ANESTESIA EN VALVULOPATIAS

1. Mencione el plan anestésico básico para paciente cardiópata con valvulopatías

para cirugía no cardiaca.
Control de FC, optimización de la volemia, mantención de presión arterial media
estable similar o igual a paciente en vigilia.
2. ¿Cuáles son los cambios adaptativos cardiacos de la insuficiencia aortica?
Dilatación del ventrículo izquierdo, aumenta la precarga
Hipertrofia del ventrículo izquierdo (compensa aumento de tensión de pared)
Perdida de reserva precarga, aumento de la poscarga, disminución de la fracción de
eyección.
3. ¿Cuáles son los objetivos del manejo anestésico en estenosis aortica?
Adecuada RVS
GC el cual es fijo en EA: Precarga Optima.
FC ideal entre 60 – 70 lpm ( no < 40/min) = favorecer llenado diastólico y mejorar
FE.
Ritmo Sinusal: Arritmias pobremente tolerada.
EA son altamente dependiente de precarga: Adecuado volumen circulante.
Hipotensión tratarse rápidamente: Alfa Agonistas ( Fenilefrina – Norepinefrina)
4. Indique las modificaciones secundarias a una estenosis mitral de menos de 1
cm2
Congestión venosa pulmonar, edema pulmonar, HTP, falla cardiaca derecha
5. Indique CONTRAINDICACIONES de colocación de balón intraaórtico de
contrapulsación.
Insuficiencia aortica grave y enfermedad vascular periférica que afecta a femoral o
iliacos, aneurisma de aorta

ANESTESIA PARA GLOMUS CAROTÍDEO

1. ¿Qué pares craneales son susceptibles de ser lesionados en este tipo de cirugía y
cómo se los evalúa durante el postoperatorio?
 IX: Reflejo nauseoso
 X: disfonía
 XI: incapacidad de elevar el trapecio contra resistencia
 XII: desviación contralateral de la lengua al protruirla
2. En el abordaje anestésico de este tipo de tumores se pueden combinar técnica
regional y anestesia general, describa los aspectos que se deben tener en cuenta
para realizar técnica combinada.
Puede realizarse bloqueo regional cervical siempre y cuando el tumor sea NO
secretor ya que la estimulación y/o movimientos de la aguja puede desencadenar
liberación de catecolaminas. Siempre debe contarse con hipotensores endovenosos
listos para ser administrados.
3. ¿qué técnica anestésica es la más recomendada para la cirugía de glomus
carotídeo?
Se recomienda TIVA-TCI con propofol y remifentanil por la gran predictibilidad de
la farmacocinética, su corta permanencia plasmática y sus pocas interacciones
medicamentosas.

ANESTESIA EN ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

1. ¿Cuáles son las metas hemodinámicas que se deben lograr en una cirugía de
aneurisma de aorta abdominal?
- FC: 60 – 85 x’
- PAM: 70 – 90 mmHg
- Mínimo de Hb: 9 g/dL
2. Mencione al menos 5 cambios fisiológicos que se producen durante el
pinzamiento aórtico
- Disminución de contractilidad cardiaca
- Disminución de presión arterial
- Disminución de retorno venoso
- Disminución de gasto cardiaco
- Disminución de consumo de oxígeno global
- Disminución de temperatura
- Aumento de lactato
- Aumento de prostaglandinas
- Aumento de complemento activado
3. ¿Qué se debe vigilar durante el post operatorio de los pacientes sometidos a
cirugía de aneurisma de aorta abdominal?
- Presencia de IAM
- Evitar hipotermia residual
- Control efectivo de dolor
- Administración de medicación habitual antes de las primeras 24h Post
operatorias

ANESTESIA PARA CIRUGÍA PULMONAR

1. ¿Qué importancia tiene la presión pulmonar previa a la cirugía en el

pronóstico post operatorio de la cirugía pulmonar?
La hipertensión pulmonar debe valorarse y tratarse previa a la cirugía pulmonar ya
que después de realizar la resección se aumentarán los valores de presión pulmonar
 y esto puede condicionar fallo ventricular derecho y comprometer el pronóstico
vital del paciente.
2. Qué tipo de tubo es el de la imagen?

Tubo de Carlens izquierdo

3. ¿A qué hacen referencia los conceptos de Resecabilidad y Operabilidad en la

cirugía pulmonar oncológica?
Resecabilidad: A si la masa pulmonar que será resecada será oncológicamente
satisfactoria.
Operabilidad: A la calidad de vida post resección de tumor, cantidad de
parénquima pulmonar funcional restante.

ANESTESIA EN REVASCULARIZACIÓN CORONARIA

1. Mencione 3 contraindicaciones para realizar una cirugía de revascularización
coronaria sin circulación extracorpórea
- Trombos intracavitarios
- Arritmia ventricular maligna
- Vasos coronarios profundo
- Cirugía valvular
- aneurisectomía
2. ¿Qué valora el EUROSCORE?
Valora el riesgo de la cirugía cardiaca y predice el riesgo de mortalidad
perioperatoria a 30 días en el paciente post operado de cirugía cardiaca
3. Mencione 3 exámenes específicos no deben faltar en una paciente sometido a
Cirugía Cardiaca
- Espirometría
- cateterismo cardiaco
- ecocardiograma basal y de esfuerzo
 - test de Allen documentado en la historia clínica previo a la cirugía
- doppler TSA

ANESTESIA EN TRASPLANTE RENAL

1. Menciona 5 complicaciones que se puede esperar en un paciente con

enfermedad renal crónica que afecta en la técnica anestésica.
a. Anemia.
b. Disfunción plaquetaria.
c. Hipertensión arterial.
d. Neuropatía periférica y central.
e. Hipervolemia.
f. Hiperkalemia.
g. Hiperparatiroidismo secundario.
2. Menciona 3 aspectos importantes de la entrevista pre anestésica del paciente
con enfermedad renal crónica.
a. Consentimiento informado de ambos pacientes (donador y receptor).
b. Control de patologías concomitantes del receptor (Diabetes, Hipertensión,
dislipidemia).
c. Tipificación y reserva de paquetes globulares para ambos pacientes.
d. Serologías.
e. Control postdialítico pre operatorio del receptor, verificar diálisis sin
heparina.
3. ¿Que medicamentos de uso anestésico están contraindicados absoluta o
relativamente en el receptor?
a. Propofol, usar con cuidado en paciente depletado post diálisis.
b. Ketamina, usar con cuidado en paciente con hipertensión mal controlada.
c. Benzodiacepinas, reducir dosis por disminución en la eliminación renal.
d. Pancuronio, contraindicado por su metabolismo renal.
e. Succinilcolina, contraindicado en paciente con hiperkalemia.
4. Menciona 3 cuidados al momento del injerto renal al paciente receptor.
a. Mantener un correcto volumen intra vascular. (PVC 10 a 15 mmHg).
b. Uso de diuréticos antes des desclampaje.
c. Uso de bloqueador de calcio en arteria renal para evitar vasoconstricción.

ANESTESIA EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO

1. Mencione al menos 5 consideraciones especiales en el manejo del paciente
politraumatizado
- Priorizar el paro cardiorrespiratorio
- Buscar signos periféricos de lesión de sistema nervioso central
- Tener presente que el TEP es una entidad frecuente en el paciente
politraumatizado
 - Realizar una reanimación efectiva con líquidos
- Todos los pacientes son estómago lleno
- Todos los pacientes con lesiones torácicas deben ser recibir manejo para
hemotórax y neumotórax
- Todo paciente con abdomen distendido presenta perforación de viscera hueca
2. ¿Qué es el Shock Index y como se calcula?
Es el resultado de la división de la FRECUENCIA CARDIACA entre la PAS y
permite apreciar el volumen de sangre perdido
<1 (Valor normal 0,5 – 0,7) menos del 25 %
1,2 entre 25 y 33%
1,5 mas del 33%
3. ¿Cuál es la triada diagnóstica de la coagulación intravascular diseminada?
Plaquetopenia inferior a 150.000 , tiempo de protrombina mayor a 15 segundos,
concentración de fibrinógeno plasmático 160 mg/dL

DESÓRDENES ACIDO BASE.

1. Describe en tus palabras qué es la respuesta compensatoria buffer del

organismo para mantener la homeostasis ante un desorden acido base.
a. Son los mecanismos renales y/o respiratorios que, mediante la eliminación o
retención de CO2 y HCO3 compensan el desequilibrio en el pH fisiológico
del cuerpo.
2. En una alteración acido base, la respuesta compensatoria es predecible,
describe la fórmula para medir el PCO2 esperado para una acidosis
metabólica:

PCO2 esperado = (1,5 x HCO3) + 8 con un error de +/- 2

3. Describe los valores normales de los siguientes parámetros:

a. PCO2 = 40 +/- 5 mmHg
b. HCO3 = 25 +/- 3 mmHg
c. Na: 135 a 145 mEq/L
d. K: 3,5 a 5 mEq/L
e. Cl: 108 a 110 mEq/L
f. BE: 0 +/- 2
g. Anión GAP: 8 a 12 mEq/L
4. Describe la fórmula de reposición de HCO3 en una acidosis metabólica:

Déficit HCO3 = 0,6 x peso x (HCO3 deseado – HCO3 actual)

 MANEJO ANESTESICO EN SEPSIS

1. Indique las modificaciones fisiopatológicas basales a considerar durante la

anestesia en paciente séptico
Inflamación
Inmunosupresión
Trastornos de la coagulación
Alteración de la fibrinólisis
Hipoxia tisular global
2. Mencione criterios diagnósticos de SIRS
Hipertermia o hipotermia
Taquicardia
Taquipnea o hipercapnia >32
Leucocitosis >12, 000 o < 4,000 o más de 10% formas inmaduras
3. Enumere metas de reanimación en paciente séptico
PVC 8-12 mmHg
PAM 65- 90 mmHg
Sat venosa central O2 >70mmHg
Gasto urinario 0,5ml/Kg/h
Hto >30%

4. Indique el objetivo de uso de terapia con corticoides en paciente séptico

Ayuda a mejorar tono vascular porque aumenta la sensibilidad del musculo liso
a catecolaminas y reduce formación de óxido nítrico. Usar Hidrocortisona
5. Dosis de Azul de metileno para manejo choque séptico refractario a
vasopresores
2mg/kg infusión en 20 min

ESTADO DE CHOQUE

1. Describe las 3 causas fisiopatológicas de choque:

a. Falla de la bomba: patologías que afectan la motilidad cardiaca.
b. Falla del contenido: patologías que reduzcan el volumen intravascular.
c. Falla de continente: patologías que alteren el tono de los vasos.
2. Menciona 5 causas de choque hipovolémico:
a. Hemorragia.
b. Quemaduras.
c. Vómitos.
d. Diarrea.
e. Uso excesivo de diuréticos (Negligencia).
 3. Menciona 4 causas de choque distributivo:
a. Bloqueo raquídeo total.
b. Anafilaxia.
c. Sepsis.
d. Lesiones medulares.
4. Menciona los objetivos anestésicos trans operatorios en paciente con
choque distributivo:
a. Asegurar vía aérea y mantener oximetría > 92%
b. PAM > 65 mmHg.
c. Diuresis > 0,5 ml/Kg/h.
d. Corrección de alteraciones gasométricas.

CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO Y PCA

1. cuál es el concepto de dolor?
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión hística real
o potencial
2. indique dosis de parche transdermico de fentanil
Fentanilo (dosis máxima: 25 -50ug/h, duración del parche: 3 días).
3. Mencione concepto de dosis de carga en PCA
Dosis mínima inicial eficaz para analgesia
4. Indicaciones de uso de AINES
Dolor leve a moderado, nociceptivo o inflamatorio
5. Mencione fármacos antidepresivos con propiedades analgésicas en dolor
neuropático
venlafaxina con efecto dual (serotoninérgico y noradrenérgico)
duloxetina

INTERVENCIONISMO EN DOLOR CRÓNICO

1. Describe la definición de dolor crónico:

a. Dolor que persiste a lo largo de periodos más allá́ del tiempo de
cicatrización de la lesión, frecuentemente sin causa claramente identificable.
b. Dolor que persiste por más de tres meses sin una causa específica.
2. Para un paciente con dolor crónico moderado sin respuesta al tratamiento con
AINES, qué esquema esta indicado según la escala de la OMS:
a. Opiaceo débil + AINE + coadyuvante.

3. Mencione las consideraciones que debe tener en la visita preanestésica de un

paciente a someterse a intervencionismo.
a. Aclarar naturalidad del procedimiento: diagnóstico, definitivo.
b. Enseñar a medir su propio dolor y estadificarlo, sin sobre ni subestimarlo,
para su evaluación posterior al tratamiento.
 c. Identificar otras fuentes de dolor y explicar el alcance del bloqueo que solo
aliviará dolor de un nervio o región específica.

DOLOR CRÓNICO EN PEDIATRÍA Y GERIATRÍA

1. Mencione los indicadores de dolor en niños menores de 3 años
Los signos de estrés.
- Los signos de distrés respiratorio.
- Alteraciones de tipo hormonal: aumentos del colesterol, de las catecolaminas, de
HGH, del glucagón, etc.
- Aumento de la tensión arterial.
- Alteraciones en la ventilación pulmonar.
2. Mencione indicadores de dolor en niños mayores de 3 años
-Escalas gráficas: dibujos faciales o escalas
de color.
- Escalas numéricas.
- Escala analógica visual.
- Escala verbal.
3. Porque no se debería usar morfina en niños menores de 3 meses
Tienen aclaramiento reducido
4. Indique la mejor vía de administración de medicamentos por su seguridad
tanto en ancianos como en niños
Rectal
5. Indique dosis kilopeso de paracetamol rectal
20mg/kg dosis cada 4 hr
MEDICINA PALIATIVA
1. Mencione los 4 requisitos indispensables para iniciar la sedación paliativa
- Síntoma refractario
- Alivio del síntoma refractario se evidencie con la disminución de estado de
conciencia del paciente
- Enfermedad terminal
- Consentimiento informado
2. Mencione 5 características de los cuidados paliativos
- Proporcionan el alivio del dolor y de otros síntomas que producen sufrimiento.
- Promocionan la vida y consideran la muerte como un proceso natural.
- No se proponen acelerar el proceso de morir ni retrasarlo.
- Integran los aspectos psicosociales y espirituales en los cuidados del paciente.
- Tienen en cuenta el soporte y los recursos necesarios para ayudar a los pacientes
a vivir de la manera más activa posible hasta su muerte.
- Ofrecen apoyo a los familiares y a los allegados durante la enfermedad y el
duelo.
- Mejoran la calidad de vida del paciente.
 - Se aplican desde las fases tempranas de la enfermedad junto con otras terapias
dirigidas a prolongar la vida (como la quimioterapia, radioterapia, etc.)
3. ¿Qué vías de administración de fármacos se usan de preferencia en cuidados
paliativos?
Vía Oral, Subcutánea, Sublingual y transdérmica