HISTORIA CLINICA
Fecha Ingreso: 23/10/2012 Hora Ingreso: 02:39 PM Número Ingreso: 5423002 N° Historia: 212936585
Fecha Atención: 23/10/2012 Hora Atención: Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:23/10/2012 Hora Fin Atención: 02:52 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Consulta Externa
IPS Primaria: Dirección IPS: carrera 35 No 20 A via Catama
Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:
Datos Paciente
Nombre: CARLOS ALBERTO JARAMILLO CRUZ Tipo Identificación: Cedula Ciudadania N° Identificación: 86043416
Tipo Afiliado: BENEFICIARIO Estado Civil: UNION LIBRE Fecha Nacimiento: 03/06/1973 Edad: 39 años 4 meses 19 dias
Sexo: MASCULINO Ocupación: INDEPENDINTISTA Dirección: CLL 11 NUM 25A SUR 32 Télefono: 354858632130171
86
Acompañante: SOLO Teléfono:
Responsable: Teléfono: 3214798903 Parentesco:
Finalidad: NO APLICA Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Grupo Poblacional: Pertenencia Étnica:
Anamnesis
Motivo de Consulta
"CONTROL DE CRONICO"
Enfermedad Actual
PAICENTE CON DM TIPO DES DX HAC 6 DIAS CON GICEMIA 405 S EL IHCIA MANEJO CON METFROMIA DEPSUES DE CADA COMIDA - GLIBENCLADAM
ANETS DE CAD ACOMIDA CON LABROATROIOS DEL DIA 22/10/2012 GLICEMIA: 116 HEMOGLOBINA GLICOSILDA: 10.7 SE LE EXPLCAI LOS
REUSLATDOSL APICNETE
Referencia y Contrareferencia
Antecedentes Personales
Descripción
Hábitos Saludables Nombre Antecedente Cepillado de dientes Frecuencia: (DI) Diario
Fecha 2007/01/19
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Observaciones
Nombre Antecedente Uso de seda dental Frecuencia: (NU) Nunca
Fecha 2007/01/19
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Observaciones
Nombre Antecedente Cepillado de dientes
Fecha 2006/04/10
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Observaciones
Nombre Antecedente Uso de seda dental
Fecha 2006/04/10
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Observaciones
Farmacológicos Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Patológicas Infecciosas Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Patológicos Crónicos Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Katherine Gomez Guevara
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HISTORIA CLINICA
Fecha Ingreso: 23/10/2012 Hora Ingreso: 02:39 PM Número Ingreso: 5423002 N° Historia: 212936585
Fecha Atención: 23/10/2012 Hora Atención: Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:23/10/2012 Hora Fin Atención: 02:52 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Consulta Externa
IPS Primaria: Dirección IPS: carrera 35 No 20 A via Catama
Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:
Patológicos Crónicos Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Katherine Gomez Guevara
Congénitos Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Nombre Antecedente No Refiere
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Antecedentes Vacunales Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Traumáticos Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Katherine Gomez Guevara
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Katherine Gomez Guevara
Toxicoalérgico Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Katherine Gomez Guevara
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Katherine Gomez Guevara
Transfusionales Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Venéreos Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Hábitos de Riesgo Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Quirúrgicos Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Katherine Gomez Guevara
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Katherine Gomez Guevara
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Katherine Gomez Guevara
Ocupacionales Nombre Antecedente Otra
Fecha 2006/09/04
Nombre del Medico: Daniel Augusto Sierra Bernal
Observaciones asesor de sistemasalcaldia meta
Nombre Antecedente No refiere
Nombre del Medico: Diana Katerina Reina
Nombre Antecedente Otra
Fecha 2006/04/10
Nombre del Medico: Julian Alberto Vargas Ardila
Observaciones asesor de sistemasalcaldia meta
Examen Físico - Signos Vitales
Frecuencia Cardiaca 80 Temperatura 36
Sístole 120 Talla 179
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HISTORIA CLINICA
Fecha Ingreso: 23/10/2012 Hora Ingreso: 02:39 PM Número Ingreso: 5423002 N° Historia: 212936585
Fecha Atención: 23/10/2012 Hora Atención: Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:23/10/2012 Hora Fin Atención: 02:52 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Consulta Externa
IPS Primaria: Dirección IPS: carrera 35 No 20 A via Catama
Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:
Diástole 70 Peso 105
Frecuencia Respiratoria 20 Indice de Masa Corporal 32.77
Saturación NO REGISTRO Glucometría NO REGISTRO
T.A.M. 86.6667
Examen Físico
Parte del Cuerpo
a. Cabeza y Cráneo Nombre Variable Normal
Observación
b. Ojos Nombre Variable Normal
Observación
c. Oído Nombre Variable Normal
Observación
d. Boca Nombre Variable Normal
Observación MUCOS AORL AHUMEDA
MUCOS AORL AHUMEDA
e. Nariz Nombre Variable Normal
Observación
Nombre Variable Rinoscopia
Observación
f. Cuello Nombre Variable Normal
Observación NO ADNOEPATIAS
NO ADNOEPATIAS
g. Torax Nombre Variable Normal
Observación MURMULO VESIUCLA REPSTE YC ALRO
MURMULO VESIUCLA
REPSTE YC ALRO
h. Cardiovascular Nombre Variable Normal
Observación RTIMCIOS REGAUREL SIN SOPLOS NI AGERADGOS
RTIMCIOS REGAUREL SIN
SOPLOS NI AGERADGOS
i. Abdomen Nombre Variable Anormal
Observación EXCESO D EPIES EN BADOMNE CON COLGADO DE PIEL
EXCESO D EPIES EN
BADOMNE CON COLGADO
DE PIEL
m. Extremidades Inferior Nombre Variable Normal
Observación
Impresión Diagnóstica
DIAGNOSTICO PRINCIPAL Diabetes mellitus no especificada, sin mencion de complicacion
Código CIE10 E149
Tipo de Diagnóstico CONFIRMADO NUEVO
Observación
-Aprenda maneras de reducir el consumo de grasas.
-Aumente el consumo de verduras legumbres y pescado.
-Mantenga un buen control de su diabetes en situaciones de excepción como fiestas o viajes.
-Si bebe alcohol que lo haga con moderación si no tiene una contraindicación.
-Incremente en forma gradual su nivel de actividad física hasta llegar a un mínimo de 150 minutos de actividad física moderada a la
Recomendaciones semana.
-Practique los principios básicos de una alimentación saludable.
-Modifique sus malos hábitos de alimentación haciendo un cambio a la vez empezando por aquellos que tengan una mayor probabilidad de
éxito.
-Mantenga una alimentación variada y equilibrada utilizando los conceptos de los grupos de alimentos las porciones e intercambios.
Interconsulta
Procedimiento CONSULTA PACIENTE CRONICO
Observación
Impreso por: WEBPRHN07$ 4/1/2020 10:34:52 AM 3 de 4
HISTORIA CLINICA
Fecha Ingreso: 23/10/2012 Hora Ingreso: 02:39 PM Número Ingreso: 5423002 N° Historia: 212936585
Fecha Atención: 23/10/2012 Hora Atención: Ambito de Realización: AMBULATORIO
Fecha Fin Atención:23/10/2012 Hora Fin Atención: 02:52 PM Tipo Consulta: Evolución Historia Consulta Externa
IPS Primaria: Dirección IPS: carrera 35 No 20 A via Catama
Nit IPS Primaria: 800250119 Teléfono IPS: 6723333 Municpio IPS: Villavicencio Cód. habilitación 5000100310
IPS:
Información IPS
Nombre IPS: Convenio Ips El Parque
Profesional: Katherine Gomez Guevara Especialidad Profesional: MEDICINA GENERAL
Registro Médico: 1121826444 Identificación Profesional:
Telefono de
contacto:
Impreso por: WEBPRHN07$ 4/1/2020 10:34:52 AM 4 de 4
