Parto

Definición
Fases del parto
Trabajo de parto
Fisiología de la contracción
Mecanismos de trabajo de parto
Definición
• PARTO conjunto de fenómenos activos
y pasivos que permiten la expulsión del
producto, la placenta y sus anexos por
vía vaginal.
Se divide en 3 periodos: dilatación,
expulsión y alumbramiento
• EUTOCICA corresponde al parto
normal, cuando el feto se presenta en
vértice y el proceso termina sin
necesidad de ayuda artificial a la madre
o al producto
‫ווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווו‬

Clasificacion según edad gestacional

. . PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas

. . PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las
28
y las 36 semanas.
• PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas.
..PARTO POSTERMINO.- Después de la semana 42
en
adelante.
Fases del parto
• Puede dividirse de manera arbitraria en cuatro fases
FASE 3 PARTO ACTIVO
• “Contracciones uterinas que inducen la dilatación
del cuello uterino progresivamente y el parto.”
Alumbramiento
Dilatación Expulsión
1. periodo de dilatación 2.

periodo de expulsión
Periodo de parto
4. periodo de
3. alumbramiento
hemostasia
1. Intervalo entre la aparición de las contracciones y

la dilatación completa del cuello del útero

2. Desde la dilatación completa del cuello del útero

hasta la expulsión del recién nacido

3. I: inmediatamente de la expulsión del recién

nacido y termina con la expulsión de la placenta

Periodo de parto
4. Aproximadamente las 2h siguientes a la
expulsión de la placenta
Contracciones uterinas
FALSAS CONTRACCIONES
• CONTRACCIONES DE BROXTON HICKS
• No están asociadas a dilatación del cuello uterino
• Son breves , menos intensas,
• En la región inferior del abdomen e ingle

VERDADERAS CONTRACCIONES
• Son aquellas que la paciente nota sobre el fondo del
útero, con irradiación de las molestias a la columna
lumbar y región inferior del abdomen
Fisiología
• Hay dos teorías generales
concernientes a la iniciación del
trabajo de parto:
1. pérdida de la función de los
factores que conservan el
embarazo
2. síntesis de los factores que
inducen el parto
Oxitocina y fase 3 del parto
‫ווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווו‬

• Úterotoninas:El aumento de su producción por

las membranas fetales o la placenta, originan intensas
contracciones uterinas en el músculo uterino
(miometrio).
• Estrógenos y progesterona:Los estrógenos
aumentan las proteínas contráctiles, los receptores
agonistas, aumenta por las uniones Gap, la conexina
C-43 . Aumentando la conductibilidad
Regulación de la contracción y

relajación miometriales
• La contracción miometrial está controlada
por la transcripción de genes que codifican
proteínas que reprimen o intensifican la
contractilidad celular.
• Estas: 1. intensifican las interacciones
entre las proteínas actina y
miosina que producen la contracción
muscular 2. aumentan la excitabilidad de
las células miometriales
individuales 3. facilitan la comunicación
intracelular que permite el desarrollo
de contracciones sincrónicas.
Interacciones actina-miosina
• Esta interacción requiere que:
La actina cambie de una forma globular a una filamentosa
la actina debe unirse con el citoesqueleto en puntos focales
de la membrana celular para permitir el desarrollo de
tensión
La actina debe unirse con la miosina
La interacción de la miosina y la actina induce la activación
del trifosfato de adenosina, la hidrólisis del trifosfato de
adenosina y la generación de fuerza.
A
Célula muscular lisa
CRH, simpatomiméticos B2,
prostaglandina E,
Relajación
Relajación
Miosina LC20
ΡΚΑ
Núcleo
Fosfatasa
Gs
CAMP
Miosina
R-PKA
ATP
Fosfo miosina LC20
Ca+ intracelular bajo
Actina globular

B
Contracción
Oxitocina, trombina, prostaglandina F2.
Contracción
Actina-a

Cinasa de la cadena ligera de miosina

Miosina LC20
Ga
Actina Miosina
PLC
DAG + IP3
Complejo Ca++-calmodulina
Fosfomiosina LC20
PIP3
Calmodulina
Cuerpo denso
Cat+intracelular alto
Ja++

Retículo sarcoplasmico

Cat+

‫ווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווו‬

• Intensidad 50 mmHg
• existencia del “triple gradiente descendente” el cual
consta de:
• La contracción es de mayor intensidad en el fondo
uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleja
de éste.

• La duración de la contracción es mayor en la parte

superior del útero que en la inferior.

• La contracción se inicia en el fondo (cuerno uterino) y

se
propaga desde allí hacia el segmento.
‫ווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווו‬
-
-
-

Segmento activo
Anillo de retracción patológico
Segmento activo

Cuerpo
A. R. fisiológico
Segmento
Istmo Cuello uterino
0.1. anatómico
0.1. histológico
-O.E.
Anillo fisiológico de retracción
0.1. O. E.
Segmento pasivo
pasivo
0. E.
- 0.1. obliterado
- O.E.

ÚTERO NO GESTANTE
ÚTERO GESTANTE
A TÉRMINO
ÚTERO EN TRABAJO DE PARTO NORMAL COMIENZO DE LA PRIMERA
ETAPA
UTERO EN TRABAJO DE PARTO NORMAL SEGUNDA ETAPA
ÚTERO EN TRABAJO
DE PARTO ANORMAL SEGUNDA ETAPA - DISTOCIA

FIGURA 6-5 Secuencia del desarrollo de los segmentos y

anillos del útero al término y en trabajo de parto. Nótese la
comparación entre el útero no gestante, el útero a término
y el útero durante el trabajo de parto. El segmento uterino
inferior pasivo deriva del istmo y el anillo fisiológico de
retracción se desarrolla en la unión de los segmentos uterinos
superior e inferior. El anillo de retracción patológico se
desarrolla a partir del anillo fisiológico. (O.I. orificio interno;
O.E. orificio externo; A.R. anillo de retracción fisiológico.)
• La fase 3 se intensifica por el aumento de la
activación de receptores acoplados con proteína G
que inhiben la formación de cAMP, aumentan las
reservas de calcio intracelular y favorecen la
interacción de la actina y la miosina con la generación
subsiguiente de fuerza. Al mismo tiempo, la
composición de proteoglucano del cuello uterino y la
estructura de la colágena se modifican a una forma
que facilita la distensibilidad del tejido y aumenta la
elasticidad. El resultado neto es el inicio de
contracciones miometriales coordinadas de amplitud
y frecuencia suficientes para dilatar el cuello uterino
preparado y empujar al feto por el conducto del parto.
La fuente de ligandos reguladores para estos
receptores varía desde hormonas endocrinas, como
la oxitocina, hasta prostaglandinas de producción
local.

Dilatación
Fase latente
• Comprende el borramiento y dilatación

inicial Fase activa

• Se produce una dilatación mas rápida
se inicia a los 4 cm de dilatación
Curva de Friedman
IIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIII

Cervix Membrana amniótica

Acortado
50%
Borrado
5 cm
Dilatación Completa

Expulsión
MECANISMOS DEL TRABAJO
DE PARTO - Cambios de posición del feto a
medida que pasa por el canal del parto
Encajamient o Flexión Descens o

Rotación interna

Extensión Rotación externa Expulsión

Encajamiento
• El descenso del diámetro biparietal
de la cabeza por debajo del plano de
la abertura superior de la pelvis
• Clínicamente se percibe mediante la
palpación de la parte presentada por
el feto por debajo del nivel de las
espinas ciáticas (posición cero)
‫ווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווו‬

Anterior
Sutura sagital se
 aproxima a promontorio
Asinclitismo

Posterior
Sutura sagital se
aproxima a sinfisis del pubis
Flexión
• La flexión de la cabeza del feto
permite que los diámetros mas
pequeños de la cabeza fetal se
presente en la pelvis de la madre
Descenso
• El descenso de la parte presentada
por el feto para conseguir pasar por la
vía del parto
El mayor descenso tiene lugar al final
del periodo de dilatación
y durante el periodo expulsivo
Rotación interna
• Facilita la presentación de los
diámetros óptimos de la cabeza del
feto en la pelvis ósea la mayoría de
las veces desde una situación
transversa a anterior o posterior
Rotación interna
• Facilita la presentación de los
diámetros óptimos de la cabeza del
feto en la pelvis ósea la mayoría de
las veces desde una situación
transversa a anterior o posterior
Extensión
• Extensión de la cabeza del feto se da
cuando llega al orificio vaginal
• Para adaptarse a la curva ascendente
de la vía del parto la cabeza flexionada
ahora se extiende

Rotación externa
• Se produce tras la expulsión de la
cabeza cuando esta gira para “mirar
hacia adelante” en relación con los
hombros
Expulsión
Encajamiento
Trabajo de parto
Expulsión

wwwwww

Diámetro biparietal, (mayor dimensión transversal de la cabeza fetaljen las

presentaciones de occipucio, pasa a través del plano de
entrada de la pelvis. Ultimas semanas del embarazo o hasta el comienzo del
trabajo de parto.
Presencia de contracciones uterinas
que producen borramiento y dilatación demostrables del cuello
uterino.
wwwwww

Aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo pronto se distiende
por la presencia del hombro posterior. Despues el resto del cuerpo se desliza
rápido hacia el exterior.
wwwwww

Mecanismo del trabajo de

parto
Rotación
Asinclitismo
DESVIACIÓN
externa

La sutura sagital a menudo esta de flexionada en dirección posterior hacia el

promontorioo anterior hacia la sínfisis del pubis.
Se presenta para quedar en posición transversa, el movimiento corresponde
con la rotación del cuerpo y sirve para llevar su diámetro biacromial en relación con
el diámetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
Descenso
Rotacionin

Rotación
Nulíparas, descenso adicional hasta el inicio del 2° periodo. Multiparas, el descenso
suele iniciarse con el encajamiento
Flexión
Extensión
interna

CAUSAS:

1. Presión del líquido amniótico 2. Presión directa del fondo sobre la pelvis
durante las contracciones 3. Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales
matemos 4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
Cuando la cabeza en descenso encuentra resistencia, con el cuello uterino, las
paredes o pisos pélvicos. En ese movimiento se desplaza el mentón hasta
alcanzar el tórax fetal yasí se cambia al diámetro
suboxccipitobregmatico, por el diámetro occipitofrontal.
Consta de un giro de la cabeza, el occipucio se mueve de manera gradual hacia
la sínfisis del pubis, 66% concluye en el momento en que la cabeza alcanza el
piso pélvico.
La cabeza hace presión sobre el piso pélvico y entran en acción una fuerza
ejercida por el útero en dirección posterior, y otra por el piso pélvico y la sínfisis
del pubis resistente en dirección anterior. Se dirige a la abertura vulvar y se extiende la
cabeza, nace pasando por el borde anterior del perineo y descansa en la
región anal
Alumbramiento
‫ווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווו‬

Proceso mediante el cual se expulsa los anexos

embrionarios:
• Cordón
• Placenta
• Membranas

Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el

hematoma retro placentario Expulsión.- Salida de la
placenta de la cavidad uterina
Características del trabajo de
parto normal
• presencia de contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación demostrables del cuello
uterino
• El inicio se define como la hora del reloj en que las
contracciones dolorosas se vuelven regulares.
• requieren la presencia de contracciones uterinas
dolorosas acompañadas por una de las siguientes
circunstancias: (1) rotura de membranas, (2)
expulsión del tapón mucoso, (3) borramiento
completo del cuello uterino.
‫ווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווווו‬

Características
Trabajo de parto
verdadero
Trabajo de parto falso

Contracciones
- Ritmo - Intervalos - Intensidad
Regular
Irregular Acortan gradualmente Sin cambios
Incrementan gradualmente sin cambios

Incomodidad
- Localización - Sedación
Región lumbar y abdomen Sin efecto
Parte baja de abdomen Alivio
Dilatación cervical
No
Bibliografía
• Obstetricia y ginecología 7°a edición Charles R.B
Beckmann, Frank W, Ling
• Guía de referencia rápida , vigilancia y manejo del
parto , GPC, IMSS-052-08
• NOM-007-SSA2-1993. Atención de la mujer durante
el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la prestación del
servicio.
• Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 23a ed.
México: McGraw-Hill Interamericana;