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net/publication/323108327

Validación de la prueba de Romberg Modificada para la determinación del

tiempo de propiocepción inconciente en adultos sanos

Article · February 2018

DOI: 10.1016/j.rccot.2017.11.001

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6 authors, including:

Jose Carlo Vieira Juan Herrera

CLINICA DE TRAUMAS Y FRACTURAS ULISES El Bosque University
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Rev Colomb Ortop Traumatol. 2018;32(2):93---99

Revista Colombiana de
Ortopedia y
Traumatología
www.elsevier.es/rccot

ORIGINAL

Validación de la prueba de Romberg Modificada para la

determinación del tiempo de propiocepción
inconciente en adultos sanos
Nicolás Hernández a , Guillermo Álvarez a , Franklyn Bravo a , José Carlo Vieira a ,
Eduardo Antonio Reina b y Juan Manuel Herrera c,∗

a
Posgrado de Ortopedia y Traumatología Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
b
Medicina Física y Rehabilitación Fundacion CIMB, Bogotá, Colombia
c
Cirugía de Pie y Tobillo Clínica Universitaria El Bosque / Fundación CIMB, Bogotá, Colombia

Recibido el 1 de septiembre de 2017; aceptado el 22 de noviembre de 2017

Disponible en Internet el 10 de febrero de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen

Propiocepción; Introducción: La propiocepción es la capacidad que tiene el cuerpo para detectar el movi-
Semiología; miento y la posición articular, lo cual tiene grandes implicaciones en el control neuromuscular.
Prueba de Romberg; Actualmente no hay una prueba clínica estandarizada que permita determinar objetivamente
Miembros inferiores la normalidad en su evaluación en la población sana con un patrón de marcha maduro. En el
año 2012 se diseñó un signo clínico denominado prueba de Romberg modificada, que permite
caracterizar los valores propioceptivos de la población normal en los miembros inferiores.
Materiales y métodos: Estudio de cohorte transversal ciego de 163 pacientes. Se excluyeron
pacientes con algún tipo de lesión osteoarticular o neuropatía periférica en los miembros inferio-
res. Estos individuos se sometieron a la prueba de Romberg modificada, registrando su valor en
segundos en el miembro inferior derecho e izquierdo, y comparándolas con la edad, lateralidad
y el sexo.
Resultados: Al estratificar los sujetos evaluados por grupos etarios, se observó una relación
inversamente proporcional entre la prueba de Romberg modificada y la edad. La lateralidad y
el sexo no presentaron una diferencia significativa (p=0,53)..
Discusión: La prueba de Romberg modificada, es una prueba útil para la determinación de la
propiocepción normal en los adultos, la cual disminuye con la edad sin presentar diferencias
con respecto a la lateralidad o el sexo del individuo.
Nivel de evidencia: IV
© 2018 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Publicado por Elsevier España,
S.L.U. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (J. Manuel Herrera).

https://doi.org/10.1016/j.rccot.2017.11.001
0120-8845/© 2018 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
94 N. Hernández et al.

KEYWORDS Validation of a Modified Romberg’s Test to determine normal adult lower limb
Proprioception; unconscious proprioception times
Semiology;
Abstract
Romberg’s Test;
Background: Proprioception is considered the ability of the body to detect movement and joint
Lower limbs
position, and has great implications in neuromuscular control. There are currently no stan-
dardised clinical tests to objectively determine how much should be considered normal in its
evaluation in the healthy population with a mature gait pattern. In 2012, a clinical sign called
the modified Romberg test was designed to determine the proprioceptive values in the lower
limbs of the normal population.
Materials and methods: A cross-sectional blind study was conducted on a cohort of patients
with no history of osteoarticular injury in the lower limbs and no peripheral neuropathy. The
subjects underwent the modified Romberg test, with a record made of its value in seconds in
the lower right and left limbs, and comparing them with age, laterality, and gender.
Results: The study included 163 patients. On stratifying the subjects evaluated according to
age groups, a tendency to decrease the modified Romberg test result with increased age was
observed. According to the analysis, it can be observed that the proprioception of a limb does
not have a significant difference (P=.53) with respect to the contralateral limb (laterality) or
gender, but there is with respect to age.
Discussion: The modified Romberg test result of 20 seconds is a useful tool for the determination
of normal proprioception in adults. This value decreases with age, without showing differences
as regards the laterality or gender of the subject.
Evidence Level: IV.
© 2018 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U.
All rights reserved.

Introducción Existen tres clases de mecanorreceptores periféricos, los

cuales incluyen receptores musculares, articulares y cutá-
La propiocepción se considera la capacidad que tiene el neos que responden a la deformación mecánica producida
cuerpo para detectar el movimiento y la posición articular, en los tejidos, la cual se envía al sistema nervioso central
lo cual tiene grandes implicaciones en el control neuro- a partir de tres sensaciones básicas que son la presión, la
muscular al mejorar la eficiencia al realizar movimientos posición y la vibración. Las vías aferentes propioceptivas
o gestos deportivos, así como en la protección articular incluidas en los fascículos de Goll y Burdach del cordón
al activar componentes dinámicos protectores frente a un posterior de la médula espinal crean sinapsis en el asta
traumatismo1 . dorsal de la médula espinal y de allí pasan directamente
La propiocepción depende de estímulos sensoriales pro- o por medio de las interneuronas a las neuronas alfa y
cedentes de los sistemas visual, auditivo y vestibular, de gamma en el asta anterior de la médula espinal para generar
los receptores cutáneos, articulares y musculares, que son el reflejo propioceptivo protector primordialmente mono-
responsables de traducir actos mecánicos ocurridos en los sináptico ipsilateral. La información aferente también es
tejidos en señales neurológicas2 . procesada y modulada en otros centros de control en el sis-
La propiocepción se caracteriza como una variación espe- tema nervioso central, como son el cerebelo y la corteza.
cializada del tacto, la cual incluye la habilidad para detectar Trabajando en forma completamente inconsciente, el cere-
tanto la posición como el movimiento articular. La propio- belo tiene un rol esencial en la planificación y modificación
cepción ocurre por una compleja integración de impulsos de las actividades motoras. El cerebelo está dividido en tres
somatosensoriales (conscientes e inconscientes), los cuales áreas funcionales. La primera es el vestíbulo-cerebelo, res-
se transmiten por medio de mecanorreceptores y permiten ponsable de controlar los músculos axiales primarios que
el control neuromuscular de parte del atleta3 . tienen que ver con el equilibrio postural mientras que la
La estabilidad dinámica articular es el resultado de un segunda división, el cerebro-cerebelo, está involucrada en
preciso control neuromotor de los músculos esqueléticos la planificación e iniciación de movimientos que requie-
que atraviesan las articulaciones. La activación muscular ren precisión, rapidez y destreza. La tercera división, el
puede ser iniciada consciente (orden voluntaria directa) o espino-cerebelo, recibe información aferente somatosenso-
inconscientemente, y automáticamente (como parte de un rial, visual y vestibular, y sirve para ajustar movimientos
programa motor o en respuesta a un estímulo sensorial). El a través de conexiones con el bulbo raquídeo y la corteza
término control neuromuscular se refiere específicamente a motora. Adicionalmente, esta división regula el tono mus-
la activación inconsciente de los limitantes dinámicos que cular por medio de motoneuronas gamma. A partir de lo
rodean a una articulación4,5 . anterior, los tres tipos de mecanorreceptores tienen un rol
Validación de la prueba de Romberg Modificada para la determinación del tiempo 95

interactivo en el mantenimiento de la estabilidad articu-

lar.
Comprender mejor el funcionamiento de la propiocep-
ción, sobre todo en los miembros inferiores, permite crear
esquemas terapéuticos que nos permitan mejorarla o restau-
rarla con aplicabilidad en el entrenamiento de deportistas
de alto rendimiento y la rehabilitación de lesiones del sis-
tema musculoesquelético. Sin embargo, aún no se conocen
parámetros claros de normalidad en la población general o
si variables como la edad, el sexo y la lateralidad influyen
en ella6 .
La prueba de Romberg fue descrita por Marshal Hall, Ber-
nardus Brach y Mortiz Romberg a comienzos del siglo xix. Fue
descrita como la pérdida del control postural en pacien-
tes con tabes dorsalis después de cerrar los ojos o en la
oscuridad. A medida que su uso se popularizó, su base ana-
tomopatológica y su importancia clínica se fue aclarando
hacia un déficit sensorial propioceptivo7 . La prueba de Rom-
berg, diseñada para el diagnóstico de la ataxia de origen
central, se ha utilizado como una aproximación con medi-
ciones de carácter subjetivo para establecer la existencia
de alteraciones a nivel propioceptivo o no, mas no permite
establecer grados intermedios de normalidad, disminución
o aumento protectivo de la propiocepción. Por tanto, no
existe ninguna prueba estandarizada que permita medir la
propiocepción, sino únicamente establecer su presencia o
ausencia.
El objetivo de este estudio es definir los valores pro-
pioceptivos de la población normal mediante la prueba
de Romberg modificada por los autores (Herrera y Reina),
teniendo en cuenta su edad, sexo y lateralidad.

Materiales y métodos

En el año 2012 se realizó una cohorte prospectiva ciega, en

la cual se evaluó a 2.500 individuos de la ciudad de Bogotá
(Colombia). De los 2.500 individuos, 163 cumplieron los cri-
terios de inclusión para participar en el estudio: adulto sano
mayor de 16 años, patrón de marcha maduro e individuos
que accedieran a participar en el estudio.
Figura 1 Prueba de Romberg modificada.
Fueron excluidos aquellos pacientes con antecedente de
lesión traumática osteoarticular de los miembros inferio-
res, antecedente de neuropatías periféricas, antecedente
de diabetes mellitus, hipotiroidismo, lupus eritematoso sis- y Reina) diseñaron la prueba y el ensayo clínico de esta
témico, estado de embarazo y lesiones del sistema nervioso (fig. 1).
central o periférico Se midieron las variables edad, sexo, valor de Romberg
La prueba de Romberg modificado fue diseñanada para modificado en segundos para el lado derecho y para el
evaluar la propiocepción en pacientes sanos y hacerla medi- izquierdo, y dominancia manual.
ble en tiempo, permitiendo evaluar objetivamente la Se realizó estratificación por edades buscando importan-
propiocepción de un paciente. La prueba se realiza con el cia estadística y se encontró que, al estratificar la muestra
paciente en posición bípeda, brazos estirados al frente con en cinco grupos, existía una diferencia estadísticamente sig-
el hombro en un ángulo de 90◦ y las palmas de las manos nificativa entre cada uno de ellos.
hacia arriba; se le indica al individuo cerrar los ojos y reali- Se comparó el valor del Romberg modificado derecho e
zar apoyo monopodal, verificando que el individuo no realice izquierdo, la correlación del Romberg modificado con el sexo
contacto entre los dos miembros inferiores. En este punto se y con la lateralidad manual y de miembros inferiores.
mide el tiempo en segundos la duración del monopodal hasta El estudio fue considerado de bajo riesgo para los pacien-
que el individuo haga contacto con la extremidad contrala- tes y aprobado por el Comité de Ética de la Fundación CIMB
teral del suelo. La prueba se repite con el miembro inferior para cumplir con las normas técnicas y administrativas para
contralateral y se registran los resultados del apoyo mono- la investigación en salud incluidas en la resolución 008430
podal sin retroalimentación visual en segundos para cada de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia
una de las extremidades. Los dos autores sénior (Herrera (art. 17).
96 N. Hernández et al.

Tabla 1 Distribución por sexo

Sexo

Etiqueta de valor Valor Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado

Femenino 1 95 58,28 58,28 58,28
Masculino 2 68 41,72 41,72 100,00
Total 163 100,0 100,0

Sexo

N Válido 163
Perdidos 0
Media 1,42
DE 0,49
Mínimo 1,00
Máximo 2,00
DE: desviación estándar.

Tabla 2 Correlación según mano dominante

Mano dominante

Etiqueta de valor Valor Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado

Derecha 1 146 89,57 89,57 89,57
Izquierda 2 17 10,43 10,43 100,00
Total 163 100,0 100,0

Mano dominante

N Válido 163
Perdidos 0
Media 1,10
DE 0,31
Mínimo 1,00
Máximo 2,00
DE: desviación estándar.

Se creó un plan estadístico que describía los ítems y las

Tabla 3 Resultados de la prueba de Romberg modificada,
pruebas requeridas para realizar el análisis, se utilizaron los
derecha e izquierda
programa PSPP (versión 1.0.1) para la creación de la base
de datos y el análisis estadístico. Variable N Media DE Mínimo Máximo
Romberg D 163 31,90 24,98 1,00 97,00
Resultados Romberg I 163 32,76 25,03 1,00 96,00
DE: desviación estándar.
Se evaluó a 163 individuos, de los cuales 95 (58%) eran muje-
res y 68 (42%) hombres (tabla 1), con una media de edad de
27,97 años (DE: 10,21; rango: 16-73), 146 (89,57%) tenían
dominancia diestra y 17 (10,43%), izquierda (tabla 2). La media del grupo 1 de la prueba de Romberg modificada
Los valores registrados para la prueba de Romberg modi- fue 41,78 segundos (DE = 21,563; rango: 1-91 segundos).
ficada, en el lado derecho e izquierdo, se encuentran en la La media del grupo 2 de la prueba de Romberg modificada
tabla 3. fue 18,25 segundos (DE = 21,132; rango: 2-72 segundos).
Se observó que la diferencia entre los dos miembros La media del grupo 3 de la prueba de Romberg modificada
inferiores de la prueba de Romberg modificada no es esta- fue 9,98 segundos (DE = 8,402; rango: 2-27 segundos). La
dísticamente significativa (p = 0,406), como se observa en media del grupo 4 de la prueba de Romberg modificada
la tabla 4. fue 7,39 segundos (DE = 7,509; rango: 2-23 segundos). La
Se realizó estratificación en cinco grupos etarios de la media del grupo 5 de la prueba de Romberg modificada fue
siguiente manera (tabla 5). 1,50 segundos.
Validación de la prueba de Romberg Modificada para la determinación del tiempo 97

Tabla 4 Correlación entre Romberg modificada derecha y Romberg modificada izquierda

Correlación entre Romberg modificada derecha y Romberg modificada izquierda

Media N DE Error estadístico media

Pareja 1 Romberg D 31,90 163 24,98 1,96
Romberg I 32,76 163 25,03 1,96

Prueba de muestras emparejadas

Diferencias emparejadas
Intervalo de confianza al
95% de la diferencia
Media DE Error estadístico Inferior Superior t df Sign. (2-colas)
media
Pareja 1 Romberg D --- Romberg I -0,86 13,21 1,03 -2,91 1,18 -0,83 162 0,406
DE: desviación estándar.

Tabla 5 Estratificación en grupos etarios

G1: de 16 a 26 años 41,78 (110)
G2: de 27 a 37 años 18,25 (24)
G3: de 38 a 48 años 8,98 (18)
G4: de 49 a 59 años 7,39 (10)

G5: de 60 a 73 años 2 (1)

Resumen del modelo (Romberg D)

R R cuadrada R cuadrada ajustada Error estándar del estimador

0,11 0,01 0,01 24,91

ANOVA (Romberg D)

Suma de cuadrados df Cuadrado medio F Sign.

Regresión 1163,10 1 1163,10 1,87 ,173
Residual 99898,69 161 620,49
Total 101061,80 162

Resumen del modelo (Romberg I)

R R cuadrada R cuadrada ajustada Error estándar del estimador

0,11 0,01 0,01 24,97

ANOVA (Romberg I)

Suma de cuadrados df Cuadrado medio F Sign.

Regresión 1182,30 1 1182,30 1,90 ,170
Residual 100347,17 161 623,27
Total 101529,48 162
Tabla 5 Correlacion Romberg modicado y sexo.
98 N. Hernández et al.

Tabla 6 Análisis de la prueba de Romberg modificada respecto al sexo

Resumen del modelo (Romberg D)

R cuadrada R cuadrada ajustada Error estándar del estimador

0,02 0,02 24,78

Anova (Romberg D)

Suma de cuadrados df Cuadrado medio F Sign.

Regresión 2166,69 1 2166,69 3,53 ,062
Residual 98895,11 161 614,26
Total 101061,80 162

Tabla 7 Análisis de regresión lineal entre la lateralidad manual y el resultado de la prueba de Romberg modificada
Resumen del modelo (Romberg I)

R R cuadrada R cuadrada ajustada Error estándar del estimador

0,15 0,02 0,02 24,82

ANOVA (RombergI)

Suma de cuadrados df Cuadrado medio F Sign.

Regresión 2346,49 1 2346,49 3,81 ,053
Residual 99182,99 161 616,04
Total 101529,48 162

Al analizar la prueba de Romberg modificada respecto es concordante con nuestros resultados, aunque en nuestro
al sexo, se encuentra que no existe correlación estadística estudio está claro que este deterioro progresivo de la fun-
entre la prueba de Romberg modificada derecha (p = 0,173) ción propioceptiva se inicia a edades tan tempranas como los
y la prueba de Romberg modificada izquierda (p = 0,170) 27 años y es independiente de la existencia de otras situacio-
como se observa en la tabla 6. nes concomitantes, como diabetes mellitus o el antecedente
Se realizó el análisis de regresión lineal entre la late- de traumatismos osteoarticulares de las extremidades infe-
ralidad manual y el resultado de la prueba de Romberg riores.
modificada y no se encontró diferencia significativa entre Schmidt9 realizó un estudio en adultos sanos, en
la prueba de Romberg modificada derecha (p = 0,62) y la miembros superiores, y no demostró diferencias entre la
prueba de Romberg modificada izquierda (p = 0,53), como propiocepción de los miembros superiores entre hombres y
se observa en la tabla 7. mujeres, lo cual es congruente en este estudio. No cono-
cemos estudios en la bibliografía, en los cuales exista
correlación entre propiocepción del miembro inferior y el
Discusión sexo.
Aunque los estudios de Son10 y Ribeiro11 han demostrado
En 1830, Charles Bell describió el sexto sentido (sixth sense), que existe relación en el miembro superior entre la propio-
es decir, el sentido de acción y posición de las extremida- cepción y la lateralidad, en individuos con enfermedad de
des. Desde entonces, este concepto ha evolucionado y se ha Parkinson y los pacientes con episodios cerebrovasculares,
convertido en una de las preocupaciones más importantes de no existe evidencia en la bibliografía de esta correlación
los grupos de investigación en la actualidad. A este efecto se en individuos sanos al examinar los miembros inferiores.
han generado múltiples protocolos de medición, los cuales Los resultados demuestran que en nuestro grupo de estu-
no presentan uniformidad en las medidas, las articulaciones dio no existen diferencias entre la lateralidad manual y la
y que requieren de una infraestructura con costos muy altos, propiocepción.
lo que impide que estos elementos puedan ser utilizados en Herrera12 teorizó la transferencia de cargas en el tobillo
el consultorio médico. La creación de una prueba fiable, con el principio de la paradoja de Lombard y el concepto
rápida, reproducible y económica, tanto para el paciente de la acción tendinosa de los músculos biarticulares en la
como para el médico, es de vital importancia. Estos cri- génesis de la artrosis del tobillo. El conocimiento de los
terios se cumplen a cabalidad por la prueba de Romberg valores normales de propiocepción y su acoplamiento al sis-
modificada. tema de transferencia de cargas tendrá que ser probado
El estudio de envejecimiento de Baltimore8 reporta que dinámicamente con estudios realizados con electromiogra-
hay una disminución importante de los procesos sensoria- fía multicanal. Para que la transferencia de cargas en el
les, entre los cuales se encuentra la propiocepción, lo cual tobillo y el pie funcione, se requiere no solo la integri-
 Validación de la prueba de Romberg Modificada para la determinación del tiempo 99

dad y equilibrio tendinoligamentario, sino también tiempos 2. Cullen KE. Physiology of central pathways. Handb Clin Neurol.
correctos de activación y contracción dependientes comple- 2016;137:17---40.
tamente de la integridad propioceptiva o su optimización en 3. Holm I, Fosdahl MA, Friis A, Risberg MA, Myklebust G, Steen H.
el caso de los deportistas. Effect of neuromuscular training on proprioception, balance,
muscle strength, and lower limb function in female team hand-
Peláez et al.13 demostraron que con rehabilitación inten-
ball players. Clin J Sport Med. 2004;14:88---94.
siva y precoz es posible reintegrar laboralmente y de manera
4. Hillier S, Immink M, Thewlis D. Assessing proprioception: Sys-
temprana a pacientes con fracturas de tobillo tratadas qui- tematic review of possibilities. Neurorehabil Neural Repair.
rúrgicamente, basando su protocolo de rehabilitación en el 2015;29:933---49.
hecho de disminuir el impacto de la pérdida propioceptiva al 5. Wodowski AJ, Swigler CW, Liu H, Nord KM, Toy PC, Mihalko
realizar una activacion de movilidad articular precoz. Este WM. Proprioception and knee arthroplasty: A literature review.
tipo de protocolos deberán ser revisados y articulados con Orthop Clin North Am. 2016;47:301---9.
mediciones propioceptivas objetivas, como la obtenida con 6. Williams AM, Weigelt C, Harris M, Scott MA. Age-related diffe-
el signo de Romberg modificado. rences in vision and proprioception in a lower limb interceptive
La prueba de Romberg modificada por los autores demos- task: The Effects of skill level and practice. Res Q Exerc Sport.
2002;73:386---95.
tró ser una prueba útil, reproducible, de bajo costo y de fácil
7. Lanska DJ, Goetz CG. Romberg’s sign: development, adop-
realización en el consultorio. De acuerdo con nuestros resul-
tion, and adaptation in the 19th century. Neurology. 2000;55:
tados, se considera que un valor inferior a los 20 segundos 1201---6.
como resultado de esta es equivalente a un déficit propio- 8. Gadkaree SK, Sun DQ, Li C, Lin FR, Ferrucci L, Simonsick EM,
ceptivo. A pesar de que hay una evidente disminución en Agrawal Y. Does sensory function decline independently or con-
el tiempo obtenido después de los 27 años, es importante comitantly with age? Data from the Baltimore Longitudinal
recalcar que a cualquier edad se deberían obtener como Study of Aging. J Aging Res. 2016;2016:1---17.
resultado de esta un mínimo de 20 segundos para garanti- 9. Schmidt L, Depper L, Kerkhoff G. Effects of age, sex and
zar la protección articular y la integridad física. La prueba arm on the precision of arm position sense-left-arm supe-
de Romberg modificada es una herramienta de gran utili- riority in healthy right-handers. Front Hum Neurosci. 2013;
7:1---11.
dad clínica y para el proceso de rehabilitacion de lesiones
10. Son SM, Kwon YH, Lee NK, Nam SH, Kim K. Deficits of move-
osteoarticulares o entrenamiento deportivo.
ment accuracy and proprioceptive sense in the ipsi-lesional
Se deben realizar estudios posteriores para determi- upper limb of patients with hemiparetic stroke. J Phys Ther
nar su sensibilidad y especificidad, y su variación con la Sci. 2013;25:567---9.
rehabilitación, suplencia entre sensaciones propioceptivas 11. Ribeiro Artigas N, Eltz GD, do Pinho AS, Torman VB, Hilbig
y entrenamiento deportivo. A, Rieder CR. Evaluation of knee proprioception and fac-
tors related to Parkinson’s disease. Neurosci J. 2016;2016:
6746010.
Conflicto de intereses
12. Herrera JM. Artroplastia de tobillo estado del arte. Parte I. Rev
Col Or Tra. 2008;22:247---60.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 13. Peláez L, Reina E, Rangel C, Reyes OE, Herrera JM. Impacto de la
rehabilitación precoz tras osteosíntesis con placa antideslizante
Bibliografía en pacientes con fracturas de tobillo de tipo B de Weber. Rev
Col Or Tra. 2015;29:123---30.
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prioception in the management and rehabilitation of athletic
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