Ivo Bezama Catalán Cirugía II 2017
Odontología Universidad Mayor
Frenectomía
Frenillos
Pliegue mucoso, desde el labio o lengua
hasta la pared alveolar. Se va a insertar
siempre a nivel de encía queratinizada,
mucosa alveolar o el límite entre ellos.
Dependiendo de su posición e inserción, en
algunos casos puede generar alguna patología y se requerirá su eliminación.
Clasificación Anatómica
- Frenillo labial superior: Se inserta desde la cara interna de la mucosa labial hacia el limite
mucogingival, encía queratinizada o incluso puede invadir la zona palatina
- Frenillo labial inferior: se ubica en la misma disposición que el superior, pero a nivel de
piezas inferiores.
- Frenillos laterales: Inserción a nivel de primeros o segundos PM, pudiendo incluso llegar
hasta la zona del canino
- Frenillo lingual: Desde la cara ventral de la lengua hacia la zona de los incisivos inferiores.
- Frenillos Ectópicos: En otras zonas de la boca.
Constitución Histológica -> 3 capas:
- Epitelio Escamoso Estratificado de la mucosa bucal no queratinizado
- Tejido Conjuntivo: Dependiendo del tipo de frenillo puede tener diferentes componentes
como fibras elásticas y tejido fibroso blando y en 1/3 de los casos fibras musculares
esqueléticas. En la medida que el frenillo tenga mayor cantidad de fibras musculares, es
mayor la tracción que puede generar hacia los tejidos
- Submucosa: Contiene glándulas mucosas, glándulas salivales menores, etc.
Problemas que pueden generar los Frenillos
- Ortodóncico - ortopédico -> Cierre de un diastema interincisivo o la movilización de piezas
hacia una zona en donde está inserto el frenillo, sobre todo si tiene un importante
componente muscular
- Protésicos -> Muchas veces alteran la estabilidad del margen gingival, pueden alterar la
ubicación de PPR, en el caso de los implantes pueden alterar los márgenes
- Fonéticos -> Generalmente el lingual, puede producir problemas como dislalias
- Patología Periodontal -> Frenillo de inserción marginal o papilar que generan tracción del
surco gingivodentario y movilidad de este tiende a generar un mayor acumulo de PB,
además en muchos casos pueden dificultar la higiene oral
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Frenillo Labial Superior
- Su desarrollo comienza en la 10ma semana de gestación.
- Conecta el tubérculo labial a la papila palatina atravesando el reborde alveolar
- Al nacimiento se encuentra dividida en una porción palatina (papila) y una vestibular
(frenillo).
Diastema Interincisal Superior: Es normal en un 98% de los niños de 6 a 7 años, pero la incidencia
disminuye a solo el 7% en jóvenes de 12 a 18 años, luego de la erupción de los caninos
Clasificación Según Nivel de Inserción
Inserción Mucosa: Se sitúan en el límite mucogingival. Al no insertarse en
ninguna zona móvil como el margen gingival o la papila interdentaria, su
tracción no va a generar mayores problemas desde el punto de vista
periodontal. Al no poseer gran cantidad de fibras musculares, no genera
problemas
Inserción Gingival: Se sitúa en la encía adherida. Si
está inserto solo en la encía adherida y al hace un test de tracción de los
labios, no genera isquemia ni movilidad de la papila o del margen gingival,
por lo general no suelen causar problemas, salvo que tenga un componente
muscular muy grande o sea un frenillo muy corto. Este tipo de
inserciones algunas veces puede generar problemas desde el punto de
vista protésico.
Inserción Papilar / Marginal: Se inserta en la papila interdentaria o
margen gingival. Al minuto de traccionar el labio superior se verá isquemia
o movilidad del margen gingival o de la papila interdentaria. Estos casos se
asociación a mayor riesgo de acumulo de PB, dificultad para la higiene oral.
Suele indicarse su exéresis
Inserción Interdental: Se une al septo gingival y se confunde con la
papila. Al traccionar el labio generan isquemia de la papila Inter incisiva
y por lo general se asocian a diastemas Inter incisivos. Muchas veces
interfieren o impiden el cierre del diastema interincisivo mediante
ortodoncia. Suelen generar movilidad de las papilas o los márgenes.
Suele indicarse su exéresis.
Clasificación Según su Estructura o Composición
Simple o Fibroso: Contiene tejido conectivo y mucosa
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Complejo o Muscular: Presenta fibras musculares que suelen venir del
musculo elevador propio del labio superior, musculo nasal, depresor del
septo y del elevador del ángulo de la boca. Suele indicarse su exeresis
Las indicaciones de la frenectomía, mas allá de basarse en su
composición, se enfocan en los problemas que puedan causar.
Clasificación según Forma
Labial Superior:
- Frenillo alargado de bordes paralelos -> Incisión paralela para eliminarlo
- Frenillo triangular con base en el fondo del vestíbulo -> Incisión en forma de V
- Frenillo triangular con Base inferior -> Incisión en forma de V
Problemas que Genera la Inserción Aberrante de Frenillos:
- Inflamación gingival
- Recesiones gingivales
- Sacos Periodontales
- Problemas en el habla -> Cuando son muy cortos y tienen mucho componente muscular
Frenillo Lingual Corto:
- Alteraciones en la succión o alimentación
- Dislalias funcionales -> Después de los 4 años, adecuada
pronunciación de la letra “R”
- Compresión maxilar -> Falta de posicionamiento de la lengua
contra la bóveda palatina genera una falta del desarrollo del
maxilar en sentido transversal
Examen funcional del Frenillo lingual
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- Movimientos linguales de elevación (al paladar), protrusión (llega al surco mento labial),
retrusión
- Sonido de chasquido
- Movimientos de vibración alta -> R
Técnica Quirúrgica
Técnica Romboidal:
Técnica clásica en donde se elimina el componente mucoso y fibroso. Se hace una incisión de tipo
romboidal desde los bordes del frenillo hasta el tejido oseo. Es importante eliminar todo el tejido
que está inserto en el tejido oseo y periostio, ya que si no es eliminado puede recidivar
- Se toma el frenillo con dos pinzas mosquito, una en el límite labial y la otra a nivel del
límite mucogingival estirando el frenillo
- Se realiza una incisión romboidal a ambos lados de las pinzas
- Se elimina una el tejido gingival y el periostio, hasta exponer tejido oseo
- Se sutura la zona de la mucosa alveolar (idealmente reabsorbible). La zona de encía
adherida queda cruenta y puede ser cubierta por cemento quirúrgico.
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Cuando este procedimiento se hace por una limitación de labio superior,
se debe movilizar el labio para ver que no ofrezca ningún grado de
tensión, si es que todavía tiene problemas de movilidad, implica que
quedan fibras en algún lugar. Una vez
eliminado todo, se hace
una incisión inicial bajo la
mucosa para liberarla de la
submucosa de la cara
interna del labio y permitir
que, mediante la
elasticidad de las fibras de la mucosa oral, se pueda cerrar el defecto
por primera intención. La encía lo hace por 2da intención.
Técnica en V
- Se toma el frenillo con una pinza mosquito a nivel del límite mucogingival
- Se realiza una incisión en V empezando de un lado de la pinza y después del otro
- Se elimina tejido gingival y el periostio, hasta exponer una franja de 2 mm de tejido oseo
- Se Sutra la zona de mucosa alveolar. La zona de encía adherida queda cruenta y puede ser
cubierta por cemento quirúrgico.
Tiene un
poco más riesgo de recidiva, es menos abrupto para el paciente y deja cierto vestigio del frenillo
en la zona.
Zetoplastía
Eliminación del frenillo generando dos pedículos y permite, junto con
la eliminación del fenilo, una mayor liberación del labio suele estar
indicado en pacientes con labios muy cortos, con mucho tono
muscular y que tienen mucha dificultad en la movilidad del labio.
- Se levanta el labio para mantener tenso el frenillo
- Se realiza una incisión vertical en el centro del eje mayor del
frenillo
- Se realizan luego dos incisiones laterales paralelas que
formaran un ángulo de 60 con la incisión central
- La incisión inferior debe alejarse de la encía adherida
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- Se levantan dos colgajos triangulares de espesor parcial
- Luego se elimina tejido fibroso
- Se realiza finalmente la sutura.
Frenectomía Lingual
- Se recomienda fijar la lengua mediante un punto de tracción
en su punta (anestesia previa)
- Se realiza una incisión transversal a 1 cm por arriba de las
carúnculas sublinguales y teniendo precaución con el
Conducto de Wharton
- Se elimina una porción triangular del frenillo
- Puede eliminarse parte del musculo geniogloso hasta lograr mayor movilidad de la lengua
- Posteriormente se sutura
Producto de que la zona ventral de la
lengua suele sangrar mucho, existe una
técnica en la cual se hace mediante laser o
hacer la sutura previamente, ya que al ser
una mucosa muy elástica y delgada, se
puede suturar la base de la lengua a nivel
límite de donde se quiere hacer la incisión,
por lo que la zona ya estará comprimida
por la sutura.
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