Manejo del dolor

Seminario Alemán

Integrantes:
Dayana Marcela Acuña Sossa
Sharon Viviana Arango Cáceres
Yineth Ximena blanco Fernández
Maria Fernanda Jaimes Merchan
Cristian Andres Valencia Urbina
Yuleisy Dayanna Vega Anteliz
DINÁMICA DE ACTUACIÓN ANTE UN
PACIENTE CON DOLOR CRONICO
El Dolor es un síntoma que expresa la persona o
el paciente como algo desagradable, a veces
tanto que se convierte en un enorme El dolor crónico constituye sin duda, la
sufrimiento difícil de convivir con él. En la forma de dolor con mayores
mayoría de las ocasiones el síntoma dolor está repercusiones sobre el individuo, por el
relacionado con una lesión o enfermedad. No grave deterioro de su calidad de vida, y
obstante el dolor como síntoma que expresa el sobre la sociedad, por los gravosos
paciente, es el resultado de un proceso costes que supone. Estamos pues ante
“elaborado y complejo” propio de cada persona, un síntoma que AFECTA y preocupa a
variable en el tiempo y que puede aumentar o las personas, ya sea por su etiología
disminuir por diferentes motivos como serían: el, como por el sufrimiento que conlleva
estado de ánimo, su actividad física o incluso por
otras experiencias vividas con anterioridad. Todo
esto nos puede hacer entender la dificultad que Catalá (2006)
entraña en muchas ocasiones el tratamiento del
DOLOR CRÓNICO.

2
 Tipos de dolor
● Dependiendo de la patología: Dolor Oncológico o dolor
No onconcológico
● Dependiendo de la Fisiopatología del Dolor:
✓ Dolor por exceso de nocicepción: Se transmite por los
sistemas neuronales conocidos y su intensidad va ligada a la
magnitud de la lesión.
✓ Dolor neuropático o por una lesión del sistema nervioso
central o periférico: Se le conoce también por dolor anormal,
ya que no sigue las vías conocidas de transmisión. Su
intensidad no tiene relación con la lesión inicial y responde
peor a los analgésicos habituales.
3
 Clínicas del
dolor
Son unidades especializadas en el
diagnóstico y tratamiento del dolor,
donde médicos con conocimientos
específicos y experiencia estudian y
valoran en una amplia dimensión los
problemas del dolor rebelde, ya sea
agudo o crónico, y plantean la
estrategia a seguir en cada caso.
Catalá (2006)
Para conceptualizar mejor observa los siguientes
videos: [Link]
kZ-kI y
[Link]
4
 Tipos de clínicas
del dolor
El Comité de Terapéutica del Dolor de la Sociedad Americana de
Anestesiología
clasifica a las clínicas del Dolor como:

1.- Modalidad Terapéutica: Ofrecen algún tratamiento en concreto como sería

acupuntura, psicoterapia, técnicas neuroquirúrgicas.
2.- Sindrómicas: Dedicadas al estudio y tratamiento de algún dolor en
concreto:
lumbalgias, cefaleas, neuralgias..
3.- Unidades Unidisciplinaries o Multidisciplinarias, dependiendo de si la unidad
posee uno o varios especialistas. Ofrecen todo tipo de evaluación y/o
tratamiento de cualquier tipo de dolor
5
PACIENTES
CANDIDATOS A SER
VISITADOS EN UNA
CLINICA DEL DOLOR:
Va a depender del tipo de clínica del Dolor y de
donde esté ubicada. Pero por regla general va a ser
un paciente afecto de dolor Crónico rebelde, es
decir que no se ha podido aliviar o curar con los
tratamientos habituales. Los síndromes dolorosos
más frecuentes s Lumbalgias/lumbociatálgias u otros
tipos de alteraciones osteomusculares (osteoporosis,
artrosis severas, fibromialgias… ), neuralgias, dolor
por miembro fantasma o postamputación,
síndromes de dolor complejo regional, dolor por un
proceso oncológico, dolor por SIDA entre otros.
 1
Historia
clínica
7 2

Historia del
Resultados síntoma del Dinámica de
dolor

Actuación

6 3

Seguimiento Exploración
con visitas del paciente

5 4
Tratamiento Diagnóstico

7
Dinámica de actuación en una clínica
del dolor según Catalá (2006)
1. Historia Clínica detallada valorando 7. Resultados, evaluados según:
tanto física como psíquicamente al
paciente
✓ la disminución del dolor
2. Historia del Síntoma Dolor,
✓ la reducción del consumo de
fármacos si tomaba muchos
evaluando el tipo de dolor, tiempo
la mejora de su actividad diaria
de evolución, intensidad del dolor,
síntomas acompañantes, incapacidad ✓ la incorporación a sus
que produce el síntoma y los actividades normales/o de
tratamientos efectuados. trabajo

3. Exploración del paciente

4. Diagnóstico
5. Tratamiento
6. Seguimiento con visitas más o
menos periódicas
8
1.- HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE CON
DOLOR:
sigue siendo la más importante, a pesar del gran abanico de procedimientos que
pueden utilizarse ahora para facilitar las evaluaciones diagnósticas

Los objetivos de la historia ▪ Eliminación de datos irrelevantes

clínica en el paciente con ▪ Evaluación de la situación psicológica,
dolor son: legal, laboral y de incapacidad del
paciente
▪ Nominación de los factores
que permiten el diagnóstico. ▪ Reconocimiento de las señales de
peligro que pueden impedir el
▪ Establecimiento de la
diagnóstico y el tratamiento del paciente
comunicación con el paciente.
▪ Evaluación de los
tratamientos previos

9
 2.- TÉCNICA
El primer paso al hacer una historia clínica consiste en elegir entre:
➢ una entrevista cara a cara con el paciente
➢ el uso de listas de preguntas o formularios estandarizados, que pueden ser
de naturaleza general o modificados para cuadros específicos. Si bien los
formularios estándar ofrecen, sobre todo al médico inexperto, la ventaja de
ser completos y evitar el posible olvido de elementos 5 importantes, privan
tanto al paciente como al médico de una oportunidad para desarrollar la
comunicación mutua, que es sin duda un importante aliado terapéutico.
Además, el médico pierde la oportunidad de evaluar el estilo del paciente y
su grado de sufrimiento.

10
 3.- ENTREVISTA

✓ Debe realizarse sin prisas, en un contexto que

respete la privacidad y la dignidad del paciente
✓ Hacer que el paciente se sienta cómodo y
conseguir que tanto el paciente como el
examinador estén confortables
✓ En un contexto de dolor agudo, el paciente
suele sentir ansiedad relacionada con el dolor,
pero los síntomas son de corta duración, la
historia suele ser breve, y el sitio y la causa no
están oscurecidos por otros factores.
 “
Sin embargo, en el paciente con
dolor crónico, la historia es más
compleja, así como el sitio de origen,
los mecanismos y la causa del dolor
son más oscuros, y el paciente está
más insatisfecho con los médicos en
general

12
● Es preferible establecer un
determinado ritmo durante la
entrevista, para destinar un
tiempo adecuado a cada parte, sin
permitir que el paciente prolongue
una narración carente de interés y
después acelere otras partes de la
historia.

13
 LAS PREGUNTAS SE DEBEN HACER DE
FORMA SISTEMÁTICA Y ORDENADA

1. Dolencia principal 3. Antecedentes Personales 5. Antecedentes familiares:

factores provocativos ❖ Síntomas similares ❖ Familiares con dolor similar
2. Historia de la dolencia ❖ Región similar ❖ Familiares con dolor de otro tipo
presente: ❖ Tratamiento pasado ❖ Familiares con enfermedades incapacitantes
❖ forma de inicio ❖ Traumatismo o cirugía ❖ Familiares con otras enfermedades
❖ distribución espacial ❖ Estado de salud antes de ❖ Familiares fallecidos y causas de muerte
❖ evolución temporal aparecer el dolor 6. Historia laboral y social
❖ factores paliativos 4. Revisión de sistemas: ❖ Situación conyugal
❖ tratamiento actual ❖ Dolor en cada sistema ❖ Familiares dependientes
❖ aspectos cuantitativos ❖ Salud general ❖ Educación y ocupación
❖ Tabaco, alcohol, ❖ Empleo o estado de incapacidad actual
fármacos ❖ Soporte económico
❖ Descanso y recreo
❖ Participación en funciones sociales externas
❖ Efectos sociales del dolor

.
 LA HISTORIA CLÍNICA PREFIERE REALIZAR LAS
PREGUNTAS POR ESTE ORDEN, PARA.
2.)Distinguir entre procesos dolorosos
1.) Diferenciar entre dolor que amenazan la vida o un miembro, y
agudo y dolor crónico procesos crónicos o recurrentes que
justifican el tratamiento, pero que no
suponen un
peligro para la vida.

3.)Identificar el tejido origen del dolor

(músculos, tendones, ligamentos, 4.) Identificar el síndrome
nervios, raíces nerviosas, plexos, sistema doloroso o el proceso
nerviosos central y estructuras óseas) y causante del dolor.
los
mecanismos participantes en su
producción.
15
 PREGUNTAS QUE SE PUEDEN REALIZAR
❖¿Qué le pasa a usted? ❖Qué le pasa a usted?

❖ ¿Cómo comenzó el dolor? ❖ ¿Cómo comenzó el dolor?

❖ ¿Qué le ha sucedido desde que le ❖ ¿Qué le ha sucedido desde que le

comenzó a usted el dolor? comenzó a usted el dolor?

❖ ¿Cómo es el dolor? Descríbalo ❖ ¿Cómo es el dolor? Descríbalo

❖ ¿Cuál es la intensidad del dolor? ❖ ¿Cuál es la intensidad del dolor?

❖¿Dónde se localiza el dolor? ¿Se irradia o ❖¿Dónde se localiza el dolor? ¿Se irradia o
se extiende a otros lados del cuerpo? se extiende a otros lados del cuerpo?

Debemos tener en cuenta elaborar nuestro propio conjunto de

preguntas para cada tipo de dolor/paciente. Es evidente que el
interrogatorio del paciente afecto de cefalea es muy diferente del
utilizado en el dolor lumbar irradiado a una extremidad inferior.
Además, para cada región del cuerpo, es necesario conocer las
entidades nosológicas causantes del dolor y los patrones de dolor
referido. 16
EVALUACIÓN DEL DOLOR
Métodos verbales EVALUACIÓN Medidas fisiologicas
Tecnicas especificas conductual Se evalua a traves
en donde se Hace referencia a de estudios del
manejan metodos conductas que sistema nervioso,
unidimensionales indican un dolor o en patrones
(escalas verbales, molestia tales electromiograficos,
escalas numericas) como; muecas, reflejos
y metodos quejidos, suspiros, nociceptivos de
multidimensionales anedonia, entre dolor en el pciente.
que incluye escalas otros
para la medicion de comportamientos.
dolor especiico
(Inventario BPI) 17
 TRATAMIENTOS
DEL DOLOR
● Los analgésicos
● Analgésicos ● Analgésicos no
opiáceos y no
opiáceos opiáceos
opiáceos son los
fármacos principales También llamados El paracetamol y
utilizados para narcóticos, referirse los AINE a menudo
tratar el dolor; Los a cualquier sustancia son eficaces para
antidepresivos, psicoactiva que el dolor leve a
los anticonvulsivos induce el sueño. Los moderado.
pueden utilizarse opiáceos tienen Además de
para el dolor tanto efectos el ketorolac,
crónico y analgésicos como el diclofenac.
neurópaticos. inductores del sueño.
18
 “
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Preferiblemente la vía oral o transdérmica
para el uso prolongado; Las dos son eficaces
y proporcionan concentraciones sanguíneas
estables. Estas permiten una dosis menos
frecuente, lo que resulta de particular
importancia para brindar
alivio durante la noche.

19
 DOSIS
● La dosis inicial en
un paciente
virgen de opioide ● Para los ancianos
es la mínima dosis que son más ● Para el dolor
de inicio, y se sensibles a los grave o
aumenta de opiáceos y están continuo, las
manera predispuestos a dosis deben
progresiva con la sufrir efectos administrarse
mínima cantidad adversos; de en forma
hasta que los manera típica, estos regular, sin
efectos adversos necesitan dosis más esperar que el
limiten el bajas que aquellos dolor intenso
tratamiento. más jóvenes. se repita.
20
 EFECTOS ADVERSOS
En los pacientes que nunca USO INDEVIDO Y
han recibido opiáceos, los ABUSO
efectos adversos frecuentes Puede ser intencional
al inicio del tratamiento o no intencional. Se
incluyen
incluye cualquier uso
● Sedación y obnubilación que contradice los
mental.
consejos médicos y el
● Náuseas y vómitos abuso se refiere al
● Prurito. uso recreativo o no
● Depresión respiratoria terapéutico.
● Mioclonías Ejm: Euforia, otros
efectos psicotrópicos

21
 ROL DEL
PSICOLOGO
EN LA
CLINICA DEL
DOLOR
Algunos Aspectos Introductorios
EL TRATAMIENTO
Mayor interes y preocupación por la
concepción biopsicosocial de la salud
donde el cliente es atendido de Como se me presenta
manera integral, como obligación el
psicólogo tiene la responsabilidad de
corresponder en la interdisciplinariedad Aceptación y
tanto relevante para el profesional, el comprensión
cliente y su familia;
Comparación
La Intervención:
La relevancia de la reacción psicológica
frente a la experiencia que la persona Expectativas Abandono y
tiene al dolor, las diferentes maneras y motivación búsqueda
de explicación multietiologicos y las de alternativas
técnicas posibles en la aplicación para
Rodriguez, L.& Cano, F. (2001). La idoneidad de una intervención psicológica
una eficacia de salud. [Figura 1]. Recuperado de: Role of the psychologist in pain management (pdf).
23
Hello!
“El papel de la psicología en las
unidades de tratamiento del dolor:
acerca de la actividad asistencial,
docente e investigadora” GTSED de
Psicología y Dolor (2017)

Estrategias:
-Curso de dolor.
--Respiración.
-Relajación.
-Tecnicas cognitivas (modificacion de
creencias y pensamientos)
-Manejo de contigencias (Reacciones de los
familiars frente a la conducta de dolor)
Observa el siguiente video:
[Link]
uQx0 24
1. Intervenciones
Frecuentes
Dolor con componente mecánico: técnicas de respiración y
relajación, hacer hincapié en los ciclos de dolor; la
importancia de mantener cierta actividad física para
prevenir el empeoramiento del estado físico general.

Fibromialgia: técnicas de respiración y relajación, técnicas

cognitivas, Intentar fomentar el ejercicio físico y el
sentimiento de control sobre estados corporales. La atención
a sus relaciones sociales es imprescindible, cuidar que los
pacientes (especialmente en grupo) no conviertan la
intervención en un espacio solamente reservado para sus
quejas.
Dolor neuropático: técnicas de respiración, técnicas cognitivas
(distracción, transformación positiva). Importante desarrollar
mayor percepción de control, fomentar la obtención
máxima de reforzadores positivos en áreas no afectadas
por el dolor.

Cefalea: técnicas de respiración y relajación. Existe abundante

bibliografía específica (23-25).

Artritis: respiración, técnicas cognitivas. Al tratarse normalmente

de una población de edad avanzada, hay que atender sus
necesidades particulares. Es muy importante adaptar las
técnicas y el modo de impartirlas a los estresores propios
de esa edad (soledad, poca renta).
 “
ÉTICA DEL
DOLOR

27
 «El inadecuado tratamiento del
dolor, además de mermar la
calidad global de vida del
paciente que lo sufre, también
disminuye su esperanza de
vida»
En 1973, en Seatle, I Simposium sobre el Dolor, se creó la International
Association for the Study of Pain (IASP, por sus siglas en inglés), define el
dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada
con una lesión hística presente o potencial o descrita en términos de la
misma . La palabra desagradable incluye sentimientos como el sufrimiento,
la ansiedad, la depresión y la experiencia subjetiva que integra una serie de
pensamientos, sensaciones y conductas que modulan el dolor.

28
 Cada uno
siente su propio
dolor.

Reacción frente
El dolores una
al doliente y la
constante
importancia de
convivencia.
la comprensión.

Integridad
del Ser
Humano

29
 P. Justicia.
P. Autonomía. P. Beneficencia y no
Paciente, familiares,
Maleficencia.
sociedad y estado
Se debe respetar la Se debe aportar la tienen la obligación
solicitud del paciente mejor analgesia,
al acceso a la salud,
equilibrando eficacia y
que sufre su dolencia.. sin discriminación
riesgo.
alguna de clase
Uso del consentimiento
informado al paciente y social, raza o
familiares. creencia,

el Ministerio de Salud ha definido la calidad de la atención como:

“La provisión de ser- vicios accesibles y equitativos, hecha con un nivel
profesional óptimo, con los recursos disponibles, para lograr la adhesión y
satisfacción del usuario”
30
Preguntas orientadoras:
1. ¿Por qué es importante la existencia de las clínicas del dolor?
2. ¿De qué manera se seleccionan los pacientes para participar en una clínica del dolor?
¿está de acuerdo con los requisitos de selección?
3. ¿Cuál debería ser la forma correcta al realizar una entrevista?
4. ¿Cuales son los objetivos de una historia clínica de un paciente con dolor grave?
5. ¿Que privan al paciente y al medico para formar una buena comunicación asertiva?
6. ¿Porque considera usted importante el manejo del dolor dentro de los tratamientos
para enfermedades agudas?
7. si el dolor es dinámico, ¿los protocolos y la interdisciplinareidad han de estar al
margen del bienestar y rehabilitan del dolor?
8. El papel del psicólogo ha de estar solo en el acompañamiento de afrontamiento del
dolor crónico y la enfermedad, teniendo herramientas que proporcionen alguna ayuda al
paciente y a la sociedad ¿es correcto decir que el dolo es imaginario y producto de la
realidad mental del paciente?

31
Referencias Bibliográficas
Benito, G., Nadador, V., Fernández-Alcnatud, J., Hernández-Salvan, J., Ruiz-Castro, M.,
& Riquelme, I. (2020). Intervenciones del psicólogo en las Clínicas del Dolor: Una
propuesta desde la experiencia de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario
Príncipe de Asturias en Alcalá de Henares, Madrid. Retrieved 15 April 2020, from
[Link]

Enrique G, J. (2017). La figura del psicólogo es necesaria en las unidades del dolor
multidisciplinares - El médico interactivo. Retrieved 15 April 2020, from
[Link]
unidades-del-dolor-multidisciplinares/
Rodriguez Franco, L., & Cano Garcia, F. (2020). Role of the psychologist in pain
management. Retrieved 15 April 2020, from
[Link]
odriguez Franco, L., & Cano Garcia, F. (2020). Role of the psychologist in pain
management. Retrieved 15 April 2020, from
[Link]

32
El rol de la Psicología en el tratamiento del Dolor Crónico: Mucho que hacer y retos
por conseguir - Blog de Psicología del Colegio Oficial de la Psicología de Madrid.
(2019). Retrieved 15 April 2020, from [Link]
psicologia-en-el-tratamiento-del-dolor-cronico-mucho-que-hacer-y-retos-por-
conseguir/

Cordero Escobar, I. (2006). Enfoque ético del dolor. Retrieved 15 April 2020, from
[Link]

Aurelio Carvallo, V. (2002). Etica y Dolor. Retrieved 15 April 2020, from

[Link]

Catalá, E. (2006) las clínicas del dolor dinamica de actuación ante un paciente con
dolor crónico. Disponible en:[Link]

33
Thanks!

34