INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
NOMBRE:
TIPO Y NUMERO DE
DOCUMENTO:
EDAD:
FECHA DE NACIMIENTO:
ESCOLARIDAD:
OCUPACIÓN:
LUGAR DE RESIDENCIA:
TELEFONO:
LATERALIDAD:
REMITIDA POR:
INFORMANTE:
HISTORIA CLINICA:
ENFERMEDAD ACTUAL:
ANTECEDENTES:
Desarrollo:
Médicos:
Tóxicos:
Farmacológicos:
Antecedentes familiares:
Al momento de la evaluación presenta:
Alteraciones del estado de ánimo: SI ___ NO _X_
Episodio Psicótico en curso: SI: ___ NO: _X_
Efectos de sustancias psicoactivas: SI: ___ NO: _X_
EXAMEN MENTAL:
Paciente alerta colaborador orientado globalmente, adecuado arreglo personal y actitud de
interés, sin equivalentes motores de ansiedad, afecto modulado, pensamiento coherente sin
ideas de auto hetero agresión, sin alteraciones sensoperceptuales. Juicio y raciocinio evaluables.
Introspección y prospección aceptables.
ORIENTACION
SUBPRUEBA P. ESPERADA P. OBTENIDA OBSERVACIONES
Persona (Barcelona) 7 7 Máximo
Espacio (Barcelona) 5 5 Máximo
Tiempo (Barcelona) 23 23 Máximo
ATENCIÓN
TMT A 45”- 168” 59” Preservado
TMT B 81”- 420” 311” Preservado
Claves (WAIS-IV) 7-13 7 Promedio
PRAXIS
Figura Compleja
Gesto Simbolico Orden
10 10 Máximo
(Barcelona)
Gesto Simbolico Imitacion
10 10 Máximo
(Barcelona)
GNOSIAS
Imágenes Superpuestas
20 20 Máximo
(Barcelona)
Analizador Tactil (Barcelona) 16 16 Máximo
MEMORIA
Retención de dígitos (WAIS-IV) 7-13 7 Promedio
paciente esperado
18
16
14
12
Curva de memoria Grober y 10
Brush 8
6
4
2
0
cod inm e1 cc1 e2 cc2 e3 cc3 Lp cclp
Falsos Positivos: 1 Falsos negativos: 2
Memoria episódica 5 4 Preservado
LENGUAJE
Token Test 36 34 Preservado
Fluidez Semántica
9-20 13 Promedio
(Neuronorma)
Compresión de ordenes
16 14 Preservado
(Barcelona)
Mecánica de la Escritura
5 3 Alterada
(Barcelona)
FUNCION EJECUTIVA
Semejanzas 8-10 10 Preservado
Refranes 10 8 Preservado
Fluidez fonológica
6-16 17 Arriba Promedio
(Neuronorma)
Calculo (Barcelona) 10 7 Preservado
Flexibilidad cognitiva.
4-5 1 Bajo
Clasificacion de Cartas (Banfe)
Planeacion, Torre Hanoi 3
4-5 4 Promedio
(Banfe).
Planeacion, Torre Hanoi 4
4-5 5 Alto
(Banfe)
ATENCIÓN:
MEMORIA:
Curva creciente plana al inicio productiva, mantiene un rendimiento por debajo de lo esperado
para su grupo etario, se observa beneficio de claves semánticas logrando recuperar en un
momento hasta el 100% de la información, ante una actividad de interferencia su desempeño
disminuye, frente a una lista de reconocimiento se puede concluir que presenta consolidación
en la información lo cual habla de habilidad a corto y largo plazo, capacidad de aprendizaje se ve
alterada…….
LENGUAJE:
Lenguaje espontáneo fluente, no se registran parafasias de tipo semántico ni fonológico, no
presencia de bloqueos anómicos en su discurso espontaneo. No alteraciones en el aspecto
morfosintáctico tanto a nivel comprensivo como expresivo, no presenta perdida de adjetivos ni
sustantivos, ni olvido de conceptos. Su discurso es coherente en cuestión de
contenido Decodifica y ejecuta elementos verbales haciendo uso de una prosodia o musicalidad
del habla de manera adecuada. Interpreta afirmaciones, cuestionamientos y exclamaciones
simples y complejas, adecuado rendimiento en denominación, habilidades en la lectura,
comprensión de textos, fluidez semántica, alteración en mecánica de la escritura.
GNOSIS Y PRAXIS:
FUNCIONES EJECUTIVAS Y LÓBULO FRONTAL:
ESTADO EMOCIONAL Y COMPORTAMENTAL:
CONCLUSIONES:
Paciente de 78 años, remitido por psiquiatría para actualización de pruebas neuropsicológicas
identificando los siguientes hallazgos:
Paciente con rendimiento cognitivo general acorde a su edad. Sin alteraciones en atención,
lenguaje y gnosias. Existe anosognosia por parte del paciente y la esposa tiende a minimizar los
compromisos, sin embargo, en escalas aplicadas esposa refiere que hay que recordarle que se
cambie la ropa o se cepille los dientes. En las tareas de orientación persona, espacio, tiempo no
se encuentran alteraciones, sin embargo, esposa refiere: “se le está olvidando tomarse el
medicamento, se desorienta en los días, se desubica, "se embolata en el día", lo mando a traer
algo y ya se le olvida, las cosas rutinarias. Igualmente, uno de los días de aplicación de pruebas
se desubico dentro de la IPS causándole gran confusión. Empiezan a aparecer perseveraciones
tanto visuales y verbales, rigidez cognitiva.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
PACIENTE CON RENDIMIENTO COGNITIVO QUE SUGIERE FASE INICIAL
DE TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR.
RECOMENDACIONES:
Control y seguimiento por Especialidad Tratante.
Rehabilitación neuropsicológica con técnicas de compensación que lleven a la generalización en
el contexto.
Evaluación Neuropsicológica en 1 año para seguimiento en el tiempo.
No tomar este informe como razón única para establecer etiquetas diagnósticas, sino como
parte informativa dentro de un proceso integral de evaluación.
EVALUADOR
