ANEXO NUMERO 1

Desinfección
No todos los elementos que serán utilizados en la atención de pacientes requieren
esterilización: Algunos estarán en contacto con piel, otros con mucosas y algunos con
áreas estériles del cuerpo.
Son estos niveles de contacto los que conllevan un riesgo de infección en el paciente y
desde hace más de 30 años el doctor Spaulding los clasificó como elementos no críticos,
semicríticos y críticos, respectivamente. La desinfección se recomienda para aquellos
elementos que no son críticos y puede realizarse con diferentes agentes químicos y físicos.
Es de vital importancia para garantizar la eficacia de los procesos de desinfección conocer
el espectro de actividad de los agentes seleccionados, tener protocolos establecidos y
personal entrenado.
Características ideales de un desinfectante
- Viabilidad de uso.
Fácil de utilizar.
- No manche.
- Sistema de prueba para verificar concentración mínima efectiva.
- Economía en uso.
- Eficacia microbiológica.
- Amplio espectro.
- Acción rápida.
- Resista inactivación por materia orgánica.
Seguridad laboral
- Bajo olor e irritación.
- Baja toxicidad.
Factores que afectan la eficacia de la desinfección:
La limpieza previa del objeto.
La carga orgánica sobre el mismo.
La presencia de biofilms.
El tipo y nivel de contaminación microbiana.
La concentración y tiempo de exposición al germicida.
La configuración física del objeto (grietas, bisagras, lúmenes).
La temperatura.
El pH del desinfectante.
La desinfección es un proceso que elimina todos o muchos microorganismos patogénicos
con excepción de esporas bacterianas. En el ámbito hospitalario se realiza utilizando
diferentes agentes químicos o pasteurización.
A diferencia de la esterilización, que no tiene niveles, la desinfección se ha descrito como
un proceso que puede ser de alto, intermedio o bajo nivel de acuerdo al espectro de
actividad del agente utilizado para realizar el procedimiento.
Esterilización:
Eliminación de todos los microorganismos, inclusive esporas. Debe realizarse con métodos
validados que permitan certificación rutinaria del proceso mediante indicadores físicos,
químicos y biológicos. No se recomiendan germicidas químicos líquidos para esterilizar
equipos médicos.
Desinfección
Desinfección de alto nivel:
Eliminan todos los microorganismos, excepto gran cantidad de esporas.
Son desinfectantes de alto nivel: Glutaraldehido al 2%, ácido peracético al 1%, peróxido de
hidrógeno al 6%, ortoftalaldehído al 0.55%, ácido peracético con peróxido de hidrógeno.
Los liberadores de cloro en concentraciones muy altas pueden ser considera dos de alto
nivel pero debido a sus efectos corrosivos, no son recomendados para inmersión de
equipos médicos.
Desinfección de nivel intermedio:
Elimina mycobacterias, bacterias en estado vegetativo, mayoría de virus y hongos, pero no
necesariamente elimina esporas.
Son desinfectantes de nivel intermedio: Liberadores de cloro, alcohol del 50 al 90%,
liberadores de yodo, fenólicos.
Desinfección de bajo nivel:
Puede matar algunos hongos y algunos virus; no elimina esporas ni mycobacterium
tuberculoso.
Son desinfectantes de bajo nivel los cuaternarios de amonio.
Las palabras con el sufijo "CIDA" o "CIDAL" son comúnmente utilizadas para indicar la
acción de matar, por ejemplo, un germicida es un agente que puede matar
microorganismos patogénicos (gérmenes); la palabra germicida aplica tanto a tejidos vivos
como objetos inanimados, mientras que la palabra desinfectante es solo para químicos
utilizados sobre superficies inanimadas.
Otras palabras con el sufijo "CIDA" como virucida, fungicida, bactericida, esporicida y
tuberculicida, pueden eliminar el tipo de microorganismo identificado por el sufijo.
Desinfección de algunos equipos especiales:
Endoscopios:
Se puede suponer que la desinfección de alto nivel destruye todos los microorganismos,
salvo un gran número de esporas bacterianas. Se necesita un tiempo de inmersión >20
minutos en glutaraldehído al 2% para desinfectar correctamente objetos semicríticos,
como endoscopios, después de haberlos utilizado con un paciente.
Los instrumentos endoscópicos flexibles son especialmente difíciles de limpiar, desinfectar
y son fáciles de dañar debido a su intrincado diseño y a lo delicado de sus materiales.
Debe resaltarse que hay que realizar una limpieza meticulosa antes de la esterilización o la
desinfección y pueden aparecer brotes de infección.
Al examinar informes de infecciones nosocomiales relacionadas solo con endoscopios, se
encuentran como principales causas de la transmisión la limpieza inadecuada, una
selección incorrecta del agente desinfectante o no haber seguido los procedimientos de
limpieza y desinfección recomendados. Las pinzas de biopsia y otros accesorios críticos,
utilizados en este procedimiento, deben ser esterilizados.
El personal a cargo del procesamiento de estos equipos debe estar capacitado y ser
evaluado en forma constante. Para obtener buenos resultados se deben lavar todas las
superficies (internas y externas) usando detergentes enzimáticos y cepillos que aseguren
la eliminación de materia orgánica sin dañar los equipos.
Si se procesan por inmersión, se debe asegurar que tanto superficies internas como
externas entren en contacto con el agente desinfectante. Para estos efectos es necesario
aspirar desinfectante por todos los canales.
Para el enjuague preferiblemente usar agua estéril; en caso de no estar disponible, utilizar
agua potable y finalizar el enjuague irrigando alcohol (50-90%) para ayudar al secado
además tiene un efecto germicida. El secado debe ser realizado con aire filtrado para
evitar su recontaminación.
El almacenamiento debe ser en un sitio libre de polvo y protegido del ambiente externo;
las maletas solo deben utilizarse para transporte de los equipos y no como sitio de
almacenamiento rutinario.
Los indicadores químicos deben ser utilizados para verificar las condiciones del
desinfectante antes del inicio de los procedimientos de desinfección de alto nivel de la
jornada y descartar las soluciones cuya concentración baje de los límites permitidos
aunque se encuentren dentro del período de vigencia recomendado por el fabricante.
Organizaciones científicas han publicado recomendaciones para la limpieza y desinfección
del material endoscópico y deberían seguirse. Generalmente en la desinfección del
endoscopio intervienen seis pasos:
(1) Limpieza - limpiar mecánicamente las superficies externas, puertos y conductos
internos, con agua y detergente o detergente enzimático.
(2) Enjuagar y dejar escurrir el agua de los conductos, secar.
(3) Desinfectar - sumergir el endoscopio en desinfectante de alto nivel e introducir
desinfectante en los conductos de succión/biopsia y de aire y agua, y dejarlos en contacto
durante al menos 20 minutos. Si se utiliza glutaraldehído.
(4) Enjuagado - el endoscopio y los canales deben irrigarse con agua estéril; si no es
posible, utilice agua corriente e irrigue luego con alcohol.
(5) Secado - el tubo de inserción y el interior de los canales deben secarse con corriente de
aire forzada después de la desinfección y antes del almacenamiento.
(6) Almacenamiento - el endoscopio debe guardarse de forma que se evite toda
posibilidad de recontaminación.
El uso de equipos automatizados para el lavado y desinfección de alto nivel permite
disminuir la variabilidad y errores de procedimientos, garantizar los tiempos de
reprocesamiento y disminuir la exposición de los operarios a agentes químicos. Para su
uso se debe seguir las instrucciones del fabricante y tener protocolos escritos debido a
que existen antecedentes de brotes epidémicos asociados y contaminación de estos
equipos por bacilos gram negativos y Mycobacterias no tuberculosas, por formación de
biofilm o dilución del desinfectante.
Laparoscopios y artroscopios
El procesamiento ideal para estos equipos es la esterilización, una vez que son elementos
críticos por estar en contacto con áreas estériles del cuerpo. Aunque la desinfección de
alto nivel puede ser la norma mínima para el tratamiento de laparoscopios y artroscopios
después de cada uso, cuando la esterilización no sea posible. Los demás instrumentos del
procedimiento siempre deben ser esterilizados.
Tonómetros, aros de medida de diafragmas, instrumental crioquirúrgico.
Las estrategias de desinfección para otros utensilios semicríticos (por ejemplo tonómetro
de aplanación, instrumental crioquirúrgico y anillos de ajuste de diafragma) son
extremadamente variables. El CDC ha elaborado las recomendaciones sobre desinfección.
que nos dicen que el instrumento debe limpiarse y desinfectarse durante un tiempo de 5
minutos a 10 minutos, ya sea con peróxido de hidrógeno al 3%, 500 ppm de cloro, alcohol
etílico al 70%, o alcohol isopropílico al 70%.
Después de la desinfección, el aparato debe enjuagarse con agua corriente y secarse
perfectamente antes de volver a utilizarse. Aunque estos desinfectantes y tiempos de
exposición deben eliminar los microorganismos oftalmológicos, no se ha probado la
eficacia de cada uno de ellos frente a todos los patógenos relacionados.
Ningún estudio ha evaluado las técnicas de desinfección para otros instrumentos que
entran en contacto con membranas mucosas, tales como aros de medida del diafragma,
sondas crioquirúrgicas, o sondas vaginales utilizadas en la ecografía. El CDC, apoya la
recomendación de los fabricantes de los aros de medida de diafragmas, que indica un
lavado con agua y jabón seguido de una inmersión en alcohol al 70% durante 15 min.
Las sondas crioquirúrgicas, rectales, transesofágicas deben ser sometidas a desinfección
de alto nivel, entre pacientes. En el examen ecográfico puede utilizarse un condón de un
solo uso para cubrir la sonda vaginal; sin embargo, debido a que puede romperse, hay que
realizar una desinfección de alto nivel después de cada uso.
Desinfección de equipos contaminados con VHB, VHC, VIH o tuberculosis
Según el CDC, equipos médicos de atención a pacientes clasificados como semicríticos que
han entrado en contacto con VHB, VHC, VIH o secreciones respiratorias contaminadas con
Myc. tuberculosis, seguirán recibiendo desinfección de alto nivel.
Experimentos han demostrado la efectividad de los desinfectantes de alto nivel para
eliminar estos y otros microorganismos.
Cambiar el procesamiento es inconsistente con el concepto de precauciones estándar,
donde todos los pacientes son considerados como potencialmente infectados con
patógenos transmisibles por sangre. Varios estudios han demostrado la inhabilidad para
distinguir pacientes infectados con VHB o VIH de pacientes no infectados en el campo de
atención hospitalario. También es cierto que una infección por mycobacteria puede no
parecer clínicamente aparente en muchos pacientes. Muchas instituciones deciden
mandar esterilizar los endoscopios creyendo que esta práctica disminuirá la posibilidad de
infección.
Desinfección de superficies
Las superficies ambientales son consideradas elementos no críticos; por lo tanto conllevan
un riesgo bajo de transmisión de agentes patógenos a los pacientes. Las superficies
ambientales pueden dividirse en dos categorías: superficies de servicios generales como
pisos paredes y techos y superficies de equipos médicos como aquellas de los
ventiladores, monitores de signos vitales, máquinas de anestesia, estetoscopios, etc. Las
superficies de equipos médicos pueden contaminarse con fluidos corporales o sangre por
lo que se recomienda desinfectarlos con desinfectantes de bajo nivel.
Las superficies ambientales contribuyen a la transmisión cruzada de infecciones por
contaminación de las manos del trabajador al estar en contacto con la superficie
ambiental.
Recomendaciones (CDC 2002)
Limpie pisos, paredes, mesones, de forma rutinaria, cuando ocurran derrames y cuando
estén visiblemente sucias.
La frecuencia en la desinfección de superficies ambientales debe cumplir las políticas
hospitalarias y debe hacerse mínimo cuando estén visiblemente sucias y de forma
rutinaria; ejemplo: Diaria, tres veces por semana.
Siga las recomendaciones del fabricante para el uso de los desinfectantes especialmente
la dilución, cuando aplique.
Limpie paredes, cortinas y ventanas en las áreas de atención a pacientes cuando estén
visiblemente contaminadas o sucias.
Prepare las soluciones desinfectantes a medida que se necesite y reemplace con solución
fresca frecuentemente (ejemplo: La solución del trapero, cada tres habitaciones y al
menos cada 60 minutos) de acuerdo a la política de la institución.
Descontamine el trapero y los trapos de limpiar, regularmente para prevenir
contaminación (Ejemplo:: Lave al menos diariamente y séquelo con calor).
No utilice desinfectantes de alto nivel para desinfección de superficies no críticas
Limpie el polvo de las superficies horizontales regularmente (ejemplo: Diario, tres veces
por semana), usando trapos limpios humedecidos con un desinfectante de bajo nivel.
El tiempo mínimo de desinfección de bajo nivel para superficies ambientales es de 30
segundos
Desinfectantes fenólicos no deben ser utilizados para la limpieza de incubadoras durante
la estadía del niño. Si se utilizan fenólicos para la limpieza terminal de una incubadora, las
superficies debe ser completamente enjuagada y secada antes de regresarla al uso.
Limpie inmediatamente cualquier derrame de sangre o cualquier otro fluido
potencialmente contaminante. Utilice guantes y elementos de protección personal. Para
limpiar pequeños derrames sobre superficies no porosas primero limpie y luego aplique
un liberador de cloro en una dilución de 500 ppm. Si es un derrame grande (mayor de 10
ml) de sangre o fluidos infecciosos, aplique una dilución de 5000 ppm antes de limpiar.
En unidades con alta incidencia de infecciones por Clostridium difficile o en caso de un
brote, utilice para la desinfección ambiental rutinaria, un liberador de cloro diluido a 6000
ppm.
Si la solución de cloro debe ser preparada diariamente.
No realice aspersión, nebulización, fumigación o vaporización de desinfectantes en área
de atención a pacientes
Selección de los desinfectantes para uso hospitalario
Un desinfectante de alto nivel debe demostrar:
- Eficacia esporicida, tuberculocida, bactericida, fungicida y virucida.
- Compatibilidad con equipos médicos.
- Pruebas de biocompatibilidad y advertencia de riesgo al personal.
¿Cómo demuestra estas características un fabricante?
-Uso de protocolos estandarizados (AOAC, CEN, NTC, otros), auditoreados o con
confirmación independiente.
Requisitos mínimos de la etiqueta
- Condiciones de eficacia: Tiempo, temperatura, concentración mínima efectiva.
- Espectro de actividad.
- Instrucciones de uso.
- Limpieza previa y enjuague después de desinfección.
- Contraindicaciones y protección personal.
- Tiempo de reuso y uso de tiras químicas, cuando esté disponible.
- Preparación de la solución (si es aplicable).
- Almacenamiento y fecha de vencimiento.
- Cómo desechar después de uso.
¿Por qué no es recomendable que el hospital realice pruebas de eficacia?
- Normalmente, los laboratorios del hospital no están acostumbrados a "validar"
desinfectantes según normas nacionales o internacionales.
-Falta de cepas controladas (ATCC, u otras).
-Departamento de microbiología enfocado en identificación de organismos, o resistencia a
antibióticos -no en protocolos de dilución- neutralización para evaluación de
desinfectantes.
- Sin capacidad de hacer pruebas virucidas.
¿Qué hacer si no se recomienda ensayar en el hospital?
Para lograr el objetivo se requiere:
- Políticas de selección y compra de desinfectantes de alto nivel.
- Políticas de uso basado en el riesgo al paciente.
- Protocolos del proceso total de desinfección.
- Formación del personal.
Revisión y monitoreo continuo de las políticas y protocolos del hospital.
Recomendaciones
Establecimiento de un grupo de evaluación y control de desinfectantes dentro de cada
hospital, que tendrá responsabilidades sobre:
- Producto: Asegurar que los productos escogidos cumplen con las necesidades del
hospital.
- Proceso: Asegurar que los productos escogidos sean utilizados según protocolos de
prelimpieza, desinfección y enjuague.
- Personal: Asegurar una buena formación de usuarios.
- Coordinación con: Control de infecciones, microbiología, compras y usuarios.
Nuevos productos no tendrán que ser utilizados (para pruebas o muestras gratis) sin
cumplir con requisitos de documentación y certificación.
- Marca CE, 510(k) FDA, o pruebas independientes de eficacia, compatibilidad y seguridad
propias del país.
- Documentación requiere instrucciones de uso.
- No aceptar cartas de "testimonio" en lugar de pruebas de laboratorio evaluar bien,
completamente, basándose en evidencia científica, y con calma antecedente en la
Literatura sobre fallas en el proceso de desinfección de alto nivel.
- Uso de desinfectantes de bajo nivel o desinfectantes sin aprobación (cuaternarios o
amonio).
- Errores de dilución o de uso de material vencido.
- Cambios frecuentes y repentinos de desinfectante sin notificar a los usuarios.
- Errores o falta de limpieza previa.
- Errores en uso de desinfectantes o sistemas de desinfección.
- Contaminación por el agua del enjuague.
- *No existe en la literatura casos en que un desinfectante de alto nivel aprobado, aplicado
según buenas prácticas, haya fallado.
Desinfección térmica pasteurización
No es un proceso de esterilización. Su propósito es eliminar todos los microorganismos
excepto esporas bacterianas. Generalmente se requiere 70ºC por 30 minutos. La
temperatura debe ser monitorizada como parte del programa de aseguramiento de la
calidad. La pasteurización del equipo de terapia respiratoria y anestesia es reconocida
como alternativa a la desinfección quími ca. Algunos autoclaves a vapor traen este ciclo de
pasteurización programado.
Desinfectantes químicos
Alcohol
Son agentes químicos solubles en agua y en el ámbito hospitalario se hace referencia al
alcohol etílico y al alcohol isopropílico. Frente a las formas vegetativas de las bacterias,
estos alcoholes actúan más rápidamente como bactericidas que como bacteriostáticos;
son también tuberculicidas, fungicidas y virucidas, pero no destruyen las esporas
bacterianas.
La capacidad germicida disminuye considerablemente en concentraciones por debajo del
50%; su concentración bactericida óptima está entre el 60% y 90% V/V. La explicación más
probable de la acción antimicrobiana es que desnaturaliza las proteínas.
Los alcoholes no se recomiendan para esterilizar material médico y quirúrgico,
principalmente porque carecen de actividad esporicida y por su incapacidad para penetrar
en materiales ricos en proteína. El alcohol etílico y el alcohol isopropílico no son
desinfectantes de alto nivel, debido a su incapacidad para inactivar esporas de bacterias y
el alcohol isopropílico, además, por no poder destruir virus hidrofílicos (por ejemplo
ecovirus, coxsackievirus).
Los alcoholes han demostrado su eficacia en la desinfección de termómetros orales y
rectales. Durante años se han utilizado las torundas empapadas en alcohol para
desinfectar pequeñas superficies, como los tapones de goma de frascos de medicación de
dosis múltiples.
Además, el alcohol se utiliza ocasionalmente para desinfectar superficies externas
deequipos (ejemplo: Estetoscopios, ventiladores, bolsas de ventilación manual),
maniquíes de reanimación cardiopulmonar, o zonas donde se prepara la medicación.
El uso de alcohol puede ser causa de daños en monturas de los instrumentos ópticos,
tendencia a que se hinche y endurezca el caucho y determinados tubos plásticos después
de un uso prolongado y repetido, decoloración de los tubos de goma y plástico y daños en
las puntas del tonómetro (por deterioro del pegamento) después del equivalente a 1 año
de uso rutinario.
Los alcoholes son inflamables y por lo tanto deben almacenarse en una zona fresca y bien
ventilada. También se evaporan rápidamente, lo que dificulta que se produzcan tiempos
de contacto prolongados, a menos que se sumerjan los equipos.
Cloro y compuestos de cloro
Los hipocloritos son los desinfectantes de cloro más utilizados. Se encuentran tanto en
forma líquida (por ejemplo hipoclorito de sodio) como sólida (por ejemplo hipoclorito de
calcio, dicloroisocianurato de sodio). Tienen una actividad antimicrobiana de amplio
espectro, son baratos y actúan con rapidez. El uso de los hipocloritos en los hospitales está
limitado por su poder corrosivo, su inactivación por materia orgánica y su relativa
inestabilidad.
La actividad microbicida del cloro es en gran parte atribuible a un ácido hipocloroso no
disociado (CIOH).
La disociación del ácido hipocloroso a una forma menos microbicida (ion hipoclorito,cloro)
depende del pH; si este aumenta, se forma más ion hipoclorito y disminuye la actividad
microbicida. Hay que tener en cuenta algunos posibles peligros: uno sería la producción
del carcinógeno bis- clorometil éter cuando las soluciones de hipoclorito entran en
contacto con formaldehído y otro la producción del carcinógeno animal trihalometano
cuando se hiperclora.
Una mezcla de hipoclorito sódico con ácido también producirá una rápida liberación de
cloro gaseoso tóxico.
Otro compuesto que libera cloro y se utiliza en establecimientos sanitarios es la
cloramina-T. La ventaja de este compuesto sobre los hipoclor itos es que retiene el cloro
durante más tiempo y, por lo tanto, ejerce un efecto bactericida más prolongado.
Las tabletas de dicloroisocianurato sódico son también estables, y la actividad microbicida
de las soluciones preparadas con estas tabletas puede ser mayor que la de las soluciones
de hipoclorito sódico que contienen el mismo cloro total disponible.
No se ha aclarado el mecanismo exacto por el cual el cloro libre destruye
microorganismos. Se supone que el mecanismo de la desinfección por cloro se produce
por la inhibición de algunas reacciones enzimáticas claves dentro de la célula,
desnaturalización de proteínas e inactivación de los ácidos nucléicos.
Las soluciones de cloro no deben conservarse por más de 12 horas en envases destapados
ya que el principio activo puede evaporarse, disminuyendo la concentración de cloro
disponible. Su uso debe limitarse a la aplicación para saneamiento ambiental.
No debe ser utilizado como descontaminante sobre equipos médicos contaminados con
sangre o fluidos corporales, por su inestabilidad en presencia de materia orgánica, lo que
genera una falsa sensación de seguridad en el operario; para este uso se requerirían
concentraciones por encima de 5000 ppm, deteriorando el equipo médico. Se recomienda
el uso de detergentes enzimáticos para la descontaminación inicial y la manipulación
constante con elementos de protección personal.
Fórmula para calcular dilución hipoclorito:
Litros de agua x ppm requeridas
CC (Hiplocorito) =
Concentración del producto x 10
CC = Centímetros cúbicos de hipoclorito a agregar a la preparación.
Litros de agua = Cantidad a preparar.
ppm = Partes por millón, concentración a preparar.
Concentración del producto = Concentración de compra del hipoclorito.
Ejemplo:
Si deseamos preparar un litro de solución, a una concentración de 5000 ppm y el
hipoclorito de la institución es al 5%:
1 litro x 5000 ppm
= 100 cc de hipoclorito
5 x 10
Recomendaciones de uso:
Sobre derrames grandes de sangre o fluidos contaminados:
5000 ppm antes de limpiar.
Sobre manchas o derrames pequeños de sangre o fluidos contaminados:
500 ppm, previa limpieza.
Desinfección de áreas críticas
1000 ppm.
Desinfección de áreas no críticas
100 a 500 ppm.
Formaldehído
El formaldehído se vende y se utiliza principalmente como una solución acuosa
denominada formalina, que es formaldehído al 37% en peso. La solución acuosa es
bactericida, tuberculicida, fungicida, virucida y esporicida. La OSHA señaló que el
formaldehído debe manipularse en el lugar de trabajo, como un potencial carcinógeno y
establece una norma en la que el tiempo de exposición para el trabajador ha de limitarse
a una media de 8 horas para a una concentración de 0,75 ppm.
Por esta razón, los empleados han de limitar el contacto directo con el formaldehído.
Estas consideraciones limitan el papel del formaldehído en los procesos de esterilización
y desinfección.
El formaldehído inactiva los microorganismos mediante la alquilación de los grupos amino
y sulfidrilo de proteínas y del anillo nitrogenado de bases púricas. Aunque el
alcoholformaldehído es un esterilizador químico y el formaldehído es un desinfectante de
alto nivel, sus vapores irritantes y el fuerte olor que aparecen a concentraciones muy
bajas (<
1 ppm) limitan los usos hospitalarios del formaldehído.
Por estas y otras razones, incluido el carácter cancerígeno, este germicida está excluido de
la lista de desinfectantes de los Estados Unidos.
Su uso está limitado a desinfección de filtros de hemodiálisis y conservación de piezas
anatomopatológicas.
Peróxido de hidrógeno
Como desinfectante de alto nivel debe ser utilizado en concentraciones mínimas del 6 al
7.5%. Es bactericida, fungicida, virucida, tuberculocida y esporicida. Actúa mediante la
producción de radicales libres de hidróxilo que pueden atacar los lípidos de la membrana,
el DNA y otros constituyentes celulares básicos. Es oxidante para artículos metálicos,
presenta toxicidad ocular y también puede producir colitis pseudomembranosa por mal
enjuague. Al igual que con otros desinfectantes su concentración mínima debe ser
probada durante el tiempo de uso.
Actualmente no se encuentra disponible en nuestro país. Acido peracético
El ácido peracético se caracteriza por poseer una actividad muy rápida frente a todos los
microorganismos, incluidas las esporas bacterianas.
La concentración recomendada para desinfección de alto nivel es entre 0.2 y 0.35% con un
tiempo de exposición de 10 a 15 min. Las soluciones son inestables en una concentración
menor al 1%. Su mecanismo de acción se debe a la desnaturalización de las proteínas,
alteración de la permeabilidad de la pared celular y rompimiento de las uniones
sulfihidrilo de las proteínas y enzimas.
Puede ser corrosivo en superficies de cobre, bronce, latón, acero y metales galvanizados;
esta acción puede ser reducida con aditivos y cambios de pH. Verificar compatibilidad con
equipos médicos antes de su uso.
Los equipos automáticos que utilizan ácido peracético controlan la exposición del
personal, la corrosión y la inestabilidad del ácido peracético.
Glutaraldehído
El glutaraldehído es un dialdehído saturado disponible comercialmente en solución acuosa
ácida, estado en el que generalmente no son esporicidas. Unicamente cuando la solución
se "activa" (se hace alcalin a) a un pH de 7,5 a 8,5, la solución se convierte en esporicida.
Una vez activadas, estas soluciones tienen una vida de 14 a 28 días debido a la
polimerización de las moléculas de glutaraldehído a niveles de pH alcalinos.
Esta polimerización bloquea los lugares activos (grupos aldehídos) de las moléculas de
glutaraldehído, que son las responsables de la actividad biocida. Las soluciones de 28 días
no son recomendadas para endoscopios porque se han detectado daños en la fibra óptica
debido a la presencia de surfactantes en su formulación
Sin embargo, debemos tener en cuenta que la actividad antimicrobiana depende no solo
de la antigüedad sino también de las condiciones de uso, tales como dilución y carga
orgánica.
El uso de soluciones a base de glutaraldehído en hospitales está muy extendido debido a
sus ventajas, entre las que incluimos: Excelentes propiedades biocidas; actividad en
presencia de materia orgánica (20% suero bovino); acción no corrosiva en el material
endoscópico, termómetros y material de goma o plástico; y la no coagulación de materias
proteínicas.
La actividad biocida del glutaraldehído es consecuencia de la alquilación de los grupos
sulfidrilo, hidroxilo, carboxilo y amino de los microorganismos, que altera la síntesis de la
proteína, del RNA, y del DNA.
Su actividad es afectada por el tiempo de uso, dilución y carga orgánica. No se recomienda
usar formulaciones de glutaraldehido a concentraciones iniciales inferiores al 2% debido a
que no han sido suficientemente evaluadas y algunos productos de estas características
han demostrado ser inefectivos frente a determinados microorganismos.
El glutaraldehído se utiliza más comúnmente como desinfectante de alto nivel en
instrumental médico como endoscopios, equipo de terapia respiratoria, dializadores,
transductores, equipo de anestesia, tubos de espirometría, y hemodializadores y
dializadores.
El glutaraldehído no es corrosivo con los metales y no daña los instrumentos con lentes,
goma o plásticos; pero no debe utilizarse para limpiar superficies no críticas ya que es
demasiado tóxico y costoso para esta aplicación.
Normalmente el glutaraldehído se va diluyendo con el uso por lo que se recomienda
medir su concentración mínima efectiva durante el tiempo de uso y no limitarse
solamente al número de días de uso.
El tiempo para alcanzar desinfección de alto nivel según la prueba tuberculocida
cuantitativa exigida por la FDA es de 45 minutos a 25ºC. Investigaciones realizadas
empleando filtros de membrana para la medición de microorganismos demostraron la
eliminación de Mycobactyerias en 20 minutos - 20ºC, lo que ha llevado que la mayoría de
organizaciones científicas recomienden como mínimo un tiempo de desinfección por 20
minutos - una temperatura ambiente no menor de 20ºC.
Los vapores de glutaraldehído son tóxicos causando irritación de vías respiratorias,
mucosas y piel por lo tanto debe utilizarse en áreas bien ventiladas, en recipientes
plásticos con tapa y el operario debe utilizar los elementos de protección personal. Por
ningún motivo y bajo ninguna circunstancia, este agente debe utilizarse sobre superficies
ambientales.
Ortoftalaldehído (OPA)
Di-aldehído en forma aromática sin relación con el glutaraldehído; germicida químico,
desinfectante de alto nivel, autorizado para su comercialización por la FDA en octubre de
1999. Contiene ortoftaladehido al 0.55%, es una solución azul clara de pH 7.5.
Estudios preliminares sugieren que el modo de acción del OPA interactúa con
aminoácidos, proteínas y microorganismos.
Posee excelente actividad microbicida; es estable en un pH de 3 a 9, no requiere ningún
tipo de activación; la solución se puede reutilizar hasta por 14 días, sin embargo, al igual
que con otros desinfectantes que se rehúsan, debe verificarse su concentración mínima
efectiva durante el tiempo de uso. No fija sangre o proteínas y presenta una
compatibilidad con equipos médicos igual o superior al glutaraldehído gracias a su baja
concentración de uso, pH neutro y corto tiempo de contacto durante la desinfección. No
presenta irritación ocular o nasal.
Marca la presencia de material proteico en equipos médicos y en otras superficies puede
manchar por lo que se recomienda el uso adecuado de los implementos de protección
personal.
El tiempo que se requiere para la desinfección de alto nivel a temperatura de 20ºC, varía
en todo el mundo, de acuerdo a los estándares utilizados: En Europa, Asia y América
Latina es 5 minutos; en USA 12 minutos; en Canadá 10 minutos. Para uso en reprocesador
automático de endoscopios a 25ºC la FDA autoriza 5minutos.
Fenólicos
Conocidos desde el principio de la utilización de los agentes germicidas cuando Lister los
utilizó para la asepsia quirúrgica. Se encuentran principalmente como constituyentes de
desinfectantes hospitalarios en forma de ortofenilfenol y ortobenzilparaclorofenol.
Su efecto biocida en altas concentraciones actúa como gran tóxico del protoplasma
penetrando y destruyendo la pared celular y precipitando las proteínas celulares. No se
recomienda su uso como desinfectante de alto nivel de elementos semicríticos debido a la
falta de evidencia microbiológica y la absorción del químico por parte de superficies
porosas, dejando residuos que pueden ser irritantes aun cuando el elemento haya sido
completamente enjuagado.
No se debe usar para desinfección rutinaria de incubadoras.
Su recomendación de uso es básicamente para superficies ambientales y elementos no
críticos.
Yodóforos
Principalmente recomendados en tinturas y soluciones de yodo, como antisépticos de la
piel o tejido. Por otro lado, los yodóforos se han utilizado tanto como antisépticos como
desinfectantes.
Un yodóforo es una combinación de yodo y un agente portador o solubilizante; el
complejo resultante proporciona un reservorio de liberación continua que libera pequeñas
cantidades de yodo libre en solución acuosa.
El yodóforo más conocido y más utilizado es la yodopovidona, un compuesto de
polivinilpirrolidona y yodo.
El yodo es capaz de penetrar rápidamente en las paredes de la célula de los
microorganismos, por lo que se cree que sus efectos letales se deben a la ruptura de la
estructura de la proteína y del ácido nucléico y a la interrupción de su síntesis.
Los informes publicados sobre la eficacia antimicrobiana in vitro de los yodóforos,
demuestran que estos son bactericidas, virucidas y micobactericidas, pero es necesario
tiempos prolongados de contacto para destruir determinados hongos y esporas de
bacterias. Los datos de los fabricantes muestran que los yodóforos comerciales, en
diluciones recomendadas, no son esporicidas pero sí tuberculocidas, fungicidas, virucidas
y bactericidas.
Además de su uso como antisépticos, los yodóforos se han utilizado para la desinfección
de frascos para hemocultivo y aparatos médicos, como tanques de hidrote rapia,
termómetros y endoscopios. Los yodóforos antisépticos no resultan adecuados como
desinfectantes de superficies duras debido a las diferencias de concentración y los
formulados como antisépticos, contienen mucho menos yodo libre que los formulados
como desinfectantes.
Cuaternarios de amonio
Los principios comúnmente utilizados en las instituciones de salud incluyen cloruro de
dimetil benzil amonio, cloruro de alquil didecil dimetil amonio y el cloruro de dialquil
dimetil amonio. Utilizados como desinfectantes de bajo nivel para aplicar sobre superficies
ambientales hospitalarias, inclusive los de última generación.
Hace algún tiempo fueron utilizados como antisépticos, hoy contraindicados como tal por
el CDC, debido a varios brotes infecciosos asociados con la contaminación de la solución
en uso.
Su mecanismo de acción se debe a la inactivación de enzimas productoras de energía, a la
desnaturalización de las proteínas celulares y ruptura en la membrana celular.
Su actividad se reduce en presencia de materia orgánica; su principio activo puede ser
absorbido por materiales que contengan celulosa por lo que no se recomienda su uso en
telas y gasas.
La acción germicida de los cuaternarios de amonio es bastante limitada por lo que su
recomendación de uso limita a la desinfección de superficies ambientales como pisos,
muebles y paredes. No se recomienda para el manejo de derrames de sangre.