HALLUX VALGUS: SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO
22 de febrero, 2017 ·Tratamiento y Recuperación
Las mujeres son las principales afectadas por juanetes, protuberancias que se forman por una condición genética o
por el uso de calzado inadecuado.
Molestia y dolor, que incluso puede llevar a la discapacidad y a tener hábitos sedentarios, hacen de esta
deformidad del dedo gordo muy incómoda para los pacientes que la padecen. El tratamiento inicial es el uso de un
zapato cómodo, si el malestar persiste, la corrección de juanete es a través de una cirugía.
El dedo gordo del pie se llama hallux, y si éste comienza a desviarse hacia afuera, en dirección al dedo más
pequeño del pie, se llama hallux valgus.
¿Qué es un juanete o hallux valgus?
Es una deformidad caracterizada por un aumento en el ángulo entre el primer y el segundo metatarsiano, la
acentuación de volumen en la región medial del pie por la presencia del bunion, y la desviación hacia lateral de la
primera falange, lo que altera el caminar, genera dolor por roce y sobrecarga, dificulta el uso de calzado y genera
deformidades secundarias en los ortejos menores.
A medida que el dedo gordo del pie se desvía, una protuberancia comienza a desarrollarse en el interior de este
dedo sobre el hueso metatarsiano. Esta prominencia ósea ensancha el pie, logra que el dedo gordo rote en
dirección a los otros dedos, enrojece la piel y genera dolor en la articulación. Una vez que un juanete está
presente, la deformidad de hallux valgo empeora lentamente con el tiempo, sin mejorar.
El diagnostico no es complejo para los especialistas de juanetes, con solo mirar pueden identificar esta condición,
sin embargo, una radiografía es necesaria para determinar el ángulo anormal entre el dedo gordo del pie y el pie,
porque algunas veces se debe a la presencia de artrosis.
El tratamiento inicial consiste en el uso de un calzado adecuado, así como tratar las condiciones asociadas -si es
que las hubiese- como pie plano valgo o sobrecargas metatarsianas, lo que se hace con el uso de plantillas u otras
órtesis, señalan los especialistas de traumatología de pie y tobillo de Clínica Las Condes.
El uso de separadores o correctores para el manejo sintomático del hallux valgus no tienen buenos resultados y
está demostrado que no corrige ni enlentece la progresión de esta deformidad, explican los expertos. Si ya
produce molestias y no responde al uso de calzado ancho y plano, la alternativa es la cirugía, ya que sabemos
que una vez instaurada la deformidad esta es progresiva. Es decir, solo va aumentar con el tiempo, así como las
molestias.
El tratamiento de un juanete depende de lo incómodo que es para el paciente. La percepción del dolor o malestar
que se experimenta, es variada. Hay algunas personas que tienen pequeños juanetes que son muy incómodos, por
lo que limita su capacidad para caminar y usar los zapatos con comodidad. Por otro lado, algunos pueden tener
deformidades muy importantes que son molestas, pero no limitan sus actividades de la vida cotidiana.
Tratamiento y cirugía de juanete
Sólo hay dos maneras de tratar un juanete. Cambiar el tamaño y la forma del zapato o, si el juanete llega a ser
muy doloroso y el uso del zapato es incómodo, la cirugía puede ser lo recomendado.
Hay muchos procedimientos quirúrgicos diferentes que se pueden realizar. La decisión de efectuar un tipo de
cirugía u otra se basa en el grado y la magnitud de la deformidad del juanete, la presencia de artrosis en la
articulación del dedo gordo y el espacio entre el primero y segundo metatarsianos, que se llama el ángulo
intermetatarsiano. En resumen, el tipo de cirugía es un tema técnico que decide el cirujano.
Es muy raro que un juanete se pueda tratar simplemente con sacar la protuberancia del hueso, porque la
deformidad se repetirá y el hallux valgus volverá. Por lo tanto, el limado del juanete, llamado exostectomía, se
lleva a cabo en conjunto con un corte del primer hueso metatarsiano. Extirpar la protuberancia del juanete no
suele tener éxito cuando se realiza por sí solo. Es por esto que a menudo, un corte del hueso (osteotomía), es
necesario para realinear la deformidad.
El doctor Natalio Cuchacovich, traumatólogo de Clínica Las Condes, indica que en la actualidad, todas las cirugías
realizadas en la clínica para tratar el hallux valgus buscan corregir la deformidad a través de osteotomías en el
primer metatarsiano (fracturas controladas realizadas por el cirujano); o bien artrodesis modelantes en el primer
rayo (fusión de dos superficies articulares).
”En forma secundaria se debe realizar la resección del bunion (prominencia ósea de la cabeza del primer
metatarsiano), así como balancear las partes blandas (cápsula articular y tendones) que actúan como fuerzas
deformantes”
— Dr. Natalio Cuchacovich
Una de las osteotomías metatarsianas distales más comunes que se realizan, se llama osteotomía tipo Chevron.
Típicamente un pequeño tornillo se inserta en el hueso para mantener la cabeza del metatarsiano en su sitio.
Luego de una osteotomía de Chevron, caminar está permitido en un zapato quirúrgico al día siguiente después de
la cirugía, el que se lleva durante aproximadamente tres a cuatro semanas. Una vez que el corte en V (forma de
corte del hueso en una osteotomía tipo Chevron) en el metatarso es hecho, el hueso se desplaza y el borde
restante del hueso se corta.
Una de las osteotomías metatarsianas proximales más
populares que se realizan se llama el procedimiento de
la base, Scarf, Lapidus, u otros. Esta operación se
realiza para deformidades más avanzadas. Caminar es
permitido en un zapato quirúrgico después de la
cirugía, por cinco semanas. “Para deformidades de
juanetes muy graves, donde existe una extrema
angulación entre el primer y segundo metatarsiano,
una osteotomía del metatarsiano puede no ser
suficiente. Para estos pacientes, la unión entre el
primer metatarsiano y el hueso cuneiforme se fusiona
con tornillos: procedimiento de Lapidus. Esto vuelve a
alinear el metatarso completo y estabiliza el hueso,
previniendo la deformidad recurrente”, explican los
especialistas,
Para los pacientes que tienen artrosis en la
articulación del dedo gordo del pie, asociada con una
deformidad del juanete no se realiza la osteotomía. La
deformidad se corrige con una fusión de la articulación
(artrodesis) o mediante la eliminación de una parte de
la articulación (una artroplastia). La fusión de la
articulación del dedo gordo es una excelente
operación, ya que corrige la deformidad, impide el
regreso del juanete y elimina la artrosis
simultáneamente.
Si bien, la cirugía tiene fama de ser dolorosa, el equipo de manejo del dolor hoy utiliza bloqueos de nervios
periférico, así como esquemas analgésicos estandarizados, en todas las cirugías de hallux valgus, con lo cual el
dolor dejó de ser un problema.
De esta forma, la principal molestia post operatoria no es el dolor, sino el edema (hinchazón) de la extremidad, lo
cual requiere reposo con la extremidad elevada, así como el uso de medias compresivas. El retorno laboral va a
depender, por supuesto, del tipo de actividad que realice, siendo este muy variable.
Dejar atrás las molestias Si bien, dada su compleja anatomía, los pies pueden sufrir distintos problemas y afectar
ya sea desde el talón, la planta, las articulaciones, los tendones y/o los ligamentos.
Así, el dolor y las constantes molestias pueden afectar la vida diaria y llevar a hábitos sedentarios y una futura
discapacidad. Por esta razón, es necesario consultar con un especialista que indique un tratamiento individual para
cada paciente
FONASA Hallux Valgus Código: 2501046
Definición: Deformidad del primer ortejo del pie conocido popularmente como Juanete.
Características PAD: El PAD Hallux Valgus incluye:
El tratamiento quirúrgico para corregir todos los elementos patológicos.
Es un tratamiento unilateral, es decir, si corresponde realizarlo bilateralmente en un mismo acto quirúrgico, se
debe extender un programa médico complementario, con solo los honorarios médicos a un 50% y el derecho de
pabellón al 50% de la prestación realizada.
Y como característica general de los PAD:
Los honorarios de todo el equipo profesional que técnicamente se requiera, bajo la responsabilidad
administrativa y legal del prestador en convenio.
Los valores de los días camas y el derecho de pabellón, incluidas las diferencias de tarifas por estos
conceptos.
Los medicamentos e insumos utilizados durante la Hospitalización.
Todas las prestaciones necesarias, para resolver integralmente la patología correspondiente al PAD.
También considera la atención integral hasta 15 días después del egreso del paciente, incluyendo los
controles post operatorios; la reparación de lesiones involuntarias y el tratamiento de las complicaciones
más frecuentes derivadas de la resolución de la patología del PAD. En caso de complicaciones, se
entienden incluidos el diagnóstico, el tratamiento y la hospitalización que se requiera.
No cabe cobro de diferencias por ningún concepto al beneficiario, ni por días camas, derecho de pabellón,
arsenalera, medicamentos o insumos.
Para las intervenciones quirúrgicas, en las cuales por razones técnicas es necesario efectuar estudios
histopatológicos, se entenderá que dichas prestaciones están incluidas en el valor del PAD.
Valor:
CÓDIGO PRESTACIÓN TOTAL $ COPAGO $ PRÉSTAMO % PRÉSTAMO $
2501046 Hallux Valgus 959.290 479.650 85% 407.700
Requisitos previos:
Para acceder a esta prestación PAD, es necesario que la entidad elegida por usted cuente con la prestación en
convenio. El establecimiento de salud elegido, le entregará a usted o su representante el Programa de Atención
de Salud para que sea valorizado y pagado en cualquier sucursal de Fonasa, el que junto al Bono de Atención de
Salud emitido en la sucursal, debe ser entregado en la entidad de salud antes de la intervención.
CAJA DE PREVISIÓN DE LA DEFENSA
AVDA BULNES 284 SANTIAGO 226547600
NACIONAL
HOSPITAL SAN LUIS DE BUIN ARTURO PRAT 250 BUIN 225764773
COMPLEJO ASISTENCIAL DR. SOTERIO DEL AVDA CONCHA Y TORO 3459 -
PUENTE ALTO 25762404
RIO PUENTE ALTO
HOSPITAL CLINICO METROPOLITANO DE
AVDA. FROILAN ROA 6542 PROVIDENCIA 226121586
LA FLORIDA DOCTORA ELOISA DIAZ
MUTUAL DE SEGURIDAD CÁMARA
AVDA BERNARDO OHIGGINS 4848 ESTACION CENTRAL 226775213
CHILENA DE LA CONSTRUCCIÓN
CLÍNICA WLK S.A. LOS LEONES N°485 PROVIDENCIA 223628300
ADMINISTRADORA MEDICA SAN
0"HIGGINS 237 SAN BERNARDO 227199000
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CLÍNICA CORDILLERA PRESTACIONES
AV. ALEJANDRO FLEMING N°7885 LAS CONDES 228347501
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SANTA ROSA 1503 SANTIAGO 226594300
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SOCIEDAD MÉDICA Y QUIRÚRGICA
ESTORIL N° 645 LAS CONDES 232208310
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SOCIEDAD CLÍNICA MAITENES LIMITADA AUTOPISTA DEL SOL KM 70 MELIPILLA 228705804
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CLÍNICA AVANSALUD PROVIDENCIA S.A. PROVIDENCIA 223662059
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SOCIEDAD DE SERVICIOS MEDICOS
AVDA SALVADOR 537 PROVIDENCIA 22237977
QUIRURGICOS LIMITADA
SOCIEDAD MÉDICA Y MATERNIDAD
SIERRA BELLA 1181 SANTIAGO 226594300
SIERRA BELLA S.A.
SOMEDICA S.A. LOS CONQUISTADORES 2817 PROVIDENCIA 27132200
MEDICAL POLICENTER S.A. 21 DE MAYO 0165 PUENTE ALTO 23933000
