir el problema, 2) generar
soluciones alterativas, 3) tomar una decisión y 4) llevar a la practicar y evaluar
soluciones, em este caso el terapeuta debe presentar elementos clave de cada
paso conductual ya mencionados. Cada uno de estos pasos se debe realizar de
manera específica, clara, proporcionando información adecuada para llevar a
cabo cada uno de ellos. Caballo, V. E. (Ed.). (2008)
- Exposición funcional cognitiva: Esta se emplea para preocupaciones que se refieren a
acontecimientos altamente improbables que no se apoyan en la realidad y que por
consiguiente no son modificables.
El primer paso para llevar a cabo la exposición cognitiva, consiste en identificar la
peor imagen sobre la preocupación, utilizando la técnica de la catastrofizaciòn (Beck
y Emery, 1983; Burns, 1980; Vasey y Borkovec, 1992), considerando que la
preocupación sirve para evitar las imágenes de amenaza, la identificación de la peor
imagen es un paso crucial para la exposición a la preocupación, básicamente la
catastrofizacion se hace por medio de unas preguntas como, ¿si fuera cierto a que
conduciría?,¿Qué significa esto para ti?, todo esto con el fin de que el paciente
reevalúe la utilidad de preocuparse. Caballo, V. E. (Ed.). (2008)
Teniendo en cuenta que las creencias erróneas contribuyen a la preocupación, los terapeutas
deberán ayudar a los pacientes a examinar las valoraciones de las preocupaciones. Caballo,
V. E. (Ed.). (2008).
- Reevaluación de la preocupación de la evaluación: Como los pacientes con TAG
suelen sobrestimar las ventajas e infraestimar las desventajas del preocuparse (Brown
et al., 1993; Ladouceur et al., 19936; Roemer y Borkovec., 1993), se examinan y se
reevalúa la valoración de la utilidad del preocuparse, también se debe identificar las
creencias sobre cada una de las preocupaciones, de tal manera que se reevalúen esas
creencias y se puedan corregir.
- Caballo, V. E. (Ed.). (2008).
- Definición de la preocupación, Borkovec y sus colaboradores ofrecieron una de las
primeras definiciones de la preocupación que fue ampliamente aceptada por la
comunidad científica que estudiaba la ansiedad generalizada: “La preocupación es una
cadena de pensamientos e imágenes, cargadas de afecto negativo y relativamente
incontrolable. El proceso de la preocupación constituye un intento de iniciar la
resolución mental de problemas sobre una cuestión cuyo resultado es incierto, pero
contiene la posibilidad de uno o más resultados negativos. Consecuentemente, la
preocupación se relaciona estrechamente con los procesos del miedo” (Borkovec,
Robinson, Pruzinsky & DePree, 1983, p. 10).
Se dedica a proporcionar una explicación
breve, empezando con el desarrollo de la
Primera sesión respuesta de relajación y continuando con el
incremento del darse cuenta sobre las
señales de la ansiedad. El terapeuta ayudara
a recuperar la relajación en las primeras
sesiones. Caballo, V. E. (Ed.). (2008).
Se amplia la primera sesión y se
proporciona entrenamiento en cuatro
Segunda sesión habilidades de afrontamiento por medio de
la relajación, que son, la relajación sin
tensión, relajación inducida por medio de la
respiración, relajación controlada por medio
de señales y se le asignan tareas para la casa
sobre sus reacciones frente a la ansiedad.
Caballo, V. E. (Ed.). (2008).
Tercera sesión Continua con el desarrollo de la relajación y
mejora con el darse cuenta con respecto a
sesiones anteriores e introduce los ensayos
iniciales de las habilidades de afrontamiento
por medio de la relación para reducir la
ansiedad. Caballo, V. E. (Ed.). (2008).
Esta sesión es una extensión y repetición de
la sesión 3 con pequeñas modificaciones, la
Cuarta sesión primera modificación se encuentra en e
desarrollo de la relajación inicial, se le pide
al paciente que inicie por sí mismo la
relajación por medio del procedimiento que
funcione mejor y que esta dure
aproximadamente 2 minutos, la segunda
modificación se encuentra en la activación
ansiosa y en la secuencia de recuperación de
relajación, esta trata de hacer parecer una
escena ansiosa activando la ansiedad y
manteniéndola por un tiempo y luego
cuando este preparado la haga desaparecer y
recupere la relajación. Caballo, V. E. (Ed.).
(2008).
Quinta sesión Es un prototipo para las restantes sesiones,
hay tres modificaciones mas de los
procedimientos con el fin de optimizar el
autocontrol y la transferencia, en primer
lugar se cambian las tareas con el fin de
alentar la aplicación de las habilidades de la
relajación, no solo de la ansiedad sino
también de ira y depresión, en segundo
lugar se aumenta el nivel de ansiedad de las
escenas si solamente se va a emplear una
única escena nueva, se modifican las
instrucciones de la escena ansiosa y las
formas de indicación. Caballo, V. E. (Ed.).
(2008).
Sexta sesión Es básicamente la repetición y una
extensión de la quinta sesión, se crean
nuevas escenas cuando se considere
necesario y se emplea hasta que el paciente
cada vez gane mas confianza y eficacia en la
relajación autocontrolada. Caballo, V. E.
(Ed.). (2008).
Rápida, G. (2007). Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con trastornos de
ansiedad en Atención Primaria.
Este tratamiento se llevará a cabo, mediante 4 fases:
1. Fase de formación
El objetivo de la primera sesión es presentar a los clientes el modelo cognitivo del TAG así
como una justificación del tratamiento. La mayoría de los individuos TAG han padecido
durante años el exceso de preocupación. En consecuencia, acudirán a terapia con sus propias
creencias sobre los motivos por los que sufren preocupación patológica y posiblemente con
algunas ideas de cómo debería ser tratada. El terapeuta cognitivo debería comenzar por
preguntar, “¿Por qué cree usted que ha luchado tanto con la preocupación?”. Los individuos
con TAG podrían responder de diferente manera como “Es mi personalidad, siempre he sido
propenso a preocuparme”, “La preocupación es el motor de mi familia”, “Tengo una vida
muy exigente, tengo mucho de qué preocuparme”, “Soy una persona muy ansiosa y esto me
lleva a preocuparme”, “Tengo algún desequilibrio químico que hace que me preocupe tanto”,
etc. Rápida, G. (2007). Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con trastornos de
ansiedad en Atención Primaria.
2. Fase evocativa
El modelo cognitivo del TAG comienza aseverando que la preocupación TAG no se produce
en el vacío, sino que refleja las circunstancias vitales, objetivos y preocupaciones personales
del individuo. La perspectiva cognitiva sobre la personalidad ha reconocido hace ya mucho
tiempo que la conducta individual está determinada por la interacción entre las experiencias o
situaciones vitales cotidianas, el contenido esquemático y los objetivos personales (Cantor,
1990). Estos objetivos auto articulados son las cosas sobre las que trabajan y cuidan las
personas en sus vidas cotidianas (Cantor et al., 1991). Cantor (1990) se refiere a ellos como
tareas vitales o proyectos personales sobre los que trabajan las personas y les destinan energía
durante un período específico de tiempo a fin de conferir sentido a las búsquedas humanas
básicas de amor, trabajo y poder. Por ejemplo, los estudiantes universitarios podrían
compartir intereses vitales normativos sobre “éxito académico”, “hacer nuevos amigos” o
“compromiso romántico”, pero diferirían en las actividades reales y en su evaluación
relevante al nivel de logro de tales intereses vitales. Rápida, G. (2007). Guía de práctica
clínica para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria.
3. Fase elaborativa de procesamiento
El procesamiento elaborativo se encuentra en el núcleo de la base cognitiva del TAG y
constituye el nivel en el que intervenimos en terapia cognitiva. La preocupación es un
proceso cognitivo elaborativo, altamente consciente, considerado en el presente modelo como
un esfuerzo deliberado por revalorar las posibilidades negativas de un modo menos
amenazante. La preocupación es una respuesta intencionada, costosa para suprimir o
contrarrestar la activación esquemática de la amenaza y la ansiedad asociada con ella,
mediante la revaloración de la amenaza y el propio nivel de vulnerabilidad (Beck & Clark,
1997). En este sentido la preocupación funciona como una respuesta de evitación cognitiva
dirigida a inhibir la activación emocional (Borkovec, 1994; Sibrava & Borkovec, 2006).
4. Fase de procesamiento automático
En la actualidad disponemos de suficientes pruebas relativas a que el procesamiento
automático de la información de amenaza ocurre en la patogénesis del TAG. En su revisión
MacLeod y Rutherford (2004) concluían que existen pruebas determinantes de que los
individuos con TAG atendían selectivamente a estímulos amenazantes durante la fase de
codificación y extraían interpretaciones sesgadas de amenaza cuando se les presentaba
información ambigua, Por consiguiente, existe un respaldo empírico considerable sobre la
fase de procesamiento automático en el TAG. Rápida, G. (2007). Guía de práctica clínica
para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria.
Rápida, G. (2007). Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con trastornos de
ansiedad en Atención Primaria.
Se pueden utilizar los siguientes inventarios, cuestionarios y escalas para abordar la
TAG:
a) Inventario de pensamientos ansiosos
b) Cuestionario de Meta-cogniciones
c) Escala de Intolerancia a la Incertidumbre
d) Cuestionario de Control del Pensamiento
Rápida, G. (2007). Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con
trastornos de ansiedad en Atención Primaria.
Rubricas que se pueden usar para el proceso de evaluación:
Rápida, G. (2007). Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con trastornos
de ansiedad en Atención Primaria.
Otras de las alternativas que se pueden utilizar como herramienta para ayudar a una
persona con el TAG son:
- Autoayuda dirigida: Se define como una intervención autoadministrada destinada a tratar
el TAG y por lo general es un recurso de autoayuda basado en la TCC (por ejemplo, un libro,
un libro de autoayuda o en presentación multimedia) con un apoyo limitado de un profesional
sanitario que orienta y apoya la utilización de los recursos de autoayuda y que realiza un
seguimiento de revisión del proceso y del resultado del tratamiento. En el caso de la
autoayuda dirigida, los profesionales sanitarios deben proporcionar apoyo adicional y
orientación durante el curso de la intervención y abordar las barreras que impidan el progreso
en colaboración con la persona. García-Herrera Pérez Bryan JMª, Hurtado
Lara MªM, Nogueras Morillas EV, Bordallo Aragón A,
Morales Asencio JM,(2015).
Esta orientación y apoyo se puede realizar presencialmente o a distancia, utilizando por
ejemplo el teléfono o el correo electrónico, lo que facilita el acceso de buena parte de la
población. Esta orientación del profesional sanitario se realiza en un número variable de
sesiones, que oscila entre tres y diez, con una duración total de entre 3 y 6 horas. No obstante,
todavía no se sabe con certeza cuál es la mejor manera de proporcionar la autoayuda dirigida,
cuál sería la presentación más apropiada de los materiales de autoayuda (materiales escritos o
multimedia), el nivel y la naturaleza de la orientación necesaria, ni las habilidades y los
conocimientos necesarios para facilitar esta guía. García-Herrera Pérez Bryan JMª,
Hurtado Lara MªM, Nogueras Morillas EV, Bordallo Aragón A,
Morales Asencio JM,(2015).
- Autoayuda no facilitada: Se define como una intervención autoadministrada destinada al
tratamiento del TAG e implica un recurso de autoayuda (por lo general un libro o un
cuaderno de ejercicios). Es similar a la autoayuda dirigida, pero por lo general con un mínimo
contacto con el terapeuta, por ejemplo, una llamada telefónica breve ocasional de no más de 5
minutos. García-Herrera Pérez Bryan JMª, Hurtado Lara MªM, Nogueras
Morillas EV, Bordallo Aragón A, Morales Asencio JM,(2015).
- Grupos psicoeducativos: Se realiza generalmente en grupos amplios (entre 20 y 24
pacientes). Utilizan un enfoque didáctico y se centran en educar a la gente acerca de la
naturaleza de la ansiedad y formas de manejarla mediante técnicas TCC. Las "clases" de 2
horas de duración se proporcionan semanalmente y durante un período de 6 semanas.
Habitualmente incluye una presentación con diapositivas y se facilitan materiales de
autoayuda. Los grupos se llevan a cabo por profesionales debidamente capacitados, y por lo
general tiene una relación terapeuta-participante de 1 a 12). García-Herrera Pérez
Bryan JMª, Hurtado Lara MªM, Nogueras Morillas EV, Bordallo
Aragón A, Morales Asencio JM,(2015).
Autoayuda dirigida
Autoayuda no facilitada Grupos psicoeducativos
- Incluir materiales - Incluir materiales - Estar basado en los
escritos o por ordenador escritos o por ordenador principios de la TCC,
adaptados al nivel lector y adaptados al nivel lector y tener un diseño interactivo
cultural del usuario cultural del usuario y fomentar el aprendizaje
por observación
- Ser apoyada por un - Estar basada en los
profesional entrenado, principios de la terapia García-Herrera Pérez
que facilita el programa cognitivo-conductual Bryan JMª, Hurtado Lara
de autoayuda y revisa los (TCC) MªM, Nogueras Morillas
progresos y los resultados EV, Bordallo, Aragón A,
- Incluir instrucciones que Morales Asencio JM,
- Consistir, por lo general, aclaren a la persona cómo (2015).
en cinco a siete sesiones trabajar de manera
con frecuencia semanal o sistemática con los
quincenal presenciales o materiales durante un
telefónicas, con una período de al menos 6
duración de 20 a 30 semanas.
minutos.
García-Herrera Pérez - Por lo general, implicar
Bryan JMª, Hurtado Lara un contacto mínimo con
MªM, Nogueras Morillas el terapeuta, por ejemplo,
EV, Bordallo, Aragón A, una llamada telefónica de
Morales Asencio JM, no más de 5 minutos
(2015).
García-Herrera Pérez
Bryan JMª, Hurtado Lara
MªM, Nogueras Morillas
EV, Bordallo, Aragón A,
Morales Asencio JM,
(2015).
Otros tips de autoayuda del TAG:
a) Controle su preocupación.
b) Aprenda maneras de relajase
c) Realice ejercicio regularmente
d) Duerma las horas necesarias
e) Evite la cafeína
f) Evite el abuso de bebidas alcohólicas y sustancias psicoactivas
g) Confronte las cosas que lo hicieron sentir ansiedad.
García-Herrera, José M.ª , Nogueras Morillas, E. Vanesa (2013)
Referencias bibliográficas
García-Herrera Pérez Bryan JMª, Hurtado Lara MªM, Nogueras
Morillas EV, Bordallo Aragón A, Morales Asencio
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