ANATOMÍA DE ESTÓMAGO

Definición: El estómago es la parte más grande del sistema digestivo y se

encarga de digerir los alimentos convirtiéndolos en nutrientes o desechos. Se
encuentra en la parte superior izquierda del abdomen entre el esófago y el
duodeno.

Es importante saber que aunque el estómago es quien se encarga de la

digestión necesita de otros órganos igualmente importantes para realizar su
función, entre ellos el esófago, el intestino delgado, el intestino grueso, el
hígado y el páncreas.

Objetivo: Conocer mejor la anatomía del estómago y sus funciones. Los

procedimientos quirúrgicos relacionados con este sistema para pacientes
obesos. Sus cuidados pos quirúrgicos y sus posibles complicaciones.

Anatomía del estómago.

Con forma de jota, tiene un diámetro de aproximadamente 10 centímetros,

pero su tamaño depende de la edad, el sexo y el tono muscular de la persona. El
estómago se expande cuando comemos para albergar los alimentos que
ingerimos y su capacidad alcanza los 2000 centímetros cúbicos, esto también
varía en función de cada persona.

La anatomía del estómago es compleja, tiene una cara anterior y otra posterior.
Y dos curvaturas, una hacia fuera, llamada curvatura mayor y otra curvada
hacia dentro, que se denomina curvatura menor. La parte de la anatomía del
estómago que queda debajo de las costillas se llama Triángulo de Traube y la
que no queda oculta se llama Triángulo de Labbé.

Anatomía del estómago. Partes

Observando la anatomía del estómago podemos encontrar 4 partes bien
diferencias, cada una tiene una función diferente:

Cardias, son unas válvulas o esfínteres que conectan al estómago con el

esófago, el buen funcionamiento de esta válvula evita el reflujo gástrico
impidiendo que lo que ingerimos vuelva al esófago. El esófago no está preparado
para la acidez de los jugos gástricos por lo que esos reflujos son perjudiciales.
Fundus: es la parte superior del estómago localizada debajo del diafragma.
Dentro del Fundus se encuentran las glándulas que segregan los jugos gástricos
responsables de la digestión. En esta zona es donde se acumulan los gases.
Cuerpo del estómago o corpus: es la parte más grande, donde se almacena la
comida y se produce la digestión. Aquí es donde se encuentran la pequeña y la
gran curvatura de la anatomía del estómago.
Píloro: Es el esfínter que conecta el estómago con el duodeno, que es el
comienzo del intestino delgado. El estómago le envía lo que digiere al duodeno
intermitentemente todo el tiempo.

Glándulas y enzimas.

La pared gástrica está compuesta cuatro capas que recubren el interior de la

anatomía del estómago para protegerlo de los jugos gástricos, estas
son mucosa, submucosa, muscula externa y serosa.
-La mucosa contiene glándulas gástricas que son las responsables de los jugos
que facilitan la digestión y está cubierta por una capa de tejido epitelial
columnar.
-La submucosa está compuesta por vasos sanguíneos y linfáticos, nervios,
soporta la mucosa y permite la flexibilidad durante los movimientos
peristálticos.
  La mucosa y la submucosa están formadas por pliegues o rugosidades que
se alisan cuando el estómago alberga la comida.
 La serosa está formada por una capa epitelial y tejido conectivo que
conecta con otros órganos.
 La capa muscular se encuentra debajo de la serosa y está compuesta por
tres capas de tejido liso: la interna u oblicua, media o circular y externa
o longitudinal. Aquí se producen los movimientos peristálticos.

La gastrina es una hormona que producen las glándulas pilóricas que se

encuentran en el antro del estómago y por las fibras peptidérgicas del nervio
vago. La gastrina estimula la excreción de jugos gástricos. La segregación de la
gastrina se produce en tres fases:

 Fase cefálica: ocurre antes de que ingiramos alimentos y responde a

estímulos de la vista, el sabor y el olor. Estas señales que se originan en
el cerebro, concretamente en la corteza cerebral, la amígdala y el
hipotálamo y activan el nervio vago produciendo jugos gástricos.
 Fase gástrica: en esta etapa el alimento ya ha sido ingerido y se
encuentra en el estómago, esto
 Fase intestinal: durante este proceso el alimento ya está transformado
en quimo y se encuentra en el duodeno (parte alta del intestino), se
produce la secreción de enterogastrona que inhibe la producción
de jugos gástricos.
 En la anatomía del estómago se localizan varios tipos de células que son
las encargadas de producir las sustancias que favorecen la digestión y
facilitar la absorción de nutrientes. Estas células son:
 Células parietales: son un tipo de células epiteliales de las glándulas
gástricas y son las responsables del ácido clorhídrico y del factor
intrínseco de Castle, una sustancia necesaria para la absorción de la
vitamina B12 por el intestino delgado. Se ubican en el fundus, los cardias
y el píloro.
 Células de la mucosa: son las encargadas de secretar el moco que
protege las paredes del estómago de los jugos gástricos. Podemos
encontrarlas en el fundus, los cardias y el píloro.
 Células principales: segregan pesinógeno, lipasa gástrica y quimosina,
son responsables de la síntesis de las proteínas. Están localizadas en el
fundus.
Funciones.

El estómago digiere la comida y la transforma en una masa llamada quimo, esto

se hace mediante dos procesos:

 Movimientos mecánicos: la anatomía del estómago tiene 3 capas de

musculatura que mediante una serie de movimientos peristálticos
convierte la comida en pequeños trozos. La motilidad gástrica facilita la
digestión ya que con una serie de contracciones el estómago amasa el
bolo.
 Acción química: en el estómago se encuentran una serie de sustancias
que desintegran los alimentos, y lo transforman en el quimo, una pasta.
Los jugos gástricos están compuestos por agua, ácido clorhídrico y las
enzimas digestivas: pepsina, gastrina y lipasa. La pepsina es la que se
encarga de la digestión de las proteínas. El pH de los jugos gástricos es
extremadamente ácido, alrededor del 1’5 %. Estos ácidos los segrega el
estómago inducido por señales físicas y por señales que nos llegan a
través de sentidos como el olfato, el gusto y la vista.

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
Manga gástrica.

También conocida como cirugía bariátrica a pacientes con

mucho sobrepeso que han intentado perder peso con dietas normales y
programas de ejercicio físico pero no lo han conseguido.

Existen varios tipos distintos de operaciones para perder peso. Uno de ellos es
la cirugía de manga gástrica, también conocida como gastrectomía en manga.

En la cirugía de manga gástrica se extrae parte del estómago y construye un

tubo estrecho o "manga" con el resto. El nuevo estómago en forma de plátano
es mucho más pequeño que el estómago original. Después de la operación, la
persona comerá menos cantidad de alimentos, se sentirá satisfecha antes y
tendrá menos hambre.

Indicada.

Para personas con mucho sobrepeso y con problemas de salud graves debido al

peso. No todos los pacientes que quieran operarse son elegibles para esta
intervención.

Para la realización de este procedimiento el paciente debe se debe

comprometer a cambiar sus hábitos de ejercicio físico y de alimentación a
largo plazo.
 Requisitos para la realización del procedimiento.

Los médicos consideran varios factores a la hora de decidir sobre si una

operación para perder peso es la mejor opción para un adolescente. Esos
factores incluyen si un adolescente cumple los siguientes requisitos:

 tiene al menos 14 años de edad, con una estatura cercana a la de una

persona adulta y debe perder más de 100 libras (45,4 Kg)
 está lo bastante sano como para someterse a esta operación
 tiene problemas médicos que podrían mejorar con una pérdida
significativa de peso, como apnea del sueño, diabetes o problemas de corazón
 ha demostrado ser capaz de seguir una dieta saludable y de hacer
ejercicio físico con regularidad
 cuenta con miembros de su familia que le darán apoyo emocional y
práctico (como llevarlo a las visitas médicas o comprarle alimentos saludables)

Preoperatorio.

La preparación para esta cirugía mayor implica meses de trabajo. Los pacientes
necesitan demostrar que pueden y están dispuestos a hacer grandes cambios
en sus hábitos de alimentación y de ejercicio físico antes de la operación.

Los integrantes del equipo explicarán en que consiste la operación, y ayudarán

a preparar al paciente.

Las personas que forman parte del equipo que ayuda a los adolescentes a
prepararse para una cirugía de manga gástrica:

Médicos y cirujanos.  Varios meses antes de la operación, te reunirás con un

médico y un cirujano. Te explicarán en qué consiste la operación, te examinarán
y te hablarán sobre qué esperar antes y después de la operación. Es posible
que también te informen sobre algunas de las cosas que podrían salir mal en la
operación (probablemente los médicos las llamarán "complicaciones").
Psicólogos. La gente experimenta muchas emociones antes y después de la
operación. Un psicólogo te puede ayudar a entender lo que sientes y a
prepararte emocionalmente para la cirugía y los cambios posteriores. Por
ejemplo, cuando salgas con tus amigos después de la operación, no podrás
comer como solías hacerlo.
El psicólogo te ayudará a desarrollar estrategias de afrontamiento mientras
vas aprendiendo a cambiar tu relación con la comida. Te ayudará con cosas
como las preocupaciones, el estrés o comer por causas emocionales. Siempre es
bueno aprovechar la experiencia de un psicólogo mientras te preparas para una
cirugía de manga gástrica.
Dietistas. Como los pacientes suelen depender de sus padres y otros miembros
de la familia para que les preparen o les compren la comida, un dietista te
enseñará a ti y a tu familia las bases de una alimentación saludable, como
seguir un horario de comidas regular y tomar raciones de un tamaño adecuado.

La cirugía de manga gástrica reduce de forma permanente el tamaño del

estómago. Tendrás que comer menos que antes. Tu dietista te explicará qué y
en qué cantidad puedes comer después de la operación, tanto inmediatamente
después como durante el resto de tu vida.

Especialistas en ejercicio físico. Estos expertos ayudan a los pacientes a

estar más activos. Trabajarán contigo para desarrollar un programa de
ejercicio físico que te guste, con entrenamientos regulares que podrás seguir.
Será como si tuvieras un entrenador personal. Hacer ejercicio físico durante
los meses previos a la operación ayuda a los pacientes a estar en mejor forma
para la operación. Y esto facilita su recuperación.

Hay otro motivo que hace que sea bueno hacer ejercicio físico con regularidad
antes de la operación: Después de la operación, te costará mucho menos volver
a hacer ejercicio si ya lo habías convertido antes en un hábito. Muchos
pacientes comprueban que el hecho de disponer de una rutina de ejercicio
físico los ayuda a sentirse mejor después de la operación, aunque deban
avanzar lentamente. Habla con tu médico y con tu especialista en ejercicio
físico para que te aconsejen cómo recuperar gradualmente tu rutina de
ejercicios.

Transoperatorio. Técnica quirúrgica.

La cirugía de manga gástrica es una cirugía mayor y de alta complejidad. El

cirujano te extraerá tres cuartas partes del estómago y te dejará con un
estómago más pequeño en forma de plátano, que recibe el nombre de "manga
gástrica".  
 Después de la operación, se debe supervisar la recuperación del paciente.

Riesgos posoperatrios.

Como se trata de una cirugía mayor, la operación de manga gástrica implica

algunos riesgos, como los siguientes:

 sangrado excesivo
 pérdida de contenido gástrico hacia el vientre, desde el lugar por donde
el cirujano corta el estómago
 reacción adversa a la anestesia
 coágulos de sangre
 infección

Posopertorio.

Los pacientes se suelen recuperar de una operación de manga gástrica en una

semana. Pero tardará varias semanas en volver a comer los alimentos
habituales. La cirugía de manga gástrica reduce el tamaño del estómago de
forma permanente. De forma permanente se tendrá que llevar dieta especial y
comer raciones más reducida, ya que habrá sensación de saciedad de forma
rápida.

El nutricionista implementará plan de alimentación especial que irá avanzando

de forma gradual hasta los alimentos sólidos; por ejemplo:

 Durante las 2 a 3 primeras semanas posteriores a la operación,

obtendrás toda tu nutrición de bebidas ricas en proteínas.
 Durante las dos próximas semanas, comerás alimentos en forma de puré
o papilla.
 Por último, pasarás a ingerir alimentos blandos durante otro par de
semanas antes de volver a ingerir alimentos comunes.

Se debe tener en cuenta en las semanas y meses posteriores a la cirugía de

manga gástrica:

 Si se consume cantidad de alimentos o demasiado deprisa, es posible que

vomites, tengas diarrea o reflujo ácido.
 La comida se podría desplazar demasiado deprisa por tu sistema
digestivo, causándote náuseas, retortijones y diarrea denominado "síndrome de
evacuación gástrica rápida”.

BYPASS GÁSTRICO.

El bypass gástrico laparoscópico, es una técnica en la cual se deja un pequeño

estómago de 15 a 30 ml, que se conecta directamente al intestino delgado. De
esta manera la comida salta un gran segmento de intestino delgado y se
disminuye con ello la absorción calórica y de nutrientes. Además, debido al
reducido tamaño de la porción de estómago que se deja, se reduce la cantidad
de comida que el paciente consuma. El estómago quedara más pequeño. El
apetito se reduce también y así se comenzará a bajar de peso.

Técnica Quirúrgica.

El bypass gástrico, también denominado «bypass gástrico en Y de Roux», es un

tipo de cirugía de pérdida de peso que implica crear un pequeño saco desde el
estómago y conectar el saco recién creado directamente con el intestino
delgado. Después del bypass gástrico, los alimentos ingeridos entrarán en este
pequeño saco de estómago y luego pasarán directamente al intestino delgado,
de modo que eludirán la mayor parte del estómago y la primera sección del
intestino delgado.

Es uno de los tipos más frecuentes de cirugía bariátrica en Estados Unidos. La

cirugía de bypass gástrico se realiza cuando no ha funcionado seguir una dieta
ni hacer ejercicio o si tienes problemas de salud graves debido a tu peso.

Indicado.

El bypass gástrico se realiza para ayudar a perder el exceso de peso y reducir

el riesgo de tener problemas de salud relacionados con el peso que pueden
poner en riesgo la vida, como los siguientes:

 Enfermedad por reflujo gastroesofágico

 Enfermedad cardíaca

 Presión arterial alta

 Nivel de colesterol alto

 Apnea obstructiva del sueño

 Diabetes tipo 2

 Accidente cerebrovascular

 Esterilidad
El bypass gástrico se suele realizar únicamente después de haber intentado
adelgazar mejorando la dieta y los hábitos de ejercicio.

En general, el bypass gástrico y otras cirugías para la pérdida de peso podrían

ser una opción adecuada para ti en los siguientes casos:

 Si tu índice de masa corporal (IMC) es de 40 o más (obesidad extrema).

 Si tu índice de masa corporal está entre 35 y 39,9 (obesidad), y padeces

un problema de salud grave relacionado con el peso, como diabetes tipo 2,
presión arterial alta o apnea del sueño grave. En ciertos casos, podrías ser
apto para determinados tipos de cirugía para adelgazar si tu IMC está
entre 30 y 34, y tienes graves problemas de salud relacionados con el
peso.

Pero el bypass gástrico no es para cualquier persona que tenga sobrepeso

grave. Podría ser necesario que cumplas con ciertas pautas médicas para que se
te considere apto para la cirugía de pérdida de peso.

También el paciente deberá estar dispuesto a realizar cambios permanentes

para llevar un estilo de vida sano.

Riesgos posquirúrgicos.

El bypass gástrico y otras cirugías para la pérdida de peso plantean posibles

riesgos para la salud, tanto a corto como a largo plazo.

Los riesgos asociados con el procedimiento quirúrgico son similares a los de

cualquier cirugía abdominal y pueden incluir los siguientes:

 Sangrado excesivo

 Infección

 Reacciones adversas a la anestesia

 Coágulos sanguíneos

 Problemas pulmonares o respiratorios

  Pérdidas en el aparato digestivo

Los riesgos y las complicaciones a más largo plazo del bypass gástrico pueden
comprender los siguientes:

 Obstrucción intestinal

 Síndrome de evacuación gástrica rápida, que causa diarrea, náuseas o

vómitos

 Cálculos biliares

 Hernias

 Bajo contenido de azúcar en la sangre (hipoglucemia)

 Desnutrición

 Perforación estomacal

 Úlceras

 Vómitos

En casos poco frecuentes, las complicaciones del bypass gástrico pueden ser
mortales.
Preoperatorio.

Algunas cirugías se realizan con una incisión tradicional grande (abierta) en el

abdomen. Sin embargo, la mayoría se realiza de forma laparoscópica, lo que
implica introducir instrumentos a través de varias incisiones pequeñas en el ab-

domen. Después de realizar las incisiones con la técnica abierta o

laparoscópica, el cirujano corta la parte superior del estómago y la separa del
resto del estómago. El reservorio restante tiene aproximadamente el tamaño
de una nuez y puede contener solamente alrededor de una onza (28 g) de
comida. Normalmente, el estómago puede contener aproximadamente 3 pintas
(1,5 litros) de comida.

Luego, el cirujano corta el intestino delgado y cose una parte de este

directamente al reservorio. La comida entonces ingresa a este pequeño
reservorio del estómago y luego pasa directamente al intestino delgado que
está cosido a este. La comida evita la mayor parte del estómago y la primera
sección del intestino delgado e ingresa directamente a la parte media del
intestino delgado.

La cirugía suele tardar algunas horas. Después de la cirugía, te despiertas en

una sala de recuperación, donde el personal médico te controlará para verificar
si hay posibles complicaciones.

Posoperatorio.

Inmediatamente después de una cirugía de bypass gástrico, se debe consumir

líquidos, pero no alimentos sólidos, mientras el estómago y los intestinos
comienzan a curarse. Luego, seguirás un plan de alimentación especial para
pasar lentamente de líquidos a alimentos hechos puré. Posteriormente, podrás
consumir alimentos blandos y luego pasar a alimentos más sólidos, a medida que
el cuerpo pueda tolerarlos.

Hay muchas restricciones o límites en qué y cuánto el paciente debe comer y

beber.
Se pueden presentar cambios a medida que el cuerpo reacciona al
adelgazamiento rápido en los primeros tres a seis meses luego del bypass
gástrico, entre ellos:

 Dolor generalizado

 Sensación de cansancio, como si tuvieras influenza

 Sensación de frío

 Piel seca

 Debilitamiento o caída del cabello

 Cambios de humor

Resultados.

El bypass gástrico puede facilitar el adelgazamiento a largo plazo. La cantidad

de peso que pierdas depende del tipo de cirugía y del cambio en los hábitos de
tu estilo de vida. Es posible que pierdas el 60 por ciento (o incluso más) de tu
exceso de peso en dos años.

Además de ayudar a adelgazar, el bypass gástrico puede mejorar o curar las

enfermedades que suelen estar relacionadas con el sobrepeso, entre ellas:

 Enfermedad por reflujo gastroesofágico

 Enfermedad cardíaca

 Presión arterial alta

 Nivel de colesterol alto

 Apnea obstructiva del sueño

 Diabetes tipo 2

 Accidente cerebrovascular

 Esterilidad
El bypass gástrico también puede mejorar la capacidad para realizar tus
actividades diarias, lo que puede ayudarte a mejorar la calidad de vida.

Bibliografía.

 [Link]
bookId=1475&sectionId=101521534
 [Link]
305es_VA.pdf
 [Link]
[Link]