INFORME CLINICO SOBRE DEPRESION
ASIGNATURA:
PSICOLOGIA CLINICA
NRC:8355
PRESENTADO POR:
JULY ANDREA CARDOSO CARDOZO ID: 554304
CINDY LORENA MOSQUERA ID: 362508
DOCENETE:
MARIO ALBERTO DIAZ
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS- UNIMINUTO
PSICOLOGIA CLINICA
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
2020
INFORME CLINICO SOBRE LA DEPRESIÓN
Caso Clínico
Masculino de 56 años Mexicano Masculino, de 56 años, mexicano, Divorciado en dos
ocasiones, Tiene 3 hijos Escolaridad Ingeniería. Escolaridad Ingeniería Electrónica.
Piloto Comercial con experiencia laboral de 30 años y con 17500 horas de vuelo; vuelos
intercontinentales 2 a la semana; No Accidentes.
Depresión: Es una Enfermedad que se caracteriza por alteraciones de tipo
químico cerebral con implicaciones directas de áreas específicas del cerebro y que
tienen manifestaciones clínicas diversas en el funcionamiento mental global.
Es susceptible a Tratamiento farmacológico y Psicoterapia
Prevalencia: variable, aproximadamente 21 de cada 100 personas sufren un
episodio de depresión en su vida.
2 a 1 relación vs. Hombres
Inicio: Promedio es de 25 años, pero puede iniciar a cualquier edad.
El 50% inicia entre los 20 y 40 años
Información
La Empresa en que trabaja solicitó Revaloración Psicofísica debido a permanecer
incapacitado laboralmente por parte del IMSS a (seguridad social) de casi 6 meses
de duración.
Historia Clínica
Declaración de salud: negó síntomas Declaración de salud: negó síntomas Sin carga
genética reconocida para enfermedades psiquiátricas ni neurológicas; Padre fallecido,
pero ignora la causa, madre viva y sana. Alimentación dos veces al día y consume de
todos los grupos alimenticios. Amigdalotomía a los 23 años Tabaquismo a los 20 años de
edad y consumo de 10 cigarros diarios desde hace 15 años A la Exploración Física con
sobrepeso corporal por IMC 28.63 Ametropía corregida por lentes Resto de exploración
sin datos patológicos en ningún aparato sistema Reporte Psicológico • Con Coeficiente
intelectual superior al término medio; sin alteraciones detectadas en el área de
Inteligencia (test de Wordelic: 12 aciertos y 4 errores) Sin evidencia de Daño Cerebral
(test de Integridad Visomotora de Bender) Rasgos y Signos Sobresalientes de
Personalidad Rasgos y Signos Sobresalientes de Personalidad (test de Beta II) : Ansiedad
y Rasgos depresivos A la entrevista: Refirió satisfacción laboral; Relaciones Familiares
regulares debido a disfunción y desintegración.
En la esfera social: se describió como relajado, reflexivo y pausado.
Tiempo libre: práctica Tiro con arco, Golf, Tenis, Natación.
Planes: Retiro en junio del 2012 Comentó el consumo de tratamiento
antidepresivo por lapso de 6 meses debido a Trastorno Ansioso-Depresivo Se
solicitó Interconsulta a psiquiatría
Cuadro clínico
Síntomas afectivos
1. Tristeza
2. Anhedonia
3. Desesperanza
4. Melancolía Síntomas cognoscitivos
5. Dificultad para concentrarse
6. Disminución del rendimiento
7. Pensamiento obsesivo
8. Ideas de culpa
Síntomas conductuales
1. Faltas al trabajo
2. Alcoholismo
3. Retardo psicomotor
4. Intentos de suicidio Síntomas psicofisiológicos
5. Trastornos del sueño
6. Disminución de la energía
7. Cefalea
8. Disminución del deseo sexual
9. Alteraciones en el Peso Corporal
Criterios diagnósticos DSM V
Cinco o más síntomas presentes por lo menos 2 semanas continuas
Cambio respecto a la actividad previa
Episodio único
Episodio recidivante
Episodio resistente al Tratamiento
Episodio crónico o distinta
Trastorno depresivo
Clasificación
1. Depresión severa: se presentan casi todos los síntomas antes descritos y
esto impide casi totalmente la realización de las actividades.
2. Depresión moderada: se presentan muchos de los síntomas antes
descritos esto impide de los síntomas antes descritos y esto impide de
manera importante la realización de las actividades.
3. Depresión leve: se presentan algunos de los síntomas que interfieren de
alguna manera para realizar las actividades de la vida diaria.
Psiquiatría
Información de la entrevista
Inició con un cuadro clínico hace 6 meses, caracterizado por Temor intenso a
volar, Angustia, Inseguridad y que le llevó a no abordar al avión que comandaba
en un viaje de Chile a México y se le relevó.
Ya en México, se agregaron Apatía, Insomnio, Hiperoxia, Sensación de
Soledad y Tristeza y Abandono de Actividades.
El consumo del Tratamiento fue duran te 6 meses y finalizó en marzo 07
del 2011: por aparente mejoría y sensación plena de recuperación en el
usuario.
El usuario quiere retornar al trabajo
Examen mental: Con edad aparente mayor a la cronológica; Atención y
Comprensión aparentemente normales. Lenguaje lerdo y parco, pero dijo
que siempre ha sido así; pensamiento organizado con un capital ideático
reducido no hay contenido anómalo, pero con un capital ideático reducido,
no hay contenido anómalo, pero reconoció que tuvo ideas sobrevaloradas
de desesperanza y abatimiento, negó ideas suicidas. Juicio dentro de la
realidad. Abstracción y Cálculos básicos normales; Memoria disminuida
para la evocación Volición con hipobulia Afecto aplanado la evocación.
Volición con hipobulia. Afecto aplanado. Psicomotricidad normal.
Diagnóstico: Episodio Depresivo Grave sin Síntomas Psicóticos en vías
de Recuperación Tratamiento con Antidepresivo aparentemente finalizado
A Descartar Organicidad
Se Solicitó Interconsulta a neurología y toma de Electroencefalograma
Fue valorado por psiquiatra particular y sele internó durante 5 días y se le
indicó Venlafaxina 75 mgrs diarios, Olanzapina 2.5 mgrs diarios,
Mirtazapina 15 mgrs diarios mgrs diarios
Posteriormente acudió al IMSS; se le prescribieron antidepresivos que
nunca recordó pero que no consumió; únicamente recibía las
incapacidades laborales.
Neurología
En la Valoración por neurología se abundaron más datos como: Hipersomnia 11 horas de
sueño.
No refirió cefaleas ni Movimientos anormales ni alteraciones sensitivas ni sensoriales
Exploración neurológica: Marcha lenta, Bradicinésico, Lenguaje escandido
Discalculia Dificultas para Lenguaje escandido, Discalculia. Dificultas para
distinguir lateralidad, Reflejos Miotáticos Simétricos pero disminuidos; sin
Dismetrías ni Disdiadococinesia. Romberg negativo Cerebelo normal Romberg
negativo. Cerebelo normal. • EEG: Se presentó con insomnio por ansiedad debido
al estudio. Se encontró Actividad de fondo lenta y difusa de 6 a 7 ciclos por
segundo ondas de mediana amplitud 6 a 7 ciclos por segundo y ondas de mediana
amplitud.
Diagnóstico: Efectos residuales de medicación psiquiátrica
Según la valoración por psiquiatría
Se constató el cuadro clínico y evolución plasmado en la primera valoración
Abandonó la medicación por efectos secundarios {“Aletargado y Tonto” (sic)}
Examen mental: Inatento, aunque consigue comprender bajo esfuerzo. Disfásico,
Diagnósico, Dispráxico y con Discalculia; Amnesias evidentes en ambas
memorias. Pensamiento bradipsíquico. Afecto aplanado.
Refirió que no ha comido ni dormido en varios días.
Diagnóstico: Demencia Tipo Alzheimer de Inicio precoz en fase incipiente
Se Solicitó RMN cerebral y ésta reportó Parénquima Cerebral con espacios
aumentados discretamente; resto de estructuras normales y con la aplicación del
medio de contraste no hubo anomalías y se emitió el diagnóstico de Imagen:
Atrofia Cortical Frontoparietal bilateral Leve.
Conclusiones
Observar bien el caso para así analizar y observar a nuestro cliente y ver lo que le sucede
y el problema que tiene para, así como psicólogos dar un diagnóstico y darle un
tratamiento que a él le funcione para tener una mejoría y tener un acompañamiento
interdisciplinario para así estar más cerca de nuestros pacientes
PREGUNTAS
1. ¿La organización del trabajo en equipo fue eficiente?
Para realizar este trabajo fue muy eficaz ya que aprendimos un poco más de
nuestro tema y sobre todo lo que le afecta una persona la depresión y conocimos
un poco más sobre este tema.
2. ¿Qué oportunidad de mejoría evidencio?
Que el paciente apenas empezó el tratamiento y con la formulación ser internado
y consumir unas pastillas fue algo que le ayudo mucho a el
3. ¿Qué estrategias se puede implementar para solventar los problemas y optimizar
el proceso de desarrollo?
Para este caso que el paciente tenga un poco más tiempo para él y que ese tiempo
descanse ya que se la pasa mucho tiempo despierto ya que eso es a lo que se
dedica. También es muy importante que este con más tiempo seguido con sus
hijos ya que es una buena compañía y no va estar solo y va cambiar un poco de su
vida cotidiana
4. ¿Qué aprendizaje o reflexiones obtuvo a partir de la dinámica de trabajo grupal
implementa?
Fue un gran aprendizaje ya que uno mirando este caso ya que uno se pone en los
zapatos de este señor y no le gustaría estar, así como el. Y aprovechar de la vida y
de las personas que nos rodea
REFERENCIAS
Bruce E. Compas, I. H. (s.f.). introduccion a la psicologi clinica . Mc Graw Hill.
https://www.icao.int/NACC/Documents/Meetings/2011/AVMED2011/Day02-13-
ICAO-Urenda.pdf
