HOJA DE VIDA LLAVE DE IMPACTO
HV-SST-010 Version 1
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SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
MARCA:
MODELO:
SERIAL:
LOTE:
FECHA DE FABRICACIÓN:
FECHA DE INICIO OPERACIÓN:
FECHA DE RETIRO OPERACIÓN:
ITEM DESCRIPCION ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
1 INTERRUPTOR
2 CABLE
3 CLAVIJA
4 DADO
5 ESCOBILLAS
6 CARCAZA
B: BUENO R: REGULAR M: MALO APELLIDOS Y NOMBRES
OBSERVACIONES FIRMA
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
FECHAS DE MANTENIMIENTO
DD MM AA APELLIDOS Y NOMBRES DD MM AA APELLIDOS Y NOMBRES
RESPONSABILIDADES DEL SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN TRABAJO
SG-SST-FO-08 Versión: 01
Fecha: 13-01-2017 Página: 1 de 1
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO