TERAPIA TRANSFUNCIONAL CUIDADOS DE
ENFERMERÍA, TIPOS SANGUÍNEOS Y
COMPATIBILIDAD
Karen Marcela Gil Andersson Manuel Ropero Arenas
Angie Julieth Herrera DOCENTE
Laura Valentina Mendieta
Yhoel Mateo Fernández
Liseth Nataly Parra
INTEGRANTES
TERAPIA TRANSFUSIONAL
Procedimiento terapéutico basado en el aporte de los
diferentes componentes sanguíneos obtenidos por
donación.
Restablecimiento
Principio de la función del
fundamental componente
faltante
Componente
sanguíneo obtenido a
partir de un donante
sano
Mezclada con
anticoagulante
Su principal uso es como
Sangre producto inicial para la
completa preparación de otros
Conservada componentes sanguíneos
debidamente en un
contenedor estéril
No está fraccionada
OBJETIVOS
Estos dependen del componente a reponer
Mejorar la capacidad para el transporte de oxigeno, incrementando el volumen de la hemoglobina
Suministrar los componentes plasmáticos necesarios para la coagulación, la cual evita el sangrado.
Mantener o recuperar el estado hemodinámico del paciente asegurando una buena perfusión
PRINCIPIOS BASICOS DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL
Administrar solo el
componente con
déficit.
Los beneficios Restablecer la
deben ser mayores función del
que los riegos o los componente
daños. deficitario.
¿Cuándo debemos transfundir?
Concentrado
Plasma fresco Concentrado plaquetario
eritrocitario
Pacientes con:
Pacientes con: • Hemophilia B
• Anemia Pacientes con:
(Deficiencia de factor
• Hemorragias • Trombocitopenia
IX)
• Tratamientos de secundaria a
• Deficiencia de factores
quimioterapia y/o enfermedades
de coagulación.
radioterapia oncohematológicas
• Reemplazar proteínas
• Enfermedades • Leucemia
específicas del plasma
oncohematológicas • Anemia aplásica
fresco.
• Trombocitopenia, Uso
• Manejo o recambio
profiláctico en el caso
plasmático en Purpura
de procedimientos
trombocitopénica
invasivos sin presencia
trombótica
de sangrado.
Son procedimientos estándares establecidos para brindar
una transfusión segura y eficaz.
seleccionar la unidad de la sangre y/o componente
sanguíneo que tenga “compatibilidad ABO y Rh”
con el receptor
la mejor viabilidad y capacidad funcional que ayude a
la recuperación del receptor.
PRUEBAS PRETRANSFUSION
Todo donador debe ser sometido a una historia
clínica y examen físico y también deben realizarse
en él una serie de pruebas de laboratorio
• Estas pruebas incluyen: la determinación de HGB y/o hematocrito,
antígeno de HB y sífilis
determinación del tipo ABO y del Grupo Rh, prueba
inicial de muestreo para detectar anticuerpos
irregulares
• Posteriormente se deben realizar las pruebas de cruce mayor y
cruce menor.
2.Tipificación ABO y Rh 3. Determinación de
1. Identificación del
del receptor y anticuerpos anti
receptor y su muestra de
verificación de eritrocitarios en el suero
sangre
resultados previos o plasma del receptor.
4. Confirmación del tipo 5. Selección de
ABO de los componentes componentes de tipo 6.Compatibilidad
eritrocitarios y del Rh de ABO y Rh apropiados cruzada serológica
unidades negativas para el receptor.
7. Rotulado de los
9.Reidentificación y
productos con la 8. Etiquetado y entrega
control clínico del
información que de la sangre
Receptor.
identifica al receptor
consentimiento
Nombre del paciente ABO y Rh
informado
La bolsa debe traer una
Número del producto y
etiqueta con la Fecha de extracción,
verificar los datos con la
serología negativa (VIH, caducidad, volumen y
bolsa de componente
HVB, HVC, Sífilis, Chagas tipo de anticoagulante
sanguíneo a transfundir
y Brúcela)
COMPATIBILIDAD
Condiciones para el Almacenamiento de sangre en estado líquido sea entre 1°c y 6°C.
Sangre
El anticoagulante de elección y que se utiliza con más
frecuencia es CPD (Citrato-Fosfato-Dextrosa). La Dextrosa
mantiene el metabolismo glucolítico de los glóbulos rojos
y por lo tanto concentraciones adecuadas de ATP
El objeto de mantener la viabilidad y
preservación adecuada de los glóbulos
rojos es necesario almacenar la sangre
en condiciones estériles, utilizando un
anticoagulante y temperatura
adecuada por un tiempo determinado.
Las plaquetas se mantienen mejor
almacenadas a temperatura ambiente
que a temperaturas frías y deben ser
sometidas a constante agitación. (<6h)
•Pérdidas de sangre mayores al 20% del Anemia secundaria a enfermedad crónica; anemia
sintomática
volumen sanguíneo o mayor a 1.000 ml,
dentro de un contexto de trauma.
•Hemoglobina menor a 8 g/dl, cuando el Hemorragia
paciente tiene alguna patología
agregada. tratamientos de quimioterapia y/o radioterapia,
•Hemoglobina menor a 10 g/dl, si enfermedades oncohematológicas
usamos sangre autóloga.
SINTOMATOLOGÍA DEL PCTE
shock Hipovolémico >25%
El médico debe evaluar, además de la
disminución de cifra de hemoglobina, la Exanguinotransfusión (la sangre total no exceder de lo 5
disminución de la función cardiaca y la día)
demanda de oxígeno, de acuerdo con el
diagnóstico, edad y condiciones generales del
Intervenciones quirúrgicas
paciente
Transfundir independientemente de los niveles de
hemoglobina en pacientes normovolémicos con signos o
síntomas de hipoxia tisular
INDICACIONES
TIPOS DE SANGRE QUE SE TRANSFUNDEN
COMPONENTES SANGUINEOS
COMPONENTES SANGUÍNEOS: SANGRE COMPLETA
Dosis : 10 ml/kg de peso
Componente sanguíneo que se Una unidad aumenta 3-4% del Hto a las
obtiene a partir de un donante sano, 24 horas postransfusión.
mezclada con anticoagulante,
conservada y que no se ha
fraccionado. Su volumen es de 450
ml.
Indicaciones:
• Sangrado activo perdida de +25%
• Circulación extracorpórea
• Exanguio transfusión
COMPONENTES SANGUÍNEOS: CONCENTRADO ERITROCITARIO
VOLUMEN Y INDICACIONES Y DOSIS
ELEVACIÓN DE HB VARIEDAD
• 250 – 300 ML • Anemias • 10 ml/kg de
• ADULTOS: una • Hipovolemia peso, con
unidad de glóbulos • Hto <15% o Hb 100ml de
rojos eleva la <6%/Dl solución.
hemoglobina 1 gr/Dl
y el hematocrito en
3% • CE pobre en
leucocitos:
• NIÑOS: 8 ml/kg de extracción de
peso de sangre leucocitos con
incrementa 1g/DL de filtración
hemoglobina o 3-4 %
• CE lavados:
de hematocrito
lavado 3 veces
en SSN
• CE irradiados:
sometidos a
radiación gama
COMPONENTES SANGUINEOS – DERIVADOS PLASMATICOS
VOLUMEN Y INDICACIONES Y DOSIS
ELEVACION DE VARIEDAD
PLAQIETAS • Una unidad
• Trombocitopeni
cada 10 kg de
• 250 – 300 ml a
peso
• Aumenta el recuento • Defectos de
plaquetario en función
5.000/ mm3, y la de plaquetaria
aféresis, 40.000 – • Plaquetas
50.000/mm3 <50.000y
requiere cirugía
• Plaquetas
<20.000 si hay
infección.
COMPONENTES SANGUINEOS – PLASMA FRESCO CONGELADO
VOLUMEN Y INDICACIONES Y DOSIS
DESCRIPCIÓN VARIEDAD
• 200 – 300 ml • Insuficiencia • 15 mg / kg
• 400 mg fibrinógeno hepática • 5-8 mg/ kg
• 200 mg de factores • Intoxicación por • Deberá
de coagulación warfarina transfundirse
• Depleción por con filtro de
transfusiones 170 a 200 μm
• CID y purpura (filtro
trombocitopenia estándar).
trombotica • Descongelarse
entre 30 y 37°
C a baño
maría,
protegido con
una bolsa de
plástico con
jareta.
COMPONENTES SANGUINEOS – CRIOPRECIPITADO
DESCRIPCIÓN INDICACIONES Y DOSIS
VARIEDAD
• Hemorragias
• Componente • Se preparan de
• Disfibrinogenemias tres a cuatro
sanguíneo obtenido congénitas o
de la fracciones del
adquiridas mismo Grupo
descongelación a • Hemofilia A
temperatura ABO y Rh en
• Enfermedad de Von solución salina
controlada del
Willebrand para un
plasma fresco, que
contiene proteínas • CID con volumen de 30
de la coagulación hipofibrinogenemia a 40 ml y bajo
• Déficit del F XIII congelación -
• Fibrinógeno 25°
• Factor XIII, VIIC, VIII • Se descongela a
con willebrand 37° y se
• Fribronectina transfunde
• Cada bolsa de inmediatament
crioprecipitados e
contiene de 200 a
300 U de FVIII.
ESTRATEGIAS PARA PREVENIR LOS ERRORES RELACIONADOS CON LA
ADMINISTRACIÓN DE ELEMENTOS SANGUÍNEOS EN PACIENTES ADULTOS
Aplicar los principios científicos que fundamenten la acción de
enfermería para prevenir y reducir los riesgos y errores, con la
finalidad de dar la seguridad necesaria al paciente y garantizar la
calidad del servicio
Capacitar al personal encargado de trasfundir elementos
sanguíneos
Revisar las indicaciones medicas para confirmar la prescripción de la
transfusión y la forma en que ha de realizarse constatando:
1. Componente 2. Cantidad 3.Velocidad de transfusión 4. Tipo de
filtro 5. pre medicación
FACTORES DE RIESGO QUE DEBE CONSIDERAR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
PARA IDENTIFICAR DE MANERA OPORTUNA REACCIONES TRANSFUSIONALES
EN PACIENTES SOMETIDOS A TERAPIA TRANSFUSIONAL
. En caso de no contar
con el Grupo y Rh del
Evitar la transfusión de hemocomponente
Conocer el historial
más de una unidad de prescrito, notificar al
transfusional del
sangre o médico para valorar
paciente que se va
hemocomponente de alguna alternativa de
transfundir.
forma continua compatibilidad del
elemento sanguíneo a
transfundir
MEDIDAS DE SEGURIDAD ANTES, DURANTE Y POSTERIOR A LA
TRANSFUSIÓN SANGUINEA
Verificar existencia de Tomar y registrar la
Utilizar una vía venosa
A
consentimiento temperatura previa
gruesa
informado transfusión
N Identificación y
verificación del
componente sanguíneo
Los hemocomponente
no deben ser
calentados por medios
Utilizar un equipo de
transfusión por cada
unidad de
hemocomponente a
no idóneos
T Registrar el pulso y la
transfundir
Administrar centrados
E
Refrigeración presión arterial al
eritrocitario en equipos
controlada durante mas comienzo y
con filtro convencional
de 4 horas posteriormente cada 15
de 170-260 micras
minutos
S Transportar los
hemocomponente en
contenedores que
Paciente correcto,
procedimiento correcto
aseguren la y elemento correcto
temperatura
D No mezclar el
Regular el goteo
U hemocomponente
R En caso de colocar un
A manguito de presión en la
unidad del hemocomponente
para acelerar su flujo, no
superar los 300mmhg
Orientar al paciente sobre los
signos y síntomas de una
reacción transfusional
N
T Monitorizar el sitio de
punción intravenosa para
saber si hay signos de
infiltración o flebitis
E
D Tomar y registrar
los signos vitales
E
S Para el desecho de
bolsa de sangre, separar
el equipo de transfusión
Vigilar la aparición
de signos clínicos de
reacción
de la bolsa
P
transfusional
U
E Productos sanguíneos
administrados
Signos vitales
Volumen total
Registrar la
administración del
S Tiempo hemocomponente
Respuesta del paciente
DOMINIOS NANDA AFECTADOS
DOMINIOS NANDA AFECTADOS
EFECTOS ADVERSOS DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.
Reacciones febriles
Reacciones por
Efectos inmediatos contaminación
bacteriana
Reacciones
Reacciones
transfusionales
transfusionales
hemolíticas
Efectos retardados Hepatitis viral
MANIFESTACIONES CLÍNICAS TRANSFUSIONALES
TIPO DE REACCIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS
TRANSFUSIONAL
Hemolisis Intravascular Ansiedad, sensación de muerte
inminente, dolor retro esternal,
lumbar, o en el sitio de
venopunción, fiebre, escalofrío,
náusea, vómito
Hemolisis Extravascular Ictericia , fiebre, ocasionalmente
escalofríos, coluria (puede pasar
inadvertida)
Febril no Hemolítica Fiebre o incremento de la
temperatura corporal mayor de un
grado centígrado durante la
transfusión, escalofrío, cefalea o
vómito
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y ETIOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
REACCIONES TRANSFUSIONALES
TIPO DE REACCIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS
TRANSFUSIONAL
Anafilaxia Hipotensión, obstrucción de vías
aéreas superiores (edema
laríngeo) o inferiores
(broncoespasmo), sensación de
muerte inminente, pérdida de
conciencia y choque.
Urticaria Prurito, enrojecimiento , rash y
placas eritematosas
Contaminación bacteriana Fiebre, escalofrío, náusea, vómito,
dolor abdominal y muscular,
disnea, diarrea, hipotensión,
choque.
MANEJO DE ACCESO VASCULARES
Se han utilizado a partir de 1945 por el doctor Son dispositivos de uso cotidiano, empleados para administrar líquidos
Werner Fossmann intravenosos, fármacos, hemoderivados, nutrición parenteral total o para
monitoreara el estado hemodinámico de pacientes
• catéter venoso periférico
• catéter venoso periférico de línea Los catéteres reciben el nombre
Primera media de acuerdo con el área de
elección • catéter central de inserción localización
periférica
catéteres venosos • catéter venoso central
periféricos
• lavado de manos.
Segunda
• Uso de guantes.
elección
• valorar diariamente
las condiciones del catéter venoso central
sitio de inserción • lavado de manos.
(Palpación y • Uso de guantes Estériles.
visualización) • Visualizar el sitio de
inserción y reportar
condiciones encontradas
• Limpieza cada tres días,
cambiando el parche
adhesivo
TIEMPO DE TRANSFUSIÓN
Unidad de
Unidad de Unidad de
Plaquetas
Plasma glóbulos rojos
de 5 a 15
30 minutos de 2 a 4 horas
minutos
Formula Transfusión
Gotas x Volumen Ejemplo: Paciente que ingresa al servicio de urgencias con
Minuto = Constante (4) x Tiempo herida por arma de fuego en región abdominal, se evidencia
abundante sangrado por lo cuál médico ordena transfundir
una unidad de 250 ml Glóbulos rojos O- ¿ A cuantas gotas por
minuto se debe pasar para cumplir orden en 2 horas?
EVALUACIÓN
Bibliografía:
• Intervenciones de enfermería para la seguridad en el manejo de la TERAPIA TRANSFUSIONAL; Guía de
Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: imss-(#)-(año [aa])
• TERAPIA TRANSFUSIONAL Dr. Carlos A, Javier Zepeda; REV. MEDICA HONDUR. VOL. 49 - 1981
• Medicina transfusional enfermeras; L.E.O. Lucía Zamudio Godínez*, E.E. Miryam Marmolejo García**,
L.E Margarita Téllez Morales; Asociación Mexicana de Medicina Transfusional.
• PREVENIR COMPLICACIONES ASOCIADAS A DISPONIBILIDAD Y MANEJO DE SANGRE, COMPONENTES Y
A LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA. PAQUETES INSTRUCCIONALES GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD; MinSalud de colombia
Formando líderes para la construcción
de un nuevo país en paz
