Gisselle Pantoja
Leidy
Presentado a: Dr. Juan Carlos estrada
Ensayo
Ortodoncia clínica completa: mecánica del tratamiento: parte 2 y 3
Pues como ya vimos en el primer artículo observamos como en si los conceptos centrales
del sistema CCO las etapas y como esas metas y objetivos de cada etapa también
observamos con la secuencia de los alambres y para poder lograr esos objetivos
Bueno en el capítulo 2 el doctor Antonino secchi discute la colocación de los brackets
también habla sobre la coordinación del arco y la nivelación del plano oclusal Pues en el
sistema CCO, Entonces al final de este capítulo Tendremos que saber cómo colocar un
bracket correctamente darnos cuenta de todos los aspectos que influyen en la
coordinación del arco y reconocer esa relación que hay entre el plano oclusal y los
problemas verticales
Bueno entonces en un primer punto vamos a determinar la ubicación óptima del bracket
la posición adecuada según andrews deben colocarse en el punto FA que hace
referencia Pues el centro de la corona clínica tanto ocluso gingival como menso
distalmente pasando por el eje longitudinal y pues se ubica sobre el eje de la corona de
cada diente Cómo podemos observar en la figura cuando ya todos los dientes estén
nivelados es decir que los puntos fa de todos los dientes estén alineados se deduce que
el objetivo ya ya se cumplió
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entonces dice que en este en esta etapa es donde se ve como esa destreza del
ortodoncista para lograr eso, es muy importante la precisión en la colocación del bracket
porque nos puede afectar el resultado final ya que a veces existen problemas que se
observan ya al final del tratamiento activo por ejemplo las discrepancias marginales de la
cresta la dificultad para corregir rotaciones la falta de paralelismo en la raíz y pues en
últimas esa posición dental ideal no se logra por una mala colocación de brackets
Cómo sabemos los brackets funcionan todos al mismo tiempo a través del alambre
entonces un bracket mal colocado pues afectará automáticamente a los brackets
adyacentes O sea no solamente se afecta ese diente sino también los demás dientes y
pues si no solamente es un bracket mal puesto sino dos o tres o más pues obviamente se
aumentará el problema y se hará más notable
a medida que se vaya progresando la la nivelación y alineación si este problema no se
corrige puede evitar que el ortodoncista termine el caso de una manera pues más
eficiente
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Entonces en el artículo habla sobre ciertos dientes que generalmente causan problemas
es muy importante tener muy claro la morfología de cada diente, observar problemas
como las coronas más cortas que se ven debido a un exceso gingival, los dientes con
desgastes las fracturas etc, la colocación del bracket tiene que ajustarse a estas
circunstancias y pues Por ende los brackets podrian verse más incisal mente o más
gingivalmente que en el punto FA
Entonces saldríamos como de ese parámetro de que el punto fa es la posición óptima del
bracket entre los dientes con mas problemas estan:
Los caninos Superiores los caninos inferiores Los molares Superiores y los inferiores y a
veces los incisivos laterales superiores y los premolares
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iniciamos con El canino en el caso del canino, el largo que tienen los caninos hace que la
morfología de este sea como más conveja por lo cual debe ponerse el bracket en una
forma más Messial que el centro Sí colocamos el bracket en el punto Fá del canino este
se rotará mesialmente con respecto a los molares
continuamos con los molares: para ubicar el eje largo de la corona Andrewsusa el surco
bucal y el punto de fa Se va ubicar en la mitad oclusorgingivalmente del surco Entonces
todos los tubo los vamos a poner ahí lo vamos a poner en el punto deseado
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Bueno continuando tenemos el incisivo lateral Superior que después de los terceros
molares son los dientes con más problemas de tamaño y la forma de estos son muy
variables entonces pues esto nos va a dificultar determinar Cuál es el eje de la corona en
vestibular, se dice que para más o menos ubicar ese punto hay que usar un espejo para
mirar la superficie lingual del incisivo Y luego extender el eje largo de la corona clínica
Desde palatino hacia vestibular
continuamos con los premolares en especial los segundos premolares también son como
un desafío en el momento de ubicar el fa por falta de una visión directa entonces lo que se
aconseja es que se vea con un espejo desde oclusal y vestibular y se ubique el punto F a
a lo largo de la corona clínica
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como segundo punto tenemos la coordinación del arco entonces pues como ya lo
dijimos en la primera parte de la de los artículos los arcos tanto en maxilar como
mandibular tiene que coordinarse adecuadamente Y lograr una intercuspidación ideal de
una clase 1 tener un esquema oclusal de uno a dos dientes, las cúspides palatinas tienen
que intercuspidar con las fosas y crestas marginales de los molares mandibulares,al
producir este esquema oclusal va a proporcionar OVERJET DE 2 a 3 milímetros
alrededor del Arco desde el segundo molar hasta el segundo molar por lo tanto del
alambre del Arco maxilar va a ser de 2 a 3 mm más ancho que el alambre mandibular En
esta etapa de trabajo se utiliza un alambre de acero inoxidable de 0,0 19 * 0,0 25 incluso
vienen preformados pero no se debe confiar en eso y se debe verificar
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Otro aspecto muy importante que se debe tener en cuenta es el efecto que tienen las
características verticales Y sagitales,para obtener una intercuspidación adecuada
casi siempre encontramos molares inclinados bucalmente también conocida como la
curva de Wilson acentuada esto puede provocar una unos contactos entre Cúspide
palatina de los molares maxilares y unas inclinaciones de los molares mandibulares o
contactos figura 10 esto puede provocar mordida abierta a veces la mordida abierta se
produce simplemente por un contacto que haya en estos molares y el único y la única
solución es desinclinar esos molares este fenómeno se debe a esa falta de torque la
corona palatina de los molares Superiores Entonces dependiendo de la cantidad de
torque se sugieren algunas soluciones pues ahí en el artículo nos da como esa opción de
el valor de los torques de Cuándo es de menor a moderado o Severo la inclinación del
molar entonces dice que cuando es de menor a moderado es menos 14 grados del torque
de la corona palatina para los primeros molares superiores y de menos 20 grados para los
segundos molares superiores con un alambre 019 por 0 25 y en el caso de los problemas
severos el torque se sugiere apoyarse de una barra transpalatina que puede pues
administrar un torque la corona palatina a los molares maxilares
Como un tercer punto tenemos la nivelación del plano oclusal el objetivo de nuestro
tratamiento es nivelar los planos oclusales y maxilar y mandibular que queden casi
paralelos entre sí por ejemplo si el caso comienza con unos planos divergentes como una
mordida abierta o con planos convergentes como mordidas profundas al final del
tratamiento ambos maxilares debe estar nivelado en la figura 11 Entonces es muy
importante pues asociar ese esos planos oclusales con esos problemas verticales Ya que
si corrijo esa nivelación de planos puedo corregir probablemte esa mordida abierta y
profunda Entonces es muy importante comprender la causa del problema Es decir tener
un diagnóstico adecuado, cuandoobservemos que hay una sobremordida posterior
aumentada primero se debe corregir la mordida sobremordida posterior y después la
anterior
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en el articulo nos muestra 2 casos clínicos en el primer caso nos muestra que hay una
mordida abierta anterior debido a un problema de coordinación del Arco debido a la
posición de los segundos molares superiores están muy posicionados muy bucalmente
Entonces cómo están palatinizados afecta la dimensión vertical posterior
Y en el segundo caso clínico nos muestra también una mordida anterior en este caso El
problema es que hay una inclinación de los primeros y segundos molares superiores los
primeros molares se inclinan mesialmente dejando unas cúspides distales colgando hacia
abajo y pues se ve cómo se corrige y se nivela los planos logrando eliminar el problema
vertical, como vemos en estos dos casos el problema era simplemente los molares
entonces se sugiere que esos segundos molares siempre se deben incluir como parte de
esa corrección integral el tratamiento
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entonces tenemos que los problemas verticales se asocian a mordidas a biertas y a
mordidas profundas Entonces nos dice que cuando hay mordida profunda es muy común
encontrar torques inadecuados en los dientes se observa los ejes de los dientes
anteriores muy verticales sobre el hueso basal en el caso de la curva de spee también es
muy acentuada o sea es muy profunda en este tipo de maloclusiones en este caso hay
que corregir primero Esa inclinación de los dientes anteriores superiores y crear ese
espacio en el plano para desentrañar el arco mandibular y nivelar esa curva de spee al
nivelar el arco se va a mejorar el torque de la corona bucal de los 4 incisivos y se nivela
el arco mandibular y se aplana la curva de spee logrando lo que ya habíamos dicho pues
nivelar y volver paralelo al plano oclusal mandibular y maxilar Entonces nos muestra un
caso clínico en donde se hace una cefalometria y se observa que los incisivos tanto
superiores como inferiores están muy muy erguidos lo trata nivelando el arco maxilar y se
logra alcanzar el torque adecuado para esos incisivos Posteriormente se nivela el arco
inferior se utiliza un alambre de 0.0 19 * 0.025 y se utilizaron elasticos Entonces
como una conclusión de esta parte
la colocación correcta del bracket nos va a facilitar a nosotros ese flujo de objetivos en
cada etapa del tratamiento lo que nos va a permitir un acabado óptimo el ortodoncista lo
que tiene que tener o estar familiarizados con esas referencias adecuadas y los puntos de
los dientes donde tiene que poner el bracket por eso es que uno se demora tanto
poniendo brackets porque yo pienso que eso es la parte más importante y que nos va a
definir el éxito incluso del tiempo en el que nosotros vayamos a desarrollar el tratamiento,
con respecto a la coordinación del arco y la nivelación de plano oclusal Pues son otros
dos objetivos importantísimos que se hacen También en la etapa de trabajo pues
lastimosamente, la mayoría los pasan por alto y por eso a veces pasan cosas, la
coordinación de arco y pues la nivelación del plano nos puede influir mucho en problemas
verticales Cómo mordidas abiertas mordidas profundas entonces depende de esto en
desarrollar un mejor diagnóstico
En esta tercera parte observamos el cierre de los espacios después de las extracciones
requeridas y sus adecuadas situaciones de anclaje, se explica el sistema VTO es decir el
objetivo de tratamiento visual y se expone los tres tipos de anclaje.
Aunque el tipo de anclaje se debe determinar antes de empezar el tratamiento éste se
activa en la etapa de trabajo para realizar la mecánica de cierre, también hay que tener en
cuenta que éste se activa finalizado las siguientes actividades.
Completa nivelación y alineación
Todas las rotaciones corregidas
Arcos maxilares y mandibulares coordinados
Planos oclusales maxilar y mandibular deben quedar planos
Inclinación adecuada de los incisivos maxilares y mandibulares
Generalmente al terminar estas etapas los espacios quedan mas pequeños ya que se
utilizan para desentrañar el apiñamiento inicial, se utiliza un alambre de acero inoxidable
que dependiendo del anclaje puede ser de 0.019x0.025 pulg o 0.021x0.025 pulg.
Para escoger el tipo de anclaje se debe de tener en cuenta los objetivos estéticos para
determinar si se mueven los dientes mesial o distalmente, la mejor forma es a través de
un VTO ( objetivo de tratamiento visual) de Ricketts qué nos sirve para trazar un
resultado deseado o una proyección deseada se lo hace cuando se superponen los dos
trazados el inicial y el deseado, se visualiza y se cuantifican los movimientos que se van a
hacer.
El VTO no es específico pero nos ayuda a proporcionar una estimación del crecimiento
durante el tratamiento y evaluar el biotipo y las características de los tejidos blandos entre
otras cosas.
Finalizado el VTO se define el tipo de anclaje este es específico para cada arco es decir
que el superior puede diferir de la inferior, también hay que indicar Cuáles van hacer los
alambres, los auxiliares que se van a utilizar y los objetivos .En CCO se utiliza resortes
Sentalloy (GAC internacional)
Los resortes pueden ser ligeros de 100 gramos (azul), medianos de 150 g (amarillo) o
pesados de 200 g (rojo) los más comunes son los medianos y pesados y junto a esto se
pueden utilizar auxiliares adicionales para mejorar el anclaje posterior Como por ejemplo
las barras transpalatina (TPB) dispositivos de anclaje temporal (TAD) o anclaje extraoral
Cómo arneses (HG)
Es necesario que los seis incisivos se unan con una cadeneta o una ligadura de acero
inoxidable para que actúen como una sola unidad.
Tipos de anclaje
Anclaje mínimo: El espacio se cierra cuando los molares se mueven mesialmente Y se
utiliza alambre de acero inoxidable 0.0 21 x 0.025 este alambre ayudará a mantener el
torque de los incisivos Superiores y el tip Messial de los caninos Superiores e inferiores y
evitará el colapso del plano oclusal, los resortes se unen desde el primer molar, los
segundos molares tienen un movimiento Messial que acompaña al primer molar y ese
espacio que queda es fácil de cerrar con una cadeneta se debe usar elásticos de 3/ 16 y 4
onzas clase II durante la noche
Anclaje medio: es el más común y se refiere a que los espacios se cierran
recíprocamente se utiliza un alambre de acero inoxidable 0,019 x 0.025 pulgadas, los
resortes se unen desde el primero o segundo molar dependiendo del progreso del caso,
se debe realizar un examen de sobremordida, relación canina y molar y la estética facial
en cada vista para evaluar cualquier cambio requerido se usa elásticos cortos de 3/16 “4
onzas clase II durante la noche.
Anclaje máximo: La mayor parte del espacio se cierra por el movimiento distal de los
dientes anteriores, se utiliza un alambre de acero inoxidable de 0.0 19 x 0,0 25 pulgadas
el resorte se activa desde los segundos molares.
Se usa elásticos cortos de 3/16 “4 onzas y 6 onzas clase II durante la noche y si es
necesario en el día. Generalmente no se usan auxiliares sin embargo para mejorar el
anclaje posterior se puede utilizar la barra transpalatina, los dispositivo de anclaje
temporal o extra oral como arneses.
CUESTIONARIO
1. ¿Qué características se debe tener en cuenta para activar un anclaje?
2. ¿Cuáles son los tipos de alambre que se debe utilizar para realizar un anclaje?
3. ¿Cómo se realiza un VTO?
4. ¿Para qué nos sirve un VTO?
5. ¿Qué tipo de resorte y cuáles son los que utiliza el sistema CCO?
6. ¿Porque se debe unir con una cadeneta Los 6 incisivos?
7. ¿Define anclaje máximo?
8. ¿Qué alambre se utiliza en el anclaje mínimo y por qué?
9. ¿Define anclaje medio?
10.
