Bogota D.C.
, 23 de enero de 2020
Señor
Cipla Colombia Sas
Av Cr 19 # 95 – 55 Oficina 708
Bogota D.C. – Bogota D.C.
2422 33899
Asunto: Entrega documentos
Seguro de Salud 0806047
Estimados señores :
Para SURA es muy importante que usted se encuentre en todo momento enterado
de los movimientos que se realizan en sus pólizas y que reciba información sobre
todas las soluciones que tiene contratadas con nosotros.
En esta ocasión hacemos entrega de los documentos en los que se relacionan las
operaciones realizadas en su póliza.
Si desea más información sobre nuestros planes y servicios, comuníquese con su
asesor Cindy Mariana Gomez Sanchez o contáctenos a través de la línea de
atención al cliente, en Bogotá, Cali y Medellín en el teléfono 437 8888, para el resto
del país, marcando 01 800 051 8888.
Lo invitamos para que visite nuestra página [Link]
Cordialmente,
Seguros SURA.
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Oficina principal: Carrera 64B No.49A – 30. Medellín – Colombia. Teléfono:(4) 260 2100
SEGURO DE SALUD
PLAN SALUD CLÁSICO COLECTIVO
CIUDAD Y FECHA DE EXPEDICIÓN DEL DOCUMENTO PÓLIZA NÚMERO NÚMERO DE DOCUMENTO REFERENCIA DE PAGO
BOGOTA D.C., 23 DE ENERO DE 2020 0806047–6 13007495 09113007495
TOMADOR NIT
CIPLA COLOMBIA SAS 9012792192
DIRECCIÓN DE COBRO CIUDAD TELÉFONO
AV CR 19 # 95 – 55 OFICINA 708 BOGOTA D.C. 6369677
CORREO ELECTRÓNICO
VER DESCRIPCIÓN DE PLANES EN DOCUMENTO ADJUNTO
VIGENCIA DEL SEGURO PRIMA ANUAL IVA ANUAL COBRO PERIODO IVA FORMA DE PAGO PRIMA TOTAL
DESDE LAS 6:00 PM DE HASTA LAS 6:00 PM DE
23–ENE–2020 15–DIC–2020 $ 106.234.174 $ 5.311.709 $ 5.024.672 $ 251.234 ANUAL $5.275.906
DOCUMENTO DE:
COBRO DE PRIMAS POR AFILIACIÓN
RESPONSABLE DEL IMPUESTO SOBRE LAS VENTAS RÉGIMEN COMÚN, GRANDES CONTRIBUYENTES. FAVOR NO EFECTUAR RETENCIÓN SOBRE EL IVA. SOMOS AUTORRETENEDORES
RESOLUCIÓN N° 009961 SEPTIEMBRE 2010. LAS PRIMAS DE SEGUROS NO ESTÁN SUJETAS A RETENCIÓN EN LA FUENTE DECRETO REGLAMENTARIO 2509/85 ART. 17°
"TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA
PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON
OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO".
EL PRESENTE CONTRATO SE RIGE POR LAS CONDICIONES GENERALES Y PARTICULARES ANEXADAS EN EL PRESENTE CONTRATO. QUE SE ADJUNTA PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN LA DIRECCIÓN
DE LA COMPAÑÍA ES: CRA 11 # 93 – 46 PISO 8
"EL TOMADOR, ASEGURADO, BENEFICIARIO O AFIANZADO, SE OBLIGAN A ACTUALIZAR ANUALMENTE O AL MOMENTO DE LA RENOVACIÓN DE LA PÓLIZA, LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN EL FORMULARIO DE
VINCULACIÓN DE CLIENTES Y SUS ANEXOS Y A ENTREGAR INFORMACIÓN VERAZ Y VERIFICABLE. A SU VEZ LA COMPAÑÍA TIENE LA FACULTAD DE CANCELAR EL CONTRATO, DE CONFORMIDAD CON LO
AUTORIZADO POR EL RÉGIMEN LEGAL PROPIO DE CADA CONTRATO, EN CASO DE DESATENCIÓN A ESTOS DEBERES".
RAMO PRODUCTO OFICINA COASEGURO
091 074 2819
FIRMA AUTORIZADA RECIBÍ (Firma cajero o cobrador autorizado)
PARTICIPACIÓN DE INTERMEDIARIOS
CÓDIGO NOMBRE DEL AGENTE CLASE % PARTICIPACIÓN ESTRATEGIA
33899 GOMEZ*SANCHEZ**CINDY MARIANA LIDER 100,00 %
COPAGOS VIGENTES HASTA EL 31 DE DICIEMBRE DE 2020
COBERTURAS COPAGO
FISIOTERAPIA $14500 POR SESION
ESCLEROTERAPIA $48500 POR SESION
VISITAS MEDICAS AMBULATORIOS (Anexo Opcional) $33500
URGENCIAS POR ENFERMEDAD (Anexo Opcional) $0
1. Para las pólizas que hayan contratado el Anexo Opcional de Visitas Médicas Ambulatorias $55000
2. Para las pólizas que NO hayan contratado el Anexo Opcional de Visitas Médicas Ambulatorias $79000
LABORATORIO CLINICO, ECOGRAFIAS OBSTETRICAS E INFILTRACIONES $32000
NEBULIZACIONES $14500
DOCUMENTO PROTEGIDO ELECTRÓNICAMENTE BAJO EL CÓDIGO: D5B5F369FBE44ABC661FDE9E2F1F6328E76E5B2555AA8879BB26D3BB7AE2D5E895E4E9
PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN LA
DlRECClÓN DE LA COMPAÑÍA ES: SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.
NIT 890.903.790–5
CRA 11 # 93 – 46 PISO 8 RESPONSABLE DE IMPUESTOS SOBRE LAS VENTAS RÉGIMEN COMÚN
BOGOTA D.C.
SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.
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– CLIENTE –
SEGURO DE SALUD
RELACIÓN DE MODIFICACIONES
PÓLIZA NÚMERO DOCUMENTO NÚMERO
0806047 13007495
TOMADOR NIT
CIPLA COLOMBIA SAS 9012792192
RELACIÓN DE MODIFICACIÓN A FORMA DE PAGO
23-ENE-2020 ANUAL
INGRESO DE ASEGURADOS
CD ID AFILIADO NOMBRE AFILIADO NOMBRE ASEGURADO AMD EPS PRIMA PRIMA DEL IVA AJUSTE DE TOTAL AJUSTE
NOM ANUAL PERIODO PRIMA
98561767 JUAN DIEGO ESCOBAR CORREA JUAN DIEGO ESCOBAR CORREA N 0 2.808.823 2.808.823 125.617 2.512.336 2.637.953
98561767 JUAN DIEGO ESCOBAR CORREA ISABELLA ESCOBAR SANCHEZ N 0 2.808.823 2.808.823 125.617 2.512.336 2.637.953
TOTAL PRIMAS POR INGRESOS 0 5.617.646 5.617.646 251.234 5.024.672 5.275.906
EPS PRIMA PRIMA DEL IVA AJUSTE DE TOTAL AJUSTE
ANUAL PERIODO PRIMA
TOTAL PRIMAS POR RETIROS 0 0 0 0 0 0
PRIMA ACTUAL EPS RENTA PRIMA PRIMA DEL IVA AJUSTE DE TOTAL AJUSTE
AJUSTE DIARIA ANUAL PERIODO PRIMA
TOTAL PRIMAS POR AUMENTOS 0 0 0 0 0 0 0
PRIMA ACTUAL EPS RENTA PRIMA PRIMA DEL IVA AJUSTE DE TOTAL AJUSTE
AJUSTE DIARIA ANUAL PERIODO PRIMA
TOTAL PRIMAS POR DISMINUCIONES 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL AJUSTE DE PRIMAS (INGRESOS - RETIROS + AUMENTOS - DISMINUCIONES) 5.024.672
* C.E. : CONSULTA EXTERNA
PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN LA
DlRECClÓN DE LA COMPAÑÍA ES: SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.
NIT 890.903.790-5
CRA 11 # 93 - 46 PISO 8 RESPONSABLE DE IMPUESTOS SOBRE LAS VENTAS RÉGIMEN COMÚN
BOGOTA D.C.
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