UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO

INTESTINO GRUESO
SISTEMA DIGESTIVO
 INTESTINO GRUESO

1. ¿Qué etapas del proceso digestivo realiza el intestino grueso?

a. Absorción
b. Excreción
2. ¿Qué mecanismos del proceso digestivo se llevan a cabo en el intestino
grueso?
a. Progresión
b. Asimilación
3. ¿Dónde inicia el intestino grueso?
a. Válvula ileocecal
4. ¿Dónde finaliza el intestino grueso?
a. Ciego
5. ¿Cuáles son las funciones generales del intestino grueso?
a. Reabsorción de agua y electrolitos
b. Eliminación de los alimentos no digeridos y de desechos
6. ¿Dónde se ubica el intestino grueso?
a. La primera porción del intestino grueso está situada en la parte inferior
derecha del abdomen, es donde desemboca el intestino delgado y se
llama ciego. Desde aquí el colon asciende hasta llegar a la zona del
hígado (colon ascendente) y atraviesa el abdomen (colon transverso).
b. El colon se dirige posteriormente hacia abajo, denominándose colon
descendente, hasta llegar a una zona denominada sigma que
desemboca en el recto y finalmente en el ano que se abre al exterior
por el esfínter anal a través del cual se eliminan las heces.
7. ¿Qué forma tiene el intestino grueso?
a. Forma de tubo que se conecta con el intestino delgado por un extremo
y con el ano por el otro.
8. ¿Cuáles son las relaciones del intestino grueso?
a. Ciego y apéndice: Se pueden distinguir en el cuatro caras, una
extremidad superior, que se continúa con el colon ascendente, y una
extremidad inferior o fondo.
i. La cara anterior está en relación con la pared anterior del
abdomen, cuando está lleno; cuando se halla vacío, se
interponen entre ambas las asas intestinales.
ii. La cara posterior se relaciona con el peritoneo que cubre a la
fosa iliaca derecha y con el tejido celular subperitoneal que se
extiende por el espacio comprendido entre el peritoneo, la
fascia ilíaca y el arco crural. Este espacio tiene forma prismática
triangular y se llama espacio de Bogros. Más profundamente, el
ciego está en relación con la fascia iliaca, con el tejido celular
subaponeurótico y con el músculo iliaco.
 iii. La cara interna corresponde al intestino delgado y en su parte
superior a la válvula ileocecal, donde desemboca en el intestino
delgado, el cual forma con el ciego un ángulo abierto hacia
abajo y a la izquierda, llamado ángulo ileocecal. A dos o tres
centímetros por debajo de este ángulo se halla implantado el
apéndice vermicular.
9. ¿Cuáles son los medios de fijación del intestino grueso?
a. Ciego: Mesociego, formado por la apertura de las hojas del
mesenterio. Pliegue ileocecal, corresponde a un pliegue peritoneal del
íleon terminal que cruza al íleon y se une al colon inferior y ciego.
b. Apéndice: Mesoapéndice, parte de las hojas del mesenterio de forma
triangular que desciende hasta el vértice del apéndice donde se abre y
lo cubre.
c. Colon Ascendente: Membrana o velo de Jackson, forma de banda y
ancha de peritoneo.
d. Flexura hepática: Ligamento hepatocólico, pliegue peritoneal que une
este segmento con la cara inferior del hígado. Ligamento costo cólico,
es un ligamento que une este segmento con la vesícula biliar; presenta
una incidencia baja.
e. Colon Transverso: Mesocolon Transverso, es un repliegue peritoneal
bastante ancho, entre 3 y 12 cm de longitud que une al colon
transverso con la pared posterior del abdomen. Ligamentos Freno
Cólicos derecho e izquierdo, son extremidades laterales del mesocolon
que van desde el ángulo hepático y esplénico a la pared posterior.
10. ¿En cuántas partes se divide el intestino grueso?
a. Ciego y apéndice cecal
b. Colon ascendente
c. Colon transverso
d. Colon descendente
e. Sigmoides
f. Recto
g. Conducto anal
11. ¿En cuántas porciones se divide el colon?
a. Colon ascendente
b. Colon transverso
c. Colon descendente
12. ¿Qué arterias irrigan cada parte del intestino grueso?
a. Colon ascendente: Mesentérica superior
b. Colon transverso (⅔ derechos): Mesentérica superior
c. Colon transverso (⅓ izquierdo): Mesentérica inferior
d. Colon descendente: Mesentérica inferior
13. ¿Qué venas drenan al intestino grueso?
a. Las venas que nacen de capilares arteriales se reúnen en troncos más
gruesos o venas cólicas. Las de lado derecho terminan en la
mesentèrica superior, y las cólicas izquierdas, en la mesentérica
inferior, ambas afluentes de la porta.
14. ¿Qué vasos linfáticos drenan al intestino grueso?
a. Los linfáticos del colon siguen el trayecto de las venas, formando
troncos colectores que van a los ganglios retro cólicos situados en los
mesos correspondientes.
15. ¿Dónde confluye la linfa del intestino grueso?
a. Cisterna del quilo.
16. ¿Cuáles nervios aportan la inervación parasimpática al intestino grueso?
a. N Vago
b. N Pélvicos
17. ¿Cuáles nervios aportan la inervación simpática al intestino grueso?
a. Ganglio mesentérico superior
b. Ganglio mesentérico inferior
18. ¿Qué características anatómicas tiene el ciego?
a. Es la primera sección del intestino grueso. Está ubicado entre la
válvula ileocecal y el colon ascendente. Se puede definir como un
fondo de saco, que tiene alrededor de 8 centímetros de largo y 8
centímetros de ancho.
El ciego está casi envuelto en su totalidad por el peritoneo. Sin
embargo, no tiene mesenterio. Esta particular configuración hace que
su movimiento sea similar al de un balón. Está ubicado a unos 2,5
centímetros del ligamento inguinal.
En la parte posterior media del ciego hay un tubo en forma de gusano
al que se le conoce con el nombre de “apéndice”, aunque es más
exacto llamarle “apéndice vermiforme”. Se ubica a 3 centímetros, más
o menos, de la válvula ileocecal y tiene entre 6 y 10 centímetros de
longitud. No se conoce cuál es la función que cumple.
19. ¿Qué características anatómicas tiene el apéndice?
a. Longitud: 8-10 cm.
b. Grosor: Hasta 1 cm.
c. Presenta un orificio que le comunica con el ciego a 2 o 3 cm del cual
se localiza la unión con el íleon (válvula ileocecal)
d. Es intraperitoneal
e. Se proyecta en la fosa ilíaca derecha (Fosa inguinal derecha)
20. ¿Cuáles son los sitios de implantación del apéndice?
a. El apéndice cecal está implantado en la parte posteromedial del ciego
en promedio entre 1,7 y 2,5 cm por debajo de la parte distal del íleon.
21. ¿Qué dimensiones tiene cada una de las porciones del intestino grueso?
a. Ciego: 6-7 cm de longitud y 7-8 cm de diámetro.
b. Apéndice: 8-10 cm de longitud y 1 cm de diámetro.
c. Colon Ascendente: 10-15 cm de longitud y 5-7 cm de diámetro.
d. Colon Transverso: 45-50 cm de longitud y 5-6 cm de diámetro.
e. Colon Descendente: 12 (Promedio) de longitud y 4-5 cm de diámetro.
f. Colon Sigmoides: 35-45 cm de longitud y 4 cm de diámetro.
g. Recto: 10-12 cm de longitud y 6 a 3 cm y de 3 a 1.5 cm (la reducción
del diámetro se presenta en sentido descendente)
22. ¿Qué características anatómicas tiene el recto?
a. Se extiende desde la tercera vértebra sacra al ano
b. El recto sigue la dirección del sacro y del cóccix. Presenta en esta
porción una concavidad vuelta hacia delante, y al llegar al vértice del
cóccix, se dirige hacia atrás, formando una segunda concavidad vuelta
hacia atrás.
c. Tiene una longitud de 14 cm en el hombre y 12 cm en la mujer
d. Su diámetro transversal no es uniforme, pues es más estrecho en su
extremidad inferior y en su extremidad superior, y ensanchado en su
parte media, donde forma la ampolla rectal, susceptible por repleción
de adquirir dimensiones considerables.
23. ¿En cuántas partes se divide el recto
a. Porción pélvica
b. Porción peritoneal
24. ¿Cuantos esfínteres anatómicos tiene el intestino grueso?
a. Esfínter anal: encargado de permitir el paso de la materia fecal hacia el
exterior del cuerpo. Está constituido por un músculo esfínter voluntario
(esfínter externo del ano), recubierto de mucosa, y se trata de una
abertura a través de la cual los materiales de desechos digestión
(heces) salen del cuerpo.
25. ¿Cuantos esfínteres fisiológicos tiene el intestino grueso?
a. Esfínter interno: Cuyo funcionamiento es automático y está formado
por fibras musculares lisas El músculo esfínter externo del ano ([TA]:
musculus sphincter ani externus) es un músculo que se encuentra en
la parte inferior del recto en el perineo posterior. Posee la forma de un
anillo aplanado. Se inserta por detrás en el rafe anococcígeo; o por
delante en el rafe anobulbar. Lo inerva el nervio hemorroidal. Cumple
la función de ser constrictor del ano.
26. ¿Qué tipo de epitelio tiene el intestino grueso?
a. Epitelio simple cilíndrico
27. ¿Cuál tipo de célula es más abundante en el intestino grueso?
a. Células absortivas cilíndricas
28. ¿Qué es una glándula colónica?
a. Invaginaciones de forma tubular del epitelio intestinal, que ocupan
desde la luz del tubo digestivo hasta la capa muscular de la mucosa.
29. ¿Qué tipo de células se localizan en las glándulas colónicas?
a. Poseen un epitelio simple en el cual se sitúan células caliciformes,
cilíndricas absortivas, células de Paneth (situadas en la base) y células
enterocromafines.
30. ¿Qué tipo de secreción producen las glándulas colónicas?
a. Son glandulas de secrecion exocrinas ubicadas en la mucosa del
estomago incrustadas a la manera de criptas por ello se conocen
como criptas de Lieberkühn. Las glándulas de Lieberkühn renuevan el
revestimiento del intestino y elaboran moco.
31. ¿Dónde finaliza el plexo intramural?
a. Al final del canal anal.
32. ¿Qué son las válvulas rectales?
a. También llamadas columnas de Morgagni, son pliegues longitudinales
de la mucosa, que se unen entre sí para formar las válvulas anales,
que ayudan al ano a dar sostén a la columna de excremento.
¿Qué son los senos rectales?
Son surcos en el canal anal , que separan las columnas anales uno del
otro. Los senos rectales terminan a continuación en pequeños pliegues
de válvula similar, denominadas válvulas anales .
33. ¿Dónde se localizan los senos rectales?
a. Pliegue transverso interior del recto.
34. ¿Dónde se localiza la transición epitelial en el intestino grueso?
a. La zona donde el intestino grueso se une a la piel del ano se denomina
unión ano-rectal. Aquí se produce la transición desde epitelio simple
prismático a epitelio estratificado plano queratinizado, típico de la
epidermis.
35. ¿Qué son las bandeletas?
a. Condensación de la capa muscular externa longitudinal, de 1 cm de
ancho.
Entre ciego y sigmoide hay 3 bandeletas (una anterior y 2
posterolaterales). A partir del sigmoides son 2 (una anterior y otra
posterior), que desaparecen en la unión colorectal.
36. ¿Qué son las haustraciones?
a. Son filas de saculaciones o abultamientos que se presentan en el
intestino grueso (colon).
37. ¿Qué son los apéndices epiploicos?
a. Prolongaciones de peritoneo con grasa que se observan en el borde
antimesentérico y de inserción del omento (epiplón) mayor.
38. ¿Qué función tiene la secreción de las glándulas rectales?
a. Su función es mantener lubricada la mucosa rectal y facilitar la
deposición.
39. ¿Qué tipo de músculo forma el esfínter anal interno?
a. Músculo liso
40. ¿Qué tipo de músculo forma el esfínter anal externo?
a. Músculo estriado
41. ¿En cuántas partes se divide el colon, desde el punto de vista fisiológico?
a. Colon derecho
b. Colon izquierdo
42. ¿Cuál es la principal función de la parte derecha del colon?
a. Se desarrollan los procesos de fermentación y digestión por la flora
bacteriana, así como la mayor parte de los procesos de absorción y
secreción.
43. ¿Cuál es la principal función de la parte izquierda del colon?
a. Almacenamiento de las heces, la absorción final de agua, su
transporte y finalmente su evacuación al exterior.
44. ¿Cuáles son los componentes generales de la materia fecal?
a. Las heces están constituidas en un 75 % por agua; el 25 % restante
corresponde al componente sólido. Este componente sólido esta
constituido en aproximadamente una tercera parte por los residuos no
digeribles de los alimentos sólidos, básicamente la fibra. Esta fibra es
tanto fibra insoluble (lignina y celulosa) como soluble (pectinas y
gomas). La fibra insoluble no es digerible por la flora colónica y
arrastra agua a lo largo de todo el colon, ejerciendo una acción
catártica directa. La fibra soluble es digerible, fundamentalmente en el
colon derecho. Junto con la fibra, existe también una proporción
variable de grasa no absorbida (10-20%), proteínas no digeridas (10%)
y materia inorgánica procedente de los alimentos (10-20%). El resto de
las heces, aproximadamente una quinta parte, está constituido por
bacterias, en su mayor parte muertas. El color de las heces proviene
fundamentalmente de los componentes de la secreción biliar, sobre
todo bilirrubina.
45. ¿Cuáles son los principales gases que se forman de la putrefacción de la
materia fecal?
a. Más del 99% del gas expulsado corresponde a nitrógeno, oxígeno,
anhídrido carbónico, hidrógeno y metano, en proporciones muy
variables. Las fuentes de este gas son fundamentalmente dos:
producto de la fermentación bacteriana y difusión pasiva desde el
torrente sanguíneo. El anhídrido carbónico, el hidrógeno y el metano
son producidos exclusivamente por la fermentación bacteriana en el
colon. Por el contrario, la mayor parte del nitrógeno y el oxígeno
 expulsados por el ano proviene de la difusión pasiva desde la sangre,
debido a la baja presión parcial de estos gases en la luz colónica.
Ninguno de estos gases es responsable del olor del gas expulsado por
el recto; éste es debido fundamentalmente a gases compuestos de
azufre, como metanotioles y dimetil sulfuros.
46. ¿Qué características tienen los movimientos segmentarios en colón?
a. Los movimientos segmentarios implican contracciones de baja
amplitud, a veces simultáneas en varios segmentos, a veces con
sentido peristáltico o antiperistáltico a lo largo de cortos segmentos,
que no ocluyen la luz colónica y cuyo sentido fisiológico parece
corresponder a un mezclado y facilitación de la digestión bacteriana y
la absorción colónica. Pueden dar lugar a un avance o un flujo
retrógrado del material intraluminal, aunque el efecto neto es un
enlentecimiento del tránsito a lo largo del colon.
47. ¿Qué es un reflejo en masa?
a. Son fuertes ondas peristálticas que se producen unas 3 ó 4 veces al
día. Se originan en el extremo superior del colon ascendente y
recorren un segmento de unos 30 centímetros. La presión que se
genera en estas contracciones es muy elevada pudiendo alcanzarse
los 100 mm. Hg. La función básica de este tipo de motilidad es el
vaciado de la mayor parte del colon en sus porciones distales, colon
sigmoide y recto. La regulación de los movimientos en masa se
desarrolla de manera refleja cuando penetra alimento en el estómago,
reflejo gastro-cólico, o en el duodeno, reflejo duodeno-cólico.
48. ¿Qué hormonas incrementan la motilidad en intestino grueso?
a. Motilina, gastrina, la CCK-PZ, ghrelina y leptina gástrica
49. ¿Qué hormonas disminuyen la motilidad en el intestino grueso?
a. Enteroglucagon, la GLP-1 y GLP-2, VIP, la GIP, PYY, la neurotensina
y neuromedina B.
50. ¿Qué es el reflejo de la defecación?
a. La defecación es en mecanismo reflejo que permite la evacuación de
las heces. Aunque es un mecanismo reflejo, su inicio o contención
pueden ser modificados voluntariamente. La defecación comienza
cuando los movimientos del colon hacen avanzar el contenido fecal y
distiende el recto, produciendo la sensación y el deseo de defecar.
51. ¿Qué factores inician el reflejo de la defecación?
a. Cuando la persona considera que la defecación es apropiada, se inicia
el reflejo, adoptando la postura más adecuada, que es la postura en
cuclillas. La defecación se inicia con una maniobra de Valsalva
(espiración forzada tras una inspiración máxima con la nariz y la boca
cerradas), que aumenta la presión intraabdominal e intrarrectal y
 genera una relajación refleja del esfínter anal interno y una relajación
voluntaria de los músculos puborrectal y anal externo.
Estos fenómenos producen una alineación del conducto rectal y anal y
el gradiente de presión generado impulsa las heces hacia el exterior.
52. ¿Qué factores inhiben el reflejo de la defecación?
a. Aun cuando se produce el llenado rectal, existen mecanismos para
contener la defecación. El primero que se pone en práctica es la
contracción voluntaria de los músculos puborrectal y anal externo, que
mantiene la angulación anorrectal y cierra el conducto anal, aunque
sólo puede mantenerse durante unos minutos. Paralelamente, el recto
es capaz de relajarse para adaptarse al volumen y acomodarlo; ambas
respuestas en conjunto permiten en la mayoría de las ocasiones diferir
la defecación hasta que ésta sea conveniente y no entorpezca la
actividad normal.
53. ¿Cuáles son los eventos digestivos durante la defecación?
a. El aumento de la presión intraabdominal e intrarrectal genera una
relajación refleja del esfínter anal interno y una relajación voluntaria de
los músculos puborrectal y anal externo. Estos fenómenos producen
una alineación del conducto rectal y anal y el gradiente de presión
generado impulsa las heces hacia el exterior.
54. ¿Cuáles son los eventos extradigestivos durante la defecación?
a. A la relajación involuntaria del EI, sigue una relajación voluntaria del
EE, una inspiración profunda acompañada del cierre de la glotis, un
aumento de la presión intratorácica seguida de un descenso del
diafragma, una contracción de la musculatura abdominal y un
incremento de la presión intraabdominal. De manera simultánea,
desciende el suelo pélvico con relajación del puborrectal y
desaparición de la angulación rectal, que se sitúa en ángulo obtuso, lo
que facilita la expulsión fecal.
55. ¿Qué es la continencia rectal?
a. La inhibición voluntaria de la defecación.
56. ¿Qué factores participan en la continencia rectal?
a. Recto y canal anal: Constituye los últimos 3-4 cm, zona de alta presión
formada por el esfínter interno por dentro.
b. Esfínter interno: Desarrolla una actividad cíclica, en forma de ondas
lentas y ultralentas, con una frecuencia entre 15 y 35 ciclos por minuto,
variable de unas personas a otras y cuyo significado exacto no está
bien definido.
La respuesta a la distensión rectal es la relajación, fenómeno conocido
como reflejo recto anal inhibitorio, que desempeña un extraordinario
papel tanto en la continencia como en el desencadenamiento de la
evacuación.
c. Esfínter externo: Mediante el mantenimiento de una acción tónica
constante contribuye con un 20-30% a la presión de reposo del canal
anal. Sin embargo, de él depende la contracción voluntaria, que puede
mantenerse durante un período de 50-60 s y duplica la presión de
reposo (aproximadamente 150 mmHg), lo que representa una acción
fundamental para el mecanismo de la continencia. Está inervado por
los nervios pudendos.
d. Elevador del ano: Tradicionalmente, el elevador del ano se ha dividido
en 3 partes: músculos puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo. El
músculo puborrectal es el de mayor relevancia para la continencia, ya
que se localiza en la parte más anteromedial del elevador del ano,
tiene forma de "U", rodea el recto a modo de un lazo y tira de éste
hacia delante. De esta manera, provoca un ángulo agudo entre el recto
y el canal anal, mantenido por su contracción tónica constante.