GATISO DOLOR LUMBAR INESPECIFICO- ENFERMEDAD DISCAL.
DEFINICIÓN
La lumbalgia inespecífica o dolor lumbar inespecífico (CIE 10: M54) se define como la
sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite
inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física.
Suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor
referido o irradiado. El diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el dolor no se debe
a fracturas, traumatismos o enfermedades sistémicas (como espondilitis o afecciones
infecciosas o vasculares, neurológicas, metabólicas, endocrinas o neoplásicas) y que no existe
compresión radicular demostrada ni indicación de tratamiento quirúrgico. La duración
promedio de los episodios sintomáticos es de cuatro semanas con o sin tratamiento médico.
En Colombia, tanto el dolor lumbar como la ED se han encontrado entre las 10 primeras
causas de diagnóstico de EP reportadas por las EPS.
El dolor lumbar hace parte de los desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con el
trabajo que incluyen alteraciones de músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de
atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) lo incluye dentro del grupo de “desórdenes relacionados con el
trabajo”, porque ellos pueden ser causados tanto por exposiciones ocupacionales como por
exposiciones no ocupacionales.
Las causas de dolor lumbar pueden estar relacionadas de forma variable con las estructuras
musculares, ligamentarias u óseas de la columna vertebral. El crecimiento óseo degenerativo,
cambios en el disco o su herniación pueden conducir a compresión radicular o medular y
compromiso ciático o neurológico. El dolor puede deberse a procesos infecciosos,
inflamatorios, tumorales ó traumáticos (fracturas). Condiciones reumatológicas variadas,
enfermedades colágenas vasculares, deformidades posturales y defectos genéticos pueden
afectar la estructura, función y originar sintomatología de la columna vertebral. La etiología
exacta se desconoce en más de la mitad de los casos (Freymoyer 1988)
la ED (CIE 10: M51) puede definirse como • Protrusión discal cuando el anillo está intacto,
pero se encuentra engrosado o abultado. • Extrusión discal cuando el núcleo pulposo ha
penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun
romperlo. • Disco secuestrado cuando el material nuclear ha roto su contención en el anillo y
el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raíz nerviosa.
RECUENTO ANATÓMICO
La columna vertebral está formada por 32 a 34 vértebras y tiene como funciones principales
brindar rigidez y equilibrio al cuerpo y proteger la médula espinal. se divide en cinco
regiones: cervical, torácica, lumbar, sacra y coxilea.
la región lumbar corresponde a la parte inferior de la espalda y es el espacio más robusta ya
que debe soportar el peso de las vértebras proximales y de la mitad superior del cuerpo.
debido a la presión continua a la que está sometida, la región lumbar es susceptible de sufrir
lesiones y desgastes. se dice que la mayoría de nosotros en algún momento de nuestra vida
adulta, sufriremos de algún tipo de dolor lumbar. esta afección también llamada lumbalgia o
lumbago, suele presentarse súbitamente por ejemplo si realizamos algún movimiento brusco
luego de mantenernos mucho tiempo en una posición, como al levantarnos rápido después de
estar sentado muchas horas. esta presión repentina sobre las articulaciones vertebrales y los
ligamentos lumbosacros provoca un espasmo reflejo en los músculos posteriores de las
espalda y como resultado el dolor aparece. otras causas muy comunes de la lumbalgia son el
estrés, embarazo, obesidad, mantenimiento de posturas inadecuadas en ocupaciones como
jardinería, y una de las más preocupantes sobreesfuerzo físico, debido al levantamiento de
cargas pesadas de manera incorrecta.
FACTORES DE RIESGO
Para la identificación de peligros asociados al DLI se pueden utilizar
diversas estrategias tales como:
Observaciones y registro a través de panorama de riesgos, auto reportes
de condiciones de trabajo, inspecciones estructuradas de condiciones de
trabajo, listas de chequeo o verificación, entre otros. En estas se
registran los peligros detectados a partir de observaciones
estandarizadas con la participación de los trabajadores, se realizan
inventarios de riesgos desde diversas perspectivas y se registra la
información de modo que se facilite el seguimiento de las acciones
implementadas en su control.
Los factores ligados a las condiciones de trabajo (carga física)
• Los factores organizacionales y psicolaborales
• Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y los sistemas de
trabajo (temperatura, vibración entre otros).
• Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes,
aspectos psicológicos, etc.)
De acuerdo con la revisión sistemática de NIOSH (1997), los factores de riesgo
ocupacional para los que existe evidencia, de diferentes niveles, acerca de su
asociación con la aparición del DLI, son los siguientes:
· Trabajo físico pesado
· Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna
· Movimientos de flexión y rotación de tronco
· Exposición a vibración del cuerpo entero
· Posturas estáticas
· Factores psicosociales y de organización del trabajo
NIOSH concluye que el dolor lumbar es multifactorial en origen y puede estar
asociado con factores y características tanto ocupacionales como no relacionadas
con el trabajo. Estas últimas pueden incluir factores demográficos, actividades de
ocio, historial de alteraciones en la espalda y características estructurales de la
misma.
Adicionalmente, NIOSH había concluido en 1981 que las lesiones originadas por
la manipulación manual de cargas estaban relacionadas con el peso y el volumen
del objeto, el lugar donde se inicia y termina el levantamiento y la frecuencia de
los levantamientos. Mencionó que los factores de riesgo se asocian con ciertas
características propias de la manipulación de la carga, así:
· Características de la carga
o Es demasiado pesada o grande.
o Es voluminosa o difícil de sujetar.
o Está en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse.
o Está colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a
distancia del tronco con torsión-inclinación del mismo.
o La carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede
ocasionar lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe.
· Características de la tarea
o Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o
prolongados en los que intervenga en particular la
columna vertebral.
o Periodo insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación.
o Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte.
o Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no puede modular.
· Características individuales
o La falta de aptitud física para realizar la tarea.
o La inadecuación de las ropas, el calzado u otros efectos personales.
o La insuficiencia o inadaptación de los conocimientos o de la formación.
o La existencia previa de patología dorso lumbar.
· Características del entorno
o El espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para
el ejercicio de la actividad.
o El suelo es irregular y puede dar lugar a tropiezos o es
resbaladizo para el calzado que lleva el trabajador.
o La situación o el medio de trabajo no permite al trabajador la
manipulación manual de cargas a una altura segura y en una
postura correcta.
o El suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican
la manipulación de la carga en niveles diferentes.
o El suelo o el punto de apoyo es inestable.
o La temperatura, humedad o circulación del aire son inadecuados.
o La iluminación es inadecuada.
o Existe exposición a vibraciones.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de DLI y ED se realiza mediante una completa historia clínica y evaluación
médica sistemática. Al elaborar la historia clínica se requiere la recolección de toda la
información pertinente, así:
· Inicio del dolor (Evento precipitante, hora del día, otros)
Localización del dolor (ubicación, irradiación)
· Tipo y características del dolor ( por ejemplo sordo,
quemante, tipo punzada, tiempo de duración, evolución, etc)
· Factores que alivian o agravan el dolor (reposo,
sedestación, marcha, bipedestación, tos, etc)
· Signos de alarma (síntomas asociados que indiquen
compromiso general, patología sistémica, síntomas
neurológicos. Ver recomendación 7.4.2)
· Antecedentes médicos incluyendo antecedentes de dolor lumbar.
· Actividades ocupacionales y extraocupacionales
· Estresores psicosociales en el
trabajo o el hogar Historia clínica
ocupacional completa
En el examen físico requiere una evaluación sistemática y completa que incluye:
· Observación informal (postura durante el interrogatorio,
expresiones, conducta dolorosa, limitación de movimientos
espontáneos, otros)
· Examen clínico general (atención específica en las áreas
indicadas por la historia clínica, peso talla, examen toráxico
y abdominal, pulsos periféricos)
· Evaluación neurológica (siempre incluirá sensibilidad,
fuerza, reflejos osteotendinosos, tono, trofismo muscular)
· Evaluación de la región dorsolumbar
· Alineación postural
· Palpación
· Marcha
· Movilidad
· Lasègue (Otras pruebas según hallazgos)
· Balance mecánico (simetría, longitud de miembros
inferiores, retracciones y fuerza de musculatura de tronco y
miembros inferiores, balance pélvico.
TRATAMIENTO
TABLA DE ENFERMEDA LABORAL DECRETO 1477/2014
El Capítulo I del Título X de la Resolución 2400 de 1979 trata en detalle todo lo relacionado
con el manejo de cargas, incluyendo los valores límite para el levantamiento de las mismas.
la Resolución 1016 de 22 1989, la idea es dar los parámetros que permitan la promoción,
prevención y control de la salud del trabajador, protegiéndolo de los factores de riesgo
ocupacionales, en el sitio de trabajo.
el Decreto 1832 de 1994 (Tabla de Enfermedades Profesionales) contempla este grupo de
enfermedades en los numerales 31 y 37.
INTERVENCION EN LA EMPRESA CONTROLES EN LA FUENTE, MEDIO E
INDIVIDUO
acciones específicas en el individuo, el agente y el ambiente. Dichas acciones pueden ser de
promoción de salud (ej, educación, hábitos de vida saludable), prevención primaria (ej,
detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas), prevención
secundaria (ej, tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación
y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), prevención
terciaria (ej: determinación y modificación de factores pronósticos, rehabilitación).
Se recomienda hacer uso de los siguientes estrategias para la identificación de los
factores de riesgo causantes de DLI:
· Identificación de peligros a través del panorama de riesgos, auto reportes
de condiciones de trabajo, inspecciones estructuradas de condiciones de trabajo
· Utilización de listas de chequeo o de verificación
· Encuestas de morbilidad sentida, de confort – disconfort.
· Evaluación de la situación de trabajo de acuerdo con las características de
cada situación de riesgo y las herramientas disponibles, que incluya la
evaluación del sistema de trabajo en su integralidad.
· Valoración de la carga física, para lo cual se pueden aplicar herramientas, con
el fin de establecer un inventario de riesgos, establecer prioridades de
intervención y verificar el impacto de las acciones para el control.
Dentro de las variables a incluir recomendadas están los aspectos tales
como: peso de la carga o intensidad del esfuerzo, frecuencia, duración
del esfuerzo, postura sobre la que se realiza, planos y zonas de alcance,
tipo de esfuerzo
(isométrico, dinámico), mecánica del esfuerzo (agarres, equilibrio,
polígono de sustentación), desplazamientos a nivel horizontal o vertical y
otros aspectos relevantes como las características de la carga.
Los aspectos psicosociales, organizacionales y ambientales, deberán ser
identificados como factores potenciadores, incluyendo aspectos como
estrés laboral, organización del proceso laboral, exposición a
temperaturas altas, entre otros.
7.1.1 ¿Cuáles son las principales características
de los factores de riesgo ocupacional
causantes de DLI?
Movimientos repepetitivos, exceso de peso,
DATOS EXTRAS IMPORTANTES
el dolor lumbar es considerado un problema de salud pública de primera línea y en el lugar de
trabajo ha sido catalogado como uno de los desastres de los siglos XX y XXI.
La manipulación manual de cargas es una de las actividades laborales más comunes que da
lugar a lesiones músculo–esqueléticas, especialmente dorsolumbares. Sus efectos van desde
molestias ligeras hasta la existencia de una incapacidad permanente. El levantamiento y
transporte manual de cargas conllevan la realización de esfuerzos intensos, que provocan
desgarros y deterioro 36 progresivo de los discos y de las articulaciones intervertebrales
carga a cualquier objeto animado o inanimado que se caracterice por un peso, una forma, un tamaño
y un agarre. Incluye personas, animales y materiales que requieran del esfuerzo humano para
moverlos o colocarlos en su posición determinada.
La manipulación manual de cargas es cualquier actividad en la que se necesite
ejercer el uso de fuerza por parte de una o varias personas, mediante las manos o
el cuerpo, con el objeto de elevar, bajar, transportar o agarrar cualquier carga.
La carga física de trabajo se define como "el conjunto de requerimientos físicos a
los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral”. Se basa en el
trabajo muscular estático y dinámico. La carga estática viene determinada por las
posturas, mientras que la carga dinámica está determinada por el esfuerzo
muscular, los desplazamientos y el manejo de cargas (Fundación MAPFRE,
1998)
Se define el trabajo estático como aquel en el que la contracción muscular es
continua y mantenida. Por el contrario, en el trabajo dinámico, se suceden
contracciones y relajaciones de corta duración.
La postura se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en
equilibrio (Keyserling, 1999).
La fuerza se refiere a la tensión producida en los músculos por el esfuerzo
requerido para el desempeño de una tarea.
Existe riesgo derivado de la fuerza cuando:
· Se superan las capacidades del individuo.
· Se realiza el esfuerzo en carga estática
· Se realiza el esfuerzo en forma repetida.
· Los tiempos de descanso son insuficientes.
El movimiento es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo el cuerpo o de uno
de sus segmentos en el espacio.
Se ha considerado que existen condiciones propias de cada persona que pueden
predisponer o en ocasiones generar DLI o ED tales como la edad, el género, el hábito de
fumar y la condición física, el envejecimiento fisiológico de los elementos espinales
(vértebras, discos y ligamentos), el género, los factores genéticos y la historia familiar, el
peso corporal, el hábito de fumar, los estilos de vida, el estatus socioeconómico, los
aspectos psicológicos como ansiedad y estrés, las patologías sistémicas y congénitas, los
antecedentes de dolor lumbar y las secuelas de trauma.
OTRAS PREGUNTAS QUE HIZO EL PROFESOR EN EL EJEMPLO QUE DIO DE LA
HIPOACUSIA
-COMO FUNCIONA LA COLUMNA
-COMO SE DIAGNOSTICA LA HERNIA Y LA ENFERMEDAD DISCAL: EJEMPLO
RADIOGRAFIA, RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR,, TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
ELECTROMIOGRAFIA POSITIVA
