Ejercicios físicos para la rehabilitaciones de

los adultos con hemiplejia espástica lateral

Conocer las etapas o estadios de cualquier enfermedad es de vital
importancia para su posterior trabajo de rehabilitación, el accidente
vascular cerebral, es una más, dentro de estas enfermedades. Las
diferentes etapas o estadios nos brindan las características
fundamentales en cuanto a su recuperación motora y su estado actual,
por lo que aporta una importante información al familiar para poder
ubicar al paciente en cada una de estas etapas y llevar a cabo la
aplicación del programa de ejercicios físicos terapéuticos de forma
efectiva.

Antes de comenzar a trabajar con estos tipos de adultos debemos

conocer una guía de ejercicios que va a estar sujeta a las
particularidades individuales de cada uno de ellos, de su estado general
y su condición motora, ya que las secuelas no siempre se manifiestan
igual y esto está condicionado por la magnitud del ictus cerebral. Es por
ello la importancia que tiene las etapas de este programa.

Para facilitar el trabajo en condiciones del hogar el programa se

estructuró en tres etapas:

Primera etapa: ajustada para el tratamiento a adultos con poca o escasa

independencia motriz.

Segunda etapa: ajustada para el tratamiento a adultos con mejores

condiciones motoras y que puedan valerse por si solos.

Tercera etapa: ajusta para el perfeccionamiento de estos adultos.

En estas etapas se pueden realizar variados ejercicios terapéuticos

profilácticos que dependen del conocimiento y experiencia del
rehabilitador, de su creatividad y de los medios que disponga en el área
para trabajar.

El paciente, la familia y todos los profesionales de rehabilitación

pertinentes deben determinar juntos las metas para la recuperación
basada en una evaluación realista de la salud del paciente. La
fisioterapia se comienza generalmente tan pronto el paciente está
estable.

La fisioterapia combinada con la estimulación eléctrica y la técnica de

biorretro alimentación también ha sido beneficiosa. No debemos agrupar
todas las parálisis completas ni tampoco deben considerarse iguales
puesto que sus manifestaciones y síntomas varían en gran medida y por
lo tanto varía de igual forma su valoración, tratamiento y rehabilitación.

Teniendo en cuenta los síntomas motores que presenta el paciente

(parálisis, debilidad, incoordinación) el problema terapéutico debe
adaptarse con el objetivo de asegurar que las actividades se repitan a
intervalos frecuentes durante todo el día y continúen hasta que se logre
un nivel funcional de actividad.

El objetivo es la recuperación de la mayor funcionalidad posible y la

prevención de accidentes cerebrovasculares futuros. Dependiendo de los
síntomas, la rehabilitación incluye terapia del lenguaje, terapia
ocupacional y fisioterapia. El tiempo de recuperación difiere de una
persona a otra. Ciertas terapias, como los ejercicios de
reposicionamiento y rango de movimiento, están propuestas para evitar
complicaciones relacionadas con el accidente cerebrovascular, como
infecciones y úlceras de decúbito. Las personas deben permanecer
activas dentro de sus limitaciones físicas.

Las personas a cargo pueden mostrarle a la persona afectada

fotografías, hacer demostraciones repetitivas de cómo realizar tareas o
utilizar otras estrategias de comunicación, dependiendo del tipo y grado
de dificultad en el lenguaje. Puede ser

Necesario el cuidado en el hogar, en albergues, casas de cuidado de

adultos o en casas de recuperación para facilitar un ambiente seguro,
controlar el comportamiento agresivo o agitado y satisfacer las
necesidades fisiológicas de los adultos. La modificación del
comportamiento puede ser útil, en algunos individuos, para controlar
conductas inaceptables o peligrosas. El ejercicio terapéutico es la
prescripción del movimiento corporal con el fin de corregir, mejorar o
mantener una función, sea la de un grupo muscular específico o de todo
el cuerpo. Al formularse el ejercicio, debe tenerse en cuenta que éste
genera respuestas localizadas o sistemáticas en el aparato locomotor y
en los sistemas cardiovascular y nervioso.

De aquí la importancia de la cultura física y la adecuación de sus

programas de ejercicios con fines terapéuticos, los que deben luchar
para que las personas con limitaciones eliminen los sentimientos
negativos y derrotistas y sean aceptadas sin reservas como miembros
activos de la comunidad, pues toda persona necesita experimentar
éxitos, por eso la rehabilitación no debe limitarse solamente a los
aspectos fisiátricos ni a la reconstrucción funcional, sino debe ser de
atención integral. La asesoría familiar puede ayudar en la adaptación a
los cambios que se necesitan para que pueda haber atención en el hogar.

Berta Bobath, alega que "podría influir sobre el tono muscular

modificando la posición y el movimiento de las articulaciones proximales
del cuerpo" (6) y para ellos aconseja tener en cuenta tres pilares básicos
del tratamiento:

1. disminuir la espasticidad, las sinergias y los patrones anormales de

movimiento utilizando técnicas de inhibición.

2. desarrollar patrones normales de postura y movimiento mediante

técnicas de facilitación.

3. incorporar el lado hemipléjico en todas las actividades terapéuticas,

desde las fases más iníciales, para evitar su olvido, restablecer la
simetría e integrarlo en movimientos funcionales.
La autora antes señalada no incluye en el tratamiento de ejercicios
específicos dirigidos a fortalecer la musculatura. Esta opina que la
aparente debilidad del enfermo era debida a la oposición que ejercen los
antagonistas espásticos. Al disminuir la espasticidad los músculos que
parecían débiles se podrían contraer eficazmente. Rechaza los ejercicios
contra resistencia, la irradiación (fnp), favorecer las sinergias
(Brunnstrom) y la rehabilitación compensadora evitando, por ejemplo, la
bipedestación y marcha precoz para no reforzar patrones anormales.

Otro método muy usado es el de la fisioterapeuta sueca, Signe

Brunnstron, basado fundamentalmente en una detallada observación de
los principales problemas de los adultos hemipléjicos. Ella propuso la
estimulación del control sinérgico del movimiento mediante el uso de
reflejos, reacciones asociadas y estímulos aferentes, sin esfuerzo
voluntario. Plantea que en el paciente hemipléjico.

Las sinergias siempre precedían a la recuperación del movimiento

normal y el paciente debe ser alentado y ayudado a obtener el control de
las sinergias básicas de los miembros.

El doctor Kabat (1940), creó el método de Facilitación Neuromuscular

Propioceptiva (FNP). La FNP se basa en utilizar estímulos periféricos de
origen superficial (tacto) o profundo (posición articular, estiramientos de
músculos y tendones) para estimular el sistema nervioso con el fin de
aumentar la fuerza y la coordinación muscular.

Parte del concepto de que los músculos no trabajan aisladamente sino en

estrecha y mutua colaboración para realizar cualquier acto motor. El
rehabilitador no solicita al músculo o músculos débiles de forma aislada
o analítica, sino integrándolos dentro del conjunto muscular en el que
están acostumbrados a trabajar. Se utilizan patrones de movimientos en
diagonal y en espiral, en cuya ejecución el músculo o músculos débiles
son ayudados por agonistas o sinergistas más fuertes. Siempre que sea
posible se solicita el esfuerzo voluntario del paciente. La voz y las manos
del terapeuta modulan y dirigen el movimiento. Se describen diferentes
tipos de ejercicios según el objetivo a lograr: potenciación muscular
(contracciones repetidas, inversiones lentas), equilibrio (estabilizaciones
rítmicas), coordinación (iniciación rítmica) y relajación (tensión-
relajación, contracción-relajación).

A diferencia de Brunnstrom no utilizan los reflejos primitivos para iniciar

el movimiento y rechazan la idea de Bobath de impedir artificialmente la
acción de ciertos grupos musculares bajo el pretexto de evitar
compensaciones. Su objetivo fundamental es la debilidad muscular y
tratar de reforzar las respuestas motoras, no dedican una atención
especial al control de la espásticidad. Hemos de señalar que estos
métodos antes explicados logran mediante técnicas diferentes avances
importantes en el proceso de rehabilitación del paciente hemipléjico, por
lo que es muy importante para el rehabilitador tener conocimientos de
cada uno de ellas.

Así también Rafael González Más, (1997) en su libro Rehabilitación

Médica en el capítulo. Fisioterapia en la Hemiplejia, propone un
tratamiento ha seguir donde describe una serie de actividades. Nos habla
de manera muy general de las actividades físicas ha realizar, nos
describe algunos ejercicios de marcha.

Específicamente y describe como trabajar el tratamiento postural y

algunos elementos de marcha y equilibrio, pero en si no nos describen un
programa de ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación de
adultos hemipléjicos con hemiplejía lateral derecha en condiciones del
hogar.

Por tal razón se hace necesario un análisis exhaustivo de los programas

que se utilizan en las áreas terapéuticas, el cual se expone a
continuación.

1.3. Elementos teóricos y

metodológicos para la
elaboración del programa
La Dirección del INDER se proyecta a la atención de todas las personas
con enfermedades no transmisibles, mediante el ejercicio físico
terapéutico, y de esta forma contribuir a la promoción y el bienestar de la
salud del pueblo.

Esta tarea se desarrolla con dos sentidos, uno como trabajo profiláctico,
evitando el surgimiento de algunas enfermedades y el mantenimiento de
la salud y otro con el uso del ejercicio físico terapéutico como medio
fundamental de reducir los riesgos de determinadas enfermedades
contribuyendo una extensión masiva de las actividades de prevención y
de rehabilitación en la comunidad.

En el programa de las áreas terapéuticas en Cuba se tuvo en cuenta los

criterios de diferentes autores descriptos en sus investigaciones que se
consideran muy importantes para el conocimiento y dominio de las
mismas en la correcta ejecución del programa, ya que brindan una serie
de informaciones para el desarrollo de la aplicación de las actividades
físicas, es por ello que el mismo se divide en tres etapas las cuales son:

Etapa de preparación física básica

En esta etapa se comienza la preparación física general del paciente con

el propósito de poder acometer las etapas ulteriores. Se debe trabajar en
cuanto al movimiento y la amplitud articular, así como al desarrollo de
cualidades motoras que serán de gran ayuda para el cumplimiento del
programa.

Etapa de consolidación de las respuestas motoras

En la segunda etapa o de consolidación de las respuestas motoras, se

comienzan a realizar actividades que de una forma u otra tienen relación
con las actividades de la vida diaria.
Etapa de perfeccionamiento

En la tercera etapa o de perfeccionamiento se realizan las actividades

que normalmente hacen las personas en su vida diaria y se trabajara
específicamente en los posibles defectos que hayan quedado en la
ejecución de la marcha, aumentando el grado de complejidad de las
actividades a realizar, lo que posibilitara que la misma se realice con una
mayor perfección.

Así mismo se debe tener en cuenta el objetivo general y especifico para

un mejor desarrollo del programa.

OBJETIVO GENERAL Mejorar el autovalidismo.

Los objetivos fundamentales de esta etapa son:

Continuar con el trabajo de la etapa anterior.

Perfeccionar el trabajo de equilibrio y coordinación.

Mejorar la fuerza y tono muscular.

Contenido del programa

 Ejercicios pasivos.

 Ejercicios activos asistidos.

 Ejercicios activos.

 Ejercicios respiratorios.

 Ejercicios de fortalecimiento.

Ponen en manos del rehabilitador la descripción de ejercicios para el

desarrollo de la fuerza, utilizando como medios para esto: dumbells,
polea de pared, pronosupinador, dorsiflexor, rueda de hombro y banco de
cuadriceps. También describen un grupo de ejercicios respiratorios, para
el desarrollo de esta capacidad.

En el programa se señalan las Orientaciones Metodológicas Generales y

las Específicas para cada etapa de rehabilitación, donde se explica las
características de cada sesión de trabajo.

El autor de esta investigación considera que estos criterios son

acertados en la aplicación de ejercicios para la hemiplejia en las áreas
terapéuticas, pero no en condiciones de una comunidad donde los
adultos por alguna razón no asisten a las áreas de rehabilitación, además
porque los equipos que se utilizan, la calificación del personal ya que
estos van a ser rehabilitados por el familiar que es un personal no
calificado el cual recibirá una preparación para ejecutar el tratamiento,
el horario y la complejidad de los ejercicios marcan una notable
diferencia para el desarrollo del mismo. Es por ello que se considera
necesario modificar algunos elementos para ser aplicado en condiciones
de una comunidad con estas características, como una vía para apoyar
todo el trabajo que se realiza en el área terapéutica.

Análisis del programa de Encamados.

Este programa está dirigido a adultos con determinadas discapacidades
que imposibiliten su movilidad y se encuentren impedidos de acudir a un
centro de rehabilitación.

El programa cuenta con dos fases una denominada de convalecencia y

otra crónica las cuales son independientes una de la otra.

1. Fase de Convalecencia

Está dirigida a aquellos adultos que han sufrido algún tipo de afectación
y que estén incapacitados para poder asistir de forma independiente a
las salas de rehabilitación. Tiene como objetivo lograr la deambulación
de los adultos.

2. Fase Crónica

Dirigida a adultos que por diversas razones hayan permanecido

encamados o inmovilizados por un periodo largo de tiempo sin haber
recibido un tratamiento de rehabilitación. Tiene como objetivos mejorar
el estado físico de los adultos y evitar complicaciones.

Objetivos Generales

1. Mejorar la funcionabilidad de los adultos.

2. Incorporar a los adultos a las actividades de la vida diaria.

3. Evitar las complicaciones que se le puedan presentar a los adultos por

la permanencia durante un largo periodo de tiempo discapacitados.

Contenido del Programa

Etapa de convalecencia

1. Tratamiento postural.

2. Ejercicios de independización.

3. Ejercicios de equilibrio.

4. Movilizaciones pasivas.

5. Contracciones isométricas.

6. Movilizaciones activas.

7. Fisioterapia respiratoria.

8. Reeducación de la marcha.

9. Entrenamiento de las actividades de la vida diaria.

Etapa Crónica

1. Tratamiento postural.

2. Ejercicios de equilibrio.

3. Movilizaciones pasivas.

4. Contracciones isométricas.
5. Movilizaciones activas.

6. Fisioterapia respiratoria.

7. Entrenamiento de las actividades de la vida diaria.

La forma de dosificación de estos ejercicios, estará en dependencia de

las características individuales de cada paciente, de los cambios
posturales que sea capaz de realizar, de la independencia y del tiempo
que sea capaz de mantener la posición en el caso de los ejercicios de
equilibrio.

En el programa se dejan señaladas las orientaciones metodológicas

generales y las específicas para cada etapa de rehabilitación, explica las
características de cada sesión de trabajo.

El autor de esta investigación considera que este programa es acertado

en la aplicación de ejercicios para la hemiplejia, pero no en condiciones
de comunidades donde los adultos acuden además la calificación del
personal, el horario y la complejidad de los ejercicios marcan una notable
diferencia ya que debe ser aplicado por personal calificado. De esta
manera se considera necesario modificar algunos elementos para ser
aplicado en condiciones de una comunidad como la nuestra, como una
vía de apoyo a todo el trabajo que se realiza en el área terapéutica.

Para la concreción del programa se tuvo en cuenta todos los elementos

que se plantean en los programas antes analizados, además de las fases
o estadios de la enfermedad descrita en los epígrafes y que fueron
descritos por diferentes autores en sus investigaciones.

Conclusiones del capitulo I

En este capítulo se analizaron los fundamentos teóricos en los cuales se

sustenta la rehabilitación física de los adultos portadores de hemiplejia
espástica lateral derecha, con un carácter socializador que lo hace ser
más humanista e integrador.

A continuación ponemos a en consideración un programa de ejercicios

físicos terapéuticos para la rehabilitación de adultos hemipléjicos en
condiciones del hogar, el mismo fue confeccionado con el objetivo de
crear un instrumento que sirviese para complementar el tratamiento que
realizan los adultos en las áreas y centros de rehabilitación, además que
sirva como material de consulta y estudio para todas aquellas personas
que están estrechamente relacionadas con los adultos en condiciones
con estas características y que pueden contribuir de manera efectiva en
la aceleración de la rehabilitación de los paciente, es por ello que el
mismos incluye los elementos metodológicos necesarios que les
permiten a las personas que no son especialistas poder aplicarlo.
CAPITULO II

PROGRAMA PARA LA
REHABILITACIÓN DE LOS
ADULTOS PORTADORES DE
HEMIPLEJIA ESPÁSTICA
LATERAL DERECHA A
FAMILIARES
En esta estrategia la base fundamental son los ejercicios físicos, pero se
tuvieron muy presente los criterios de los diferentes autores como
Bobath, Kabat y Brunnstron, en el momento de describir los ejercicios,
así como algunos programas existentes como son los casos del CIREN y
el programa de rehabilitación cardiovascular. Los ejercicios físicos que
en el mismo se encuentran elaborados y descriptos detalladamente,
tienen la característica de poder ser ejecutados de manera sencilla y con
un mínimo de recursos. Esto hace que este programa de ejercicios
físicos terapéuticos pueda ser aplicado en cualquier lugar, teniendo
como requisito fundamental la preparación de la familia para el
desarrollo del mismo.

En el programa se respetan las etapas que se proponen en los programas

de las áreas terapéuticas, así como el objetivo general del mismo y las
formas de control y evaluación. Las adecuaciones están dadas en el
terreno de los contenidos del programa al incluir los ejercicios
ideomotores, los medios que se emplean, ejercicios específicos e
indicaciones metodológicas para desarrollar los mismos en el contexto
familiar por un personal que no es especialista. En el programa dejamos
señaladas las Orientaciones Metodológicas Generales y las Específicas
para cada etapa de rehabilitación, donde explicamos las características
de cada sesión de trabajo, y se indican las orientaciones sanitarias al
impedido y su familia.

Así mismo, realizamos una descripción de cómo vamos a controlar y a

evaluar el desarrollo del proceso rehabilitador.
2.1 Programa para la
rehabilitación de los adultos
portadores de hemiplejia
espástica lateral derecha a
familiares en condiciones del
hogar
1. OBJETIVO GENERAL

Mejorar el autovalidismo en un paciente con Hemiplejia espástica lateral

derecho en el contexto familiar.

Dentro de cada etapa se distribuye el contenido del programa y es en

ellas donde se aprecia el enfoque sistémico del mismo.

2. ETAPAS DEL PROGRAMA.

1. Etapa de preparación física básica.

Introducción necesaria.

En la primera etapa se comienza la preparación física general del

paciente con el propósito de poder acometer las etapas ulteriores. Se
debe trabajar en cuanto al movimiento y la amplitud articular, así como
al desarrollo de cualidades motoras que serán de gran ayuda para el
cumplimiento del programa.

En esta primera etapa se recibe al paciente con:

? Alto grado de dependencia (0-45 puntos en la Escala de Barthel)

? Marcha dependiente.

? Tono muscular alterado.

? Afectado psicológicamente.

Objetivo específico de la etapa.

A partir de este momento se trazan los objetivos para cumplir en esta

etapa, que son:

 Mejorar la postura.
 Normalizar el tono muscular
 Mejorar la amplitud articular.
 Incrementar el rendimiento físico.
 Mejorar el equilibrio en sedestación y bipedestación.
 Comenzar el trabajo en bipedestación.
Estos objetivos están encaminados fundamentalmente a lograr la
bipedestación estática.

Contenidos a desarrollar en la primera etapa.

Ejercicios para la etapa de preparación física básica.

Ejercicios ideomotores

Estos ejercicios van a estar constituidos para estimular verbalmente al

paciente durante el tratamiento y para lograr efectos positivos desde el
punto de vista psicológico, pues le permitirá realizar los movimientos
imaginariamente.

1. Posición inicial decúbito supino acostado en la cama, el familiar le

indicará realizar movimientos de flexión y extensión de la rodilla
izquierda hacia el frente de manera imaginaria.

2. Posición inicial sentado en la cama, el familiar le indicará realizar

movimientos al paciente de flexión y extensión del brazo izquierdo al
frente de manera imaginaria.

3. Posición inicial parado manteniendo una postura correcta, el familiar

le indicará realizar movimientos al paciente de anteversión y retroversión
del lado derecho este lo realizará en su mente de una manera imaginaria.

4. Posición inicial parada manteniendo una postura correcta, el familiar

le indicará realizar movimientos al paciente de aducción del brazo
afectado este lo realizará en su mente de una manera imaginaria.

5. Posición inicial parada manteniendo una postura correcta, el familiar

le indicará realizar movimientos al paciente de abducción del brazo
afectado este lo realizará en su mente de una manera imaginaria.

6. Posición inicial parada manteniendo una postura correcta, el familiar

le indicará realizar movimientos al paciente de realizar la marcha sobre
una línea dibujada imaginariamente en el piso este lo realizará en su
imaginación.

Ejercicios diafragmáticos:

Se pueden realizar desde diferentes posiciones, ya sean desde

acostados, en sedestación o en bipedestación.

Estos ejercicios se realizan con el objetivo de:

a) Enseñar la respiración abdominal y diafragmática,

b) Proporcionar una buena relajación de la musculatura torácica y del

cuello.

c) Favorecer una mayor entrada y salida de aire a los pulmones.

d) Fortalecer los músculos abdominales y del tronco.

Ejercicios respiratorios.

1. Posición inicial acostado en la cama decúbito supino, el familiar

parado del lado afectado, este le indicará realizar una inspiración al
mismo tiempo que eleva el abdomen y luego realizará una espiración
regresando el abdomen a su posición inicial.

2. Posición inicial acostado en la cama decúbito supino, el familiar

parado del lado afectado, este le indicará realizar una inspiración al
mismo tiempo que eleva el abdomen venciendo una resistencia que bien
podría ser un sobrepeso o la mano del familiar y luego al realizar la
espiración el abdomen regresa a su posición inicial.

3. Posición inicial, acostado en la cama decúbito supino, e l familiar

parado del lado afectado, este le indicará realizar una inspiración al
mismo tiempo que eleva sus manos arriba y luego al realizar la
espiración sus brazos regresan a la posición inicial.

4. Posición inicial el paciente en posición de sentado, con el familiar

parado del lado afectado, este le indicará realizar con las manos
apoyadas en los muslos, elevación de las mismas arriba realizando una
inspiración y luego regresar en el momento que espiramos a la posición
inicial.

5. Posición inicial el paciente en posición de sentado, con las manos en

los hombros con los brazos cruzados sobre el tórax, el rehabilitador
parado del lado afectado este le indicará realizar la inspiración
protruyendo el abdomen y abriendo al mismo tiempo los brazos, y en la
espiración regresa a la posición inicial.

Ejercicios pasivos

1. Posición inicial el paciente acostado en la cama, el familiar se sitúa

del lado afectado del paciente y el mismo realizará flexión y extensión
del pie derecho buscando movilidad articular.

2. Posición inicial el paciente acostado en la cama, el familiar se sitúa

del lado afectado del paciente y el mismo realizará aducción de la pierna
derecha.

3. Posición inicial el paciente acostado en la cama, el familiar se sitúa

del lado afectado del paciente y el mismo realizará abducción de la
pierna derecha.

4. Posición inicial el paciente acostado en la cama, el familiar se sitúa

del lado afectado del paciente y el mismo realizará flexión y extensión de
la cadera derecha.

5. Posición inicial el paciente sentado en la cama, el familiar se sitúa del

lado afectado del paciente y el mismo realizará flexión y extensión de los
dedos de la mano derecha.

6. Posición inicial el paciente sentado en la cama, el familiar se sitúa del

lado afectado del paciente y el mismo realizará flexión y extensión de la
muñeca izquierda.

7. Posición inicial el paciente sentado en la cama, el familiar se sitúa del

lado afectado del paciente y el mismo realizará aducción y abducción del
brazo izquierdo al frente y lateral.
Ejercicios activos asistidos

1. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado afectado

del paciente, con una mano sujeta el tobillo y el paciente realizará
flexión y extensión de los dedos, comenzando lentamente, en caso de ser
necesario el familiar le ayudará a terminar el movimiento.

2. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado afectado,

con una mano sujeta la pierna y con la otra sujeta el pie, el paciente
realizará movimientos de flexión, extensión, rotación y torsión, buscando
amplitud articular y comenzando lentamente los movimientos, en caso de
ser necesario el familiar le ayudará a terminar el movimiento.

3. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado donde se

encuentra afectado, con una mano colocada en la corva y la otra en el
pie, el paciente realizará flexión de cadera y rodilla y extensión de la
misma comenzando lentamente los movimientos, en caso de ser
necesario el familiar le ayudará a terminar el movimiento.

4. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado donde se

encuentra afectado, con una mano colocada en la corva y la otra en el
pie, el paciente realizará flexión de cadera y rodilla y extensión de la
misma, también realiza círculos hacia un lado y hacia el otro buscando
amplitud articular y comenzando lentamente los movimientos, en caso de
ser necesario el familiar le ayudará a terminar el movimiento.

5. Posición inicial decúbito supino, el rehabilitador se sitúa del lado

donde se encuentra afectado, con una mano sujeta el brazo y con la otra
ubicada en la mano, el paciente realizará flexión y extensión del codo y
movimientos de supinación y pronación, buscando movilidad y amplitud
articular, en caso de ser necesario el familiar le ayudará a terminar el
movimiento.

6. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado donde se

encuentra afectado, con una mano colocada en el brazo y la otra en el
antebrazo, el paciente realizará elevación del brazo con el codo en
extensión hacia arriba, en caso de ser necesario el familiar le ayudará a
terminar el movimiento.

7. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado donde se

encuentra afectado, con una mano colocada en el brazo y la otra en el
antebrazo, realiza aducción y abducción de brazo derecho.

Ejercicios activos resistidos

1. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado donde se

encuentra afectado, con una mano colocada en el brazo y la otra en el
antebrazo, el paciente realizará elevación del brazo con el codo en
extensión hacia arriba el familiar estará ejerciendo una resistencia
gradual.

2. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado donde se

encuentra afectado, con una mano colocada en el brazo y la otra en el
antebrazo, el paciente realizará aducción y abducción de brazo derecho
el familiar estará ejerciendo una resistencia gradual.

3. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado donde se

encuentra afectado, con una mano colocada en el brazo y la otra en el
antebrazo, el paciente realizará aducción y abducción de brazo derecho,
ejerciendo una resistencia gradual, que en este caso sería el brazo del
familiar.

4. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado donde se

encuentra afectado, con una mano colocada en el brazo y la otra en el
antebrazo, el paciente realizará elevación del brazo con el codo en
extensión hacia arriba, el familiar estará ejerciendo una resistencia
gradual.

5. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado donde se

encuentra afectado, con una mano colocada en la corva y la otra en el
pie, el paciente realizará flexión de cadera y rodilla y extensión de la
misma, ejerciendo una resistencia gradual, que en este caso sería el
brazo del familiar.

Ejercicios activos

1. Posición inicial sentado en una silla con sus manos en el bastón que
estará sostenido por el familiar que se colocará de frente al paciente, a
su señal el paciente se incorporará a la posición de pie el familiar
observará detenidamente para corregir los errores de ser necesario.

2. Posición inicial parada con sus manos en el bastón que estará

sostenido por el familiar que se colocará de frente al paciente, a su señal
el paciente realizará flexión y extensión de la rodilla del lado afectado,

3. Posición inicial parado con sus manos en el bastón que estará

sostenido por el familiar que se colocará de frente al paciente, a su señal
el paciente poco a poco irá soltando el bastón.

4. Posición inicial parado con sus manos en el bastón que estará

sostenido por el familiar que se colocará de frente al paciente, el mismo
le indicará que realice elevación alterna de piernas hasta su máximo
nivel de elevación.

5. Posición inicial sentado en una silla entre las dos mesas, con las
manos puestas en las mismas, el familiar se coloca detrás del paciente y
a su orden el paciente pasará desde la posición de sentado a parado.

6. Posición inicial parado entre las dos mesas con las manos apoyadas
en las mismas, el familiar estará situado de frente al paciente el cual
realizará elevación sobre la punta de los dedos de los pies con las
piernas extendidas y regresa a la misma posición.

7. Posición inicial parado entre las dos mesas de frente con las manos
apoyadas en las mismas, el familiar estará situado de frente al paciente
el cual realizará una ligera flexión y extensión de las rodilla.
8. Posición inicial parado entre las dos mesas de frente con las manos
apoyadas en las mismas, el familiar estará situado de frente al paciente,
el mismo realizará la marcha coordinando brazos y piernas (brazo
contrario a la pierna que adelanta).

Dosificación

La forma de dosificación de estos ejercicios, estará en dependencia de

las características individuales de cada paciente, de los cambios
posturales que sea capaz de realizar.

Estos ejercicios se deben realizar preferentemente en horarios de la

mañana, para que el organismo se encuentre en plena disposición de
ejecutar los ejercicios y poder lograr resultados satisfactorio en dicho
tratamiento, se recomienda comenzar de 5 a 6 repeticiones
incrementando el número paulatinamente entre 3 a 4 hasta llegar a un
número máximo de 20, el tiempo determinado para una sesión de
rehabilitación en el contexto familiar será 60 min o 90 min. Como mínimo.
Siendo de gran importancia las técnicas sencillas como la toma de pulso,
en el transcurso y al final del mismo. Destacar la posibilidad del apoyo de
otros familiares para cualquier movimiento que pueda presentar el
paciente con dificultad y así poder ayudar al familiar rehabilitador.

La Parte Inicial: que constituye un momento de preparación para que el

paciente pueda comenzar el trabajo de la parte principal.

En esta parte inicial se le controla el pulso en comienzo y al finalizar la

parte inicial de la clase, teniendo una duración esta parte inicial de 10 -
15 min.

Luego le sigue:

La Parte Principal: que es donde se le darán cumplimientos a los

objetivos fundamentales de la sesión.

Su duración es de 40 - 65 min. y se le toma el pulso al final de la parte

principal. Para concluir tenemos:

La Parte Final: de la sesión que seria un momento en el que el paciente

se recuperaría de la parte principal, en esta parte también se controla el
pulso, teniendo una duración de 10 min.

Los objetivos de la sesión los determina el familiar diariamente, pero

estos responden a una planificación semanal. El familiar llevará un
chequeo diario de los cumplimientos de las actividades.

ORIENTACIONES METODOLOGICAS GENERALES.

INDICACIONES METODOLOGICAS.

Desde el primer momento se comenzará a estimular el hemicuerpo

indemne, realizando un autoreconocimiento que seria con el pie sano
recorrer la extremidad inferior paralizada y con la mano sana recorrer la
extremidad superior paralizada.
• Este programa no se debe iniciar si no es con la autorización del
médico especialista.

• Es de suma importancia el conocimiento esencial acerca de la

enfermedad por parte de los familiares que atienden al paciente ya que
son los que conviven la mayor parte del tiempo con él.

• Tener en cuenta los fármacos que toma y el motivo para valorar

posibles efectos adversos.

• Se recomienda que el familiar durante el tratamiento deba estimular

verbalmente al paciente para lograr efectos positivos desde el punto de
vista psicológico.

• . Eliminar las cargas sobre las extremidades afectadas, especialmente

sobre el hombro y el pie.

• En decúbito supino colocar una almohadilla bajo el hombro afectado,

para evitar la retropulsión del mismo.

• Usar ropas de camas adecuadas para mantener una temperatura del

cuerpo equilibrada.

• Se realizaran cambios de decúbitos cada tres o cuatro horas, no

realizando el decúbito lateral sobre el lado paralizado.

• Para llevar a cabo una correcta dosificación el familiar debe tener en

cuenta el tiempo de ejecución del ejercicio, así como la resistencia que
se le sitúe y la intensidad con que se ejecute, teniendo muy presente los
cambios que se puedan producir en el organismo, por lo que
consideramos muy importante el control del pulso antes de la ejecución,
durante el trabajo y en el tiempo de la recuperación, manteniendo un
chequeo sistemático de la presión arterial. Estos aspectos se hacen
mucho más importantes si existen otras enfermedades asociadas como
pueden ser cardiopatías y la hipertensión arterial.

• Se debe explicar al paciente en qué consisten las actividades a realizar

antes de realizarlas.

• Se debe tratar de lograr la colaboración del paciente para el buen

desarrollo del tratamiento. Postura

• El cambio de sedestación a bipedestación podrá ser apoyándose en

algún aditamento o persona.

• Se podrán utilizar determinados aditamentos como almohadas evitando

posteriores deformidades, cama, bastón, mesas o banquitos, silla,
saquitos de arena, ligas y espejo.

• Se deben realizar hasta el umbral del dolor.

• En los ejercicios pasivos y asistidos se debe fijar la articulación

proximal con una mano y con la otra se realizará el movimientos.

2. ETAPA DE CONSOLIDACIÓN DE LAS RESPUESTAS MOTORAS.

Para asumir la misma el paciente debe tener:

? Mejor postura en sedestación.

? Mejoría del tono muscular.

? Mayor movilidad y amplitud articular.

? Mejoría de la fuerza del lado sano.

? Mejor estado físico general.

? Mejor estado psicológico.

? Un determinado grado de independencia (46-65 puntos en la Escala de

Barthel) Todos estos atributos le permiten al paciente lograr la
bipedestación estática. Teniendo en cuenta las características antes
mencionadas, se trazan los objetivos a cumplir en esta segunda etapa,
que son:

Objetivo específico de la etapa.

? Continuar el trabajo de la etapa anterior.

? Trabajar la fuerza en el hemicuerpo sano fundamentalmente.

? Desarrollar la resistencia.

? Mejorar e instaurar patrones de marcha estáticos y dinámicos.

? Desarrollar capacidades coordinativas.

Estos objetivos son elaborados para continuar el trabajo realizado y

desarrollar nuevas actividades con vista a la recuperación del paciente.

Contenidos a desarrollar en la segunda etapa de consolidación de las

respuestas motoras.

Ejercicios para la segunda Etapa de Consolidación de las respuestas

motoras.

Ejercicios respiratorios:

1. Realizar inspiración lenta y profunda por la nariz, tratando

rítmicamente de elevar el abdomen; a continuación expira con los labios
entreabiertos comprobando como va descendiendo el abdomen. Estos
ejercicios pueden hacerse con resistencia o sin ella, en distintas
posiciones (acostado, en sedestación o en bipedestación).

2. Posición inicial el paciente se coloca decúbito supino, con el familiar

parado al lado del mismo, este le indicará realizar una inspiración al
mismo tiempo que eleva el abdomen y luego al realizar la espiración el
abdomen regresa a su posición inicial.

3. Posición inicial el paciente se coloca decúbito supino, con el familiar

parado a un lado del mismo, este le indicará realizar una inspiración al
mismo tiempo que eleva el abdomen venciendo una resistencia que bien
podría ser un sobrepeso o la mano del familiar y luego al realizar la
espiración el abdomen regresa a su posición inicial.
4. Posición inicial el paciente se coloca decúbito supino, con el familiar
parado a un lado del mismo, este le indicará realizar una inspiración al
mismo que eleva sus manos arriba y luego al realizar la espiración sus
brazos regresan a la posición inicial.

5. Posición inicial el paciente en posición de sentado, con el familiar

parado a un lado del mismo, este le indicará realizar con las manos
apoyadas en los muslos, elevación de las mismas arriba realizando una
inspiración y luego regresar en el momento que espiramos a la posición
inicial.

Se comenzará con 6 repeticiones y se debe incrementar paulatinamente

en la medida en que avanza el tratamiento en 2 a 3 repeticiones hasta
llegar a 15, pudiéndose realizar en diferentes momentos del tratamiento.

Ejercicios activos asistidos

1. Posición inicial parado de frente al bastón que estará sostenido por

otro miembro del núcleo, el paciente estará con las manos al lado del
cuerpo, el familiar se sitúa detrás del paciente y cuando este no lo
espera lo empuja en diferentes direcciones para trabajar el equilibrio del
paciente.

2. Posición inicial parado de frente al bastón que estará sostenido por

otro miembro del núcleo, el familiar se sitúa detrás del paciente
sujetándolo por el tronco y el mismo realizará una ligera flexión y
extensión de las rodillas.

3. Posición inicial parado de frente al bastón con las manos en el mismo

que estará sostenido por otro miembro del núcleo, el familiar se sitúa
detrás del paciente sujetándolo por el tronco y el mismo realizará una
flexión profunda de rodillas sin despegar los talones del piso y las
rodillas van al frente, luego regresa a la posición inicial.

4. Posición inicial parado de frente al bastón con las manos en el mismo

que estará sostenido por otro miembro del núcleo, el familiar se sitúa del
lado derecho del paciente y el mismo realizará una flexión profunda de
rodillas despegando los talones y las rodillas al frente, luego regresa a la
posición inicial.

5. Posición inicial parado de frente al bastón con las manos en el mismo

que estará sostenido por otro miembro del núcleo, el familiar se sitúa del
lado derecho del paciente y el mismo realizará movimientos de elevación
sobre las puntas de los pies y regresando a la posición inicial.

6. Posición inicial parado entre las mesas de frente con las manos al lado
del cuerpo, el familiar estará situado de frente al paciente y sus manos
van a los hombros del mismo, se le orienta al paciente que realice
presión sobre ellas y sin esperarlo se le retiran las manos provocando un
desbalance en el mismo.

7. Posición inicial parado entre las mesas de frente con las manos al lado
del cuerpo, el familiar estará situado de frente al paciente y sus manos
van a los hombros del mismo, realizando pequeños empujes en varias
direcciones sacando al paciente de la posición inicial.

8. Posición inicial parado entre las mesas de frente con las manos al lado
del cuerpo

el familiar estará situado de frente al paciente y sus manos van a los

hombros del mismo, realizando pequeños empujes en varias direcciones
sacando al paciente de la posición inicial.

Ejercicios activos resistidos

2. Posición inicial decúbito prono, el familiar se sitúa a un lado del

paciente, con una mano en el muslo sujeta la pierna y la otra mano queda
libre, el paciente llevará la pierna en flexión sobre el muslo, de ser
necesario será asistido por el rehabilitador con la mano que queda libre.
Cuando el paciente logre el movimiento sin dificultad se comenzará a
poner resistencia al movimiento, la cual seria con la mano que antes
asistía, la resistencia sería aplicada de forma gradual.

3. Posición inicial decúbito prono, el familiar se sitúa a un lado del

paciente, con una mano en el muslo sujeta la pierna y la otra mano queda
libre, el paciente llevará la pierna en flexión sobre el muslo con una
resistencia al movimiento gradual, la cual será con la mano que antes
asistía.

4. Posición inicial decúbito supino, el familiar se sitúa del lado donde se

encuentra afectado, con una mano colocada en la corva y la otra en el
pie, realiza flexión de cadera y rodilla y extensión de la misma,
ejerciendo una resistencia gradual, que en este caso sería el brazo del
familiar.

5. Posición inicial parado con el lado enfermo hacia la pared, el familiar

se coloca del lado afectado y el paciente realiza la marcha paralela a la
pared, para evitar la marcha guadañante característica de estos adultos.

6. Posición inicial sentado en la cama, el familiar se sitúa de frente al

paciente coloca una mano en el muslo de la pierna que va realizar la
extensión y la otra queda libre. El paciente realiza la extensión de la
pierna primero sin resistencia, cuando realice la extensión con su
máxima amplitud articular se le aplicará con la mano que queda libre una
resistencia gradual.

Dosificación

Se recomienda comenzar con 7 a 8 repeticiones, incrementando el

número de repeticiones paulatinamente entre 3 a 4 hasta llegar a un
número máximo de 20, el tiempo determinado para una sesión de
rehabilitación en el contexto familiar será 60 a 90 minutos como mínimo.
Siendo de gran importancia las técnicas sencillas como la toma de pulso
antes de comenzar el tratamiento, en el transcurso y al final del mismo.
Destacar la posibilidad del apoyo de otros familiares para cualquier
movimiento que pueda presentar el paciente con dificultad y así poder
ayudar al familiar rehabilitador.
INDICACIONES METODOLOGICAS.

• Se recomienda que los primeros momentos de la marcha se realicen

con la utilización de aditamentos.

• El familiar se podrá auxiliar de un espejo para que el paciente se auto

corrija su postura y su marcha en todo momento, velando por una
correcta alineación de los pasos.

• En el momento de desarrollar la marcha el familiar debe estar atento en

la ejecución correcta de las diferentes fases de la marcha observando
cuidadosamente los patrones anormales de movimiento que pudieran
existir, ya que estos una vez instaurados dificultan el desarrollo del
tratamiento. • Se debe trabajar el método de repeticiones, realizando la
corrección hacia los problemas que se presenten y que pueden incidir
significativamente en la adquisición incorrecta de un hábito en la
marcha.

Esta etapa concluye cuando los objetivos trazados sean cumplidos y el

paciente realice una deambulación segura y correcta, para así poder
llegar a la tercera etapa o de perfeccionamiento donde se realizan las
actividades que normalmente hacen las personas en su vida diaria y se
trabajará específicamente en los posibles defectos que hayan quedado
en la ejecución de la marcha, aumentando el grado de complejidad de las
actividades a realizar, lo que posibilitará que la misma se realice con una
mayor perfección.

3. Etapa de perfeccionamiento.

Los objetivos fundamentales de esta etapa son:

? Continuar con el trabajo de la etapa anterior.

? Perfeccionar el trabajo de equilibrio y coordinación.

? Mejorar la fuerza y tono muscular.

Todo lo cual le permitirá al paciente perfeccionar la marcha.

Es bueno aclarar que aunque las etapas presenten objetivos diferentes

en cada una de ellas, están estrechamente relacionadas entre si , ya que
el proceso de rehabilitación física es continuo y no se puede emprender
esquemáticamente, siempre en el comienzo de una etapa se continua
trabajando actividades de la etapa anterior incorporándose las nuevas .

Contenidos a desarrollar en la tercera etapa.

1. Ejercicios para la etapa de perfeccionamiento.

2. Ejercicios de fortalecimiento.

3. Ejercicios respiratorios.

Ejercicios Activos

1. Posición inicial parado con manos al lado del cuerpo en un área libre,
el familiar se coloca de frente al paciente y con ligero empujones por los
hombros y pectorales, lo trata de desbalancear, el paciente tratará de
mantener el equilibrio reaccionando ante cada estimulo.

2. Posición inicial parado con el lado enfermo hacia la pared, el familiar

se coloca al lado derecho y el paciente realiza la marcha paralela a la
pared, para evitar la marcha guadañante característica de estos adultos.

3. Posición inicial parado con las manos al lado del cuerpo en un área
libre, el familiar se coloca detrás del paciente con dos bastones uno en
cada mano, el paciente toma cada bastón y comienza a caminar, seguido
por el familiar y con los bastones hace que el ritmo y coordinación de
brazos y piernas sea el correcto.

4. Posición inicial parado con manos al lado del cuerpo en un área libre,
el familiar pintará dos líneas anchas, simulando una carrilera en el suelo
por donde el paciente deberá caminar y se coloca del lado sano del
paciente, el mismo realizará la marcha sin salirse de la carrilera.

5. Posición inicial parado con manos al lado del cuerpo en un área libre,
el familiar pintará una línea en el suelo y se coloca del lado sano del
paciente, el mismo realizará la marcha sin salirse de la línea.

6. Posición inicial parado con manos al lado del cuerpo en un área libre,
el familiar pinta una línea en el suelo y se coloca del lado sano del
paciente, realizando la marcha lateral por encima de la línea, hacia
ambos lados.

7. Posición inicial parado con manos al lado del cuerpo en un área libre,
el familiar pinta una línea en el suelo colocándole objetos pequeños y se
coloca del lado sano del paciente, realizando la marcha de frente
venciendo obstáculos por encima de la línea.

8. Posición inicial parado con manos al lado del cuerpo en un área libre,
el familiar se coloca del lado sano del paciente, realizando marcha hacia
atrás, marcha lateral (hacia ambos lados) y marcha al frente siguiendo
las orientaciones del familiar.

9. Posición inicial parado con manos al lado del cuerpo frente a un cajón,
el familiar se coloca detrás del paciente, subiendo con el pie enfermo y
descendiendo con el otro.

10. Posición inicial parado con manos al lado del cuerpo frente a una
escalera, el familiar se coloca detrás del paciente, comenzando a subir y
bajar las escaleras auxiliándose del pasamano, insistiendo en la
coordinación brazos y piernas.

12. Posición inicial parado con manos al lado del cuerpo en un área libre,
el familiar pintara un recorrido ondulatorio con objetos pequeño, se
coloca del lado sano del paciente, realizando la marcha venciendo los
obstáculos en el terreno irregular.

Ejercicios de fortalecimiento que se realizan en la tercera etapa.

1. Posición inicial sentado en una silla, el familiar de frente al paciente,

el mismo sujetará un saquito de arena con la mano afectada que
ejecutará el movimiento, el brazo debe estar completamente extendido
abajo, a la orden del familiar el paciente realizará flexión y extensión del
codo, la dosificación de la carga la determinará el familiar teniendo en
cuenta la evolución del paciente, la individualización del tratamiento y el
objetivo que se persiga con el ejercicio.

2. Posición inicial sentado en una silla, el familiar de frente al paciente,

el mismo sujetará un saquito de arena con la mano que ejecutará el
movimiento, el brazo debe estar completamente extendido abajo, a la
orden del familiar el paciente realizará aducción del brazo,
manteniéndolo extendido hasta formar un ángulo de 90 grados, luego
regresará a la posición inicial. La dosificación de la carga la determinará
el familiar teniendo en cuenta la evolución del paciente, la
individualización del tratamiento y el objetivo que persiga con el
ejercicio.

3. Posición inicial sentado en una silla, el familiar de frente al paciente,

el mismo sujetará un saquito de arena con la mano que ejecutará el
movimiento, el brazo debe estar completamente extendido abajo, a la
orden del familiar el paciente realizará elevación del brazo al frente,
manteniéndolo extendido hasta formar un ángulo de 90 grados, luego
regresará a la posición inicial. La dosificación de la carga la determinará
el familiar teniendo en cuenta la evolución del paciente, la
individualización del tratamiento y el objetivo que persiga con el
ejercicio.

4. Posición inicial sentado en una silla, el familiar de frente al paciente,

el mismo sujetará un saquito de arena con la mano que ejecutara el
movimiento, el brazo debe estar completamente extendido arriba, a la
orden del familiar el paciente realizará una flexión del antebrazo sobre el
brazo hacia atrás, y luego vuelve a la posición inicial. La dosificación de
la carga la determinará el familiar teniendo en cuenta la evolución del
paciente, la individualización del tratamiento y el objetivo que persiga
con el ejercicio.

5. Posición inicial sentado en una silla, el familiar de frente al paciente,

el mismo sujetará un saquito de arena con la mano que ejecutara el
movimiento, el brazo debe estar completamente extendido arriba, a la
orden del familiar el paciente realizará una flexión del antebrazo sobre el
brazo, manteniendo un ángulo de 90 grados al lateral y luego vuelve a la
posición inicial. . La dosificación de la carga la determinara el familiar
teniendo en cuenta la evolución del paciente, la individualización del
tratamiento y el objetivo que persiga con el ejercicio.

6. Posición inicial parado de frente a la liga, el familiar del lado derecho

donde el paciente ejecutara el ejercicio, el mismo sujetará el agarre de la
liga, quedándole el brazo extendido al frente, a la orden del rehabilitador
el paciente realizara flexión del antebrazo sobre el brazo y luego vuelve a
la posición inicial. La dosificación de la carga la determinara el
rehabilitador teniendo en cuenta la evolución del paciente, la
individualización del tratamiento y el objetivo que persiga con el
ejercicio.
8. Posición inicial parado lateral a la liga, el familiar del lado donde el
paciente ejecutara el ejercicio, el mismo sujetara el agarre de la polea,
quedándole el brazo extendido al lado, a la orden del familiar el paciente
realizará abducción manteniendo el brazo extendido y luego vuelve a la
posición inicial. La dosificación de la carga la determinara el
rehabilitador teniendo en cuenta la evolución del paciente, la
individualización del tratamiento y el objetivo que persiga con el
ejercicio.

9. Posición inicial sentado en una silla, el familiar se sitúa de frente al

paciente coloca una mano en el muslo de la pierna afectada que va
realizar la extensión y la otra queda libre. El paciente realiza la extensión
de la pierna con un saquito de arena encima de la pierna realizando una
resistencia a la misma.

Ejercicios respiratorios.

1. Posición inicial el paciente en posición de sentado, con el rehabilitador

parado a un lado del mismo, este le indicara realizar con las manos
apoyadas en los muslos, elevación de las mismas arriba realizando una
inspiración y luego regresar en el momento que espiramos a la posición
inicial.

2. Posición inicial el paciente en posición de sentado, con las manos en

los hombros con los brazos cruzados sobre el tórax, el rehabilitador
parado a un lado del mismo, este le indicará realizar la inspiración
protuyendo el abdomen y abriendo al mismo tiempo los brazos, y en la
espiración regresa a la posición inicial.

3. Posición inicial, acostado en la cama decúbito supino, e l familiar

parado del lado afectado, este le indicará realizar una inspiración al
mismo tiempo que eleva sus manos arriba y luego al realizar la
espiración sus brazos regresan a la posición inicial.

4. Posición inicial el paciente en posición de sentado, con el familiar

parado del lado afectado, este le indicará realizar con las manos
apoyadas en los muslos, elevación de las mismas arriba realizando una
inspiración y luego regresar en el momento que espiramos a la posición
inicial.

5. Posición inicial el paciente en posición de sentado, con las manos en

los hombros con los brazos cruzados sobre el tórax, el rehabilitador
parado del lado afectado este le indicará realizar la inspiración
protruyendo el abdomen y abriendo al mismo tiempo los brazos, y en la
espiración regresa a la posición inicial. Se recomienda comenzar con 10
a 12 repeticiones, incrementando el número de repeticiones
paulatinamente entre 3 a 4 hasta llegar a un número máximo de 20, el
tiempo determinado para una sesión de rehabilitación en el contexto
familiar será 60 min. a 90 min. como mínimo. Siendo de gran importancia
las técnicas sencillas como la toma de pulso antes de comenzar el
tratamiento, en el transcurso y al final del mismo. Destacar la posibilidad
del apoyo de otros familiares para cualquier movimiento que pueda
presentar el paciente con dificultad y así poder ayudar al familiar
rehabilitador.

INDICACIONES METODOLOGICAS

• El familiar deberá realizar un análisis detallado de donde se encuentran

los principales problemas en la ejecución de los movimientos para así
poder realizar una corrección adecuada.

• Equilibrio: al realizar el empuje por la cabeza se debe tener en cuenta la

edad y posibles enfermedades asociadas.

• En el momento de desarrollar la marcha el familiar debe estar atento en

la ejecución correcta de las diferentes fases de la marcha observando

Cuidadosamente los patrones anormales de movimiento que pudieran

existir, ya que estos una vez instaurados dificultan el desarrollo del
tratamiento.

• Se debe trabajar el método de repeticiones, realizando la corrección

hacia los problemas que se presenten y que pueden incidir
significativamente en la adquisición incorrecta de un hábito en la
marcha.

• Otro aspecto importante en el momento de dosificar los ejercicios es la

característica individual del paciente, para poder tener una relación
trabajo descanso que no le produzca fatiga por un lado y por otro lado
que incremente su capacidad de trabajo, tomado en consideración que:

Teniendo en cuenta que la Recuperación intra-sesión corresponde a la

que se produce dentro de una sesión, entre ejercicios, series o
repeticiones entre las diferentes cargas de trabajo. Consideramos que la
recuperación en estos adultos debe permitir una supercompensación
positiva, la que permite al organismo encontrarse con posterioridad en
condiciones de soportar una carga superior a la que provocó ésta,
partiendo del control del pulso inicial para cada actividad.

Como se abordo anteriormente, en estos adultos el tono muscular es un

elemento a tener en cuenta, como por ejemplo en casos en que la
espasticidad sea muy marcada no se recomienda el uso de grandes
cargas con pesos ya que las mismas pueden acrecentar estas secuelas,
así que como utilizar el masaje buscando diferentes objetivos como son
lograr la tonicidad muscular necesaria, disminuir la hipertonía pudiera
existir. En relación con el objetivo que se plantee, así serán las
maniobras que se realicen aplicándolas de forma superficial o profunda y
con un ritmo lento o con una mayor velocidad.

ORIENTACIONES PARA LA FAMILIA

1. Orientarle a la familia el estudio y la preparación de este programa

antes de desarrollarlo en el contexto familiar.

2. Enseñarle al familiar como controlar el pulso.

3. Enseñarle a los familiares con técnicas sencillas y apropiadas el

manejo de este en el hogar.
4. Mantener al paciente en una posición cómoda, la cual debe ser
modificada con regularidad para evitar que se dañe la piel en los puntos
de presión.

5. Mantenerlo limpio y atender sus necesidades fisiológicas.

6. Asegurarse de que ingiera alimentos adecuados y el suficiente líquido.

7 Mantener la función respiratoria.

8. Proteger la piel.

9. Prevenir las complicaciones que conlleva a la pérdida de posturas

funcional.

10. Aplicar medidas para prevenir nuevas complicaciones.

GLOSARIO

A continuación expondremos un conjunto de definiciones que permitirán

el mejor entendimiento del tema abordado.

Rehabilitación: Es un proceso global y continuo de duración limitada y

con objetivos definidos, encaminados a promover y lograr niveles
óptimos de independencia física y las habilidades funcionales de las
personas con discapacidades, como así también su ajuste psicológico,
social, vocacional y económico que le permitan llevar de forma libre e
independiente su propia vida.

Deficiencia: Son anormalidades de la estructura corporal o de la función

de un órgano o sistema; cualquiera que sea su causa, pudiendo ser
temporal o permanente, progresiva, regresiva o estática. No indica
necesariamente que hay una enfermedad, daño o proceso anormal.
(Pérdida de un miembro, visión, fuerza, etc.)

Discapacidad: Refleja las consecuencias de las deficiencias desde el

punto de vista funcional y de la actividad que realice el individuo,
representa una disminución de la función (no poder hablar, no poder
caminar, etc.) Minusvalía: Hace referencia a las desventajas sociales (no
poder incorporarse a la sociedad.

Lo experimenta el paciente como consecuencia de sus deficiencias y sus

discapacidades (barreras arquitectónicas que limitan su participación en
las actividades de la sociedad, trae como consecuencia la dependencia)

Fatiga Fisiológica: es una reacción a un proceso de carga que desajusta

uno o varios sistemas del organismo, pero que por su nivel, permite a
éste reaccionar de forma positiva, es decir mediante la adaptación.

Fatiga Patológica: "es el efecto de una carga aislada o sucesión de ellas

que por rebasar los límites de la tolerancia de forma continua, provoca
alteraciones a veces irreversibles o muy difíciles de subsanar, y que
repercute negativamente en la propia salud."

SISTEMA DE CONTROL Y EVALUACIÓN.

CONTROL.
Al paciente se le realizará un control estricto durante su rehabilitación,
el cual se llevará a cabo mediante el control de signos vitales como el
pulso y la presión arterial, realizándose diariamente al inicio y al final de
cada sesión de ejercicios.

EVALUACIÓN.

Los adultos también serán evaluados al inicio de su rehabilitación, en el

cual se le realizarán las siguientes pruebas: Índice de Barthel, Escala de
Asia, Goniometría y Prueba dinámica de la marcha. Estas pruebas se
realizaran cada 20 sesiones de trabajo. EL Índice de Barthel nos dará el
nivel de autovalidismo que presenta el paciente, la Escala de Asia nos
permite saber como se encuentra la fuerza muscular en los cuatro
miembros, la Goniometría nos mostraría el rango articular que presenta
el paciente y la Prueba dinámica de la marcha, nos permite analizar
elementos como cantidad de pasos y tiempo en determinada distancia,
en esta ultima prueba se da el caso que en las primeras evaluaciones el
paciente no camina o camina con ayuda, esta situación la reflejara el
familiar en la evaluación. Esta prueba a diferencia de las otras no se
realiza en la primera etapa, comenzaría a realizarse en la segunda etapa
del programa.

Materiales que se emplean.

 Cama.
 Almohadas.
 Bastón.
 Mesas.
 Ligas.
 Saquitos de arenas.
 Silla.

2.2 Evaluación del programa de

ejercicios terapéuticos para la
rehabilitación de la hemiplejia
espástica lateral derecha.
Topográficamente se encontró que en los adultos con lesión del sistema
nervioso central la afectación del hemicuerpo (hemiplejia derecha) fue el
resultado más frecuente con 71 adultos. Al aplicar la escala de
dependencia funcional en AVD (Índice de Barthel) se pudo constatar que
permanecían independiente para estas actividades 12 adultos (16,9%),
con dependencia leve 23 (32,4%), con dependencia moderada 20 (28.2%),
con dependencia grave 9 (12,7%) y con dependencia total 7 (9,9%). Ver
gráfico 1.
En cuanto a los aspectos clínicos de estos adultos podemos ver como
dato importante que 43 (60,6%) de los ancianos presentan dos o más
enfermedades crónicas asociadas, 21 presentan al menos 1 (29,6%) y
solo 7 (9,9%) tenían antecedentes de salud anterior.

En este estudio se encontró un predominio del sexo femenino entre los

ancianos con discapacidades, lo cual coincide con un estudio realizado
en los municipios de Amancio Rodríguez y Jobabo sobre prevalencia de
discapacidad física en ancianos donde se observó que el sexo femenino
es el de mayor frecuencia. En una publicación de gerontología y geriatría
de Ciudad de la Habana se evidencia predominio de la discapacidad en el
sexo femenino, asociación que se reitera en variadas investigaciones.
Las discapacidades que más se observaron fueron aquellas causadas por
lesión del sistema nervioso central. Según estudios revisados la
enfermedad cerebrovascular (causa frecuente registrada en el estudio
según la encuesta) se perfiló como una enfermedad importante para el
aumento de la discapacidad al coexistir con otras enfermedades,
principalmente cardiopatía isquémica, hipertensión arterial y
osteoartrosis.

El nivel de actividad que implica la realización de actividades domésticas

y sociales fuera del hogar fue malo en un gran porciento de los adultos.
Según la investigación del 83% de los adultos mayores estudiados no se
encontraban laboralmente activos.

En un estudio realizado por el autor con respecto a las ayudas

ortopédicas o mecánicas que requiere el adulto mayor para la realización
de sus actividades básicas cotidianas o esporádicas, se encontró que el
68% de los encuestados utilizan anteojos y el 10% utilizan la ayuda del
bastón. Otras ayudas ortopédicas eran el caminador, la silla de ruedas y
las muletas, todas ellas para facilitar el desplazamiento y brindar algún
grado de independencia en las actividades básicas cotidianas.

El deterioro cognitivo demenciante se acompaña de una declinación en

la habilidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria
(repercusión funcional) a la que suelen agregarse trastornos neuro-
psiquiátricos y emocionales tales como apatía, labilidad, depresión,
agitación, ansiedad, irritabilidad e, incluso, psicosis. Todo lo anterior
repercute directamente en el paciente y en su familia, afectando
notoriamente la calidad de vida.

Al explorar esta área en el estudio solo un pequeño porciento de adultos

presentaba signos de deterioro cognitivo, los mismos fueron remitidos al
servicio de geriatría y psiquiatría del área de salud para un mejor
diagnóstico y tratamiento. La gran mayoría de los ancianos permanecía
libre de estos síntomas.

La aplicación de Índice de Barthel dio a conocer que el mayor número de

adultos presenta algún grado de dependencia para las actividades de la
vida diaria. De ellos la mayoría se encuentra en los grados leve y
moderado. Los resultados muestran que el 76 % de los adultos
presentaba algún grado de dependencia para dichas actividades.
Al realizar los ejercicios en el hogar, se logró un ambiente seguro,
controlar el comportamiento agresivo o agitado y satisfacer las
necesidades fisiológicas de los adultos. Se modificó el comportamiento
útil, en algunos individuos. Además los ejercicios terapéuticos lograron
corregir, mejorar y mantener la función, de los grupos musculares
específico o de todo el cuerpo. Se alcanzó en el aparato locomotor y en
los sistemas cardiovascular y nervioso recuperaciones favorables, de
aquí la importancia de la cultura física y la adecuación de este
programas de ejercicios con fines terapéuticos, se eliminó los
sentimientos negativos y derrotistas y se logró las posibilidades
aceptadas sin reservas como miembros activos de la comunidad, pues
todas estas personas experimentaron éxitos, por eso la rehabilitación no
debe limitarse solamente a los aspectos fisiátricos ni a la reconstrucción
funcional, sino debe ser de atención integral. La familia ayudó en la
adaptación a los cambios que se necesitaron para una atención en el
hogar.

Todo lo anterior nos debe hacer reflexionar sobre la forma de enfrentar al

adulto mayor y su patología, para lograr una mejor inserción social con
una mayor calidad de vida.

CONCLUSIONES
 1. La revisión bibliográfica permitió sustentar que los ejercicios
físicos terapéuticos tienen una influencia positiva en la
rehabilitación de los adultos que padecen hemiplejía espástica
lateral derecha.
 2. El estudio de los documentos permitió concluir, que existen
programas que utilizan el ejercicio físico para la rehabilitación de
los adultos portadores de hemiplejía, pero estos se encuentran
diseñados para ser aplicados en los centros especializados no en
el contexto familiar, por lo que se hace necesario adecuar los
programas que existen para su implementación en el marco de la
familia, es decir en condiciones del hogar.
 3. El programa para la rehabilitación de la hemipléjia espástica
lateral derecha en condiciones del hogar propuesto, que está
integrado por un objetivo general y específicos, las etapas en las
cuales se divide el tratamiento, contenido, indicaciones
metodológicas, ejercicios físicos, dosificación y sistema de control
y evaluación del adulto, recoge todos los elementos metodológicos
necesarios para su aplicación en los familiares.
 4. La opinión de la familia de los adultos durante la rehabilitación,
revelaron la factibilidad y efectividad del programa de ejercicios
físicos, las cuales fundamentan las relaciones de cooperación
entre los miembros del hogar y el profesor, lo que propicia que
estas alcancen un carácter integral.
RECOMENDACIONES
Someter a criterio de especialistas el programa para que realicen la
valoración sobre la factibilidad de aplicación del mismo.

Realizar la validación empírica del programa para la rehabilitación de la

hemiplejia espástica lateral derecha en condiciones del hoga