INFORME ESTUDIO DE CASO RELACIONADO A PSICOLOGÍA CLÍNICA

Benitez Duran Juan Sebastian Cod. 1711024824

Cordon Lopez Evelyn Alexandra Cod. 1711022871

Ocampo Laura Catalina Cod. 1811021106

Rosado Pelaez Giannine Cod. 1711024648

Tovar Uparela Andrea Estefany Cod. 1711024648

Institución Universitaria Politécnico Grancolombiano

Programa virtual de Psicología

Psicología Clínica

2020
 INTRODUCCIÓN

 La familia, como uno de los factores cruciales para la estabilidad tanto personal

como social en la vida del ser humano; contribuye en el papel que tiene cada integrante de

la familia para preservar sus vínculos entre unos a otros. Como indica Planiol y Ripert

(2002), “La familia es un sistema autónomo, pero al mismo tiempo, es interdependiente, no

tiene la capacidad de autoabastecerse por sí sola, necesita a la sociedad y ésta a la familia,

porque su retroalimentación hace posible su permanencia” (citado en Oliva & Villa. 2016).

Teniendo en cuenta el presente caso de la familia Hernández Pérez, donde la

paciente Marcela de 40 años, desea recibir terapia psicológica debido a que su círculo

familiar tiene varias rupturas y secretos que si salen a luz podría perder a su familia, y en

especial a su hijo adoptivo. Por consiguiente, para la psicología clínica, la familia es un

sistema abierto entre los mismos integrantes, y es el principal factor para trabajar y mejorar

la conducta del ser humano; es por ello, que se parte desde el enfoque de la terapia

sistémica familiar.

Según Clavijo (2002) refiere que la TFS (Terapia familiar sistémica):

La funcionalidad viene a ser la efectividad con la que se desenvuelve la

conducta de los miembros de una familia para cumplir las funciones básicas de esta y

satisfacer las necesidades individuales independientes y colectivas dependientes de

ello. Una familia puede ser funcional o disfuncional, de acuerdo con el modo

adecuado o inadecuado en que satisfaga las necesidades de sus integrantes y haga

posible o entorpezca el bienestar y el ajuste emocional y social dentro de ella. (citado

en Villarreal-Zegarra, D. y Paz-Jesus, A. 2015).

 Dicho lo anterior, se adopta la aplicación de la terapia sistémica familiar para el caso

clínico de la familia Hernández Pérez, ya que es una herramienta útil y progresiva para

trabajar con las familias, lo cual permite el fortalecimiento y la concepción de nuevos

lazos de cada individuo a favor del núcleo familiar.

Según Kerr, Michael E. (2000), “Un cambio en el funcionamiento de una persona es

previsiblemente seguido por cambios recíprocos en el funcionamiento de los demás. Las

familias difieren en el grado de interdependencia, pero en cierta medida siempre está

presente”.

La terapia familiar sistémica tiene objetivo principal mejorar la transición del apoyo

que debe tener los miembros de la familia ante una situación adversa, así como lograr

mejorar sus experiencias subjetivas. Adicional, el papel del terapeuta se centraliza en

apoyar, modificar y/o reparar las disfuncionalidades de cada miembro para obtener

mejores resultados; por lo que, los objetivos terapéuticos para el siguiente caso son:

disminuir el nivel de ansiedad por separación de la paciente Marcela, aumentar el apoyo

tanto emocional como de comunicación en la familia, y desarrollar estrategias que

puedan mitigar el confrontamiento entre cada miembro de familia y generar recursos que

ayuden la resolución de problemas.

El presente estudio de caso es un panorama más que reta a los profesionales

enfocados a evaluar, diagnosticar y tratar a pacientes que se ven afectados tanto mental

como emocional por diferentes circunstancias. El estudio de caso permite evidenciar

varios patrones que conlleva a analizar e interactuar con diferentes teorías primarias que

aborda la psicología clínica, lo cual permite a los profesionales o estudiantes académicos

en formación, afianzar sus conocimientos y desarrollar destrezas conceptuales para

futuros casos a los cuales se enfrentará en su profesión. 

MARCO TEORICO

En el presente apartado se evidenciará las diferentes revisiones literarias realizadas

para desarrollar a gran escala la definición del enfoque sistémico familiar, partiendo desde

la teoría de esta, así como la definición de diferentes conceptos y revisión literaria de otros

casos clínicos similares al que se está trabajando para obtener un mejor desarrollo del caso,

y finalmente; plasmar la formulación clínica del caso.

Enfoque sistémico relacional

“El enfoque sistémico-relacional en psicología del desarrollo se opone a la

explicación causal clásica (Castorina y Baquero, 2005; García, 1999), explicación que

requiere la postulación de la escisión entre un sujeto y un contexto, dados a priori y

relacionados causalmente”. (Lenzi, Alicia María, & Borzi, Sonia, & Tau, Ramiro. 2010)

Partiendo de la anterior definición del enfoque sistémico relacional, permite en la

construcción de sistemas interrelacionados que se pueden focalizar en las relaciones que

busca la compresión de las interacciones que se pueden dar una causa-efecto.

Teoría familiar sistémica de Bowen.

Es una teoría del comportamiento humano en la que se concibe la familia como

una unidad emocional. Esta teoría utiliza el pensamiento sistémico para describir las

complejas interacciones dentro de la unidad. La familia, por naturaleza, hace que sus

miembros estén intensamente conectados emocionalmente. (Kerr, Michael E. 2000).

Mientras que para (Minuchin y Fishman, 1984).

La terapia familiar sistémica define a la “familia” como un grupo de personas que

está en continuo proceso de cambio interno y en su relación con su entorno social.

Las familias elaboran reglas complejas de interrelación y cada uno de sus miembros

cumple diversas funciones. (Citado en Marcos. S.f).

Sistema familiar

Según Salvador Minuchin (1974). “define al sistema familiar como un sistema

social abierto en transformación, que mantiene nexos con lo extrafamiliar y que posee

capacidad de desarrollo.” (Citado en Taitelbaum, U. S.f).

Mientras que para Arce ML (1995), la define como:

La familia constituye el espacio primario para la socialización de sus miembros,

siendo en primera instancia el lugar donde se lleva a cabo la transmisión de los

sistemas de normas y valores que rigen a los individuos y a la sociedad como un todo.

(Citado en Herrera Santi, Patricia. 2000).

Para el desarrollo del estudio de caso y hacer la intervención adecuada, se debe

tener en cuenta que la familia es el sistema central para la resolución y ejecución de

una buena intervención psicológica, ya que la familia es todo un sistema abierto entre

el núcleo familiar y una fuente de motivación para el ser humano.

 Los axiomas del modelo estructural

Según Minuchin (2007), citado en Tapia, F. (2018). los axiomas de la terapia

son:

 La presentación de la queja:

Darle otro significado al problema inicial para descubrir otros síntomas que generen

más detalles para la intervención.

 Las interacciones que mantienen el problema o síntoma.

Se le muestra al paciente la realidad de sus interacciones con el problema actual, ya que no

todos son conscientes de su participación para mantener el problema.

 Los caminos para llegar al cambio.

Aquí se hace una evaluación de lo que se espera en la terapia, se puntualiza los cambios

que la familia necesita adoptar para focalizar la terapia.

 La exploración del pasado.

En este ítem es primordial explorar el pasado y de que forma el paciente la sigue

trayendo en el presente, generando conflicto en las relaciones.

Minuchin y Fishman (1991), mencionan que:

Los miembros de la familia localizan el problema sólo en uno de ellos y esperan que

el terapeuta trabaje en ese individuo. Sin embargo, para el terapeuta ese miembro es

solamente el portador del síntoma y el problema es causa de interacciones

disfuncionales de la familia. (Citado en Soria, 2010).

 Por consiguiente, se tendrá en cuenta el enfoque sistémico el cual integra el modelo

explicativo, heurístico y de evaluación familiar, su validez se basa en el modelo teórico, en

el cual la familia es considerada se considera la familia como un sistema abierto en el que

existe una jerarquía entre los integrantes.

Enfoque terapéutico sistémico

Desde el enfoque terapéutico sistémico se puede mencionar que:

Este entiende los problemas desde el marco contextual y se focaliza en

comprender y cambiar las dinámicas de las relaciones, se compone de modalidades en

el ámbito terapéutico, introduciendo en los últimos desarrollos diferentes nociones

relevantes en la manera de comprender a las personas y de intervenir en el ámbito

terapéutico, entre las que se encuentran la cibernética de segundo orden y el

pensamiento complejo (Ospina-Alvarado, M. C. & Gallo, L. B. 2011). 

Dadas las circunstancias del problema actual, y que interfieren de manera negativa la

dinámica familiar, la paciente Marcela solicita un proceso psicológico para mejorar su

núcleo familiar; lo cual se imparte por aplicar el enfoque terapéutico sistémico familiar, que

permite observar a cada persona que lo compone y cómo esta se inserta dentro de una red

mayor donde se despliegan su propio criterio para ejercer su propia autonomía como un

todo.

Para Espinal, I., Gimeno, A.  y González, F. (2006). “Este modelo observa los

fenómenos de manera circular y multicausal, por lo que no se pueden establecer marcadores

lineales, se autocontrola a través de retroalimentación para mantener un estado de

equilibrio, la comunicación es clave en esta terapia”.

Mientras que para Zeballos (1993) afirma que:

Es un paso preliminar en nuestra manera de abordar la terapia es entonces,

traer los problemas y sus posibles soluciones al momento presente. Entonces se hace

posible investigar el pasado, un pasado que puede ser recontextualizado no como

proceso lineal, sino como una parte del proceso reflexivo que une pasado, presente y

futuro. 

Técnicas terapéuticas del modelo sistémico

Algunas técnicas terapéuticas que apoyan a la intervención sistémica familiar por

Pote, H. Stratton, P.Cottrell, D. Boston, P. Shapiro, D. & Hanks, H. (2008). Mencionan

que es propio tener en cuenta lo siguiente:

1. Evaluación diagnóstica.

Recogida de la información: Datos de identificación del paciente, información de

la familia a través de la realización del genograma familiar, entrevista semiestructurada,

conocer el motivo de la consulta detalladamente.

De acuerdo con BianchiSalguero, (S.f). las técnicas utilizadas son:

Realizar preguntas circulares, ya que permite resaltar las diferencias que existen

entre los miembros de la familia.

 2. Fase de la intervención.

Se procede a la elaboración de la hipótesis a través de lluvia de ideas que puedan

fortalecer el proceso de intervención.

Revisión de otros casos clínicos

De acuerdo con los distintos resultados investigativos que se han tenido en cuenta

para la realización del marco teórico, han sido casos similares y que han aplicado la terapia

familiar sistémica, donde se imparte el caso clínico seguido de la descripción y el

genograma familiar para trazar de manera clara la estructura familiar y delinear las

relaciones familiares.

En el artículo TRATAMIENTO SISTÉMICO EN PROBLEMAS FAMILIARES.

ANÁLISIS DE CASO; realizado por Soria R. 2010.

El objetivo del caso es “describir la intervención terapéutica en una familia con

problemas de pareja y de mala conducta en los hijos adolescentes”. Para el desarrollo de

mismo, se pauto varias sesiones donde se trabajó un objetivo diferente. Durante el

desarrollo de la terapia, se consideró hacer un trabajo de pareja, así como un trabajo de

familia, esto con el fin de tener un mejor panorama de la situación y modificar la estructura

familiar y aliviar los síntomas de cada miembro de familia, en especial de la mamá que

padece de ansiedad recurrente debido a la situación actual. Gracias a la terapia familiar

sistémica, se puede reflejar cambios en las dinámicas familiares que sin duda alguna

refuerzan el problema y afianza la estructura familiar.

 Otro estudio de cado titulado: “QUIERO RECUPERAR EL CONTROL”. UN

CASO DE TERAPIA INDIVIDUAL DESDE EL ENFOQUE SISTÉMICO. Realizado por:

Moreno, A. (2011).

“Donde se ilustra la aplicación del enfoque sistémico a un caso de psicoterapia

individual. Se presentan inicialmente los conceptos y herramientas sistémicos clave para

entender cómo se produce el cambio terapéutico”. El motivo del caso es el deterioro de

una relación de pareja a causa de su estado de ánimo y que está medicada para

controlarlo. Dicho caso evidencia cómo la terapia sistemática familiar le da un nuevo

panorama y alternativa a cada integrante de la familia, generando satisfacción en el

resultado y trabajo continuo.

Formulación clínica del caso

1. Formulación clínica (5Ps):

Presentation: Presentación de los problemas

-La paciente Marcela, reporta como problemáticos o disfuncional el hecho de que

quiere iniciar un proceso psicológico porque siente que la situación familiar en la que se

encuentra se le está saliendo de las manos, quiero que mejore.

-El evaluador identifica como problemáticos o disfuncional en la paciente Marcela,

que evidencia un (TAS) F.41.1 Tx Trastorno de ansiedad por separación (CIE-10). “Este se

caracteriza por la ansiedad excesiva respecto a la separación del individuo con las personas

con quienes está vinculado”. (Pacheco, B., & Ventura, T. 2009).

Según (Chua y Dolan, 2000), Menciona que:

 La ansiedad puede ser conceptualizada como un estado negativo con tres

componentes, uno fisiológico que es la hipervigilancia, otro afectivo de miedo y otro

cognitivo que es la indefensión; y su principal característica es la sensación de

incontrolabilidad sobre posibles amenazas o daños. (Citado en Arenas, M. Carmen, &

Puigcerver, Araceli. 2009). 

-El caso de la paciente se operacionaliza en términos de emoción, y comportamiento que

desencadena su ansiedad.

Precipitating factors: Factores precipitantes (desencadenantes):

Los eventos externos o internos que activan pensamientos y conductas disfuncionales

en el caso, es precisamente las alteraciones emocionales como lo es la ansiedad que

desencadena la paciente al pensar que puede perder su familia y más aún el temor y

preocupación de que su hermana le quite a su hijo adoptivo y se sepa la verdad.

Minuchin, S. y Fishman 2004 hablan de:

La “crisis transicional “de la familia adoptiva, que se produce como

consecuencia de la llegada del nuevo miembro. En otras ocasiones, estará relacionada

con las tensiones, conflictos y juegos relacionales de la familia, una vez que el niño

ya esté integrado en el nuevo sistema. (Citado en De la Rocha,B. Duchên, P. Rubio,l.

Togneri, M. (2012).
Predisposing factors: Factores de predisposición (antecedentes):

La vulnerabilidad biológica y psicológica que tiene la paciente Marcela, debido a que

fue criada por su abuela, ya que su madre no la quiso, y por ello, busca proteger a su hijo

Mauricio de que no sepa la verdad de que es adoptado y que su madre lo abandono.

Según Pacheco P, Bernardo, & Ventura W, Tamara. (2009) menciona que,

La madre caracteriza por un estilo ansioso y sobreprotector; el grupo familiar tiende a

la evitación del conflicto, por lo tanto, la ansiedad tiende a expresarse como

somatizaciones, lo que puede generar que los niños en un futuro desarrollen un

trastorno de ansiedad mayor.

Según (Alonso et al., 2004; Carrasco-Galán y Espinar-Fellmann, (2008). Hace

énfasis acerca de la ansiedad:

Las mujeres son más vulnerables a padecer ansiedad en algún punto de su vida

a comparación de los hombres; ya que a simple vista se puede mencionar que las

mujeres están más expuestas a situaciones traumáticas que los hombres. De hecho, el

17,5% de las mujeres frente al 9,5% de los hombres habían sufrido algún trastorno de

ansiedad a lo largo de su vida. (Citado en Arenas, M. Carmen, & Puigcerver, Araceli.

2009). 

Perpetuating factors: Factores perpetuantes (mantenedores):

-Marcela teme que su hermana apele la custodia de Mauricio y se lo quite,

destruyendo su núcleo familiar.

-Deterioro significativo con su pareja por la situación actual.

Protective factors: Factores protectores:

Recursos que tiene el consultante los cuales disminuyen el malestar o conductas

disfuncionales: Es su familia como su principal motivación, en especial sus hijos.

Fortalezas y resiliencia del consultante: Afrontamiento de la adversidad que

evidencia su familia, amor hacia su familia, valiente al buscar ayuda profesional.

MARCO TEORICO

En el presente apartado se evidenciará las diferentes revisiones literarias realizadas

para desarrollar a gran escala la definición del enfoque sistémico familiar, partiendo desde

la teoría de esta, así como la definición de diferentes conceptos y revisión literaria de otros

casos clínicos similares al que se está trabajando para obtener un mejor desarrollo del caso,

y finalmente; plasmar la formulación clínica del caso.

Enfoque sistémico relacional

“El enfoque sistémico-relacional en psicología del desarrollo se opone a la

explicación causal clásica (Castorina y Baquero, 2005; García, 1999), explicación que

requiere la postulación de la escisión entre un sujeto y un contexto, dados a priori y

relacionados causalmente”. (Lenzi, Alicia María, & Borzi, Sonia, & Tau, Ramiro. 2010)

Partiendo de la anterior definición del enfoque sistémico relacional, permite en la

construcción de sistemas interrelacionados que se pueden focalizar en las relaciones que

busca la comprensión de las interacciones que se pueden dar una causa-efecto.

Teoría familiar sistémica de Bowen.

Es una teoría del comportamiento humano en la que se concibe la familia como

una unidad emocional. Esta teoría utiliza el pensamiento sistémico para describir las

complejas interacciones dentro de la unidad. La familia, por naturaleza, hace que sus

miembros estén intensamente conectados emocionalmente. (Kerr, Michael E. 2000).

Mientras que para (Minuchin y Fishman, 1984). La terapia familiar sistémica define a

la “familia” como un grupo de personas que está en continuo proceso de cambio

interno y en su relación con su entorno social. Las familias elaboran reglas complejas

de interrelación y cada uno de sus miembros cumple diversas funciones. (Citado en

Marcos. S.f).

Sistema familiar

Según Salvador Minuchin (1974). “define al sistema familiar como un sistema

social abierto en transformación, que mantiene nexos con lo extrafamiliar y que posee

capacidad de desarrollo.” (Citado en Taitelbaum, U. S.f). Mientras que para Arce ML

(1995), la define como la familia constituye el espacio primario para la socialización de

sus miembros, siendo en primera instancia el lugar donde se lleva a cabo la transmisión

de los sistemas de normas y valores que rigen a los individuos y a la sociedad como un

todo. (Citado en Herrera Santi, Patricia. 2000).

Para el desarrollo del estudio de caso y hacer la intervención adecuada, se debe

tener en cuenta que la familia es el sistema central para la resolución y ejecución de

una buena intervención psicológica, ya que la familia es todo un sistema abierto entre

el núcleo familiar y una fuente de motivación para el ser humano.

  

Los axiomas del modelo estructural

Según Minuchin (2007), citado en Tapia, F. (2018). los axiomas de la terapia son:

·         La presentación de la queja, busca darle otro significado al problema inicial para descubrir

otros síntomas que generan más detalles para la intervención.

·         Las interacciones que mantienen el problema o síntoma donde se le muestra al paciente la

realidad de sus interacciones con el problema actual, ya que no todos son conscientes de su

participación para mantener el problema.

·         Los caminos para llegar al cambio; aquí se hace una evaluación de lo que se espera en la

terapia, se puntualiza los cambios que la familia necesita adoptar para focalizar la terapia.

·         La exploración del pasado; en este ítem es primordial explorar el pasado y de que forma el

paciente la sigue trayendo en el presente, generando conflicto en las relaciones.

Minuchin y Fishman (1991), mencionan que los miembros de la familia localizan el

problema sólo en uno de ellos y esperan que el terapeuta trabaje en ese individuo. Sin

embargo, para el terapeuta ese miembro es solamente el portador del síntoma y el problema

es causa de interacciones disfuncionales de la familia. (Citado en Soria, 2010), por

consiguiente, se tendrá en cuenta el enfoque sistémico el cual integra el modelo explicativo,

heurístico y de evaluación familiar, su validez se basa en el modelo teórico, en el cual la

familia es considerada se considera la familia como un sistema abierto en el que existe una

jerarquía entre los integrantes.

Enfoque terapéutico sistémico

Desde el enfoque terapéutico sistémico se puede mencionar que este entiende los

problemas desde el marco contextual y se focaliza en comprender y cambiar las dinámicas

de las relaciones, se compone de modalidades en el ámbito terapéutico, introduciendo en

los últimos desarrollos diferentes nociones relevantes en la manera de comprender a las

personas y de intervenir en el ámbito terapéutico, entre las que se encuentran la cibernética

de segundo orden y el pensamiento complejo (Ospina-Alvarado, M. C. & Gallo, L. B.

2011). 

Dadas las circunstancias del problema actual, y que interfieren de manera negativa la

dinámica familiar, la paciente Marcela solicita un proceso psicológico para mejorar su

núcleo familiar; lo cual se imparte por aplicar el enfoque terapéutico sistémico familiar, que

permite observar a cada persona que lo compone y cómo esta se inserta dentro de una red

mayor donde se despliegan su propio criterio para ejercer su propia autonomía como un

todo.

Para Espinal, I., Gimeno, A.  y González, F. (2006). “Este modelo observa los

fenómenos de manera circular y multicausal, por lo que no se pueden establecer marcadores

lineales, se autocontrola a través de retroalimentación para mantener un estado de

equilibrio, la comunicación es clave en esta terapia”. Mientras que para Zeballos (1993)

afirma que es un paso preliminar en nuestra manera de abordar la terapia es entonces, traer

los problemas y sus posibles soluciones al momento presente. Entonces se hace posible
investigar el pasado, un pasado que puede ser recontextualizado no como proceso lineal,

sino como una parte del proceso reflexivo que une pasado, presente y futuro. 

Técnicas terapéuticas del modelo sistémico

Algunas técnicas terapéuticas que apoyan a la intervención sistémica familiar por

Pote, H. Stratton, P.Cottrell, D. Boston, P. Shapiro, D. & Hanks, H. (2008). Mencionan

que es propio tener en cuenta lo siguiente:

1.      Evaluación diagnóstica que es recogida de la información: Datos de

identificación del paciente, información de la familia a través de la

realización del genograma familiar, entrevista semiestructurada, conocer el

motivo de la consulta detalladamente. De acuerdo con Bianchi Salguero,

(S.f). las técnicas utilizadas son realizar preguntas circulares, ya que permite

resaltar las diferencias que existen entre los miembros de la familia.

II.      Fase de la intervención, se procede a la elaboración de la hipótesis a través

de lluvia de ideas que puedan fortalecer el proceso de intervención.

Revisión de otros casos clínicos

De acuerdo con los distintos resultados investigativos que se han tenido en cuenta

para la realización del marco teórico, han sido casos similares y que han aplicado la terapia

familiar sistémica, donde se imparte el caso clínico seguido de la descripción y el

genograma familiar para trazar de manera clara la estructura familiar y delinear las

relaciones familiares.
 En el artículo TRATAMIENTO SISTÉMICO EN PROBLEMAS FAMILIARES.

ANÁLISIS DE CASO; realizado por Soria R. 2010. El objetivo del caso es “describir la

intervención terapéutica en una familia con problemas de pareja y de mala conducta en los

hijos adolescentes”.  Para el desarrollo de mismo, se pauto varias sesiones donde se trabajó

un objetivo diferente. Durante el desarrollo de la terapia, se consideró hacer un trabajo de

pareja, así como un trabajo de familia, esto con el fin de tener un mejor panorama de la

situación y modificar la estructura familiar y aliviar los síntomas de cada miembro de

familia, en especial de la mamá que padece de ansiedad recurrente debido a la situación

actual. Gracias a la terapia familiar sistémica, se puede reflejar cambios en las dinámicas

familiares que sin duda alguna refuerzan el problema y afianza la estructura familiar.

Otro estudio de caso titulado: “Quiero Recuperar el Control”. Un Caso de Terapia

Individual desde el Enfoque Sistémico. Realizado por: Moreno, A. (2011). “Donde se

ilustra la aplicación del enfoque sistémico a un caso de psicoterapia individual. Se

presentan inicialmente los conceptos y herramientas sistémicos clave para entender cómo

se produce el cambio terapéutico”. El motivo del caso es el deterioro de una relación de

pareja a causa de su estado de ánimo y que está medicada para controlarlo. Dicho caso

evidencia cómo la terapia sistémica familiar le da un nuevo panorama y alternativa a cada

integrante de la familia, generando satisfacción en el resultado y trabajo continuo.

Formulación clínica del caso

1.      Formulación clínica (5Ps):

Presentation: Presentación de los problemas

 
 -La paciente Marcela, reporta como problemáticos o disfuncional el hecho de que

quiere iniciar un proceso psicológico porque siente que la situación familiar en la que se

encuentra se le está saliendo de las manos, quiero que mejore.

-El evaluador identifica como problemáticos o disfuncional en la paciente Marcela,

que evidencia un (TAS) F.41.1 Tx Trastorno de ansiedad por separación (CIE-10). “Este se

caracteriza por la ansiedad excesiva respecto a la separación del individuo con las personas

con quienes está vinculado”. (Pacheco, B., & Ventura, T. 2009).

Según (Chua y Dolan, 2000), Menciona que la ansiedad puede ser conceptualizada

como un estado negativo con tres componentes, uno fisiológico que es la hipervigilancia,

otro afectivo de miedo y otro cognitivo que es la indefensión; y su principal característica

es la sensación de incontrolabilidad sobre posibles amenazas o daños. (Citado en Arenas,

M. Carmen, & Puigcerver, Araceli. 2009). 

-El caso de la paciente se operacionaliza en términos de emoción, y comportamiento que

desencadena su ansiedad.

Precipitating factors: Factores precipitantes (desencadenantes):

Los eventos externos o internos que activan pensamientos y conductas disfuncionales

en el caso, es precisamente las alteraciones emocionales como lo es la ansiedad que

desencadena la paciente al pensar que puede perder su familia y más aún el temor y

preocupación de que su hermana le quite a su hijo adoptivo y se sepa la verdad.

Minuchin, S. y Fishman 2004 hablan de : La “crisis transicional “de la familia

adoptiva, que se produce como consecuencia de la llegada del nuevo miembro. En otras

ocasiones, estará relacionada con las tensiones, conflictos y juegos relacionales de la

familia, una vez que el niño ya esté integrado en el nuevo sistema. (Citado en De la

Rocha,B. Duchên, P. Rubio,l. Togneri, M. (2012).

Predisposing factors: Factores de predisposición (antecedentes):

La vulnerabilidad biológica y psicológica que tiene la paciente Marcela, debido a que

fue criada por su abuela, ya que su madre no la quiso, y por ello, busca proteger a su hijo

Mauricio de que no sepa la verdad de que es adoptado y que su madre lo abandonó.

Según Pacheco P, Bernardo, & Ventura W, Tamara. (2009) menciona que la madre

caracteriza por un estilo ansioso y sobreprotector; el grupo familiar tiende a la evitación del

conflicto, por lo tanto, la ansiedad tiende a expresarse como somatizaciones, lo que puede

generar que los niños en un futuro desarrollen un trastorno de ansiedad mayor. 

     Según (Alonso et al., 2004; Carrasco-Galán y Espinar-Fellmann, (2008). Hace énfasis

acerca de la ansiedad las mujeres son más vulnerables a padecer ansiedad en algún punto de

su vida a comparación de los hombres; ya que a simple vista se puede mencionar que las

mujeres están más expuestas a situaciones traumáticas que los hombres. De hecho, el

17,5% de las mujeres frente al 9,5% de los hombres habían sufrido algún trastorno de

ansiedad a lo largo de su vida. (Citado en Arenas, M. Carmen, & Puigcerver, Araceli.

2009). 

Perpetuating factors: Factores perpetuates (mantenedores):

-Marcela teme que su hermana apele la custodia de Mauricio y se lo quite,

destruyendo su núcleo familiar.

-Deterioro significativo con su pareja por la situación actual.

Protective factors: Factores protectores:

Recursos que tiene el consultante los cuales disminuyen el malestar o conductas

disfuncionales: Es su familia como su principal motivación, en especial sus hijos.

Fortalezas y resiliencia del consultante: Afrontamiento de la adversidad que

evidencia su familia, amor hacia su familia, valiente al buscar ayuda profesional.

MÉTODO

Descripción del caso

A consulta llega una mujer adulta de 40 años de nombre Marcela, casada con dos

hijos, llega debido a que, en sus palabras “Quiero iniciar un proceso psicológico porque

siento que la situación familiar en la que me encuentro se me está saliendo de las manos,

quiero que mejore.” 

La descripción del caso se basa precisamente en que la familia Hernández Pérez,

está compuesta por los esposos Marcela y Cristian, pero desafortunadamente están pasando

por un impase conyugal, y sólo siguen juntos con fines netamente económicos. La pareja

tiene dos hijos Mauricio, que es el hijo de Adriana, la hermana de Marcela, pero fue

adoptado por la pareja de forma autónoma sin proceso legal alguno; y Néstor que si es hijo

biológico. Ninguno de los niños sabe la verdad, lo que Marcela teme que su hermana

Adriana quiera regresar con su hijo y, por ende, Mauricio se enteraría de la verdad de su

procedencia. Cabe resaltar que, Marcela fue criada con su abuela desde un inicio, ya que su

madre la tuvo joven y no la quiso; mientras que Cristian, fue criado en un entorno familiar

estable.
Antes de empezar con la intervención familiar, el terapeuta realiza el genograma familiar

para conceptualizarse de manera clara las relaciones familiares existentes entre los

miembros que confirman la familia, y así tener un apoyo visual para detectar inicialmente

otros factores que aporten a la intervención.

Genograma familiar familia Hernández Pérez

Ilustración 1. Elaboración propia

Teniendo en cuenta que en es un caso hipotético, se hizo la revisión literaria de

varios casos clínicos, y que se evidencian en el Marco teórico del presente trabajo. Las

consideraciones para tener en cuenta de acuerdo con el enfoque sistémico familiar muestran

que se debe intervenir paulatinamente todo el núcleo familiar para conocer sus lazos entre

sí.
 La importancia de realizar el genograma familiar revitaliza y refuerza la historia

clínica; ya que de acuerdo con McGoldrick y Gerson (2008), afirman que: “los genogramas

presentan una rápida visualización de las configuraciones familiares, por lo que son una

rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el

contexto familiar”. (Citado en Pérez, L. Oropeza, R. López, J. & De la Roca, J. 2008).

El enfoque sistemático, proporciona la ayuda en un proceso psicoterapéutico basado

en la terapia sistemática que ayudará a contextualizar, abarcar y cambiar algunas dinámicas

familiares de la paciente. “El enfoque sistémico constituye un modelo explicativo,

heurístico y de evaluación familiar, que también sirve para fundamentar la intervención

familiar, cuya eficacia valida empíricamente el modelo teórico”. (Espinal, I.  Gimeno, A. &

González, F. (2006).

En los estudios de caso, se aplicaron entrevistas semiestructuradas que permitirá una

mejor discusión con el paciente durante las 3 primeras sesiones, cuya terapia es transversal,

para generar mayor compromiso entre los mismos miembros con la terapia.

DISEÑO

El diseño será enfocado al método cualitativo, ya que es un caso de estudio

hipotético. En    el propio diseño de la estrategia para los casos de intervención, en este

caso:

En el campo clínico, (Keen y Packwood, 1995), salud pública, trabajo social y

psicología (Gilgun, 1994), se estudian casos clínicos para observar las características de

un paciente, su evolución, su percepción de la enfermedad, sus reacciones emocionales

ante el trastorno que padece, el impacto de la enfermedad sobre su existencia, su vida

familiar, el efecto de un tratamiento. (Citado en Muñiz (S.f).

La propuesta de intervención contará con 3 sesiones, las cuales se pautan a

continuación:

1. Primera sesión:

2. Segunda sesión:

3. Tercera sesión.

Participantes

Psicólogo (Profesional encargado de la terapia)

Participante 1: Sra Marcela (Madre, 40 años de edad) 

Participante 2: Sr Cristian (Padre no mencionan su edad) 

Participante 3: Néstor (Hijo biológico de Cristian y Marcela, 10 años de edad) 

Participante 4: Mauricio (Hijo Adoptivo y sobrino de Marcela  7 años de edad) 

HISTORIA CLINICA 

Consultante: Sra Marcela.

Sexo: Femenino 

Edad: 40 años
 

Motivo de consulta.

La señora Marcela desea que la situación familiar que está presentando mejore ya que se le

está saliendo de las manos.

Historia Personal y familiar.

Paciente teme por la separación que puede tener con uno de sus hijos en este caso no

biológico, a quien desde temprana edad cuido y acogió integrandolo en su núcleo familiar,

puesto que su madre biológica no demostró interés en sus cuidados ni crianza, su actitud

fue sobreprotectora porque presentaba problemas de salud, convirtiéndolo en el hijo más

consentido, lo cual provoca que la familia empieza a reprochar dicha conducta y se vea

afectada, ya que su relación marital empieza a tomar otro curso y su pareja el señor

Cristian, empieza a tener responsabilidades que no le competen, por lo tanto se convierte en

una relación la cual está unida por beneficio económico y evitar que los hijos pasen por una

situación similar en la que la señora  Marcela fue criada, pues su madre no se interesó por

su crianza, por lo tanto la encargada de este proceso fue la abuela materna, quien

presentaba una situación económica no muy estable, pero permitió que finalizara sus

estudios, posterior a esto conoció a su actual pareja Cristian con quien contrajo matrimonio

así vio una oportunidad para salir de esa situación. 

Técnicas e instrumentos

Como primera instancia se tendrá presente la entrevista semiestructurada, donde se

tendrá un guión con preguntas estructuradas donde su respuesta es un sí o no y preguntas

espontáneas para profundizar con el paciente los temas que se evidencien durante la

entrevista.  

“La entrevista, tiene una función motivadora al establecer una relación que estimula

y posibilita el cambio; una función clarificadora porque al exponer los problemas, ponerles

nombre, ordenarlos, secuenciarlos, buscarles su razón de ser”. (García Marcos, 1983, citado

en Maganto, C. & Cruz, S. S.f).

 Como segunda instancia, se tendrá en cuenta la historia clínica la cual se define

como el registro de los datos derivados de las diversas exploraciones efectuadas al paciente.

Contiene desde la anamnesis psicológica, es decir, el interrogatorio sistemático efectuado al

paciente desde que se inició su asistencia, hasta los informes de las exploraciones

complementarias realizadas por el psicólogo. (Historia clínica psicológica de un paciente,

2008).

CIE-10 décima revisión de clasificación internacionales de enfermedades, trastornos

relacionados con la salud mental realizado por  la OMS ( organización mundial de la salud)

en 1992.

Datos de la Paciente 

Nombres: Marcela 

Edad: 40 años 

Sexo: Femenino 

Origen: San Gil Santander 

Residencia: Bogotá, Colombia 

Consultante: Sra Marcela.

Alcance:

Esta investigación permite conocer algunas de las problemáticas que pueden tener las

familias y como estos empiezan a afectar las relaciones entre los pares, el trato con hijos y

cónyuge, se pueden aplicar diferentes técnicas de terapias para mejorar las relaciones

intrafamiliares, con esta intervención se busca brindar tranquilidad para Marcela y que se
fortalezcan los lazos con su núcleo familiar, generando un acompañamiento constante para

cada caso, como con su esposo y con sus hijos, mitigando el riesgo de afectación

psicológica, depresión y vulnerabilidad. 

Descripción de los aspectos éticos:

Ante todo, debemos basarnos en poder proteger al paciente de toda anormalidad y

disrupción en el manejo del caso, buscando un espíritu que anime el presentar de modo

sistemático lo fundamental a partir de ejercicios concretos para elaborar una relación entre

el paciente y los métodos de abordaje (W. Traxel. 1970)

Toda investigación psicológica debe realizarse siguiendo los principios éticos dirigidos a

preservar y promover la dignidad, bienestar e integridad de los participantes del caso.

En el artículo 33 del capítulo 2 del código de Ética Colombiano nos anuncia los deberes del

psicólogo frente al usuario, donde nos aclara que prestara sus servicios a toda la población

que lo necesite sin limitaciones (Ley 1090 de 2006) y cumplir las normas profesionales y

vigentes para preservar los derechos humanos.

Debido a la estructura del modelo ético es evidente que debe tener una normatividad en el

proceso que envuelve al paciente a distintos tipos de sentimientos y escenarios al que se

une la intuición y la experiencia, como deberes morales y principios éticos.

 
  

REFERENCIAS

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3.                  Espinal, I “El Enfoque Sistémico En Los Estudios Sobre La Familia

ANEXOS

FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO

MANIFIESTO:

Yo, ________________________________________. Identificado con

C.C.______________, de la ciudad de ___________. Que he sido previamente informado

de mi participación para la realización de la entrevista, como parte de la intervención

psicológica que se está llevando a cabo por el profesional encargado.

ACEPTO:

Participar libremente en la presente intervención como práctica académica y realizar

pruebas adicionales si es necesario, respondiendo con total sinceridad cada una de las

preguntas y/o pruebas que se me realicen.

__________________________                                             _________________________

FIRMA DEL PARTICIPANTE                                                FIRMA DEL PSICÓLOGO

 
  

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