Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artículo de Revisión

2017;25:e2950
DOI: 10.1590/1518-8345.2231.2950
www.eerp.usp.br/rlae

Aspectos psicológicos de pacientes ostomizados intestinales:

revisión integrativa1

Natália Michelato Silva2

Manoel Antônio dos Santos3
Sara Rodrigues Rosado4
Cristina Maria Galvão5
Helena Megumi Sonobe6

Objetivo: analizar las evidencias sobre los aspectos psicológicos de pacientes ostomizados
intestinales. Métodos: revisión integrativa, con la búsqueda de estudios primarios en las bases de
datos, PsycINFO, PubMed, CINAHL y WOS y en el portal de periódicos SciELO. Fueron adoptados
como criterios de inclusión: estudios primarios publicados en el período de diez años, en los
idiomas portugués, español o inglés, disponibles en la íntegra y en los cuales se respondió a la
pregunta guía de la revisión. Resultados: después de la lectura analítica, 27 estudios privados
fueron seleccionados, cuyos resultados señalaron la necesidad de abordar los pacientes antes
de las cirugías para prevenir complicaciones, angustias y miedos suscitados por la ostomía. La
producción científica nacional e internacional sobre las vivencias del paciente ostomizado en
el perioperatorio es escasa. Conclusión: se sugiere invertir en los profesionales de salud en la
conducción de investigaciones de intervenciones dirigidas a las principales demandas psicológicas
del paciente ostomizado en el perioperatorio, respetando su autonomía sobre las decisiones a ser
tomadas en relación a su estado de salud/enfermedad y tratamiento.

Descriptores: Ostomía; Sistema Digestivo; Atencíon Perioperativa; Adaptación Psicológica;

Rehabilitación; Revisión.

1
Artículo parte de Tesis de Doctorado “Pacientes em tratamento cirúrgico por patologias colorretais crônicas: proposição de protocolo de
atendimento psicológico ”, presentada en la Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto- EERP/USP, Ribeirão Preto,
SP, Brasil.
2
Maestría, estudiante de doctorado, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OPS/OMS
para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Brasil, Beca de doctorado en el Programa Enfermagem Fundamental.
3
Libre docente, Profesor Asociado, Faculdade de Filosofia Ciências e Letras, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil.
4
Maestría, Estudiante de Doctorado, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OPS/OMS
para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Brasil, Beca de doctorado en el Programa Enfermagem Fundamental.
5
Profesor Titular, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo
de la Investigación en Enfermería, Brasil.
6
Doctor, Profesor Doctor, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el
Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Brasil

Cómo citar este artículo

Silva NM, Santos MA, Rosado SR, Galvão CM, Sonobe HM. Psychological aspects of patients with intestinal
stoma: integrative review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2017;25:e2950. [Access ___ __ ____]; Available in:
____________________. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.2231.2950. mes día año

URL
2 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2017;25:e2950.

Introducción en la enseñanza pre-operatoria, la demarcación de la

ostomía y de la enseñanza del autocuidado, tanto para
El aumento de la prevalencia del Cáncer Colorrectal el paciente como para su familia, en el pos-operatorio,
(CCR), junto con las Enfermedades Intestinales así como el encaminamiento al Programa de Asistencia
Inflamatorias (DII), acarrea la necesidade de establecer a los Ostomizados del Sistema Único de Salud (SUS).
abordajes que integren los aspectos psicológicos a El programa asistencial es volcado para el
las demás dimensiones del cuidado en salud de esa ofrecimiento de soporte profesional especializado al
población, en decurrencia de tales patologías. Ambas paciente fuera del medio hospitalario, auxiliándolo en la
enfermedades son caracterizadas como condiciones transición del cuidado hospitalario para el domiciliario.
crónicas potencialmente incapacitantes, que presentan Diferentes estrategias son utilizadas para auxiliarlo en el
los mismos factores de prevención y de riesgo(1). desarrollo de habilidades para el autocuidado, así como
Como factores de prevención de los riesgos, le son suministrados los materiales necesarios. Por eso,
asociados a las enfermedades mencionadas, tenemos la es imperativo que el equipo interdisciplinario conozca las
actividad física y el consumo de alimentos que contienen características socioculturales y clínicas de esa clientela
fibra dietética, o sea, aquellos de origen vegetal, tales para que, así, pueda planificar adecuadamente la
como frutas, hortalizas (legumbres y verduras) y cereales asistencia y la implementación de estrategias efectivas
integrales. Como factores de riesgo se conoce el consumo para ese abordaje(4).
de carne roja, carnes procesadas, bebidas alcohólicas, Por lo expuesto, se destaca que el individuo con
tabaquismo, gordura corporal y abdominal. La historia patología colorrectal crónica necesita de apoyo psicológico
familiar de CCR, la predisposición genética al desarrollo y, en algunos casos, intervención de psicoterapia, cuyo
de enfermedades crónicas intestinales y la edad también objetivo es ofrecer espacio para trabajar los aspectos
constituyen factores que influyen en el aumento de la que puedan colaborar para el fortalecimiento del
incidencia y de la mortalidad de ese cáncer(2). enfrentamiento de la enfermedad, para que le ayude en
Como modalidad de tratamiento, tanto para CCR la elaboración y en el proceso de enfermedad, por medio
como para DII, es indicada la intervención quirúrgica, de acompañamiento y orientación constantes(5).
que puede resultar en la necesidad de confección de Ante la complejidad de la temática y de la intensa
ostomía intestinal. Ese procedimiento consiste en el mobilización de vivencias emocionales, decurrentes de
desvío temporario o definitivo del efluente colónico, la necesidad de convivir en condición limitante en la vida
siendo la porción exteriorizada el íleo (ileostomía) o colon cotidiana, en este estudio el objetivo fue analizar las
(colostomía). Como resultado de esa cirugía, se hace evidencias sobre los aspectos psicológicos de pacientes
necesario el uso de equipamiento colector de feces(2). ostomizados intestinales.
El paciente tendrá por delante el desafio de
adquirir habilidades para convivir con el cuerpo alterado Método
y experimentará transición psicosocial. El uso del
equipamiento colector está asociado a los sentimientos La Revisión Integrativa (RI) es el método apropiado
negativos, como miedo, angustia, tristeza y desamparo, para alcanzar el objetivo propuesto, para analizar y
que pueden movilizar vivencias autodepreciativas, sintetizar investigaciones de manera sistematizada,
vinculados a los sentimientos de mutilación, pérdida de para contribuir en la toma de decisión, profundización
la salud y de la autoestima, además de la autoeficacia de la temática y mejoría de la práctica clínica(6).
reducida y sentido de inutilidad e incapacidad crónica, Para realizar la RI, se siguieron las siguientes
entre otras emociones. Los pacientes ostomizados viven etapas: identificación del tema y selección de la cuestión
cambios en sus vidas, principalmente las relacionadas de investigación; establecimiento de criterios para
a su red social (trabajo y ocio) y a la sexualidad, que inclusión y exclusión de estudios; categorización de
pueden acentuar sus sentimientos de inseguridad y los estudios; evaluación de los estudios incluídos en la
temor de rechazo . (3) revisión integrativa; interpretación de los resultados y
Debido a los posibles resultados psicológicos síntesis del conocimiento de los principales resultados
negativos y a las cuestiones emocionales decurrentes evidenciados en el análisis de los artículos incluídos(6).
de la ostomía, es fundamental que el paciente reciba La cuestión guía de la presente revisión integrativa
asistencia integral, con abordaje interdisciplinario y fue: cual es la producción científica reciente sobre
especializado de las necesidades del paciente y de los aspectos psicológicos de pacientes ostomizados
su familia, con miras a la plena recuperación física, intestinales?
emocional y social, rumbo a la rehabilitación. Para eso, es Para la búsqueda de los estudios primarios, se
necesario preparar al paciente, principalmente durante utilizó el portal de periódico online Scientific Eletronic
el perioperatorio, en el cual él experimenta momentos Library Online (SciELO) y las siguientes bases de datos,
de exacerbación de la ansiedad y de la angustia ante consideradas importantes en el contexto de la salud y
lo desconocido – la “ostomía”. Esa preparación consiste disponibles online: American Psychological Association

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(PsycINFO), National Library of Medicine National Resultados

Institutes of Health (PubMed), Cumulative Index to
Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) y Web of Fueron identificados, preliminarmente, 107 registros
Science (WOS). por medio de la búsqueda en las bases de datos
La búsqueda fue realizada el junio de 2017, seleccionadas y en el portal de periódicos. Después de
concomitantemente, en el portal de periódicos y en las tres la lectura del título, fueron excluídos 51 artículos, pues
bases de datos, con utilización de descriptores controlados
dos artículos focalizaban niños, cinco artículos eran
(vocabulario específico de cada base de datos). Así, en el
de revisión integrativa, 29 artículos por no abordar la
portal de periódico SciELO y en la base de datos CINAHL
temática estudiada, tres artículos por no corresponder al
fueron utilizados los descriptores: psychological and
corte temporal establecido para la revisión y 13 artículos
colostomy; en la base PsycINFO se empleó: psychological
adjustament / emotional adjustament and colostomy; en duplicados. Después de esa etapa, fue realizada la

la base PubMed: psychological (adaptation psychological) lectura de los resúmenes de 52 artículos, de los cuales

and colostomy; y en la WOS: psychological and colostomy fueron excluídos 17 artículos, pues nueve artículos no
and surgery. Tales descriptores fueron combinados, contemplaban el tema de la revisión, uno se trataba
utilizando el operador boleano “and”, hasta que se de estudio de caso y siete no estaban disponibles
obtuviesen los estudios correspondientes a los criterios gratuitamente en la íntegra. Por medio de la lectura en
de inclusión y exclusión delimitados. la íntegra de 35 artículos, fueron excluídos seis, siendo
Los criterios de inclusión establecidos fueron: una disertación, un artículo de revisión, un editorial, un
estudios primarios, publicados en el período de 2006
relato de experiencia, un estudio de caso, dos artículos
a 2016, en los idiomas portugués, inglés y español
de revisión y un artículo en francés, el cual estaba fuera
y disponibles en la íntegra. Los criterios de exclusión
de los idiomas especificados para esta revisión. De esa
adoptados fueron: revisiones de literatura, estudios
forma, 27 estudios primarios compusieron la muestra de
secundarios (por ejemplo, revisión sistemática), cartas,
editoriales, relatos de experiencia, estudios de caso, la presente RI. La selección de los estudios primarios fue

estudios primarios cuyos participantes eran niños y/o realizada conforme el fluxograma descrito en la Figura 1.
adolescentes.
La selección de los estudios primarios fue realizada
por dos revisores con experiencia en la actividad,
siendo posteriormente comparados los resultados,
para la delimitación de la muestra de la revisión. Para
la extracción de las informaciones de los estudios
incluídos en la revisión, se utilizó instrumento, el cual
contempló los siguientes items: identificación del
estudio, características metodológicas y evaluación del
rigor metodológico(7).
Los estudios primarios fueron clasificados en cuanto
al Nivel de Evidencia (NE). En la clasificación empleada,
el autor considera que, de acuerdo con la cuestión clínica
del estudio, existe jerarquía de evidencias, siendo que,
para la cuestión clínica de Intervención/Tratamiento o
Diagnóstico/Test, la fuerza de la evidencia es clasificada
en siete niveles (nivel I – más fuerte: evidencias de
revisión sistemática o metanálisis de todos los ensayos
clínicos aleatorizados relevantes). Cuando la cuestión
clínica es de Pronóstico/Predicción o Etiología, los autores
proponen la clasificación de la fuerza de la evidencia en
seis niveles (nivel I – evidencias de síntesis de estudios
de cohorte o de caso-control). En el caso de cuestión
clínica sobre Significado, la fuerza de la evidencia
es clasificada en seis niveles (nivel I – evidencias de
metasíntesis de estudios cualitativos)(8).
La forma descriptiva fue adoptada para el análisis Figura 1 – Adaptación del Flow Diagrama del proceso

de los resultados evidenciados, en la cual se presentó la de selección de artículos de la revisión integrativa(9), de

síntesis de cada estudio incluído en la revisión, así como acuerdo con el Preferred Reporting Items for Systematic
comparaciones entre las investigaciones. Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)

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Con relación a la caracterización de los estudios asociados al ajuste en la transición para una vida con
primarios, cuatro fueron desarrollados en Brasil, seis en colostomía”, “efectos de diferentes estrategias de
China, dos en España, dos en Turquía, dos en Suecia intervención para optimización del ajuste psicosocial”
y uno en cada país siguiente: Cuba, Taiwan, Australia, y “comprensión de la experiencia subjetiva de la
Irlanda, Escocia, Inglaterra, Bosnia y Herzegovina, enfermedad/del estar enfermo”.
Estados Unidos y Alemania, siendo 22 investigaciones En el eje temático “factores asociados al ajuste en la
publicadas en inglés, dos en portugués y tres en español. transición para una vida con colostomía”, fueron vinculados
En cuanto a la institución de origen de los autores, todos ocho artículos primarios, como es descrito abajo.
eran vinculados a universidades. En lo que atañe al año En un estudio, de Inglaterra, se evaluó la
de publicación, una investigación fue publicada en 2006, aceptación de la ostomía y la interacción social en 51
una en 2008, dos en 2007, tres en 2009, cuatro en individuos, evidenciando fuertemente la autoeficacia en
2010, dos en 2011, tres en 2012, tres en 2013, cuatro el cuidado con el estoma, la aceptación de la condición
en 2014 y cuatro en 2016. de ostomizado, el relacionamiento interpersonal y la
Los estudios primarios fueron agrupados en tres localización del estoma con la adaptación. De esa forma,
categorías de análisis, debido a la similitud temática, a se concluye por la necesidad de abordar preocupaciones
saber: 1. “factores asociados al ajuste en la transición psicosociales, atentándose a los pensamientos negativos
para una vida con colostomía” (n=16), 2. “efectos de e incentivando las interacciones sociales(10).
diferentes estrategias de intervención para optimización En estudio de los Estados Unidos, con 239
de ajuste psicosocial” (n=4), 3. “comprensión de la ostomizados intestinales, se describieron importantes
experiencia subjetiva de la enfermedad” (n=7). En las relaciones entre factores demográficos, edad, estado
Figuras 2, 3 y 4 se presentan las características de los civil, renta financiera y clínicos, tipo de ostomía, con
estudios primarios incluídos en la revisión, de acuerdo complicaciones que influenciaron a empeorar la calidad
con cada categoría delimitada. de vida. Esos resultados refuerzan la necesidad del
Los estudios analizados en la revisión integrativa atendimiento indivualizado del paciente en relación a los
fueron categorizados en tres ejes temáticos: “factores aspectos biopsicosociales(11).

Autor Año/país Tipo de estudio Nível de evidencia/ cuestión clínica

1. Simmons et al.(10) 2007/Inglaterra Estudio descriptivo, cuantitativo IV
(Significado)
2. Pittman et al.(11) 2008/Estados Unidos Estudio descriptivo, transversal, IV
método mixto (Pronóstico/Predicción/Etiología)
3. Trninié et al.(12) 2009/Bosnia y Herzegovina Ensayo clínico aleatorizado II
(Pronóstico/Predicción/Etiología)
4. Smith et al.(13) 2009/Estados Unidos Estudio descriptivo, cuantitativo IV
(Significado)
5. Siassi et al.(14) 2009/Alemania Estudio descriptivo, cuantitativo IV
(Significado)
6. Mitchell et al.(15) 2007/Estados Unidos Estudio transversal, correlacional IV
(Significado)
7. Carlsson et al.(16) 2010/Suecia Estudio descriptivo, cuantitativo y IV
cualitativo (Significado)
8. Souza et al.(17) 2010/Brasil Estudio descriptivo, cuantitativo IV
(Significado)
9. Batista et al.(3) 2011/Brasil Estudio descriptivo, cualitativo II
(Significado)
10. Ferro et al.(18) 2011/Cuba Estudio analítico, observacional, IV
prospectivo y longitudinal (Pronóstico/Predicción/Etiología)
11. Pereira at al.(19) 2012/Brasil Estudio descriptivo, transversal, IV
cuantitativo (Pronóstico/Predicción/Etiología)
12. Li; Rew; Hwang(20) 2012/Taiwan Estudio descriptivo-exploratorio, IV
transversal (Pronóstico/Predicción/Etiología)
13. Cheng et al.(21) 2013/China Estudio correlacional IV
(Pronóstico/Predicción/Etiología)
14. Knowles et al.(22) 2014/Australia Estudio descriptivo IV
(Pronóstico/Predicción/Etiología)
15. Hu et al.(23) 2014/China Estudio cuantitativo, transversal IV
(Pronóstico/Predicción/Etiología)
16. Ran et al.(24) 2016/China Estudio descriptivo, cuantitativo, IV
transversal (Pronóstico/Predicción/Etiología)
Figura 2 – Características de los estudios primarios agrupados en la categoría “factores asociados al ajuste en la
transición para una vida con colostomía”. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2017

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Nivel de evidencia/
Autor Año/país Tipo de estudio
cuestión clínica
17. Cheng et al.(25) 2012/China Estudio descriptivo, cuantitativo, de comparación III
de un grupo único (Intervención/Tratamiento o Diagnóstico/Test)
18. Zhang et al.(26) 2013/China Estudio cuantitativo, aleatorizado, controlado II
(Intervención/Tratamiento o Diagnóstico/Test)
19. Ang et al.(27) 2013/China Estudio cuantitativo, casi experimental III
(Intervención/Tratamiento o Diagnóstico/Test)
20. Karabulut; Layla; 2014/Turquía Estudio longitudinal, casi experimental, cuantitativo III
Karadag(28) (Intervención/Tratamiento o Diagnóstico/Test)
Figura 3 – Características de los estudios primarios agrupados en la categoría “efectos de diferentes estrategias de
intervención para optimización del ajuste psicosocial”. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2017

Autor Año/país Tipo de estudio Nivel de evidencia/ cuestión clínica

21. Mckenzie et al. (29)
2006/Escocia Estudio descriptivo, cuantitativo IV
(Significado)
22. Gun; Asa; Siv(30) 2010/Suecia Estudio descriptivo, cualitativo II
(Significado)
23. Violin; Sales(31) 2010/Brasil Estudio cualitativo, con abordaje fenomenológico- II
existencial (Significado)
24. Bonill de las nieves et al.(32) 2014/España Estudio descriptivo, cualitativo II
(Significado)
25. Davidson(33) 2016/Irlanda Estudio descriptivo cuantitativo IV
(Significado)
26. Manzanares; Gálvez; 2016/España Estudio observacional controlado II
Quintana; Jiménez; Casas(34) (Pronóstico/Predicción/
Etiología)
27. Vural et al.(35) 2016/Turquía Estudio cualitativo, con abordaje fenomenológico- II
existencial (Significado)
Figura 4 – Características de los estudios primarios agrupados en la categoría “comprensión de la experiencia
subjetiva de la enfermedad/del estar enfermo”. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2017

En otro estudio, de Bosnia y Herzegovina, también En Estados Unidos, se identificaron, en otro estudio,
fue evaluada la calidad de vida de tres grupos de características demográficas, clínicas y las variables de
pacientes sometidos a la cirurgía por CCR, un grupo calidad de vida relacionadas a la verguenza de personas
con colostomía, un grupo sin confección de colostomía que viven con bolsa de colostomía y se concluye
y un grupo control. El grupo control presentó mejores que el sentimiento de verguenza puede impactar
funcionamientos físico, cognitivo y social en comparación negativamente la calidad de vida de la persona(15).
con los pacientes con CCR, además de menor frecuencia En otro estudio de Suecia, los investigadores
de diarrea y constipación. El funcionamiento emocional evaluaron la calidad de vida relacionada a las
y la imagen corporal del grupo con colostomía fueron preocupaciones pre-operatorias, para la confección del
desfavorables en relación al grupo control, y entre los estoma, y los primeros seis meses de pos-operatorio,
pacientes con CCR, aquellos con estoma tuvieron peores en 57 pacientes. Hubo menor calidad de vida de los
resultados, sugiriendo que la psicología debe integrar el participantes en el primer mes de pos-operatorio
plano terapéutico .
(12)
comparativamente a los seis meses, en decurrencia
Para evaluar la calidad de vida relacionada a la de la adaptación al equipamiento colector, siendo que
adaptación del equipamiento colector, en un estudio factores como buenas relaciones sociales, actividades
realizado en los Estados Unidos se compararon dos grupos, de ocio y la ausencia de problemas psicológicos y
uno con estoma definitivo y otro temporal. Hubo satisfacción otros problemas de salud contribuyeron para la mejor
general y la calidad de vida aumentó a lo largo del tiempo calidad de vida. De esa manera, se concluyó que la
para los pacientes con estoma definitivo. La temporalidad cirugía aumenta las preocupaciones y perjudica
de la ostomía puede interferir en la adaptación, pero hay profundamente la calidad de vida de los pacientes en
una situación paradoja en que personas que están mejor los primeros meses(16).
fisicamente, están peor interiormente (13)
. En otro estudio, realizado en Brasil, los pacientes
En otro estudio, de Alemania, con 79 pacientes ostomizados (n=19) fueron caracterizados según
sometidos a la cirugía colorrectal, se evaluó la correlación variables sociodemográficas, identificándose sus
de la calidad de vida con aspectos de la personalidad y necesidades. Los resultados de la investigación
se concluye que la personalidad ejerce efecto fuerte y indicaron que los pacientes se encontraban en riesgo de
duradero en la calidad de vida después de la cirugía, desarrollar complicaciones secundarias a la colostomía,
destacándose la influencia de las variables clínicas(14). en caso de que no tuviesen soporte de profesionales de

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salud de diversas especialidades, que actuasen de forma Los pacientes con niveles más elevados de conocimiento
integrada y multiprofesional (17)
. sobre los cuidados alcanzaron mejor adaptación a la
En otro estudio, también de Brasil, de abordaje colostomía, comparados a las personas con menos
cualitativa, se analizó la percepción de diez pacientes conocimiento y mayor dependencia de otras personas,
con colostomía en relación al uso de bolsa colectora. para ejecutar los cuidados(21).
Los resultados mostraron que la convivencia con la En otro estudio, realizado en Australia, se empleó el
bolsa de colostomía suscita sentimientos conflictivos, modelo Sentido Común (Common Sense) para evaluar
preocupaciones y dificultades en lidiar con la nueva las percepciones de la enfermedad, la autoeficacia
situación(3). de la ostomía y las estrategias de enfrentamiento, y
En investigación, realizada en Cuba, fue comparada tentar explicar los síntomas de ansiedad y depresión
la adaptación entre pacientes de dos grupos: pacientes en pacientes con ostomía fecal. Las percepciones
con ileostomía y otros con sigmoidostomía. Se observó de la enfermedad, desde el momento anterior a la
que aquellos con ileostomía presentaron retorno más cirugía, para la confección de la ostomía, hasta la
rápido a la vida social, con menos prejuicios psicológicos, adaptación pos-quirúrgica, influenciaron las estrategias
diferentemente de aquellos con colostomía, que de enfrentamiento que los pacientes adoptaron. Los
fueron más afectados emocionalmente, por sentir resultados confirmaron la necesidad de planificación
rechazo de su familia o del compañero sexual. Así, de intervenciones psicológicas para comprender las
los profesionales, durante la planificación quirúrgica, percepciones individuales sobre la enfermedad, en vez
deben incluir las alternativas técnicas que favorezcan de focalizar exclusivamente los modos de enfrentamiento
la adaptación del paciente (18)
. utilizados por los pacientes con ostomía(22).
En investigación brasilera, se identificaron factores En otro estudio, se evaluaron pacientes chinos
sociodemográficos y clínicos de pacientes con estomía con colostomía y se describieron las relaciones entre
intestinal definitiva, secundaria al cáncer colorrectal, adaptación, capacidad de autocuidado y apoyo
correlacionándolos a la Calidad de Vida (QV). Los social. Los resultados indicaron correlación positiva
componentes de la QV más afectados en los pacientes entre la capacidad de autocuidado y el apoyo social,
con ostomía intestinal definitiva fueron: dominio vinculados a la adaptación de la ostomía. Por otro
psicológico, con destaque para el sexo femenino, los lado, las preocupaciones con el olor y el posible
individuos que tenían menor renta y aquellos que no rechazo que la ostomía podría causar en las otras
habían recibido orientación sobre la ostomía; dominio personas de la convivencia del paciente contribuyeron,
social, principalmente en los pacientes que no tenían significativamente, para menor ajuste a la ostomía(23).
compañero sexual y que presentaban metástasis y, por En China, en otro estudio, se investigó la calidad
fin, el dominio físico, sobre todo en aquellos que no de vida, el acceso al conocimiento y las necesidades
fueron orientados antes de la cirugía sobre la ostomía y de autocuidado con colostomía en 142 pacientes con
los que no tenían compañero sexual .
(19)
cáncer colorrectal y se concluyó que la enseñanza del
En un estudio de Taiwan, se examinaron las autocuidado, con lenguage y métodos vehiculados de
relaciones entre características sociodemográficas y manera clara y objetiva, favorece el aprendizaje y,
clínicas, bienestar espiritual y ajuste psicosocial en consecuentemente, la calidad de vida(24).
pacientes con cáncer colorrectal y con colostomía. El Cuatro artículos primarios fueron categorizados
bienestar espiritual, en pacientes con cáncer colorrectal en el eje temático “efectos de diferentes estrategias de
sometidos a la colostomía, fue significativamente intervención para optimización del ajuste psicosocial”.
asociado al ajuste psicosocial. Cuatro predictores Fueron evaluados los efectos de una intervención en
(cambio de renta después de la cirugía, la gravedad de estudio con pacientes chinos con colostomía permanente,
la enfermedad, el tiempo decurrido desde la cirugía y el que frecuentaban un programa de apoyo. En ese
bienestar espiritual) fueron responsables por 53% de la estudio, se mostró que el apoyo social es fundamental
variación observada en el ajuste psicosocial(20). para la mejor adaptación del paciente con colostomía
En otra investigación, realizada en China, se permanente y que la participación en programa para
evaluó el impacto del conocimiento sobre la ostomía y ostomizados provee una red de apoyo, que promueve
de la capacidad de autocuidado en el ajuste psicosocial mejoras significativas en el conocimiento, autoeficacia,
de 54 colostomizados permanentes.Los resultados autogestión y ajuste psicosocial a la colostomía(25).
evidenciaron que la colostomía puede afectar En otra investigación, realizada en China, se evaluó
negativamente la vida social del paciente, siendo que el efecto del acompañamiento por teléfono (follow-up)
el ajuste psicosocial está correlacionado a la calidad de por la enfermera estomaterapeuta y los niveles de ajuste
vida y al conocimiento del paciente sobre la ostomía. de pacientes con colostomía, que habían recibido alta

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 Silva NM, Santos MA, Rosado SR, Galvão CM, Sonobe HM. 7

hospitalaria. El acompañamiento, por medio de llamadas embargo, el vivir con la colostomía, para esas mujeres,
telefónicas, realizado después del alta hospitalaria, fue significó“victoria” y “alivio”, por haber sobrevivido a la
eficaz en la mejoría de la satisfacción con el atendimiento, enfermedad estigmatizada y con sentencia de muerte.
en la reducción de complicaciones en la colostomía, De esa forma, la cirugía para la resección del tumor fue
mejoría de la habilidad en el autocuidado y aumento de resignificada como recurso salvador. Tal sentimiento
la autoconfianza del paciente para lidiar con su propia favoreció mejor adaptación a la bolsa de colostomía,
colostomía. El acompañamiento, mismo que realizado con mayor consideración y adhesión a las orientaciones
a distancia, se tornó factor extremamente importante proporcionadas por el equipo de enfermería(30).
para la mejor adaptación a la bolsa de colostomía y, En otro estudio, desarrollado en Brasil, realizado
consecuentemente, para el alcance del ajuste social .
(26)
con el objetivo de comprender las vivencias de
En otra investigación, también conducida en China, personas ostomizadas por cáncer, la pregunta guía de
fue testada la eficacia de un programa de manejo del la investigación fue “qué cambió en su vida después
estrés en pacientes ostomizados. El pos-operatorio del de la cirugía con la confección de la estomía?”. En la
paciente ostomizado puede desencadenar síntomas de interpretación de los discursos emergieron algunos
estrés, ansiedad y depresión, por constituir período de sentimientos convergentes, los cuales develaron la
transición, lo que exige ajuste a la nueva condición física. temática existencial: la temporalidad de existir en
Después de la participación en el programa, fueron el mundo ostomizado. Los análisis revelaron que la
evidenciados resultados satisfactorios de reducción de colostomía, en decurrencia de cáncer colorrectal,
las manifestaciones de estrés, depresión y ansiedad en impone al paciente importantes modificaciones físicas,
los pacientes ostomizados(27). emocionales y sociales, con necesidad de trascender
En otro estudio, se testó la respuesta de los las restricciones impuestas por la enfermedad para
pacientes a un tipo de intervención de apoyo, que adaptarse al uso de la bolsa de colostomía y retomar las
recuerda algunas características del modelo evaluado actividades de vida diaria(31).
en otra investigación realizada en China . En ese
(25)
En investigación, realizada en España, se
estudio, de Turquía, fueron investigados los efectos de describieron las estrategias desarrolladas por los
la interacción grupal en el ajuste social de personas pacientes para lidiar con la estomía. El análisis de
con ostomía intestinal. Como resultados, se verificó contenido de las entrevistas reveló tres categorías, en
que la interacción con otros pacientes ostomizados es torno de las cuales fueron desarrolladas las diferentes
importante, ya que la vivencia en grupo y el intercambio estrategias: autocuidado, adaptación al cambio
de experiencias con otras personas que comparten corporal y autoayuda. Los investigadores concluyeron
situaciones semejantes favorecen una mejor adaptación que descubrir las estrategias utilizadas puede ser
en relación a la ostomía (28)
. fundamental para que los profesionales de enfermería
En el eje temático “comprensión de la experiencia puedan ofrecer atendimiento de alta calidad, centrado
subjetiva de la enfermedad/del estar enfermo”, fueron en las reales necesidades de los pacientes, en el decorrer
categorizados cinco artículos primarios, conforme a la de su proceso de adaptación a la estomía(32).
descripción a seguir. En Irlanda, fue realizada uma investigación en que
En estudio escocés, se evaluó la correlación entre se tuvo por objetivo comprender como los ostomizados
los cambios ocurridos debido a la bolsa de colostomía percibían su vida y las principales preguntas enfrentadas,
y los aspectos psicológicos del paciente, en muestra de y se concluye que los pacientes ostomizados tienen
86 pacientes, en el período de uno a cuatro meses de la salud mental perjudicada, además de disfunciones
pos-quirúrgico. Mitad de los participantes relataron la sexuales, cuando son comparados a la población
sensación de no tener más control del propio cuerpo general. Para amenizar esos síntomas fue recomendada
y por eso evitaban las actividades sociales y de ocio, la convivencia con otras personas ostomizadas y el
siendo que el olor motivó ese aislamiento social. La seguimiento con enfermero estomaterapeuta, para
asistencia especializada por un estomaterapeuta, evitar complicaciones con la estomía(33).
juntamente com apoyo psicológico, auxilian en la En investigación desarrollada en España, se tuvo
readaptación de esos pacientes(29). como objetivo verificar la ocurrencia de diferencia en
El objetivo del estudio(30), realizado en Suecia, relación a la QV entre individuos con estomía temporaria
fue describir la experiencia de las mujeres de vivir y definitiva. Los resultados no evidenciaron diferencias
con colostomía después de la cirugía de cáncer estadísticamente significantes sobre QV entre esos
rectal. Los resultados de la investigación señalaron pacientes. Es relevante considerar que el constructo de
que el diagnóstico de cáncer remite a las pacientes QV es definido como la percepción subjetiva del individuo
a pensamientos recurrentes de vida y muerte, sin acerca de su posición en el mundo y, como tal, refleja la

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8 Rev. Latino-Am. Enfermagem 2017;25:e2950.

apreciación del propio sujeto sobre su vida, pudiéndose ser considerado limitación para el alcance del análisis
inferir, a partir de ese estudio, que la perspectiva de completo de los aspectos, que caracterizan la dimensión
convivir para el resto de la vida con la estomía no es psicológica del paciente en ese momento de crisis.
factor que impacta negativamente la autoevaluación, Los pacientes ostomizados, en los primeros
por lo menos en los tres primeros meses del pos- meses de pos-quirúrgico, presentaron peor calidad
operatorio(34). de vida, cuando se compara al pos-operatorio de seis
En un estudio en Turquía, con 14 pacientes meses, explicitando que la adaptación y la aceptación
ostomizados hace dos meses, los autores describieron requieren tiempo y asistencia interdisciplinaria,
las experiencias de esas personas relacionadas a la englobando aspectos psicológicos, cuidados con el
función sexual y sus percepciones y expectativas sobre estoma y equipamiento colector, con prevención de
los enfermeros estomaterapeutas. Se observó que las complicaciones, y soporte para el enfrentamiento de la
personas con estomías experimentaron cambios en la ostomización(16,24,29).
imagen corporal, con disminución del deseo sexual, La asistencia para esa clientela debe ser planeada
siendo que evitaron la relación sexual y se abstuvieron contemplando los aspectos del cuidado fisiológico
de dormir con sus parejas. Los entrevistados masculinos conjuntamente con el psicológico, en la perspectiva de
describieron la disfunción eréctil y las entrevistadas la integralidad de la demanda de necesidades. Para eso,
relataron dispareunía. Los participantes declararon es primordial que todos los profesionales implicados
necesidad de recibir más informaciones de los participen efectivamente del proceso de atendimiento,
enfermeros estomaterapeutas sobre la sexualidad y caracterizado como seguimiento continuo durante la
desafíos después de la estomía(35). hospitalización para el tratamiento quirúrgico.
En esa perspectiva, los resultados en esta revisión
Discusión
confirmaron la necesidad de planear intervenciones
psicológicas pre y pos-operatorias, o sea, antes de
Las evidencias sobre los aspectos psicológicos
la cirugía, para la confección hasta la adaptación a
de pacientes ostomizados, durante el tratamiento
la estomía. Eso posibilita conocer las percepciones
quirúrgico, son escasas en la literatura nacional e
individuales sobre enfermedad/estar enfermo, en vez
internacional, sobre todo en relación al período pre-
de centrar exclusivamente sobre las estrategias de
operatorio, que implica la preparación física y emocional
enfrentamiento que los pacientes utilizan después del
para la cirugía, y el pos-operatorio mediato, con
estabilización fisiológica, asistencia especializada y procedimiento quirúrgico(22).

preparación para el alta hospitalaria. Los resultados evidenciaron, también, que los

La demanda psicológica, mediante el análisis de sentimientos negativos, como ansiedad, depresión

esta muestra, evidenció que la necesidade de vivir 24 y angustia, surgen concomitantemente a las

horas por día conectado a una bolsa de colostomía preocupaciones sobre la vida social y la inseguridad por

despierta sentimientos negativos, repercutiendo reintegración de papeles y funciones sociales previos. De

en todos los aspectos de la vida del paciente. Esas esa manera, los profesionales de salud deben reconocer

alteraciones pueden o no ser irreversibles, dependiendo y auxiliar/estimular a los pacientes en sus esfuerzos

de la condición clínica de cada paciente, del soporte para disminuir esas preocupaciones, ofreciendo

profesional, del apoyo de la famlia y de la utilización de soporte profesional para el desarrollo de habilidades

estrategias de enfrentamiento(3,17,21). instrumentales, expresivas y sociales. Primordialmente,

Para el alcance de la rehabilitación por el paciente, deberá ser estimulada la capacidad de realizar los

la asistencia especializada deberá ser interdisciplinaria, cuidados con la estomía y piel periestoma, la competencia
incluyéndose la enseñanza perioperatorio, acogida para identificar problemas y complicaciones, además
con soporte profesional y terapéutico individualizado, de buscar soluciones apropiadas, de carácter físico y
para favorecer más satisfatoriamente la aceptación de psicosocial(21,25,30).
la nueva condición(35). La utilización de estrategias de Estrategias de interacción grupal de pacientes con
enfrentamiento, por el paciente, atenúa el impacto de la misma experiencia pueden ser utilizadas en la práctica
estar enfermo y la mejoría de su bienestar psicológico. clínica, principalmente para mayor proximidad y enfoque
A pesar de los resultados consistentes sobre de cuestiones psicosociales. Esa recomendación fue
las repercusiones para los ostomizados, hay laguna verificada en varios estudios, en los cuales se muestra
de estudios en que se focalice el impacto psicológico la importancia del seguimiento especializado, después
del tratamiento quirúrgico con estomía, durante el del alta hospitalaria, con énfasis en el autocuidado,
período de internación hospitalaria. Ese hecho puede acogimiento de sus necesidades emocionales para

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 Silva NM, Santos MA, Rosado SR, Galvão CM, Sonobe HM. 9

amenizar las barreras y dificultades en la vuelta a su ambulatorial. Fueron identificadas, por lo tanto, lagunas
vida cotidiana .
(3,17,31)
en la producción de conocimiento sobre los aspectos
También es necesario reflexionar sobre la psicológicos vinculados al tratamiento quirúrgico y a la
organización del sistema de salud para cubrir la asistencia interdisciplinaria.
asistencia adecuada a los pacientes ostomizados, de En algunos estudios, los autores reconocieron
forma de integrarlos a la sociedad como ciudadanos la importancia del enfoque del paciente en el pre-
e incluir nuevas demandas de cuidados. Para que eso operatorio, con inclusión de los aspectos psicológicos,
ocurra, no es suficiente reconocer apenas los cambios para la disminución de posibilidades de complicaciones
relacionados a la dimensión física y corporal, es preciso pos-operatorias, contribuyendo para la adaptación y
que los profesionales de salud ofrezcan el soporte para la enfrentamiento de la ostomización por el paciente y el
inclusión de ellos en la sociedad. La adaptación después alcance de su rehabilitación física y psicosocial.
del alta hospitalaria puede ser favorecida mediante el La planificación de la asistencia perioperatoria debe
enfrentamiento efectivo de situaciones de verguenza, contemplar acogida y enseñanza sobre la cirugía y sus
con acogimiento de sus angustias, miedos y dudas, consecuencias, con la inserción y la implicación de los
durante el tratamiento quirúrgico, desde la preparación familiares, además de posibilitar la participación efectiva
física y psicoemocional hasta el alcance de adaptación a del paciente en la toma de decisiones en situaciones
la ostomía y a los cambios en su vida. El atendimiento de clínicas. En esa planificación, se resalta la necessidad
los profesionales de la salud debe ir mucho más allá de de la inclusión de los aspectos emocionales, sociales,
suministrar kits, cartillas y enseñanza del autocuidado culturales y espirituales.
con la colostomía y equipamientos colectores, con
ampliación de las posibilidades de ellos para tener vida Referências
social activa, a pesar de la necesidad de adaptaciones.
1. Azevedo MFC, Carlos AS, Milani LR, Oba J, Damião
Además, espacios de discusiones sobre los preconceptos
AOMC. Inflammatory bowel disease. RBM Rev Bras Med.
y estigmas sociales pueden ser difundidos en la sociedad
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para la implementación de asistencia integral(31).
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La mayor parte de esos estudios fue realizada con
asp?fase=r003&id_materia=5958
pacientes ambulatoriales en pos-operatorio. Sin embargo,
2. Menezes CCS, Ferreira DBB, Faro FBA, Bomfim
los resultados que componen esta revisión señalan la
MS, Trindade LMDF. Colorectal cancer in the brazilian
importancia de realizar seguimiento perioperatorio,
population: mortality rate in the 2005-2015 period. Rev
pues, en el pre-operatorio, deben ser aclaradas las
Bras Promoç Saúde. 2016 Apr/June; 29(2): 172-9. doi:
dudas sobre la cirugía y sus consecuencias, así como
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el autocuidado para minimizar miedos y angustias,
3. Batista MRFF, Rocha FCV, Silva DMG, Junior FJGS.
durante el tratamiento quirúrgico y en la prevención de
Self-image of clients with colostomy related to the
complicaciones futuras(19,21,25). Consecuentemente, hay
collecting bag. Rev Bras Enferm. 2011 Nov/Dec;
necesidad de estudios futuros en que sean abordados los
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aspectos psicológicos durante el tratamiento quirúrgico,
71672011000600009.
para comprobación científica sobre la importancia de la
4. Lenza NFB, Sonobe HM, Buetto LS, Santos MG, Lima
asistencia interdisciplinaria.
MS. The teaching of self-care to ostomy patients and
Ante los resultados en este análisis, se verifica la
their families: an integrative review. Rev Bras Promoção
necesidad de mejoría de la asistencia a los pacientes
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ostomizados, durante el período de internación
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hospitalaria, por medio de proposición de protocolo
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de seguimiento psicológico, como contribución de la
5. Silva NM, Piassa MP, Oliveira, RMC, Duarte, MSZ.
psicología en el equipo interdisciplinario.
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Con esta revisión, fue posible identificar escasez de cafsj/article/view/48/pdf.
producción científica que aborde pacientes ostomizados 6. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão, CM. Integrative
durante la hospitalización en el pre y pos-operatorio literature review: a research method to incorporate
mediato, siendo que ningún estudio contemplaba evidence in health care and nursing. Texto Contexto
directamente ese período, pero, sí, el período después Enferm. 2008 Oct/Dec; 17(4):758-64. doi: http://
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Aceptado: 27.8.2017

Correspondencia: Copyright © 2017 Revista Latino-Americana de Enfermagem

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