Tendencias de tratamiento en trauma dentoalveolar:

FABRICIO CHAPARRO ÁVILA

Regeneración Pulpar VS Revascularización
DR. FABRICIO CHAPARRO
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Regeneración Pulpar vs. Revascularizacion
ENDODONCISTA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
 REGENERACIÓN PULPAR
REVASCULARIZACIÓN
“Procedimientos basados en la
biología diseñados para reemplazar
estructuras dañadas ”

Murray PE,Garcia GodoyF,Regenerative endodontics a review

of current status a call for action .J. Endod. 2007:33:377 –
390.

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ENDODONCISTA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
 INTRODUCCIÓN

CONSIDERACIONES
DEFINICION DE TERMINOS
HISTORIA
INDICACIONES
PROTOCOLOS
FUTURO

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ENDODONCISTA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
 CONSIDERACIONES
EVALUACIÓN HISTORIA DEL ACCIDENTE

INDAGAR DATOS DEL PACIENTE O ACUDIENTE

COMO DONDE? CUANDO?

TEJIDOS COMPROMETIDOS

TIEMPO DE EVOLUCIÓN

DETERMINACIÓN PLAN DE TRATAMIENTO

PRONOSTICO

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ENDODONCISTA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
 EXAMEN CLINICO
Palpación

EXAMEN
EXTRAORAL
Inspección

Detectar fracturas
de huesos faciales y
presencia de
cuerpos extraños y Técnicas
sitios de sangrado Semiológicas

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ENDODONCISTA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
 EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN
INTRAORAL

Tejidos Blandos, en
busca de laceraciones

Cuerpos extraños, como

fragmentos dentarios

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ENDODONCISTA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
 • HISTORIA
1966--Rule DC. Root growth and apical repair
Subsecuent to pulpal necrosis in children.
Br. Dent. J.

1971-- Nygaard-Ostby. Tissue formation in the Root

canal following pulp removal.
Scand.J.Dent. Res.

2001-- Iwaya SI,Ikawa M, Revascularization of and

immature permanente thooth
With apical periodoncista and sinus tract.
Dent Traumatol.

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 REVASCULARIZACIÓN

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ENDODONCISTA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
 CELULAS MADRE EN CAVIDAD ORAL

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 AGENTES ETIOLOGICOS

Caries inflamación pulpar

Trauma dentoalveolar
Anomalías de desarrollo

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 FACTORES ETIOLÓGICOS
ETIOLOGY IN PUBLISHED REPS (% OF TOTAL)

An update on clinical
regenerative endodontics
ANIBAL DIOGENES, MICHAEL A. HENRY, FABRICIO B. TEIXEIRA &
KENNETH M. HARGREAVES
Endodontic Topics 2013, 28, 2–23

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ENDODONCISTA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
“RECOMMENDATIONS FOR USING REGENERATIVE ENDODONTIC
PROCEDURES IN PERMANENT IMMATURE TRAUMATIZED TEETH
FRANKLIN GARCIA-GODOY, PETER E.MURRAY, DENTAL
TRAUMATOLOGY 2011

Tipo de trauma dental

Presencia de necrosis o infección
Condición periodontal
Presencia de lesión apical
Estado de desarrollo radicular
Vitalidad o sensibilidad
Edad del paciente
Condición sistémica

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 TRATAMIENTOS EN ENDODONCIA
REGENERATIVA:

Apexogénesis
Apexificación
Revascularización
Terapia con Células Madre
Ingeniaría Tisular

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 TERAPIA PULPAR VITAL
Opciones de Tratamiento Por Caries
activa o avanzada
RPI, Recubrimiento pulpar indirecto
Remoción parcial, Step-wise o Remoción por
etapas
RPD, Recubrimiento pulpar directo
Pulpotomía
Pulpectomía
Bjorndal,2010

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 TERAPIA PULPAR:
Revascularización o Regeneración Pulpar por Trauma
Dentoalveolar

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 TERAPIA PULPAR
Factores Clínicos
Síntomas
Estado de la pulpa
Estado del periápice
Etapa del desarrollo radicular
Posibilidades restauradoras

Condición Oclusal

Bjorndal,2010

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 APEXOGENESIS

“Remoción quirurgica de la porción coronal

Pulpotomia de la pulpa vital cómo un mecanísmo de
preservación de la vitalidad de la porción
remanente radicular” AAE

Tratamiento urgencia
Dentición temporal
Fines protesicos

lShould pulp chamber pulpotomy be semm

as a permanent treatment.some
preliminary thoughts
Simon et al, Int. Endod. .J.46,79-87,2013
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 PROCEDIMIENTO
Elección y aplicación de solución anestésica
Remoción de caries y colocación de ionomero
Aislamiento de campo absoluto
Remoción de pulpa cameral
Compresión mota de algodón esteril por 1-2 ‘
Desinfección cavidad NaohCl al 0.5% por 45 seg.
Aplicación de ácido ortofosforico 37% por 30 seg.
Lavar y secar
MTA
Restauración y selle
Remoción aislamiento
Analgesia
Control por 7 dias

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 PROCEDIMIENTO CON
EXPOSICIÓN PULPAR
A, B: Radiografías preoperatorias de
un superior permanente
segundo premolar derecho
(excavación por etapas).
Seguimiento radiográfico a 1
año.

C El diente fue clasificado como un

éxito (vitalidad pulpar sin
radiolucidez apical).

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 PROCEDIMIENTO CON EXPOSICIÓN
PULPAR

D, E: Radiografías preoperatorias de un
primer molar permanente Inferior
derecho (Excavación completa)
con 1año de seguimiento

F El diente es clasificado como un

fracaso (sin vitalidad pulpar con
Radiolucidez apical)

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 PROCEDIMIENTO

Should pulp chamber pulpotomy be seen as a

Permanent treatment? Some preliminary thoughts
International Endodontic Journal ,46, 79-87, 2013

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 AGENTES CAUSALES DE DETENCION
DEL DESARROLLO

TDA-diámetro foramen
Caries-tiempo de evolución

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 MADURACIÓN RADICULAR

Tamaño del foramen Apical mayor a 1.1mm

Hardgraves K,Geisler T,Henry M,Wang: Regeneration potential of the

young permanent tooth:……
,J.Endod 2008,34:51-56

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 DESINFECCIÓN Vs. REGENERACIÓN
CONCENTRACIÓN DE NaOCl USADO, SEGÚN ARTÍCULOS
PUBLICADOS:

Trevino EG, Et Al., effect Of Irrigants on the survibval of human

stem cells of the apical papilla in a platelet-rich plasma scaffold
in human root tips. J Endod 2011:37;1109-1115

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 DESINFECCIÓN VS REGENERACIÓN
It has been
demonstrated that
NaOCl (6%) significantly
decreased the survival
of SCAP, whereas
EDTA (17%) promoted
survival in an
organotype root canal
model with a platelet-
rich plasma scaffold
(77)

A mayor
concentración de
NaOCl, menor
probabilidad de
supervivencia de
Trevino EG, Et Al., effect Of Irrigants on the survibval of células madre de
human stem cells of the apical papilla in a platelet-rich la papila apical.
plasma scaffold in human root tips. J Endod 2011:37;1109-
1115

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 USO DE MEDICAMENTOS SEGÚN PUBLICACIONES

Banchs F, Trope M. Revascularization of immature

permanent teeth with apical periodontitis: new
treatment protocol?
J Endod 2004:30:196-200.

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 PROTOCOLOS

DIAGNÓSTICO

EDAD Y CONDICIÓN SISTEMICA

SINTOMATOLOGÍA

IMAGENOLOGÍA

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 PROCEDIMIENTO
PRIMERA CITA DE TRATAMIENTO PARA ENDODONCIA REGENERATIVA:

1. Consentimiento informado, incluyendo la explicación de los riesgos y los

tratamientos alternativos o ningún tratamiento.
2. Anestesia local adecuada, aislamiento de campo absoluto.
3. Determinación Longitud de Trabajo a 1 mm. de CDC radiográfico
4. El sistema de conducto radicular es poco a poco irrigado, en primer
lugar con 1.5% NaOCl (20 ml / canal, 5 min) y luego con solución
salina (20 ml / canal, 5 min), con posición de aguja alrededor de 1
mm del extremo de la raíz.
5. Canal se seca con puntas de papel.
6. El hidróxido de calcio se lleva al conducto
7. Selle de Acceso
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 PROCEDIMIENTO
SEGUNDA CITA:
La segunda visita está programada 2-4 semanas después de la primera visita

1. Examen clínico . Valorar sintomatología y signos presentes. (Presencia de Fístula o no)

2. Anestesia local sin vasoconstrictor, aislamiento de campo absoluto.
3. Eliminación de Pasta Antibiótica con EDTA al 17% por 10 min.
4. Secado con puntas de papel.
5. Estimulación de sangrado con instrumento
6. Colocación de matriz de colágeno previamente medida de Collaplug ™ (Zimmer Dental
Inc., Warsaw, IN) cuidadosamente en la parte superior del coágulo de sangre para servir
como una matriz interna para la colocación de aproximadamente 3 mm bajo MTA
(Dentsply, Tulsa, Okay).
7. Se sella con ionómero de vidrio
8. Refuerzo con resina compuesta.
9. El caso tiene que ser objeto de seguimiento a los 3 meses, 6 meses y anualmente después
de eso para un total de 4 años. An update on clinical
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Endodontic Topics 2013, 28, 2–23

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 HALLAZGOS CLINICOS
POST-TRATAMIENTO EN
ENDODONCIA REGENERATIVA

Respuesta positiva a prueba de sensibilidad -60%

Engrosamiento de paredes
Terminación formación radicular

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 CONDICIÓN APICAL

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 SERIE DE CASOS

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 SERIE DE CASOS

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 SERIE DE CASOS

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 REVASCULARIZATION OF IMMATURE PERMANENT TEETH
WITH APICAL PERIODONTITIS: NEW TREATMENT PROTOCOL?
Francisco Banchs, DDS, MS, And Martin Trope, DMD

Journal Of Endodontics
VOL. 30, NO. 4, APRIL 2004

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 REVASCULARIZATION OF IMMATURE PERMANENT TEETH
WITH APICAL PERIODONTITIS: NEW TREATMENT PROTOCOL?
Francisco Banchs, DDS, MS, And Martin Trope, DMD

Journal Of Endodontics
VOL. 30, NO. 4, APRIL 2004

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 REVASCULARIZATION OF IMMATURE PERMANENT TEETH
WITH APICAL PERIODONTITIS: NEW TREATMENT PROTOCOL?
Francisco Banchs, DDS, MS, And Martin Trope, DMD

Journal Of Endodontics
VOL. 30, NO. 4, APRIL 2004

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 REVASCULARIZATION OF IMMATURE PERMANENT TEETH
WITH APICAL PERIODONTITIS: NEW TREATMENT PROTOCOL?
Francisco Banchs, DDS, MS, And Martin Trope, DMD

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 1º de Octubre de 2013

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 Diciembre de 2013

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 Abril de 2014 Julio de 2014

Septiembre de 2014

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 Noviembre 20 de 2014

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 FUTURO
Marcadores
Moleculares

Ingeniería
Inductores
Tisular

Eliminación
Tratamiento
Convencional

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 CONCLUSIONES
Los procesos regenerativos dependen del diagnóstico inicial
La revascularización sigue tres parámetros básicos
Manejo de Células Especializadas
Matriz de Andamiaje
Moléculas de Señalización
Los protocolos no son guía
Ventaja: Menos Sesiones Clínicas y desarrollo en longitud y
diámetro
Diferencia entre los protocolos:
Instrumentación
Tipo de Irrigantes
Desinfección
Diversidad de Matrices
Desventaja: Inexistencia de Protocolos

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 GRACIAS

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