Artículo científico

La córnea. Parte III.

Alteraciones asociadas al uso de lentes
de contacto
› J acinto Santodomingo Grado de Doctor, Grado de Licenciado, MCOptom, FBCLA, FAAO
O.C. 12.130 Director Global de Relaciones Profesionales, Menicon Co., Ltd.

› César Villa DOO, PhD, FAAO

O.C. 2.734 Director del departamento de Óptica y Optometría de la Facultad
de Ciencias de la Salud de la Universidad Europea de Madrid

INTRODUCCIÓN EPITELIO

Adelgazamiento

E
l uso de lentes de contacto (LC), especial-
mente las de baja permeabilidad al oxí-
geno en modalidad de uso prolongado, El adelgazamiento epitelial inducido por el uso de LC
afecta a todas y cada una de las capas que afecta tanto al epitelio central como al periférico, y su
componen la córnea,1 algo que no debe ex- efecto está inversamente relacionado con la permeabili-
trañar, debido a que este es el principal tejido dad al oxígeno de las LC.1, 4 Sin embargo, el aumento en
ocular sobre el cual se apoya la LC. Frecuentemente, el el uso de LC de alta permeabilidad al oxígeno en los últi-
epitelio corneal es la capa que muestra más y mayores mos años5, 6 ha reducido significativamente su incidencia.
alteraciones, debido a que es la capa más externa y la
que se encuentra en íntimo contacto con la LC. Ade- Estudios realizados en usuarios de LC de hidrogel en mo-
más, al ser la capa más externa, los cambios asociados dalidad diaria y prolongada a largo plazo han demostra-
al uso de LC han sido los más estudiados y, por lo tanto, do que el espesor epitelial central disminuye un 10 y 6%,
documentados.2 La mayoría de los cambios corneales respectivamente.1, 7 Otro estudio encontró que el espesor
inducidos por el uso de LC son mínimos y carecen de epitelial central disminuye entre un 3 y 5% en usuarios de
relevancia clínica; otros, en cambio, son considerados LC de hidrogel e hidrogel de silicona.8 Este último estudio
más serios y pueden contribuir a un aumento del riesgo demostró que el uso prolongado de LC permeables al gas
de infección ocular. La mayoría de las alteraciones cor- también produce un adelgazamiento epitelial del 10%
neales asociadas al uso de LC se pueden observar con la tras 12 meses de uso.8
lámpara de hendidura. En el caso de alteraciones en la
superficie corneal, el uso de fluoresceína en conjunción La etiología del adelgazamiento epitelial se puede atribuir
con la luz azul cobalto y un filtro amarillo en la lámpara a diferentes causas. La presencia de la LC en la córnea
de hendidura permite la fácil identificación de estas al- inhibe la mitosis epitelial en la córnea central9, 10­­ que,
teraciones, pero no revela lo que está ocurriendo a nivel junto con un ratio de exfoliación celular mayor que el de
celular.3 Este tercer y último artículo acerca de la córnea reproducción, puede llevar a una reducción del espesor
describe las alteraciones que tienen lugar en cada una de epitelial. La compresión producida por el párpado sobre
las tres capas principales de la córnea -epitelio, estroma la LC y finalmente sobre el epitelio, de naturaleza mol-
y endotelio- más comúnmente asociadas al uso de LC. deable, también puede reducir su espesor.9 De hecho, el

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 ÓPTICA OFTÁLMICA

uso de LC de ortoqueratología produce con LC permeables al gas han demos-

una redistribución reversible del espesor trado la co-existencia del edema epite-
epitelial desde el centro hacia la periferia, lial junto con un adelgazamiento de esta
provocando una disminución y aumento capa corneal, lo que se ha sugerido que
del espesor epitelial central y periférico, quizá se deba a un intercambio de flui-
respectivamente.11 A pesar de esto últi- dos entre células.
mo, estudios realizados en conejos adap-
tados con LC de ortoqueratología no El edema epitelial también se ha de-
han encontrado cambios significativos tectado como consecuencia de la ex-
a nivel histológico e histoquímico en el posición ocular a un medio hipotónico,
epitelio corneal.12 En humanos, además el cual tiene un efecto inhibidor en la
de una redistribución epitelial, se ha distribución de fluidos entre células.
propuesto que el uso de estas LC quizá De hecho, los destellos reportados por
también puede afectar al transporte de pacientes con abrasiones corneales son
fluidos, mitosis y retención celular, y se debidos, en gran medida, al edema epi-
descarta que afecte al estroma o endote- telial. La evaluación histopatológica de
lio.13, 14 A pesar de estos cambios, la or- córneas expuestas a medios hipotónicos
toqueratología nocturna ha demostrado ha demostrado que el edema es extrace-
ser una alternativa de uso de LC clínica- lular y siempre ocurre como consecuen-
mente segura15 y, además, se ha demos- cia de una pérdida total del espesor epi-
trado que no afecta a la permeabilidad telial.18 La secreción de lágrima refleja
epitelial.16 También es posible que las de baja tonicidad, como comúnmente
altas células epiteliales columnares ad- ocurre en la adaptación de LC permea-
quieran una forma cuboidal como con- bles al gas, también puede inducir ede-
secuencia de la presión ejercida por la ma epitelial.19
LC en la córnea. Además, una falta de
aporte nutricional a la córnea por par- La aparición del edema corneal como
te de la película lagrimal es posible que consecuencia de la exposición pro-
produzca un aumento prematuro de la longada a condiciones de hipoxia está
exfoliación de las células epiteliales, lo ampliamente documentado1, y se ha
que quizá conlleve una reducción del encontrado una relación inversamente
espesor epitelial.17 proporcional entre la cantidad de ede-
ma producido y la transmisibilidad al
Edema oxígeno de las LC.20

La etiología del edema epitelial se pue- Tamaño celular

de atribuir fundamentalmente a tres
causas: (1) la pérdida traumática de cé- El uso de LC produce un aumento del
lulas epiteliales superficiales; (2) la expo- tamaño de las células epiteliales cen-
sición ocular a un medio hipotónico; y trales.8, 21-24 Con el uso diario de LC de
(3) la exposición corneal prolongada a hidrogel e hidrogel silicona estos cam-
condiciones de hipoxia. bios son mínimos, pero su uso prolon-
gado produce aumentos significativos
Las células epiteliales superficiales se del 11% y del 10 al 15% con estas LC,
encuentran rodeadas de un fluido co- respectivamente.8 El uso diario de LC
nocido como zonula occludens (véase permeables al gas también se ha visto
el primer artículo de este monográfico). asociado a un aumento de las células
Cuando se produce una pérdida trau- epiteliales del orden del 11% tras un
mática de estas células, este fluido desa­ mes de uso.21 En este último estudio,
parece y consecuentemente se produce el tamaño celular continuó aumentado
una re-inyección de fluido entre células, hasta el 29% al final del estudio, como
lo que deriva en lo que clínicamente se consecuencia de readaptar a los usua-
conoce como edema corneal. Teniendo rios en modalidad de uso prolongado
en cuenta que las células epiteliales se durante los 12 meses siguientes.21
encuentran fuertemente unidas y empa-
quetadas, el edema no necesariamente Según se van moviendo de manera na-
ocurre de forma instantánea ni afecta a tural las células epiteliales desde la capa
una zona corneal extensa. De hecho, es- de células basales hacia la superficie, es-
tudios realizados en animales adaptados tas se aplanan y ensanchan. Se ha suge-

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Alteraciones asociadas al uso de lentes de contacto

rido que el aumento en el tamaño de las

células epiteliales superficiales ocurre
como resultado de una ralentización en
la renovación de estas células; las células
que normalmente se exfolian, al mante-
nerse adheridas más tiempo, continúan
aplanándose y ensanchándose.22 Aun-
Artículo científico

que estudios relativamente recientes su-

gieren que, de hecho, el uso de LC pro-
duce un retraso en la renovación de las
células epiteliales, es posible que otros
factores afecten al alargamiento de estas Figuras 1a (izquierda) y 1b (derecha). Células epiteliales corneales humanas
células, como pueden ser la compresión observadas con láser confocal. Los círculos rojos representan los núcleos, mientras que
las líneas verdes representan los bordes celulares. En la Figura 1a se puede observar un
mecánica que se produce especialmente epitelio corneal intacto, mientras que la Figura 1b muestra un epitelio corneal expuesto
a una solución única, en el que se pueden observar destrucciones parciales y totales de
con la adaptación plana de LC permea- los bordes celulares junto a un aumento de los espacios intercelulares.
bles o LC de ortoqueratología, o a una
disminución en la densidad media de las
células epiteliales superficiales, la cual Exfoliación celular
da lugar a un menor número de célu-
las responsables de cubrir la misma área El uso de cualquier tipo de LC produ-
de superficie corneal. Teorías, estas dos ce un efecto negativo en la capacidad
últimas, todavía pendientes de ser pro- normal de exfoliación de las células
badas. corneales superficiales. 8, 28 De hecho,
la mera presencia física de la LC en la
División celular córnea parece afectar a la exfoliación
celular apoptótica sin que la transmi-
Estudios en conejos han demostrado sibilidad al oxígeno de la LC juegue
que el uso prolongado a corto plazo de un papel significativo en la inducción
LC produce una reducción significativa de este cambio corneal. 8, 21, 29
en el número de divisiones celulares en
la capa celular basal.9, 25, 26 El uso de LC Estudios que han investigado el núme-
de baja transmibilidad al oxígeno (Dk/t ro de células viables y no viables en
= 10) produce una reducción del 80% la superficie corneal de animales han
en la proliferación de células epitelia- encontrado que se produce aproxima-
les, mientras que el uso de LC de alta damente una disminución de un 60%
transmisibilidad al oxígeno permeables en el número de células muertas o en
(Dk/t = 97) y de hidrogel de silicona proceso de descomposición con el uso
(Dk/t = 110) produce una supresión de de LC con distintas transmisibilida-
la proliferación del 37 y 34%, respec- des al oxígeno frente a no usuarios de
tivamente.25, 27 También se ha sugerido LC.30, 31 Bajo condiciones severas de
que el uso de LC de ortoqueratología hipoxia se produce una muerte necró-
quizá pueda afectar a la división normal tica celular masiva. 32
de células epiteliales.13 En vista de los
estudios realizados hasta la fecha, pa- Barrera epitelial
rece evidente que un aporte suficiente
de oxígeno es necesario para minimizar El epitelio corneal, el cual juega un
el impacto que tiene el uso de LC en papel esencial en la prevención de
la división celular. Además, resultados infecciones corneales, 33 contiene un
preliminares en usuarios de LC a largo complejo sistema de uniones entre
plazo sugieren que el epitelio corneal células en la parte más apical de la
se adapta para aumentar su capacidad membrana lateral, el cual incluye
de división celular con el uso de LC de uniones estrechas y adherentes, y des-
alta transmisibilidad al oxígeno.27 Sin mosomas (véase el primer artículo de
embargo, no se debe olvidar que una este monográfico). Se ha demostrado
reducción en la división celular implica que la exposición de células epitelia-
un retraso en la renovación de las cé- les a determinadas soluciones únicas
lulas epiteliales y esto puede llevar aso- de LC de contacto blandas afecta ad-
ciado un mayor tiempo de contacto con versamente a la estructura y función
microorganismos infecciosos. de las uniones estrechas (Figuras 1a

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Permeabilidad

El epitelio corneal actúa como una ba-

rrera física e inmunológica de la cór-
nea y su permeabilidad es crítica para
mantener una adecuada salud ocular.2
Numerosos estudios realizados hasta la
fecha mediante técnicas de fluorometría
en usuarios de LC blandas y permeables
al gas han demostrado que su uso afecta
negativamente a la permeabilidad del
epitelio corneal, siendo este daño mayor
con el uso prolongado frente al uso dia-
rio de LC y a menor transmisibilidad al
oxígeno de las LC.38-41 Sin embargo, el
Figura 2. Microquistes epiteliales. uso de LC de hiper-transmisibilidad al
oxígeno parece tener unos efectos míni-
y 1b).34 Clínicamente, la toxicidad in- mos en la permeabilidad epitelial. Más
ducida por las soluciones únicas en aún, un reciente estudio demostró que
el epitelio corneal se puede observar la permeabilidad del epitelio corneal no
como una tinción punteada o difusa se ve afectada con el uso de LC de or-
de forma circular o anular que afecta toqueratología de alta permeabilidad al
a prácticamente toda la córnea (Ta- oxígeno.38 Los factores propuestos como
bla 1). 35, 36 responsables de la reducción de la per-
meabilidad epitelial asociada al uso de
Las células epiteliales basales sinteti- LC son la hipoxia, el estancamiento la-
zan hemidesmosomas, los cuales ase- grimal y el trauma mecánico.40, 41
guran una fuerte adhesión del epite-
lio corneal al tejido subyacente. Un Microquistes epiteliales
estudio realizado en córneas de gatos
demostró que, bajo condiciones de hi- La presencia de microquistes epitelia-
poxia a largo plazo, el número de he- les se puede considerar como el más
midesmosomas del epitelio disminuye importante indicador de estrés meta-
un 40 y 73% tras 8 y 85 días de uso bólico crónico en el epitelio corneal.42
prolongado, respectivamente. 37 Ade- Tienen un tamaño que oscila entre 15
más, este estudió también encontró y 50 µm, una forma esférica o irregular,
que es mucho más fácil despegar el se pueden observar tanto en la córnea
epitelio corneal de córneas usuarias central como paracentral y suelen apa-
de LC frente a las que no lo son. A recer desde tan sólo 3 hasta 24 semanas
mayor desequilibrio de la barrera epi- de uso de LC (Figura 2). Se ha suge-
telial, mayores son de esperar las posi- rido que representan una acumulación
bilidades de producir, por ejemplo, un extracelular de material de deshecho
edema epitelial como consecuencia de celular atrapado en las capas basales
una filtración de fluidos entre células, epiteliales y que, desde allí, viajan hacia
así como una invasión de microorga- las capas más superficiales, rompiéndo-
nismos patógenos. Además, no sería se al llegar a la interfase con la lágrima.
de extrañar que el uso prolongado a Aunque su incidencia era mucho mayor
largo plazo de LC de baja permeabi- con el uso de LC de baja transmisibi-
lidad al oxígeno se vea asociado a un lidad al oxígeno, los materiales de LC
aumento de la vulnerabilidad del epi- actualmente disponibles han erradicado
telio corneal frente al trauma mecáni- prácticamente su incidencia. Aunque la
co. Aunque a día de hoy no se sabe si presencia de unos pocos microquistes
las LC de alta permeabilidad al oxí- –normalmente menos de 10– se ha de-
geno reducen el número de hemides- tectado en no usuarios de LC, la presen-
mosomas en el epitelio corneal, es de cia de 50 o más requiere intervención
esperar que bajo condiciones menores clínica, ya sea reduciendo o disconti-
de hipoxia el epitelio sea capaz de sin- nuando el uso de LC o readaptando con
tetizar un mayor número de hemides- LC de mayor permeabilidad al oxígeno.
mosomas. Esto último puede producir un aumen-

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Tabla 1. Tinciones corneales más comúnmente asociadas al uso de lentes de contacto.

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Lesiones
La córnea. Parte III.

Adaptación
epiteliales A las 3 Soluciones de
Sonrisa Cuerpo extraño Burbujas Bolas de mucina plana de lentes
arqueadas y 9 horas mantenimiento
permeables
superiores

Punteado o Difusa o Punteado o

Tipo Coalescente Coalescente Coalescente Coalescente Coalescente
difusa coalescente difusa

Circular Circular
(normalmente (normalmente Parche de
Arqueada o
Forma Arqueada Parche Linear Anular o circular múltiple y con múltiple y con forma circular
banda
diámetro de 100 diámetro de o irregular
Alteraciones asociadas al uso de lentes de contacto

a 300µm) 50µm)

Todas las áreas Cualquier

Nasal y/o
Superior corneales (a área corneal,
temporal
Localización (normalmente Inferior Cualquiera veces no afecta normalmente Cualquiera Central
(normalmente
paralimbar) a la córnea la central o
paralimbar)
central) paracentral

Mecánica. Inha-
bilidad de la LC Identación.
para conformar Presión del
la curvatura párpado
Identación.
corneal. También sobre la LC en
Burbujas
pueden verse im- Mecánica. Roce Cuerpo extraño condiciones
Deshidratación atrapadas debajo
Etiología plicadas una alta del borde de la atrapado entre la Toxicidad de ojo cerrado Adhesión LC
LC de una LC,
tonicidad pal- LC en la córnea LC y córnea hace que la
generalmente
pebral, ciertas mucina de la
permeable
irregularidades película lagrimal
corneales y una se adhiera al
pobre humecta- epitelio
bilidad

Más frecuente Más frecuente Más frecuente

Exclusiva Más frecuente Más frecuente Más frecuente
Información con lentes de con lentes de con lentes de Frecuente con
con lentes con lentes de con lentes con lentes
adicional hidrogel de hidrogel de hidrogel de ortoqueratología
permeables hidrogel permeables permeables
silicona silicona silicona
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El punteado corneal comúnmente ob-

servado en los usuarios de LC no se
considera como un signo que requiera
intervención clínica ni interrupción en
el uso de LC. Sin embargo, cuando el
punteado se extiende y afecta a áreas
Figuras 3a (izquierda) y 3b (derecha). La Figura 3a muestra un endotelio corneal relativamente extensas o profundas de
intacto, mientras que en la Figura 3b se puede observar un endotelio con ampollas en la córnea, se requiere intervención por
el mismo sujeto.
parte del profesional de la visión. La
to en el número de microquistes visibles destrucción del epitelio corneal está
inicialmente como consecuencia de una considerado como una abrasión del te-
mayor oxigenación ocular, la cual favo- jido y normalmente está localizado en
rece su movimiento desde las capas más las capas más superficiales, aunque tam-
profundas a las más superficiales del bién puede afectar a las capas más pro-
epitelio. fundas. Un estudio demostró que el co-
rrecto uso de LC no es capaz de dañar
Bolas de mucina las capas corneales situadas a profun-
didad mayor que la membrana basal.45
El uso de LC de hidrogel silicona está Dependiendo del tamaño de la zona
asociado a la formación de unas partí- de abrasión, el epitelio necesita entre
culas de mucina de forma redondeada uno y cuatro días para regenerarse. Sin
que pueden identar la superficie epi- embargo, se necesitan varios días para
telial (Tabla 1).36, 43 Al parecer, estas restablecer las uniones entre células.46
partículas solamente producen una Por lo tanto, parece prudente esperar
identación en el maleable epitelio cor- un mínimo de uno a dos días antes de
neal, en vez de una pérdida o rotura de readaptar LC en usuarios que muestren
células epiteliales, lo que se cree que abrasiones corneales.
no afecta de manera negativa a la es-
tructura y función del epitelio corneal. ESTROMA

Punteado y abrasiones corneales Queratocitos

El punteado corneal, una de las alte- Los queratocitos son las células de ma-
raciones corneales más comúnmente yor tamaño presentes en el estroma y
asociadas al uso de LC, representa una su densidad puede verse afectada por el
pérdida de células epiteliales (Tabla uso de LC, especialmente bajo condi-
1).36 Tan sólo se requiere una pérdida ciones de hipoxia.45 El uso diario a largo
de 5 a 10 células para que este signo plazo de LC no parece afectar a la den-
pueda ser visualizado con la lámpara sidad de queratocitos;7 sin embargo, el
de hendidura. Además, la pérdida de uso prolongado produce una reducción
células epiteliales no se puede confun- en la densidad tanto en el estroma an-
dir con los espacios formados como terior como posterior,47 y es posible que
consecuencia de la desescamación de esta reducción produzca un adelgaza-
células epiteliales durante el proceso miento del espesor estromal.1 También
natural de renovación de estas, ya que se ha sugerido que la reducción en la
estos espacios son demasiado peque- densidad de queratocitos ocurre como
ños como para que puedan ser obser- consecuencia de la presencia física de la
vados con la lámpara de hendidura. LC y la consecuente liberación de me-
diadores inflamatorios.48 La pérdida del
La pérdida de un pequeño grupo de epitelio corneal, como la que ocurre en
células no produce síntomas, posible- casos moderados a severos de abrasión
mente debido a que el umbral trau- corneal, produce una eliminación de
mático del epitelio es menor que el queratocitos en el estroma superficial,
umbral de sensibilidad mecánica,44 lo pero esta pérdida parece ser reversible.49
que a su vez puede deberse a que las
terminaciones nerviosas se encuentran Edema
con más frecuencia en las zonas más
profundas de la capa basal en vez de La estructura lamelar del estroma an-
en capas más superficiales del epitelio. terior y posterior presenta diferencias

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Alteraciones asociadas al uso de lentes de contacto

anatómicas considerables. La estructu-

ra anterior tiende a ser más entrelazada,
mientras que las fibras de colágeno de
la red lamelar posterior se posicionan
paralelamente unas encima de otras
en varios ángulos. Esta diferencia qui-
zá pueda explicar la razón por la que
Artículo Científico

Figuras 4a (izquierda) y 4b (derecha). La Figura 4a muestra un endotelio corneal

la córnea anterior tiende a volverse intacto, mientras que en la Figura 4b se puede observar polimegetismo endotelial en
el mismo sujeto.
edematosa con mayor facilidad que la
posterior.50 También cabe resaltar que
cuando se produce un edema estromal ENDOTELIO
este no se manifiesta como un ensan-
chamiento generalizado entre las fibras El uso a corto plazo de LC puede dar
de colágeno. De hecho, la acumulación lugar a ampollas endoteliales, mientras
de fluido se concentra entre lamelas y que su uso a largo plazo está asociado
alrededor de los queratocitos.45 A pe- al desarrollo de polimegetismo, pleo-
sar de todo esto, cabe destacar que el formismo y poligonalidad, así como a
edema estromal es un signo de mínima cambios de la densidad celular en el en-
incidencia con el uso de la mayoría de dotelio corneal.
las LC actualmente disponibles en el
mercado, debido a su relativamente alta Ampollas endoteliales
permeabilidad al oxígeno.5, 6
A corto plazo, las ampollas endoteliales
Estrías y pliegues corneales aparecen al cabo de tan sólo 10 minutos
de uso de LC, alcanzando su máxima in-
Se ha estimado que para que las estrías cidencia tras 20-30 minutos y empezan-
y pliegues corneales sean visibles en el do a desaparecer a partir de los 50 mi-
estroma, la córnea tiene que aumentar nutos desde la inserción de la LC, aun-
su espesor en torno a un 5 y 7%, res- que esta respuesta varía sustancialmente
pectivamente, como consecuencia del entre individuos.52 Su aparición, que
edema.51 Cada estría o pliegue adicio- produce cambios significativos en el mo-
nal observable está asociado a un au- saico endotelial inversamente proporcio-
mento del espesor corneal de un 1%. nales a la permeabilidad al oxígeno de
Ambas producen una desorganización la LC (Figura 3a y 3b),53 está asociada
de las lamelas estromales y tienen una a una reducción del pH entotelial.54 Sus
forma lineal de 1 a 3 mm de longitud implicaciones clínicas no están claras y
y orientación vertical. Su diferenciación actualmente es un signo que no es trata-
respecto a los nervios corneales es sen- do por los profesionales de la visión.
cilla, ya que suelen ser más gruesas y
alargadas y, además, los nervios cornea- Polimegetismo, pleoformismo,
les tienen una orientación radial. Con poligonalidad y densidad celular
frecuencia, las estrías aparecen prime-
ramente y, según sigue aumentado el A largo plazo, el uso de LC está aso-
edema corneal, las estrías se convierten ciado a una variación en el tamaño de
en pliegues como consecuencia de una las células endoteliales,55 condición co-
mayor desorganización del tejido visco- nocida como polimegetismo (Figuras
elástico corneal. Son observables en el 4a y 4b), así como cambios de forma
estroma posterior adyacentes a la mem- (pleomorfismo) y densidad celular y del
brana de Descement y normalmente número de paredes celulares (poligona-
desaparecen tras dos a cuatro días de lidad).41 Aunque actualmente se desco-
discontinuación de uso de LC. nocen las consecuencias funcionales del
desarrollo del polimegetismo, su apa-
Estas complicaciones prácticamente ya rición está inversamente relacionada
no se observan con las lentes de contac- con la permeabilidad de las LC.1 Ini-
to comercializadas en la actualidad, de- cialmente se pensó que esta condición
bido a que tienen una permeabilidad al afectaba negativamente a la capacidad
oxígeno suficientemente alta como para de hidratación/deshidratación del en-
evitar el nivel de hipoxia necesaria para dotelio.56, 57 Sin embargo, otro estudio
su aparición.5, 6 no fue capaz de corroborar esta hipó-

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 ÓPTICA OFTÁLMICA

Tabla 2. Resumen de las alteraciones corneales producidas por el uso de LC. LC, lente de contacto; LH, lámpara de hendidura.

ALTERACIONES CAUSAS OBSERVACIONES CLÍNICAS TRATAMIENTO

• Hipoxia
• Aumentar
• Inhibición mitosis + aumen-
• Disminución espesor, oxigenación corneal
to exfoliación + disminución
Adelgazamiento difícilmente detectable con la • El producido
reproducción celular
LH, pero quizá detectable con por el uso de LC
• Presión ejercida por la LC y
topografía ortoqueratología no
párpado
requiere tratamiento
• Falta de aporte nutricional
• Hipoxia • Aumentar
• Pérdida traumática de • Aumento espesor, oxigenación corneal
células + re-inyección de difícilmente detectable con la • Mejorar adaptación
Edema
fluidos entre células LH, pero quizá detectable con para minimizar
• Exposición a medio topografía interacción física entre
hipotónico LC y córnea

• Aumento entre 10 y 15% con

• Retraso en la renovación de uso diario de LC hidrogel e • Mejorar adaptación
células por la mera presencia hidrogel silicona para minimizar
Aumento tamaño celular
y compresión mecánica de • Aumento de hasta un 30% interacción física entre
la LC con LC permeables LC y córnea
• No detectable con LH

• Aumentar
Reducción división celular • Hipoxia • No detectable con LH
oxigenación corneal

• Mejorar adaptación
EPITELIO

Disminución exfoliación para minimizar

• Presencia física LC • No detectable con LH
celular interacción física entre
LC y córnea

• Generalmente no detectable
con LH • Aumentar
• Hipoxia • Presencia de micropunteado oxigenación corneal
Destrucción barrera
• Toxicidad a soluciones de difuso de forma anular o • Prescripción de
epitelial
mantenimiento circular que afecta a un área LC/solución única
corneal extensa es indicativa compatibles
de toxicidad
• Aumentar
oxigenación corneal
• Hipoxia • Mejorar adaptación
• Tinción corneal
Disminución permeabilidad • Estancamiento lagrimal para minimizar
• Trauma mecánico interacción física entre
LC y córnea, y mejorar
el intercambio lagrimal
• Burbujas esféricas o
irregulares de 15 y 50 µm de • Aumentar
Microquistes • Hipoxia
diámetro situadas en córnea oxigenación corneal
central y paracentral
• Presión del párpado sobre
la LC en condiciones ojo
• Identación epitelial en forma
Bolas de mucina cerrado ➛ mucina de la • No requerido
de micropunteado
película lagrimal se adhiere
al epitelio

• Aumentar
• Hipoxia oxigenación corneal
Disminución densidad • Presencia física LC • Mejorar adaptación
ESTROMA

• No detectable con LH
queratocitos • Liberación mediadores para minimizar
inflamatorios interacción física entre
LC y córnea

• Hipoxia • Aumento del espesor corneal • Aumentar

Edema
• Filtración de fluidos • Estrías y pliegues oxigenación corneal

• Áreas negras no-refractivas

Ampollas • Hipoxia y reducción pH • No requerido
ENDOTELIO

en el mosaico endotelial

Polimegetismo,
• Cambios del tamaño,
pleoformismo,
• ¿Hipoxia? densidad, forma y número de • No requerido
poligonalidad y reducción
paredes celulares endoteliales
densidad celular

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Alteraciones asociadas al uso de lentes de contacto

tesis.58 También se ha demostrado que

la edad, etnia, error refractivo y tiempo
Bibliografía
de uso de LC afectan a la morfología de 1. Holden BA, Sweeney DF, Vannas A, Nilsson KT, Efron N. Effects of long-term extended
las células endoteliales.59 El pobre cono- contact lens wear on the human cornea. Invest Ophthalmol Vis Sci 1985;26:1489-501.
cimiento de los cambios en el endotelio
se atribuye, en parte, a la metodología 2. Ladage PM. What does overnight lens wear do to the corneal epithelium?: is corneal
refractive therapy different? Eye Contact Lens 2004;30:194-7.
usada para cuantificar el polimegetismo.
Artículo Científico

La mayoría de estudios realizados hasta 3. Cox I, Fonn D. Interference filters to eliminate the surface reflex and improve contrasts
la fecha han analizado zonas del endo- during fluorescein photography. Int Cont Lens Clin 1991;18:178–81.
telio correspondientes a un área que so-
lamente engloba de 50 a 75 células del 4. Pérez JG, Méijome JM, Jalbert I, Sweeney DF, Erickson P. Corneal epithelial thinning pro-
file induced by long-term wear of hydrogel lenses. Cornea 2003;22:304-7.
medio millón existentes en todo el endo-
telio.60, 61 Además, aunque actualmente 5. Santodomingo J, Villa C, Morgan P. Lentes de contacto adaptadas en España en 2009.
existen sofisticados instrumentos basados Gaceta Optica 2010;445:18-20.
en métodos de reflexión especular que
permiten la medición automática de la 6. Santodomingo J, Villa C, Morgan P. Lentes de contacto adaptadas en España en 2009:
comparación con otros países. Gaceta Optica 2010;446:12-16.
morfología endoteliana, su evaluación se
realiza visualizando una sola cara de las 7. Patel SV, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Confocal microscopy in vivo in corneas of
seis que forman las células endoteliales.62 long-term contact lens wearers. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43:995-1003.
Un aspecto relacionado con la función
endotelial que parece haberse demostra- 8. Ren DH, Yamamoto K, Ladage PM, Molai M, Li L, Petroll WM, Jester JV, Cavanagh HD.
Adaptive effects of 30-night wear of hyper-O(2) transmissible contact lenses on bacterial
do inequívocamente es que el uso de LC
binding and corneal epithelium: a 1-year clinical trial. Ophthalmology 2002;109:27-39.
no reduce la densidad celular en mayor
medida que la que ocurre con el enveje- 9. Ren DH, Petroll WM, Jester JV, Cavanagh HD. The effect of rigid gas permeable contact
cimiento en no usuarios de LC.1, 60 lens wear on the proliferation of rabbit corneal and conjuntival epitelial cells. Contact
Lens Assoc Ophthalmol J 1999;25:136-141.
Pasadas cerca de tres décadas desde
10. Ladage PM. Basal epithelial cell turnover following RGP extended contact lens wear in
que se descubrió el polimegetismo en- the rabitt cornea. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:S1.
dotelial, las desastrosas consecuencias
vaticinadas por algunos investigadores 11. Alharbi A, Swarbrick HA. The effects of overnight orthokeratology lens wear on corneal
poco después de su descubrimiento es- thickness. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;44:2518-23.
tán todavía por confirmarse. Aunque
12. Matsubara M, Kamei Y, Takeda S, Mukai K, Ishii Y, Ito S. Histologic and histochemi-
aún no se entienden las consecuencias cal changes in rabbit cornea produced by an orthokeratology lens. Eye Contact Lens
funcionales asociadas a su aparición, 2004;30:198-204.
parecen ser de poca relevancia para el
profesional de la visión. 13. Choo J, Caroline P, Harlin D. How does the cornea change under corneal reshaping contact
lenses? Eye Contact Lens 2004;30:211-3.
CONCLUSIONES 14. Becherer PD, Kempf JA. Endothelial response to overnight corneal reshaping. Eye Contact
Lens 2004;30:207-10.
El uso de LC afecta a las distintas capas
de la córnea y, más especialmente, al 15. Walline JJ, Rah MJ, Jones LA. The Children’s Overnight Orthokeratology Investigation
epitelio corneal, ya que es la capa más (COOKI) pilot study. Optom Vis Sci 2004;81:407-13.
externa y la que se encuentra en ínti- 16. Savitsky DZ, Fan VC, Yildiz EH, Du TT, Asbell PA. Fluorophotometry to evaluate the cor-
mo contacto con las LC (Tabla 2). La neal epithelium in eyes undergoing contact lens corneal reshaping to correct myopia. J
mayoría de los cambios se han atribuido Refract Surg 2009;25:366-70.
a la falta de oxigenación corneal, por
lo que es recomendable la adaptación 17. Bergmanson JP, Wilson GS. Ultrastructural effects of sodium chloride on the corneal
epithelium. Invest Ophthalmol Vis Sci 1989;30:116-21.
de lentes de contacto de alta transmisi-
bilidad al oxígeno. A pesar de esto, la 18. Krutsinger BD, Bergmanson JPG. Corneal epithelial response to hypotonic exposure. Int
mayoría de cambios actuales son total- Eye Care 1985;1:440-3.
mente reversibles y pueden ser eficiente-
mente tratados por el profesional de la 19. Schoessler JP, Lowether GE. Slit lamp observations of corneal oedema. Am J Optom
1971;48:666-71.
salud ocular primaria.
20. Hamano H, Maeda N, Hamano T, Mitsunaga S, Kotani S. Corneal thickness change in-
AGRADECIMIENTOS duced by dozing while wearing hydrogel and silicone hydrogel lenses. Eye Contact Lens
2008;34:56-60.
Al departamento de I+D de Menicon Co., Ltd
21. Ladage PM, Yamamoto K, Ren DH, Li L, Jester JV, Petroll WM, Cavanagh HD. Effects of
por la cesión de numerosas imágenes empleadas rigid and soft contact lens daily wear on corneal epithelium, tear lactate dehydrogenase,
en este artículo.

nº 456
 ÓPTICA OFTÁLMICA

and bacterial binding to exfoliated epithelial cells. Ophthalmology 2001;108:1279-88. 41. Lin MC, Polse KA. Hypoxia, overnight wear, and tear stagnation effects on the corneal
epithelium: data and proposed model. Eye Contact Lens 2007;33:378-81.
22. Lemp MA, Gold JB. The effects of extended-wear hydrophilic contact lenses on the human
corneal epithelium. Am J Ophthalmol 1986;101:274-7. 42. Efron N. Contact Lens Complications. Butterworth-Heinemann, Oxford, p. 129-146.
2000.
23. Mathers WD, Sachdev MS, Petroll M, Lemp MA. Morphologic effects of contact lens wear
on the corneal surface. CLAO J 1992;18:49-52. 43. Pritchard N, Jones L, Dumbleton K, Fonn D. Epithelial inclusions in association with
mucin ball development in high-oxygen permeability hydrogel lenses. Optom Vis Sci
24. Tsubota K, Yamada M. Corneal epithelial alterations induced by disposable contact lens 2000;77:68-72.
wear. Ophthalmology 1992;99:1193-6.
44. Millodot M, O’Leary DJ. Corneal fragility and its relationship to sensitivity. Acta Ophthal-
25. Ladage PM, Yamamoto K, Ren DH, Li L, Jester JV, Petroll WM, Bergmanson JP, Cavanagh mol 1985;59:820-26.
HD. Proliferation rate of rabbit corneal epithelium during overnight rigid contact lens
wear. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42:2804-12. 45. Bergmanson JPG, Chu LWF. Contact lens induced corneal epithelial injury. Am J Optom
Physiol Opt 1982;59:500-506.
26. Hamano H, Hori M. Effect of contact lens wear on the mitoses of corneal epithelial cells:
preliminary report. CLAO J 1983;9:133-6 46. McCartney MD, Cantu-Crouch. Rabbit corneal epithelial wound repair: tight junction
reformation. Curr Eye Res 1992;11:15-24.
27. Ladage PM, Ren DH, Petroll WM, Jester JV, Bergmanson JP, Cavanagh HD. Effects of eyelid
closure and disposable and silicone hydrogel extended contact lens wear on rabbit cor- 47. Jalbert I, Stapleton F. Effect of lens wear on corneal stroma: preliminary findings. Aust N
neal epithelial proliferation. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;44:1843-9. Z J Ophthalmol 1999;27:211-3.

28. O’Leary DJ, Madgewick R, Wallace J, Ang J. Size and number of epithelial cells washed 48. Kallinikos P, Efron N. On the etiology of keratocyte loss during contact lens wear. Invest
from the cornea after contact lens wear. Optom Vis Sci 1998;75:692-6.
Ophthalmol Vis Sci 2004;45:3011-20.

29. Cavanagh HD, Ladage PM, Li SL, Yamamoto K, Molai M, Ren DH, Petroll WM, Jester JV. Ef-
49. You X, Bergmanson JP, Zheng XM, MacKenzie IC, Boltz RL, Aquavella JV. Effect of corticos-
fects of daily and overnight wear of a novel hyper oxygen-transmissible soft contact lens
teroids on rabbits corneal keratocytes after photorefractive keratectomy. J Refract Surg
on bacterial binding and corneal epithelium: a 13-month clinical trial. Ophthalmology
1995;11:460-7
2002;109:1957-69.
50. Bergmanson JPG. Effects of contact lens wear on corneal ultrastructure. Contact Lens Ant
30. Yamamoto K, Ladage PM, Ren DH, Li L, Petroll WM, Jester JV, Cavanagh HD. Effects of low
Eye 2001;24:115-20.
and hyper Dk rigid gas permeable contact lenses on Bcl-2 expression and apoptosis in
the rabbit corneal epithelium. CLAO J 2001;27:137-43.
51. La Hood D, Grant T. Striae and folds as indicators of corneal edema. Optom Vis Sci
1990;67(Supl.):196
31. Yamamoto K, Ladage PM, Ren DH, Li L, Petroll WM, Jester JV, Cavanagh HD. Effect of
eyelid closure and overnight contact lens wear on viability of surface epithelial cells in
52. Zantos SG, Holden BA. Transient epithelial changes soon alter wearing soft contact
rabbit cornea. Cornea 2002;21:85-90.
lenses. Am J Optom Physiol Opt 1977;54:856-8.
32. Li L, Ren DH, Ladage PM, Yamamoto K, Petroll WM, Jester JV, Cavanagh HD. Annexin V
53. Inagaki Y, Tanaka H, Sugimoto K, et al. Corneal endothelial bleb formation in eye wearing
binding to rabbit corneal epithelial cells following overnight contact lens wear or eyelid
closure. CLAO J 2002;28:48-54. rigid gas permeable contact lenses-closed eyes. J Jpn CL Soc 1997;39:159-162.

33. Willcox MDP. New strategies to prevent Pseudomonas keratitis. Eye Contact Lens 54. Holden BA, Williams L, Zantos SG. The etiology of transient endothelial changes in the
2007;33:401-3. human cornea. Invest Ophthalmol Vis Sci 1985;26:1354-9.

34. Imayasu M, Shiraishi A, Ohashi Y, Shimada S, Cavanagh HD. Effects of multipurpose 55. Schoessler JP, Woloschak MJ. Corneal endothelium in veteran PMMA contact lens wearers.
solutions on corneal epithelial tight junctions. Eye Contact Lens 2008;34:50-5. Int Contact Lens Clin 1981;8:19-26

35. Santodomingo-Rubido J, Barrado-Navascués E, Rubido-Crespo MJ, Sugimoto K, Sawano 56. Polse KA, Brand RJ, Cohen SR. Hypoxic effects on corneal hydration control in Fuch’s
T. Compatibility of two new silicone hydrogel contact lenses with three soft contact lens síndrome. Optom Vis Sci 1990;68:831s
multipurpose solutions. Ophthalmic Physiol Opt 2008;28:373-81.
57. McMahon TT, Polse KA, McNamara N, Viana MA. Recovery from induced corneal edema
36. Morgan PB, Maldonado-Codina C. Corneal staining: do we really understand what we are and endothelial morphology after long-term PMMA contact lens wear. Optom Vis Sci
seeing? Cont Lens Anterior Eye 2009;32:48-54. 1996;73:184-8.

37. Madigan MC, Holden BA. Reduced epithelial adhesion after extended contact lens wear correlates 58. Bourne WM, Hodge DO, McLaren JW. Estimation of corneal endothelial pump function in
with reduced hemidesmosome density in cat cornea. Invest Ophthalmol Vis Sci 1992;33:314-23. long-term contact lens wearers. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999;40:603-11.

38. Lin MC, Graham AD, Fusaro RE, Polse KA. Impact of rigid gas-permeable contact 59. Sheng H, Bullimore MA. Factors affecting corneal endothelial morphology. Cornea
lens extended wear on corneal epithelial barrier function. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007;26:520-5.
2002;43:1019-24.
60. Hirst LW, Auer C, Cohn J, Tseng SC, Khodadoust AA. Specular microscopy of hard contact
39. Lin MC, Graham AD, Polse KA, McNamara NA, Tieu TG. The effects of one-hour wear lens wearers. Ophthalmology 1984;91:1147-53.
of high-Dk soft contact lenses on corneal pH and epithelial permeability. CLAO J
2000;26:130-3. 61. MacRae SM, Matsuda M, Shellans S. Corneal endothelial changes associated with contact
lens wear. CLAO J 1989;15:82-7.
40. Lin MC, Soliman GN, Song MJ, Smith JP, Lin CT, Chen YQ, Polse KA. Soft contact lens
extended wear affects corneal epithelial permeability: hypoxic or mechanical etiology? 62. Sheng H, Parker EJ, Bullimore MA. An evaluation of the ConfoScan3 for corneal endothe-
Cont Lens Anterior Eye 2003;26:11-6. lial morphology analysis. Optom Vis Sci 2007;84:888-95.

Febrero 2011