Preguntas semana 2
CIRUGIA
• 74.- Todas las complicaciones posibles de la pancreatitis aguda
excepto:
•
• a) Ascitis.
• b) Absceso pancreático.
• c) Seudoquiste pancreático.
• d) Hipercalcemia.
• e) Insuficiencia renal aguda.
• Un hombre alcohólico y fumador crónico de 43 años acude al servicio de
urgencias por presentar dolor de 24 horas de evolución, de tipo urente, intenso,
localizado en el epigastrio e irradiado a las regiones interescapulovertebral y que
se acompaña de nausea y vómito. a la exploración física se encuentra: presión
arterial: 90/60 mm/hg; frecuencia cardiaca: 120 por minuto; frecuencia
respiratoria 28 por minuto y temperatura: 35.8 c. se aprecian malas condiciones
generales, palidez de tegumentos y mucosa oral secas; en la base del hemitórax
izquierdo hay matidez a la percusión no se escuchan vibraciones vocales. el
abdomen se observa distendido; hay dolor intenso a la palpación del epigastrio y
rebote positivo; la peristalsis esta disminuida:
• PRIMER ENUNCIADO:
• EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES:
• COLECISTITIS AGUDA.
• PANCREATITIS AGUDA.
• ULCERA DUODENAL PERFORADA.
• HERNIA HIATAL Y ESOFAGITIS PÉPTICA
• Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de
pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o
determinaciones analíticas NO es útil para predecir la gravedad de
esta enfermedad?:
1. Tomografia axial computarizada (TAC) del abdomen.
2. Creatinina en sangre.
3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
4. Hematocrito.
5. Nitrógeno ureico en sangre (BUN).
• 23.- En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos
días de su evolución, ¿cuál de los siguientes datos carece de valor
para pronosticar su carácter severo?:
• 1)Obesidad.
• 2)Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de 10 veces el
límite normal.
• 3)Tener unos valores de proteína C reactiva sérica superiores a 120
mg/dl.
• 4)Presentar una puntuación APACHE II (Acute Physiology and Chronic
Health Evaluation) superior a 8.
• 5)Presentar positivos 3 ó más criterios de Ransom.
• 2. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografia Axial
Computerizada (TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia
una necrosis del 50% del páncreas. A la 3ra semana de ingreso el
paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita
radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos
normales. Señale el siguiente paso a seguir:
1. Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática
guiada por ecografía o TAC.
2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
3. Resonancia Magnética Nuclear abdominal.
4. Colecistectomía urgente.
5. Ecoendoscopia con punción de la necrosis.
• 4. Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en
cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48% y
creatinina sérica discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia
un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación
alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreática.
¿Cuál de estas opciones es CIERTA en relación al manejo de la paciente?
1. La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es básica en el
tratamiento.
2. Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines profilácticos
para evitar la necrosis infectada.
3. La nutrición parenteral total está indicada a partir de las 48-72 horas.
4. El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha demostrado un
efecto beneficioso en estos casos.
• SE DEBE INDICAR LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA ENDOSCOPICA
CUANDO UN PACIENTE POTOPERADO DE COLECISTECTOMÍA
PRESENTA:
•
• DOLOR ABDOMINAL DIFUSO.
• LITIASIS RESIDUAL.
• VÓMITO PERSISTENTE.
• FIEBRE PERSISTENTE.
• ÍLEON PROLONGADO
Complicación mas común de la coledocolitiasis
• Iliobiliar
• Colecistitis
• Pancreatitis
• Perforación
• Colangitis.
• 66.- La historia natural de la úlcera péptica puede ser modificada por:
• a) Disminuir el estrés en el trabajo.
• b) Administrar tratamiento crónico con bloqueadores de la histamina
(H2).
• c) Administrar tratamiento intermitentes con bloqueadores H2.
• d) Tratar y erradicar el Helicobacter Pylori.
• e) Evitar alimentos picantes y condimentados.
• 67.- El dolor abdominal epigástrico que se puede señalar con la punta
del dedo y que
• posee ritmo y periodicidad:
•
• a) Gastritis atrófica.
• b) Ulcera duodenal.
• c) Pancreatitis crónica.
• d) Colecistitis aguda.
• e) Colon irritable.
• 68.- El factor principal en la génesis del desequilibrio biológico que
favorece la úlcera
• péptica es:
•
• a) El moco gástrico.
• b) El lapso entre un alimento y otro.
• c) El estrés emocional.
• d) El ácido del estómago.
• e) La dieta muy irritante.
• .- Es un fármaco bloqueador de los receptores H2, útil en la
enfermedad
• ulceropéptica:
•
• a) Butilhioscina.
• b) Omeprazol.
• c) Ranitidina.
• d) Propantelina.
• e) Sucralfato.
• .- De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor
frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones
(duodeno-yeyuno) del intestino delgado?:
•
• 1)Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES).
• 2)Enfermedad de Crohn.
• 3)Tuberculosis intestinal.
• 4)Ingesta de sustancias cáusticas.
• 5)Infección por Yersinia.
• MIR 2004-2005 RC: 1
• La causa más frecuente de ictericia obstructiva extrahepática en el
adulto es:
• (Ref.: UNMSM - 2002)
• Litiasis residual
• Litiasis de la vía biliar principal
• Cáncer de la vía biliar principal
• Tumores periampulares
• Parásitos
• En un paciente con diagnóstico de colangitis aguda por cálculo
coledociano, la mejor opción de tratamiento es:
• (Ref.: UNMSM - 2002)
• Colecistectomía más coledocotomía
• Drenaje transhepático
• Coledocotomía convencional
• Tratamiento médico
• Esfinterotomía endoscópica
• De los siguientes signos ecográficos, ¿cuál NO se relaciona con
colecistitis aguda?:
• (Ref.: PRE -UPCH - 2003)
• Dilatación de vesícula biliar d) Dilatación de vias biliares
• Engrosamiento de pared vesicular e) Acumulación de líquido
perivesicular
• Sedimento vesicular.
• ¿Cuál de las siguientes complicaciones se presenta
tardíamente en una pancreatitis aguda?:
• (Ref.: PRE -UPCH - 2003)
• Flemón pancreático d) Insuficiencia respiratoria
• Hemorragia enteroperitoneal e) Insuficiencia renal.
• Pseudoquiste.
• El cuadro denominado íleo biliar, produce:
• (Ref.: UNMSM - 2003)
• Peritonitis biliar d) Fístula biliar
• Colangitis ascendente e) Ictericia obstructiva
• ¿Cuál es el tiempo en días para realizar una colecistectomía en un
paciente con colecistitis aguda?
•
• 10
• 20
• 3
• 5
• 7
• 31- El tratamiento inicial de una colecistitis aguda en un paciente
previamente sano sin
signos de sepsis es:
• A) Colecistectomia de emergencia
• B) Sonda nasogástrica, plan de hidratación endovenosa, y
control del dolor
• C) Observación
• D) Colecistectomia programada
• E) Sonda nasogástrica, plan de hidratación endovenosa y
observación
• 28. Paciente de 79 años que acude a emergencia por recrudecimiento de
dolor abdominal que se acompaña de náuseas, vomito, distensión
abdominal y que a la radiografía simple de abdomen muestra niveles
hidroaéreos y aerobilia. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
•
• A. Carcinoma vesicular inflitrante
B. perforación intestinal
C. ulcera penetrante a páncreas
D. Íleo biliar
E. Colecistitis aguda
El hallazgo clínico más característico de la
diverticulitis es
a. Nauseas y vomitos
b. Polaquiuria
c. Hematuria
d. Dolor en Hipocondrio Derecho
e. Dolor en FID
• La Diverticulitis aguda tiene como manifestación clínica más
importante
•
• Hemorragia rectal
• Estreñimiento
• Diarrea
• Distensión Abdominal
• Dolor en Abdomen Bajo
• 39- La causa más común de hemorragia digestiva baja es:
• A) Carcinoma
• B) Diverticulosis
• C) Diverticulitis
• D) Pólipo
• E) Colitis ulcerosa
• 255.- Respecto a la diverticulosis colónica, los siguientes asertos son
ciertos, EXCEPTO uno. Señálelo:
• 1)Su incidencia aumenta con la edad.
• 2)Son más frecuentes en colon distal.
• 3)Su incidencia es más baja en los países menos desarrollados.
• 4)Unicamente deben ser intervenidos los pacientes con rectorragias
masivas.
• 5)La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos.
• MIR 1996-1997F RC: 4
• Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es
diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de
diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y
con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en
la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La
mejor actitud ante esta paciente será:
•
• 1)Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y
metronidazol).
• 2)Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.
• 3)Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.
• 4)Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v.. cefalosporina de tercera generación i.
v.
• 5)Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.
• MIR 2002-2003 RC: 3
• GRACIAS
