Tema 3

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta

Terapéutica

Comunicación de
resultados
 Índice
Esquema 3

Planteamiento del caso clínico 4

Entrevista de comunicación de resultados 4

Material de estudio 5
3.1. Introducción y objetivos 5
3.2. Entrevista de devolución 6
3.3. Informe psicológico: razones y objetivos 9
3.4. Marco legal y ético 10
3.5. Organización del informe 12
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3.6. Principales errores en la redacción de informes13

3.7. Referencias bibliográficas 15

Resolución del caso clínico 16

A fondo 22

Test 24
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C O M U N I C A C I Ó N D E R E S U LTA D O S

Entrevista de devolución Informe clínico

Razones

- Comunicación interprofesional
- Testimonio duradero
Objetivos - Recepción de información por el paciente
- Ley
- Explicación
- Diagnóstico Marco ético y legal
- Plantear tratamiento - Ley
- Resolver dudas - GAP
- Código Deontológico
Directrices
Organización

Errores comunes

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

Tema 3. Esquema
Esquema

3
 Planteamiento del caso clínico

Entrevista de comunicación de resultados

Lucía es una mujer de 40 años que acude a la consulta de un psicólogo refiriendo que
tiene ataques de pánico. Durante dos sesiones, el psicólogo recoge datos acerca de la
historia del problema, las consecuencias que le genera en su día a día, su estado
emocional… Se ayuda, además de la entrevista, de autorregistros que pide a la paciente
que cumplimente en el tiempo entre sesiones.

Al final de la segunda sesión, el psicólogo le indica que en la siguiente consulta le explicará

con detalle lo que en su opinión le está pasando, a qué se debe, y juntos decidirán cuál
será el siguiente paso de cara al tratamiento.

¿Cómo crees que será la sesión? ¿Cuáles tendrían que ser los objetivos de la entrevista?
¿Qué recursos consideras que podría usar el psicólogo para facilitar la transmisión de
información?
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Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

4
Tema 3. Caso clínico
 Material de estudio

3.1. Introducción y objetivos

La devolución de los resultados de la evaluación al paciente es una tarea de obligado

cumplimiento para el psicólogo, ya que existen leyes que regulan el derecho a la
información por parte del paciente. En el primer apartado veremos los objetivos que
se deben cumplir en una entrevista de devolución con el paciente, así como una serie
de directrices que nos pueden facilitar esta tarea.

En los siguientes apartados nos centraremos en el informe clínico, exponiendo las

razones por las que se debe elaborar al finalizar el proceso de valoración de cualquier
caso. Conoceremos el marco legal en el que necesariamente se debe situar el proceso
de evaluación psicológica y la comunicación de resultados.

Veremos las recomendaciones éticas y prácticas que ofrecen el Código Deontológico

del Psicólogo (COP, 2010) y las guías GAP para dirigir y facilitar la tarea de
construcción del informe y transmisión de resultados.

Plantearemos también una posible organización del informe clínico, entendiendo que
es un documento con una cierta flexibilidad en cuanto a la inclusión y orden de los
contenidos presentados.

No acabaremos el tema sin hacer referencia a algunos de los errores más frecuentes
en la redacción de informes.
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Los objetivos que nos planteamos en este tema son:

 Ser conscientes de la importancia de dar un feedback de los resultados de la

evaluación al paciente/cliente.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Material de estudio
  Conocer los aspectos éticos y legales que deben regir la redacción de informes
clínicos.
 Conocer los principales errores que se cometen en la redacción de informes.
 Conocer la información que debe incluir un informe clínico.

3.2. Entrevista de devolución

El proceso de evaluación psicológica «termina» con la comunicación de los

resultados. Ponemos las cursivas porque, en realidad, la evaluación debe continuar
a lo largo de toda la intervención, ya que es necesario ir valorando continuamente si
se está yendo en la dirección deseada o si, por el contrario, es necesario introducir
cambios en la formulación o el tratamiento. Generalmente, la comunicación de
resultados se produce en forma de entrevista de devolución y de informe escrito. Se
considera que lo ideal es dar la información de forma oral y escrita al mismo tiempo,
de manera que se puedan aclarar todas las dudas que al paciente le puedan surgir.
Sin embargo, por distintos motivos prácticos, esto muchas veces no es posible. En
cualquier caso, lo conveniente es que combinemos ambas formas de transmitir la
información al paciente, sea al mismo tiempo o sea en dos momentos temporales
(cercanos) distintos.

La entrevista de devolución es una transición entre el proceso de evaluación y el inicio

del tratamiento. En ella se le ofrece al paciente una explicación acerca de sus
dificultades, se le comunica su diagnóstico y se le plantea el tratamiento que al
profesional le parece más adecuado para su caso. Casi inevitablemente surgirán
diferencias en el modo de ver los problemas del paciente entre este y el profesional.
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Por ello, la entrevista de devolución debe ser un espacio de negociación en el que la

persona que ha sido evaluada pueda manifestar sus opiniones y dudas. El terapeuta
deberá incorporar la visión del paciente a su propio modelo explicativo, adaptando
la narración que el paciente hace de sus problemas y el significado que les atribuye,
y tratando de promover un cambio en dicha narración, de forma que se ajuste más a

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Material de estudio
 la realidad. De otro modo, la alianza terapéutica y el compromiso con el tratamiento
podrían estar en peligro.

Algo similar debe ocurrir respecto al plan de tratamiento, permitiendo que el

paciente tome decisiones informadas, ofreciéndole diferentes alternativas de
intervención si es posible y tratando de adaptar la misma a las características
peculiares del paciente. Además, en el transcurso de esta entrevista se presentará
información acerca del pronóstico y se tratará de motivar hacia el cambio.

Respecto a quién debe estar presente en la entrevista de devolución, la ley dice que
la persona evaluada tiene derecho a conocer los resultados de la evaluación
practicada, por lo que, por regla general, ella es quien deberá estar presente cuando
se mantenga la entrevista de devolución. Esta norma puede no cumplirse cuando se
trate de evaluaciones solicitadas desde instancias judiciales o cuando se trate de
personas con dificultades cognitivas para entender la información. En estos casos,
serían sus tutores legales o la persona que solicitó la evaluación los que deberían
estar presentes. Cuando se trata de menores, en la medida de lo posible, es
importante transmitirles a ellos también los resultados del proceso de evaluación,
bien de manera conjunta con sus tutores o bien de forma individual. Esto dependerá,
sobre todo, de cuánta información consideremos que es adecuado que reciban y de
si pueden necesitar métodos diferentes para entender dicha información.

Vamos a presentar una serie de directrices para la comunicación oral de resultados,

tomadas de Pérez, Ausín y Muñoz (2010). De forma general, será adecuado mantener
un tono de seguridad a lo largo de la entrevista, pero siempre admitiendo los
comentarios, dificultades o dudas del paciente; el lenguaje debe ser claro y preciso,
sin términos excesivamente técnicos que resulten ambiguos o incomprensibles para
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el paciente; y también es importante cuidar el lenguaje no verbal: postura cercana

pero no invasiva, mirada, sonrisa intermitente, expresión facial tranquila y uso de
refuerzos. Vamos a ver estas pautas de forma concreta para cada uno de los
momentos de la entrevista:

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Material de estudio
 1 Preparación

2 Explicación de la formulación y el diagnóstico

3 Elección del tratamiento y consentimiento informado

1. Preparación: resulta conveniente informar previamente al paciente de que en la

siguiente entrevista se va a hacer la devolución y de que nos gustaría escuchar sus
opiniones y dudas, recordando esto al inicio de la entrevista de devolución.

2. Explicación de la formulación y el diagnóstico: para ello, nos podemos ayudar de

esquemas, dibujos, analogías, metáforas, lecturas o ejemplos (lo más cercanos a su
propia realidad posible) para asegurarnos de que el paciente está entendiendo la
información.

Este es, justamente, el punto clave de esta etapa: asegurarnos de que el paciente
comprende lo que le queremos transmitir. Para ello, el lenguaje utilizado debe ser
claro y accesible, adaptado a la persona que nos está escuchando. Resumir y
sintetizar, así como señalar que se va a dar a continuación una información
especialmente importante, ayudan a resaltar determinadas partes de la explicación
y a centrar la atención. Por otro lado, dividir la información en distintos bloques
separados por pausas en las que el paciente pueda exponer sus dudas, facilita la
comprensión y permite al clínico valorar el impacto emocional que lo explicado está
teniendo en el paciente. De esta manera, se podrán introducir los ajustes oportunos
en el curso de la entrevista. La devolución debe ajustarse a lo que consideramos que
el paciente está en disposición de procesar, evitando dar excesiva información o
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determinados detalles que pueden llegar a resultar nocivos (por ejemplo, ofrecer
etiquetas diagnósticas en pacientes con un rol de enfermo muy interiorizado). Puede
ser útil normalizar el problema y señalar el carácter descriptivo y temporal del
diagnóstico, enfatizando la posibilidad de cambio. Es importante transmitir que sus
dificultades tienen solución o que pueden al menos mejorar, promoviendo así

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Material de estudio
 sentimientos de autoeficacia y autocontrol. Resaltar sus habilidades y puntos fuertes
puede ser también muy apropiado para lograr este objetivo.

3. Elección del tratamiento y consentimiento informado: presentar distintas

opciones de tratamiento, pedirle al paciente su opinión, discutir con él los aspectos
positivos y negativos de cada opción, predecir las posibles dificultades que puedan
aparecer y dificultar el cambio, etc. Una opción puede ser ofrecer un tiempo al
paciente para que medite acerca de las opciones presentadas antes de elegir un
camino de intervención.

Este es el momento también de repasar con el paciente los objetivos de tratamiento

para facilitar el inicio del mismo. Es importante obtener el consentimiento informado
para el tratamiento, ya sea de forma oral o escrita.

3.3. Informe psicológico: razones y objetivos

Siguiendo a Pérez et al. (2010), el informe psicológico clínico se puede definir como
la comunicación confidencial y científica, realizada por un psicólogo, de los resultados
de un proceso de evaluación/intervención psicológica. El informe psicológico debería
ser emitido siempre que se realice una evaluación por los siguientes motivos:

 Según la Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y

obligaciones en materia de información y documentación clínica (Ley 41/2002;
BOE, 2002), el paciente tiene derecho a la información, por lo que el principal
destinatario del informe escrito deberá ser, por regla general, el propio paciente
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evaluado. Esta ley, regula además el derecho del paciente a decidir libremente
sobre sus tratamientos, la intimidad, lo relacionado con el consentimiento
informado y sus límites, y, el informe clínico.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Material de estudio
  Ayuda al profesional a sistematizar y organizar la información de la que dispone,
lo que puede suponer una ayuda en la formulación de los objetivos y técnicas de
intervención.

 El informe clínico constituye un testimonio archivable y duradero de los resultados

de la evaluación, que puede resultar útil en momentos posteriores para el propio
paciente o para otros profesionales.

 Además, el informe escrito asegura la correcta recepción de la información por

parte del paciente, ya que la información dada oralmente puede no ser
completamente retenida por el mismo y está más sujeta a las distorsiones de la
memoria.

 Es un excelente instrumento de comunicación entre profesionales.

3.4. Marco legal y ético

Como ya hemos señalado, existe un marco legal que garantiza el derecho del paciente
a ser informado sobre las cuestiones que atañen a su salud, lo que supondría la
obligación del psicólogo de ofrecerle la información que precise en relación a sus
problemas psicológicos. En la citada ley, se hace referencia explícita al derecho del
paciente a recibir un informe clínico una vez finalizado el proceso asistencial.

Más allá de las cuestiones puramente legales, existen una serie de normas éticas y
científicas que guían la redacción de los informes psicológicos, como son el Código
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Deontológico del Psicólogo (COP, 2010), las Guías del Proceso de Evaluación (GAP) o
las Guías para la Evaluación Diagnóstica (IGDA).

En 1995, la European Association of Psychological Assesment (EAPA) se propuso

elaborar las GAP (Guidelines for the Assessment Process) para constituir un marco

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Material de estudio
 que orientara al psicólogo en la tarea de evaluación y, al mismo tiempo, facilitara la
formación de los profesionales en materia de evaluación. La comisión encargada de
esta labor (Fernández-Ballesteros, De Bruyn, Godoy, Hornke, Ter Laak, Vicarro,
Westhoff, Westmeyer y Zaccagnin) planteó finalmente (2003) 96 guías o tareas que
se aconseja realizar al evaluador durante el proceso de evaluación psicológica,
incluyendo la redacción de informes.

Por otra parte, el Código Deontológico del Psicólogo (COP, 2010) recoge también una
serie de artículos relativos al informe psicológico, que presentamos a continuación:

Artículo 12: Especialmente en sus informes escritos, el/la psicólogo/a será

sumamente cauto/a, prudente, crítico/a, frente a nociones que fácilmente
degeneran en etiquetas devaluadoras y discriminatorias, del género de
normal/anormal, adaptado/inadaptado o inteligente/deficiente.

Artículo 41: Cuando la evaluación o intervención psicológica se produce a

petición del propio sujeto de quien el/la psicólogo/a obtiene información,
esta solo puede comunicarse a terceras personas, con expresa autorización
previa del/la interesado/a y dentro de los límites de esa autorización.

Artículo 42: Cuando dicha evaluación ha sido solicitada por otra persona-
jueces, profesionales de la enseñanza, padres, empleadores, o cualquier
otro solicitante diferente del sujeto evaluado-, este último o sus padres o
tutores, tendrán derecho a ser informados del hecho de la evaluación o
intervención y del destinatario del informe psicológico consiguiente.

El sujeto de un informe psicológico tiene derecho a conocer su contenido,

siempre que de ello no se derive un grave perjuicio para él o para él/la
psicólogo/a, y aunque la solicitud de su realización haya sido hecha por otras
personas.

Artículo 43: Los informes psicológicos realizados a petición de instituciones

u organizaciones en general, aparte de lo indicado en el artículo anterior,
estarán sometidos al mismo deber y derecho general de confidencialidad
antes establecido, quedando tanto el/la psicólogo/a como la
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correspondiente instancia solicitante obligado a no darles difusión fuera del

estricto marco para el que fueron recabados.

Artículo 48: Los informes psicológicos habrán de ser claros, precisos,

rigurosos e inteligibles para su destinatario. Deberán expresar su alcance y
limitaciones, el grado de certidumbre que acerca de sus varios contenidos
posea el informante, su carácter actual o temporal, las técnicas utilizadas

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Material de estudio
 para su elaboración, haciendo constar en todo caso los datos del profesional
que lo emite.

3.5. Organización del informe

Diferentes autores han realizado distintas propuestas en cuanto a qué información

incluir en el informe clínico y cómo organizarla. Sin embargo, los distintos formatos
propuestos tienen más aspectos comunes que diferencias entre sí. Teniendo esto en
cuenta, vamos a presentar una propuesta muy general de cómo organizar el informe:

 Datos del profesional que emite el informe: nombre, apellidos, número de

colegiado, entidad y dirección.

 Datos personales del paciente: nombre y apellidos, edad, estado civil, estudios,
profesión, situación laboral, genograma, etc.

 Motivo del informe o motivo de consulta/derivación: quién demanda la

evaluación y pare qué. Si es el propio paciente, se puede incluir un listado de las
quejas/problemas que formula el mismo.

 Metodología seguida para la elaboración del informe: cuántas entrevistas, con

quién, coordinaciones con otros profesionales, instrumentos de evaluación
utilizados, etc.

 Biografía: datos biográficos relevantes y, principalmente, información acerca de

la aparición y evolución del problema, las estrategias de control, intentos por
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solucionarlo, recursos del paciente para afrontar el problema, apoyo social y

familiar con que cuenta y estilo de vida.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Material de estudio
  Resultados de los procedimientos de evaluación: tanto cuantitativos como
cualitativos, respecto a la observación realizada del paciente a lo largo de las
entrevistas o sesiones de evaluación.

 Diagnóstico/formulación clínica: el diagnóstico se hará, siempre que se pueda,

utilizando las clasificaciones DSM y CIE-10. La formulación clínica de casos puede
ser una alternativa o complemento al diagnóstico muy útil.

 Objetivos de intervención: recomendaciones de tratamiento y objetivos de

cambio que a la luz de los resultados parecen más adecuados al profesional y al
paciente.

 Conclusión: recoge las conclusiones más importantes ya desarrolladas a lo largo

del informe, en relación a las demandas del paciente, el diagnóstico y la futura
intervención.

Se pueden añadir las secciones de tratamiento y resultados del

tratamiento/evolución del paciente cuando se trata de informes emitidos tras un
periodo de intervención terapéutica. Esta es solo una propuesta y, de hecho, en la
práctica profesional muchas veces deberemos adaptar la organización y contenidos
del informe en función de los intereses de la institución para la que trabajemos o
hacia la que emitamos el informe, de si se trata de menores o de adultos, etc.

3.6. Principales errores en la redacción de informes

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Desgraciadamente es habitual que constatemos que, en informes clínicos que llegan

a nuestras manos por diferentes vías, falten datos importantes, se incluyan otros
inadecuados, o se den otro tipo de errores que vamos a comentar brevemente a
continuación, puesto que el conocimiento de los mismos es el primer paso para tratar
de evitar que se sigan produciendo.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Material de estudio
  Falta de fundamentación científica de las afirmaciones contenidas en el informe,
concluir la existencia de determinados comportamientos, rasgos o trastornos sin
datos suficientes para ello.

 Errores en el lenguaje: faltas de ortografía, uso de tecnicismos en informes que

van dirigidos a personas sin la formación suficiente para poder interpretarlos,
ambigüedad en la forma de expresarse, extensión excesiva, uso de etiquetas
devaluadoras…

 Dejar la interpretación en manos del lector, por ejemplo, incluyendo datos

numéricos de los resultados de los cuestionarios sin explicar lo que tales valores
significan.

 No incluir datos importantes, del tipo de quién emite el informe, a quién va

dirigido, las técnicas de evaluación empleadas para obtener la información que el
informe contiene…

 Incluir información irrelevante, que no aporta nada a la resolución de las

demandas del paciente/cliente, datos morbosos, demasiados detalles en aspectos
que no son importantes, etc.

 Uso de procedimientos de evaluación obsoletos o con escasas propiedades

psicométricas, o poco adecuados para evaluar los aspectos que interesa medir.

 No hacer constar las limitaciones en el proceso de evaluación, ni la información

contradictoria o inconsistente que la evaluación efectuada ha evidenciado.
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 No conservar los informes un periodo de al menos 5 años, o no conservarlos con

las suficientes garantías de confidencialidad y seguridad.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Material de estudio
 3.7. Referencias bibliográficas

Colegio Oficial de Psicólogo (2010). Código Deontológico del Psicólogo. Madrid: COP.

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y

de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
Boletín Oficial del Estado, 15 de noviembre de 2002, núm. 274, pp. 40126-40132.

Pérez, E., Ausín, B. y Muñoz, M. (2010). El informe psicológico clínico. En V. Caballo,

(Dir.), Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos. Trastornos de
la edad adulta e informes psicológicos. Madrid: Pirámide.
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Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Material de estudio
 Resolución del caso clínico
Resolución del caso clínico

PSICÓLOGO: Como ya te comenté la última vez, hoy vamos a dedicar la sesión a

explicarte los resultados de la evaluación que he ido haciendo en las anteriores
entrevistas que hemos tenido. He preparado este esquema porque creo que igual te
resulta más fácil entender lo que te pasa si nos vamos apoyando en él. (Saca el
diagrama analítico conductual y lo pone sobre la mesa, mostrándoselo al paciente).
Por favor, pregúntame todo lo que quieras, no te vayas quedando con dudas, ya que
para mí es muy importante que entiendas bien todo lo que te cuente hoy. Esta es la
idea que me he formado acerca de lo que te pasa, a través de los datos que he
recogido, pero me puedo estar equivocando, así que también me gustaría conocer tu
opinión. Al final de la sesión tomaremos decisiones acerca del tratamiento, así que
es importante que estemos de acuerdo en lo que te pasa y lo que quieres cambiar.

PACIENTE: Me parece muy bien.

PSICÓLOGO: Tal y como yo lo veo, acudes a consulta porque tienes ataques de

pánico, lo que te ha llevado a evitar una serie de situaciones por miedo a que tenga
lugar un nuevo episodio, y sientes que tu vida se está viendo limitada por este motivo,
lo cual te da mucha rabia.

PACIENTE: Sí, eso es. Voy dejando de hacer cosas que antes me gustaba hacer porque
no sé cuándo me va a dar el «telele», hay días que solo querría quedarme en la cama
sin hacer nada, y yo siempre he sido una persona muy vital…
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PSICÓLOGO: En la primera consulta me contaste cómo tuvo lugar el primer ataque

de pánico, y cómo después empezaste a vigilar constantemente las señales de tu
cuerpo, tratando de anticipar si iba a tener lugar un nuevo ataque. Hemos ido viendo

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Resolución del caso clínico
 cómo el miedo ha ido haciendo que cada vez te aísles más y te alejes más de lo que
para ti es importante.

PACIENTE: Es que me da tanta rabia…

PSICÓLOGO: Lo comprendo. Gracias a los autorregistros que has rellenado estas dos
semanas, hemos podido analizar cómo es la secuencia de los acontecimientos cuando
tienes uno de estos ataques: qué ocurre antes, qué haces, sientes y piensas durante
y qué pasa después. (De esta forma, el psicólogo muestra al paciente la adecuación
de los procedimientos de evaluación utilizados y da valor a las acciones del paciente).

PSICÓLOGO: Mira, si nos fijamos en el diagrama, los rombos contienen el origen del
problema: la muerte de tu padre y el momento en que te diagnosticaron el
hipotiroidismo. (El psicólogo va señalando en el diagrama cada una de las variables).
Estos fueron factores detonantes del primer ataque de pánico y nos permiten
entender de dónde viene el problema, pero para poder buscar una solución
necesitamos ver qué lo mantiene en la actualidad. Esos otros elementos están
representados mediante círculos. Por ejemplo, la vigilancia de las sensaciones
corporales, cuando compruebas regularmente las pulsaciones que tienes, o cuando
escaneas tu cuerpo en busca de sensaciones «raras», o cuando preguntas a tu pareja
si te nota los ojos enrojecidos. ¿Ves cómo de todos estos círculos salen flechas que
se dirigen a este otro círculo donde pone «sensaciones corporales»?

PACIENTE: Sí.

PSICÓLOGO: Es porque la vigilancia de las sensaciones corporales realmente acaba

causando que encontremos sensaciones corporales alteradas. Si yo no estoy
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pendiente de mi cuerpo, muchas sensaciones pasarán inadvertidas. Por ejemplo, si

te pregunto qué notas en los dedos de tus pies, ¿qué me dirías?

PACIENTE: Pues así a bote pronto, nada…

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Resolución del caso clínico
 PSICÓLOGO: Claro. Pero si te concentras en ello durante un minuto, seguro que
acabas notando algo, aunque sea un picor incómodo. Pues lo mismo sucede cuando
estás pendiente de tu respiración, o tus pulsaciones… que acabas notando
sensaciones que normalmente te pasarían inadvertidas a fuerza de fijarte mucho en
ello. Pero es que además mira el siguiente círculo de la cadena: «interpretaciones
catastróficas».

PACIENTE: ¿Y eso qué significa exactamente? ¿Y por qué la flecha regresa al círculo
de las sensaciones corporales?

PSICÓLOGO: Las sensaciones corporales que tienes cuando sufres un ataque de

pánico, como la taquicardia, sudoración, etc., pueden aparecer en cualquier
momento por otros motivos. Por ejemplo, si haces un esfuerzo físico, como cuando
subes una escalera. El problema viene cuando al sentirlas las interpretas como
amenazantes, ya que piensas que van a ir aumentando de intensidad hasta que sufras
un ataque al corazón o pierdas totalmente el control sobre ti misma.

PACIENTE: Sí, eso es exactamente lo que me sucede.

PSICÓLOGO: Esta amenaza que percibes, la interpretación catastrófica que haces,

hace que centres tu atención cada vez más en las sensaciones corporales, de forma
que al mismo tiempo estas cada vez parecen más intensas. El propio estrés o el
miedo, que te hace tener la expectativa de que se va a producir un ataque de pánico,
conllevan una activación fisiológica en la que aumenta el ritmo cardiaco, la
respiración, la sensación de calor… Con lo que se genera un círculo vicioso entre las
sensaciones y la interpretación catastrófica, que finalmente deriva en el ataque de
pánico, que está representado aquí mediante este recuadro.
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PACIENTE: Ya entiendo… Lo que siento hace que piense de una manera y los
pensamientos, a su vez, influyen en lo que siento.

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Resolución del caso clínico
 PSICÓLOGO: Y aún falta un elemento más en esa cadena. Lo que sentimos y lo que
pensamos influye en cómo nos comportamos. Piensa en la última vez que tuviste un
ataque de pánico, ¿cómo actuaste?

PACIENTE: Pues al principio no podía pensar en nada más que en que me iba a dar
algo, que me caería al suelo, que iba a montar un espectáculo en medio de la calle…

PSICÓLOGO: ¿Así que…?

PACIENTE: Me senté en un banco mientras me tomaba las pulsaciones y me puse a

respirar profundamente durante diez minutos, hasta que se me fue pasando.
Entonces le pedí a mi amigo que me acompañara a casa, y en cuanto llegué me metí
en la cama, solo quería descansar.

PSICÓLOGO: ¿Y qué pasó al día siguiente cuando te planteaste volver a salir a caminar
con tu amigo, tal como habíais quedado?

PACIENTE: Pues que le llamé y le dije que no podía ir, que solo el hecho de pensar en
ello hacía que me pusiera a mil.

PSICÓLOGO (mostrando de nuevo el diagrama): El miedo a sufrir nuevos ataques de

pánico hace que te aísles y que evites hacer actividades que has ido asociando a las
sensaciones de pánico. La evitación y el aislamiento son consecuencias de los ataques
de pánico, por eso aparecen aquí representados en recuadros. Algunas de las
situaciones que sueles evitar son que has dejado de salir a cenar con tu pareja, de ir
de viaje, de reunirte con tus amigos… y sé que esto no te gusta.
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PACIENTE: No, para nada; quiero tener una vida normal y hacer cosas normales,
quiero poder disfrutar como todo el mundo.

PSICÓLOGO: Estas consecuencias de los ataques de pánico, a su vez influyen en que

estos se mantengan, por eso las fechas bidireccionales que unen estos dos elementos

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Resolución del caso clínico
 con los ataques de pánico (mostrando nuevamente el diagrama). Cuando dejas de
enfrentarte a las situaciones que te dan miedo, dejas de tener la opción de
comprobar que no pasa nada. Que, incluso aunque tengas un ataque de pánico, las
consecuencias dramáticas que esperas que tenga no llegan a suceder.

PACIENTE: Ya veo…

PSICÓLOGO: También haces otra cosa a raíz de empezar a tener ataques de pánico,
que también es una estrategia de evitación, aunque en sí misma te permite
enfrentarte a las situaciones que te asustan con menos miedo: llevar un ansiolítico
contigo siempre.

PACIENTE: Pues sí, pero creo que eso es bueno. Tal como me has dicho, me ayuda a
enfrentarme a situaciones que de otro modo no afrontaría, o lo haría con una
ansiedad enorme. Creo que es lo que me protege a veces de llegar a tener un ataque
de pánico.

PSICÓLOGO: Sí, pero también impide lo que te comentaba antes, que compruebes
que no pasa nada por tener un ataque de pánico. Además, eso prueba que realmente
no te pasa nada grave a nivel físico, puesto que si crees que lo tienes bajo control,
realmente no llega a suceder. ¿Crees que una persona que fuera a tener un infarto
lograría que no le diera solo con saber que lleva la pastilla que le curará?

PACIENTE: ¿Me quieres decir entonces que todo es mental y que estoy como una
cabra?

PSICÓLOGO: No, para nada. Te estoy diciendo que es una conducta que has
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aprendido y que puedes, del mismo modo, desaprenderla.

PACIENTE: ¿Y cómo lo hago? Estoy dispuesta a hacer cualquier cosa, solo quiero
recuperar el control de mi vida después de tanto tiempo…

Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Resolución del caso clínico
 PSICÓLOGO: Pues eso es lo que me gustaría que decidiéramos ahora, qué estrategias
vamos a poner en práctica para ello. Para este tipo de problemas, se han mostrado
eficaces las estrategias de exposición a las sensaciones corporales, provocándolas a
propósito en consulta, para que se desencadene (o no) el ataque de pánico. Te
permitirá comprobar que, aunque no hagas nada las sensaciones corporales
acabarán por desaparecer y no te morirás.

Como siguiente paso, me gustaría que reflexionáramos sobre qué es importante para
ti lograr en tu vida, qué experiencias no quieres perderte, y que estés dispuesta a vivir
el malestar (la ansiedad) que traiga consigo el enfrentarse a esas situaciones, sin el
objetivo de dejar de sentir la ansiedad, solo convivir con ella, pues está en el camino
de lograr lo que quieres. Por ejemplo, para ti es importante mantener tu relación de
pareja, hacer cosas juntos… Podrías planificar una salida, un viaje de fin de semana,
y tratar de vivir la experiencia con lo bueno y lo malo. Cuando uno lucha contra
alguien, el otro se defiende. Del mismo modo, cuando luchas contra las emociones,
las emociones aumentan de intensidad. A veces, todo lo que hace falta es dejarlas
estar, sin luchar, mientras hacemos aquello que para nosotros es importante.

PACIENTE: La verdad es que parece que tiene sentido…

PSICÓLOGO: ¿Qué te parece si te llevas el dibujo y esta semana reflexionas sobre lo

que hemos hablado hoy: si crees que he omitido algún aspecto importante de tu
problema, si no te convence el tratamiento que te he indicado…? Cuando vuelvas la
próxima semana me planteas las dudas o lo que hayas pensado y tomamos una
decisión acerca del tratamiento, ¿estás de acuerdo?

PACIENTE: Sí, me parece muy bien.

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Evaluación y Psicodiagnóstico: Entrevista y Propuesta Terapéutica

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Tema 3. Resolución del caso clínico
 A fondo
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente
y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de

derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Boletín
Oficial del Estado, 15 de noviembre de 2002, núm. 274, pp. 40126-40132.

Este es un documento básico que debería conocer cualquier profesional del ámbito
de la salud, ya que se trata de la ley que regula los derechos (y deberes) del paciente,
así como las obligaciones del profesional sanitario en relación a la transmisión de
información acerca de la salud y el tratamiento que recibirá el paciente, y el trato de
la intimidad y la confidencialidad de sus datos.

Accede al documento a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2002-22188
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Tema 3. A fondo
 Guías del proceso de evaluación (GAP)

Fernández-Ballesteros, R., DeBruyn, E. E. J., Godoy, A., Hornke, L., Ter Laak, J., Vizcarro,
C. et al. (2001). Guidelines for the Assessment Process (GAP): A proposal for Discussion.
European Journal of Psychological Assessment, 17,187-200.

En el siguiente enlace podrás consultar las 96 recomendaciones contenidas en las

GAP, que ya hemos comentado a lo largo de este tema, y que son orientaciones
fundamentales para guiar la labor del psicólogo respecto a la evaluación, toma de
decisiones y comunicación de resultados.

Accede al documento a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.cop.es/index.php?page=guias-proceso
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Tema 3. A fondo
 Test
1. La comunicación de los resultados de la evaluación psicológica:
A. Se debe hacer principalmente de forma oral.
B. Se debe hacer fundamentalmente de forma escrita.
C. Es conveniente que se realice de forma oral y escrita, ya que cada formato
cumple algunos objetivos propios.
D. Cada profesional puede decidir si es conveniente realizarla o no, en cada caso
concreto.

2. La entrevista de devolución oral:

A. Debería ser un espacio de negociación.
B. Consiste en la comunicación al paciente de las puntuaciones obtenidas en los
test.
C. Es el momento en el que se establece la alianza terapéutica.
D. Sustituye al informe escrito.

3. En la entrevista de devolución deberá estar presente:

A. Siempre la persona evaluada.
B. Cuando se trata de menores, exclusivamente los padres o tutores.
C. Hay ocasiones en las que puede ser adecuado que el individuo evaluado no
esté presente.
D. Siempre los tutores legales del paciente.

4. Entre las razones para elaborar un informe clínico no se encuentra:

A. Es una buena herramienta de comunicación entre profesionales.
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B. Permite al terapeuta organizar la información para hacerse una idea más

clara del caso.
C. Es un testimonio duradero.
D. Facilita la comprensión del paciente al recoger sus dudas y ofrecer
respuestas a las mismas.

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Tema 3. Test
 5. Las guías GAP:
A. Constituyen un marco legal para la redacción de informes clínicos.
B. Constituyen el marco legal para el proceso de evaluación psicológica.
C. Plantean recomendaciones al profesional para el proceso de evaluación
psicológica.
D. Están incluidas dentro del Código Deontológico del Psicólogo.

6. Respecto a las etiquetas diagnósticas, el Código Deontológico plantea que:

A. Se debe proporcionar siempre al paciente un diagnóstico clínico, ya que es
su derecho.
B. Se debe ser cauto en el uso de términos diagnósticos que puedan resultar
ofensivos o discriminatorios.
C. El psicólogo debe ser siempre fiel a la verdad, utilizando los términos
diagnósticos que sean necesarios.
D. Todas son correctas.

7. La Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y

obligaciones en materia de información y documentación clínica:
A. No se aplica a la práctica de la psicología clínica.
B. Indica que el paciente siempre debe ser informado sobre cuestiones
sanitarias que le atañen, aunque no desee la información.
C. Se refiere exclusivamente al derecho del paciente a decidir acerca de los
tratamientos y a ser informado sobre cuestiones relacionadas con su salud.
D. Incluye la regulación acerca del consentimiento informado.
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Tema 3. Test
 8. Respecto a los contenidos del informe:
A. Siempre debe contener los datos del profesional que lo emite.
B. No es necesario incluir en todos los casos la metodología seguida para el
proceso de recogida de datos.
C. Debe incluir el diagnóstico siguiendo las clasificaciones oficiales DMS o CIE.
D. Siempre deben organizarse siguiendo el mismo esquema: datos del
profesional, datos del paciente, motivo de consulta, metodología empleada,
resultados, conclusiones y recomendaciones de cara al tratamiento.

9. Los padres de Marcos, un adolescente de 14 años, piden al psicólogo que su hijo

se quede fuera de la consulta mientras comenta con ellos los resultados de la
evaluación realizada:
A. El psicólogo acepta, son los que pagan.
B. El psicólogo acepta, son sus tutores legales y ellos pueden decidir este tipo
de cuestiones.
C. El psicólogo trata de explicarles que Marcos tiene derecho a recibir la
información igual que ellos.
D. El psicólogo señala que los que deben quedarse fuera son ellos, ya que solo
comentará los resultados con Marcos.

10. Se recomienda que el informe:

A. Utilice terminología lo más técnica posible, ya que es un documento técnico
de comunicación entre profesionales.
B. No sea facilitado al paciente si este no lo solicita explícitamente.
C. Utilice una terminología de fácil comprensión.
D. Incluya formalmente el marco legal en el que se basa.
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Tema 3. Test