Precauciones de aislamiento por mecanismos de transmisión
Las infecciones nosocomiales son complicaciones frecuentes en el paciente hospitalizado, que
pueden, en la mayoría de los casos ser prevenidas, y los esfuerzos deben encaminarse a ello.
El objetivo de un sistema de aislamiento es evitar la transmisión de enfermedades entre
pacientes y personal, mediante prácticas sencillas y efectivas que se basan en los mecanismos
de transmisión.
La sistematización de estas precauciones o sistemas de aislamiento son recomendaciones que
tratan de simplificar estos procedimientos mediante el conocimiento de los mecanismos de
transmisión de los microorganismos patógenos en el hospital, para establecer:
Fundamentos epidemiológicos.
Importancia de los líquidos corporales en la transmisión de microorganismos patógenos.
Medidas específicas para limitar las infecciones que se adquieren por contacto o a través de
la vía aérea, o por gotas.
Entre las recomendaciones para prevenir la transmisión de las infecciones nosocomiales se
establecen dos niveles de precauciones:
Precauciones estándar. Diseñadas para el cuidado de todos los pacientes
hospitalizados, independientemente de su diagnóstico o estado de infección.
Precauciones basada en el mecanismo de transmisión. Diseñadas para los pacientes
en los que se sospecha una infección nosocomial o enfermedad transmisible, o está
documentada la infección o colonización con patógenos de importancia epidemiológica o
altamente transmisibles, para los cuales, se necesitan precauciones añadidas a las
estándar para interrumpir la transmisión.
La transmisión de la infección hospitalaria requiere la presencia de tres elementos: una fuente
infecciosa, un hospedero susceptible y una vía de transmisión del microorganismo.
Las fuentes de los microorganismos infecciosos pueden ser los mismos pacientes, el personal
de salud, o en algunas ocasiones familiares o visitantes, y puede incluir a personas con una
enfermedad transmisible en período de incubación, colonizadas por un agente infeccioso pero
que no presentan sintomatología, o portadores crónicos de un agente infeccioso. La flora
endógena del paciente puede ser una fuente de microorganismos infecciosos, así como los
objetos del entorno del paciente que hayan sido contaminados, incluyendo equipos y
medicamentos.
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Hospedero susceptible: Hay factores como la edad, enfermedad de base, tratamientos
como los antibióticos, inmunosupresores, uso de procedimientos invasivos, que pueden
actuar como factores de riesgo para el desarrollo de una infección.
Vías de transmisión: Existen cinco vías de transmisión: por contacto, gotas, aire,
vehículos comunes y vectores, los dos últimos se refieren a los objetos del entorno
hospitalario y a la fauna nociva que debe atenderse con la fumigación.
Para el cumplimiento de las acciones seguras, es importante capacitar al personal de salud de
la unidad hospitalaria sobre los tipos de precauciones estándar y de aislamiento por
mecanismos de transmisión, la identificación de las tarjetas y el apego a las mismas.
El aumento global del uso de las precauciones estándares reduce los riesgos innecesarios
asociados con la atención de salud. La promoción de un clima de seguridad institucional, ayuda
a mejorar la adhesión a medidas recomendadas y por lo tanto a la reducción de los riesgos
posteriores. La provisión de personal y suministros adecuados, junto con el liderazgo y la
educación del personal sanitario, pacientes y visitas, es fundamental para mejorar el clima de
seguridad en los entornos de la atención a la salud.
Los sistemas de aislamiento se representan internacionalmente por colores:
Rojo: Precauciones estándar
Amarillo: Precauciones de contacto
Verde: Precauciones por gota
Azul: Precauciones por vía aérea
USO DE BARRERAS
Tipo de
Higiene de
precauciones Color Guantes Mascarilla Lentes* Bata Gorro Aislado
manos
Estándar Rojo
Por
Amarillo
contacto
Mecanismos de
transmisión
Por gotas Verde
Vía aérea Azul
* En procedimientos que generen salpicaduras, aerosoles de sangre y líquidos corporales.
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Las precauciones estándar: Deben
realizarse en todos los pacientes y adaptarlas
de acuerdo a cada condición particular y
manejo de punzo cortantes:
Al ingreso hospitalario, el paciente y sus
familiares deben recibir información
sobre las prácticas de lavado de manos
y las indicaciones generales, por
personal de Trabajo Social, el médico y
la enfermera responsables del paciente.
Cuando llega el familiar a visitar a un
paciente, debe reportarse al control de
enfermería para recibir información.
Esta prácticas están diseñadas para
prevenir infecciones nosocomiales en
pacientes, visitantes y personal de
salud.
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Precauciones por contacto: Su
objetivo es evitar el contacto con
sangre o líquidos corporales y
evitar la transmisión, colonización
e infección de otros pacientes. Los
dos mecanismos de transmisión
son:
Contacto directo. De piel de
manos del personal a piel
del paciente.
Contacto indirecto. A través
de vehículos como equipo
hospitalario, artículos del
paciente como ropa de
cama y superficies
ambientales.
Se usan ante: infecciones
gastrointestinales, respiratorias,
cutáneas o de heridas;
colonización por bacterias
multirresistentes (Serratia
marcescens, Klebsiella
pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa y otros bacilos Gram
negativos no fermentadores como,
Acinetobacter baumannii). Otras
bacterias Gram positivas también
se transmiten fácilmente por
contacto como Staphylococcus
aureus meticilino-resistente,
Enterococcus vancomicino-
resistente.
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Precauciones por vía aérea:
Además de las precauciones
estándar, deben aplicarse a
pacientes que presenten
enfermedades que se puedan
transmitir por gotas de
secreciones nasofaríngeas
mayores a 5 micras, que se
generan al hablar, toser,
estornudar o durante la
realización de algunos
procedimientos (aspiración de
secreciones, etc.).
Las infecciones que se
transmiten por gotas son, entre
otras: Infecciones por Neisseria
meningitidis, Streptococcus
pneumoniae, Micoplasma spp,
Corynebacterium diphtheriae,
Bordetella pertussis,
Streptococcus pyogenes,
Haemophilus influenzae tipo b, y
otras infecciones virales como
adenovirus, influenza,
parotiditis, rubéola, parvovirus
B-19.
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Precauciones por gotas:
Además de las precauciones
estándar, deben establecerse
ante la sospecha de un paciente
con diagnóstico de una
infección que se transmita por
partículas menores a 5 micras
que permanezcan suspendidas
en el aire y que se dispersen a
las áreas cercanas.
Las infecciones que se
transmiten por gotas son, entre
otras: sarampión, varicela,
tuberculosis pulmonar, etc.
Las enfermedades emergentes
como: SARS, Influenza aviar,
infecciones por Coronavirus,
Norovirus, Aspergillus spp.
En caso de brotes de Influenza
se requieren precauciones para
vía aérea, en condiciones
normales se manejan las
precauciones para gotas.
Alternativas cuando no esté disponible una habitación individual para aislamiento:
1. Los pacientes infectados por el mismo microorganismo podrán compartir habitación, dado
que la posibilidad de infección es mínima. Esta alternativa es útil, sobre todo durante brotes
o epidemias.
2. Si el compartir no es posible o recomendable, antes de la ubicación del paciente es muy
importante consultar al Servicio de Epidemiología, que considerará el modo de transmisión
de los patógenos involucrados para seleccionar el compartir cubículos.
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