Informe Fonoaudiológico
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: E.T.T
Fecha de Nacimiento:
Edad: 28 años
Rut:
Nacionalidad: chileno
Escolaridad: Educación 12 años
Lateralidad: Diestro
Dirección:
Teléfono:
Ocupación: Garzón
Diagnósticos Previos: Sin diagnósticos previos
Motivo de Consulta: ACV hemorrágico
Fecha de Evaluación: Marzo 2020
II. ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES:
En febrero del 2010 el usuario llega a su lugar de trabajo y sus compañeros notan una actitud
extraña en él, pensaron que venía trasnochado y lo enviaron a recostarse a un sillón del
restaurante. Luego de 2 horas, deciden despertar al usuario pero este no respondía y no se
despertaba. Lo llevan de inmediato al consultorio desde donde es trasladado al hospital de San
Antonio. Se diagnostica un ACV hemorrágico extendido requiriendo de craneostomía
descomprensiva. El usuario era consumidor de cocaína, y debido a una sobredosis sufre un
ACV.
Es importante destacar que previo y posterior al ACV el paciente consume marihuana de
manera constante, y no presenta antecedentes mórbidos relevantes.
Llega a fonoaudiología en marzo de 2020 donde comienza terapia con una frecuencia de 2
veces a la semana. Vive con su mamá y dos hermanas (gemelas) de 7 años. Luego de la cirugía,
paciente presentó hipoacusia unilateral de oído izquierdo, dificultando la comunicación para el
usuario en diferentes contextos.
III. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN UTILIZADOS:
Anamnesis Fonoaudiológica
Protocolo de Lenguaje para Pacientes Afásicos (Rafael A. González, 2003)
IV. HALLAZGOS DE EVALUACIÓN:
4.1 Lenguaje Expresivo:
El discurso oral del usuario no es fluente, su discurso no es informativo y es agramatical, su
línea melódica es plana, agilidad articulatoria defectuosa, su longitud de enunciado presenta
lenguaje reducido a estereotipas.
Al evaluar su lenguaje automático, recibe apoyo inicial por parte del terapeuta, presentando
dificultades articulatorias debido a su parálisis facial izquierda. Además al evaluar lenguaje
automático en números persevera con la tarea anterior.
En cuanto a su lenguaje repetido se encuentra alterado logrando la repetición correcta de 5 de
10 estímulos/palabras. El resto de palabras presentó parafasias fonológicas.
En la denominación de objetos y acciones de alta frecuencia, usuario no logra responder
correctamente a los estímulos, además se observa un enlentecimiento para evocar la palabra.
Se considera que se encuentra alterada su denominación.
4.2 Lenguaje Comprensivo:
En el reconocimiento auditivo de objetos y acciones de alta frecuencia, usuario lo logra
presentando pocos errores de respuesta.
Se realiza el Token test, y no logra responder correctamente a la evaluación. Por lo que su
comprensión se encuentra reducida a palabras de alta frecuencia.
4.3 Escritura:
En cuanto a escritura, usuario no logra escribir su nombre, ni los días de la semana. Al dictado
de palabras y frases no logra escribir correctamente, por lo que indicaría presencia de Agrafia.
4.4 Lectura:
En pareo visual-verbal, usuario realiza la actividad respondiendo correctamente 8 de 10
estímulos/palabras de la evaluación.
4.5 Lectura Oral:
En lectura oral de palabras no logra leer correctamente las palabras/estímulos. Presentando
Alexia.
4.6 Cálculo Escrito:
No logra realizar operaciones básicas de matemáticas. Presentando Acalculia.
4.7 Visual:
Logra de manera adecuada realizar el ejercicio ante los estímulos presentados.
4.8 Copia Figura:
Usuario no logra realizar copia de la figura, quedando incompleta, lo que indicaría presencia de
Apraxia Constructiva.
4.9 Pantomima:
En la pantomima, usuaria logra expresarse mediante gestos e identifica los estímulos.
V. HIPOTESIS DIAGNÓSTICA:
Afasia No Fluente Mixta
VI. COMPARACIÓN TEÓRICA:
“Manual de la afasia y de terapia de la Afasia, Albert Helm-Estabrooks”
Observación Clínica Autor
Discurso Menciona que la producción verbal en
algunos casos se limita a emisiones
estereotipadas o producción de habla escasa,
con esfuerzo articulatorio, perseveraciones y
parafasias fonémicas.
En cuanto a usuario, en el discurso oral
presenta un discurso estereotipado, con gran
dificultad para la articulación de palabras.
Comprensión Según el autor, menciona que el usuario con
afasia no fluente mixta presenta una
comprensión auditiva relativamente pobre.
En nuestro usuario la comprensión auditiva
se encuentra alterada.
Repetición Hace presente que la repetición en el
paciente es pobre.
El usuario presento errores al repetir las
palabras que el evaluador le entregaba,
teniendo la repetición alterada.
